المنظار في تشخيص الجلوكوما

Gonioscopy هي طريقة فحص مهمة للغاية لتشخيص ورصد علاج مرضى الزرق. المهمة الرئيسية لتنظير gonioscopy هي تصور تكوين زاوية الكاميرا الأمامية.

في ظل الظروف العادية ، تكون هياكل زاوية الحجرة الأمامية غير مرئية من خلال القرنية بسبب التأثير البصري للانعكاس الداخلي الكلي. يكمن جوهر هذه الظاهرة البصرية الفيزيائية في حقيقة أن الضوء المنعكس من زاوية الغرفة الأمامية ينكسر داخل القرنية عند حدود القرنية - الجوية. تقوم العدسة gonioscopic (أو gonioli) بإزالة هذا التأثير لأنه ، من خلال تغيير زاوية حدود العدسة بالهواء ، تسمح للمرء بدراسة هياكل زاوية الغرفة الأمامية.

يمكن أن يكون Gonioscopy مباشرًا أو غير مباشر ، اعتمادًا على العدسة المستخدمة ، بزيادة 15-20 مرة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

المنظار المباشر

مثال على أداة للتحليل المناعي المباشر هي عدسة Keppe (Koerre). للبحث باستخدام هذه العدسة ، فأنت بحاجة إلى جهاز مكبرة (مجهر) ومصدر إضاءة إضافي. يجب أن يكون المريض في وضع ضعيف.

المزايا:

• يشار التنظير المباشر للمرضى الذين يعانون من رأرأة وقرنية غيرت.
• يستخدم Gonioscopy في الأطفال في المستشفى مع التخدير الموضعي. العلاج المسكنات القياسي ممكن إذا لزم الأمر. يتيح لك Lens Keppe استكشاف زاوية كل من الغرفة الأمامية والقطب الخلفي للعين.
• يوفر gonioscopy المباشر تقديرًا بانوراميًا للزاوية ، مما يسمح لك بمقارنة القطاعات المختلفة ، بالإضافة إلى عينين ، إذا تم تثبيت عدستين في نفس الوقت.
• الإضاءة الرجعية ممكنة ، وهو أمر مهم للغاية لتحديد طبيعة الأمراض الخلقية أو المكتسبة للزاوية.

العيوب:

• مع التنظير المباشر ، من الضروري أن يكون المريض في وضع ضعيف.
• الإجراء تقنيًا أكثر تعقيدًا.
• هناك حاجة إلى مصدر إضاءة إضافي ومعدات مكبرة (المجهر) ، ولكن الجودة الضوئية للصورة أسوأ مما كانت عليه عند فحصها باستخدام مصباح شق.

[9], [10], [11]

التنظير غير المباشر

يتم تصور الزاوية بمساعدة عدسة مدمجة مع واحد أو عدة مرايا ، مما يجعل من الممكن تقييم بنيتها المقابلة للمرآة المثبتة. لتقييم رباعي الأنف ، يتم وضع المرآة مؤقتًا ، ولكن يتم الحفاظ على الاتجاهين العلوي والسفلي من الصورة. يتم الحصول على الصورة باستخدام مصباح الشق. منذ اختراع طريقة gonioscopy غير المباشرة Goldmann ، التي تستخدم عدسة gonio أحادية المرآة ، تم تطوير العديد من أنواع العدسات. استخدم العدسات ذات المرآة التي تسمح لك بفحص جميع الأرباع عندما تدور العدسة 90 درجة. تتيح لك العدسات الأخرى المزودة بأربعة مرايا تقدير زاوية الكاميرا الأمامية بأكملها ، دون تدويرها. تحتوي عدسات Goldmann وما شابهها على سطح ملامس ذي نصف قطر كبير للانحناء وقطرها من القرنية ، مما يتطلب استخدام مادة لاصقة لزجة. عند استخدام عدسات زايس (زايس) وما شابهها ، ليست هناك حاجة إلى مادة تماس ، حيث يتزامن نصف قطر انحنائها مع قرنية القرنية. هذه العدسات لها قطر سطحي ملامس أصغر ، والمسافة بين القرنية والعدسة مليئة بغشاء مسيل للدموع.

يعد اختيار نوع عدسة gonio المناسب هو مفتاح التنظير الناجح. للقيام بذلك ، النظر في بضع نقاط. قبل استخدام gonioliин ، يمكن للمرء تقدير عمق الغرفة الأمامية باستخدام طريقة Van Herick-Schaffer. إذا افترضت وجود زاوية مفتوحة على مصراعيها ، فيمكنك استخدام أي عدسة ، حيث لا يوجد شيء سيعيق رؤية زاوية الغرفة الأمامية.

من ناحية أخرى ، إذا كان من المفترض أن تكون زاوية الحجرة الأمامية ضيقة ، فمن الأفضل استخدام عدسات Goldman المفردة أو اثنين أو عدسة Zeiss. توجد المرايا الموجودة في هذه العدسات أعلى وأقرب إلى الوسط ، مما يسمح بتصور الهياكل التي لا يمكن رؤيتها بطريقة أخرى بسبب التحول الأمامي للحجاب الحاجز للعدسة المركزية.

تخيل مراقبًا واقفًا عند النقطة A يحاول رؤية منزل خلف التل. يشبه التل في هذا المثال انتفاخ القزحية. لحل هذه المشكلة ، يجب على المراقب الانتقال إلى نقطة أعلى - B ، والتي سوف تسمح له برؤية المنزل ، أو الاقتراب من المركز (إلى أعلى الجبل) - إلى النقطة "أ" أو إلى النقطة "ب" ، وهو أمر أفضل ، لأنه سيفتح رؤية كاملة. المنزل والعناصر المحيطة بها.

[12], [13], [14]

طريقة المنظار

في كل عين تثبيت مخدر ، ثم إجراء فحص باستخدام مصباح الشق. اعتمادًا على نوع العدسة المستخدمة ، قد يكون من الضروري الحصول على مادة لاصقة لزجة. يتم وضع Gonioles بعناية على العين ، في محاولة لتجنب تشوه الهياكل داخل العين. للحصول على صورة جيدة للزاوية ، يجب أن تكون شعاع المصباح الشقي متعامدًا مع مرآة goniolimage.

من الضروري ضبط المصباح الشقي أثناء عملية الفحص.

يطلب من المريض أن ينظر إلى مصدر الضوء لتقييم الزوايا العلوية والسفلية.

يكون مصدر الضوء مائلاً من الأمام ، ويتم تحريك المنزلق قليلاً إلى أسفل ، ويُطلب من المريض النظر في الاتجاه الذي يريد فحصه لتقييم الزوايا الأنفية والزمانية.

هذه التفاصيل الفنية البسيطة ضرورية لتقييم الزوايا الضيقة وتحديد هياكل الزوايا المختلفة ، وخاصة حلقة Schwalbe.

عناصر زاوية الغرفة الأمامية

يمكن تقسيم هيكل زاوية الكاميرا الأمامية إلى مجموعتين.

• الجزء الثابت ، الذي يتألف من حلقة Schwalbe ، والشبك التربيق الصلب والمحفزة الصلبة.
• الجزء المتحرك ، والذي يتضمن السطح الأمامي للجسم الهدبي ومكان تعلق القزحية بأضعافها الأخيرة.

يجب على الفاحص إجراء فحص عام لتقييم الجوانب المهمة.

• طائرة القزحية - يمكن أن تكون القزحية مسطحة (زاوية عريضة) ومحدبة للغاية (مل ضيقة).
• الطي الأخير من القزحية وبعدها عن حلقة Schwalbe هما عنصران لتقدير سعة الزاوية. الجزء العلوي من الزاوية عادة ما يكون أضيق من جميع الأجزاء الأخرى.
• جذر القزحية هو مكان ارتباط القزحية بالجسم الهدبي. هذا هو الجزء الأنحف ، وهو يتحول بسهولة أكبر عندما يرتفع الضغط في الغرفة الخلفية. في قصر النظر ، تكون القزحية أكبر وأرق ، مع وجود عدد كبير من الخبايا ، وعادةً ما تعلق على الجزء الخلفي من الجسم الهدبي. من ناحية أخرى ، في قلة التشققات ، تكون القزحية أكثر سماكة ، متصلة من الأمام بالجسم الهدبي ، مما يخلق تكوين زاوية أضيق.
• العقيدات ، الخراجات ، نيفي والأجسام الغريبة من القزحية.

[15], [16], [17], [18]

تصنيف زاوية

أثناء التنظير المناعي ، يتم تحديد سعة الزاوية ، وكذلك نوع الجلوكوما ، الزاوية المفتوحة أو إغلاق الزاوية ، كل منها له علم الأوبئة والفيزيولوجيا المرضية والعلاج والوقاية. يُقدِّر تصنيف شافير اتساع الزاوية بين الطية الأخيرة للقزحية وشبكة حلقة شوالب التربيقية.

• الصف الرابع - 45 درجة.
• الصف الثالث - 30 درجة.
• الصف الثاني - 20 درجة ، زاوية إغلاق ممكن.
• الصف الأول - 10 ° ، وربما إغلاق الزاوية.
• الشق بزاوية أقل من 10 درجات ؛ ومن المرجح أن تغلق الزاوية.
• مغلق - القزحية يناسب بإحكام القرنية.

يأخذ تصنيف سبايث أيضًا في الاعتبار التفاصيل المتعلقة بمحيط القزحية ، وكذلك تأثير الاكتئاب على تكوين الزاوية.

التهاب القزحية. عندما تتخذ بعيدا ، يمكنك رؤية أماكن رواسب الصباغ غير المتجانسة ، والتي تعطي صورة للزاوية "القذرة".

زرق مغلق الزاوية. مع زرق مغلق الزاوية ، يمكن رؤية المساحات غير المكتملة لترسيب الصباغ على أي عنصر من عناصر زاوية الغرفة الأمامية ، يشير وجودها إلى أن القزحية تتناسب مع هذا المكان ، ولكن لا يوجد مرفق دائم. بقع الصباغ وزاوية ضيقة يمكن أن تكون دليلا على حلقة مؤجلة من الزرق مغلق الزاوية الحادة.

عادة في منطقة الزاوية لا يوجد الأوعية الدموية. في بعض الأحيان يمكنك رؤية فروع صغيرة من الشرايين في الجسم الهدبي. غالبًا ما تكون هذه الفروع مغطاة بشبكة uveal ، وتشكل بنية دائرية ملتوية أو يمكن أن تلتقي شعاعيًا مع العضلة العاصرة للقزحية. في حالة الزرق الوعائي الوعائي ، تعبر الأوعية الشاذة الجسم الهدبي والفرع في الشبكة التربيقية. تقلص الخلايا الليفية العضلية الليفية المصاحبة للأوعية الشاذة يسبب تشكيل الغشاء الأمامي الأمامي المحيطي وإغلاق الزاوية.

[19], [20], [21], [22]

استخدام المنظار للصدمات

كدمة. عندما تضرب القرنية ، تتشكل موجة من السائل بشكل كبير. تنتقل هذه الموجة إلى الزاوية ، حيث أن الحجاب الحاجز للعدسة irido يعمل بمثابة صمام ، ويمنع السائل من التحرك في الاتجاه الخلفي. هذه الحركة السوائل يمكن أن تلحق الضرر هياكل الزاوية ، وشدة الضرر يعتمد على قوة التأثير. فصل القزحية عن حفز الصلبة في موقع المرفق هو غسيل القزحية.

زاوية الركود. يحدث الركود في الزاوية عندما يتمزق الجسم الهدبي ، ويبقى جداره الخارجي مغطى بالجزء الطولي من العضلات الهدبية.

فصل الجسم الهدبي. Cyclodialysis - الفصل الكامل للجسم الهدبي من الصلبة ، ونتيجة لذلك تفتح رسالة مع الفضاء فوق الشبه. غالبًا ما يصاحب الغسيل الهدبي انخفاض في درجة الحرارة.

Iridodialysis. يحدث غسيل القزحية عندما يتم تمزيق القزحية عند تثبيته بالمحفزة الصلبة.

أسباب أخطاء التنظير

عند إجراء التنظير المناعي ، يجب على الباحث أن يتذكر أن بعض الإجراءات تشوه نتائج الدراسة. تزيد عدسة المنظار من اتساع الزاوية (يعمقها) ، حيث يؤدي الضغط الزائد على الصلبة إلى انتقال السائل إلى الزاوية.

تنظير الانضغاط المضاعف لا يقدر بثمن في تقييم الجلوكوما الزاوية للإغلاق ، خاصة بالنسبة للتشخيص التفريقي لتراكب القزحية من الخلاصة الحقيقية. لهذا النوع من التنظير ، يُنصح باستخدام زايس جونول. عندما يؤثر الضغط المناعي على ميكانيكيا على الفكاهة المائية ، مما يؤدي إلى انخفاض في القرنية ، مما يسمح للباحث بتغيير الوضع النسبي للقزحية بشكل حيوي. يساعد هذا الإجراء على التمييز بين زاوية ضيقة وزاوية مغلقة ، وكذلك لتحديد خطر إغلاقها. يؤدي الضغط المفرط إلى تكوين ثنيات على غشاء Descemet ، مما يجعل من الصعب فحص الزاوية.

[23], [24], [25]