الطرق الفيزيائية النفسية لدراسة الضغط داخل العين في الجلوكوما

بالمعنى الواسع، يشير الاختبار النفسي الفسيولوجي إلى التقييم الذاتي لوظيفة الرؤية. أما من الناحية السريرية، فيشير المصطلح، بالنسبة لمريض الجلوكوما، إلى قياس محيط العين لتقييم الرؤية المحيطية. ونظرًا لظهور ضعف الرؤية المحيطية مبكرًا في الجلوكوما مقارنةً بالرؤية المركزية، فإن تقييم مجال الرؤية مفيد للأغراض التشخيصية والعلاجية على حد سواء. من المهم ملاحظة أن استخدام مصطلح الرؤية المحيطية لا يعني دائمًا المحيط البعيد. في الواقع، تحدث معظم عيوب مجال الرؤية في الجلوكوما حول المركز (ضمن 24 درجة من نقطة التثبيت). يجب فهم مصطلح الرؤية المحيطية على أنه يعني كل شيء باستثناء التثبيت المركزي (أي أكثر من 5-10 درجات من المركز).

تهدف المعلومات المقدمة إلى عرض نماذج تمثيلية لمجالات الرؤية في حالة الجلوكوما، ولا تقدم مناقشة شاملة لمحيط العين. هناك أدبيات مخصصة حصريًا لوصف أكثر تفصيلًا لمحيط العين، بالإضافة إلى أطالس لبيانات محيط العين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

التشخيص

يُعدّ اختبار مجال الرؤية الآلي أحادي اللون، كجزء من التقييم الأولي للمريض المشتبه بإصابته بالجلوكوما، مهمًا في تشخيص تلف العصب البصري الناتج عن الجلوكوما. وتُعدّ تشوهات مجال الرؤية مهمة لتحديد موقع الآفات على طول السبيل البصري بأكمله، من الشبكية إلى الفصوص القذالية في الدماغ. وعادةً ما ترتبط عيوب مجال الرؤية الناتجة عن الجلوكوما بتلف العصب البصري.

من المهم جدًا ملاحظة أن ما يُسمى بعيوب مجال العصب البصري (أي العيوب الناتجة عن تلف العصب البصري) لا تُشخّص الجلوكوما بمفردها. ينبغي أخذها في الاعتبار بالتزامن مع المظهر المميز للعصب البصري والتاريخ المرضي. يمكن أن تُساعد قيم ضغط العين، ونتائج تنظير زاوية العين، وبيانات فحص القطعة الأمامية للعين في تحديد نوع الجلوكوما. جميع اعتلالات العصب البصري (اعتلالات العصب البصري الإقفارية الأمامية، واعتلالات العصب البصري الانضغاطية، وغيرها) تؤدي إلى تكوّن عيوب في مجال العصب البصري.

من المهم أيضًا ملاحظة أن غياب عيوب مجال العصب البصري لا يستبعد تشخيص الجلوكوما. على الرغم من اعتماد اختبار مجال الرؤية الثابت اللوني الآلي كمعيار أساسي لتقييم وظيفة العصب البصري عام ٢٠٠٢، إلا أن دقة هذه الطريقة في الكشف عن فقدان الخلايا العقدية لا تزال محدودة. تشير البيانات السريرية والتجريبية إلى أن أقدم عيوب مجال الرؤية التي تم اكتشافها بهذه الطريقة تُعادل فقدان ما يقارب ٤٠٪ من الخلايا العقدية.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

مقدمة

يظل اختبار مجال الرؤية الثابت اللوني الآلي، بالتزامن مع تقييم العصب البصري التسلسلي، المعيارَ الأمثل لمراقبة الجلوكوما. ولحماية العصب البصري من الآثار الضارة لارتفاع وضعية العين، يسعى العلماء إلى تحقيق ضغط عين داخلي مستهدف. يُعدّ ضغط العين الداخلي المستهدف مفهومًا تجريبيًا، إذ يجب تحديد مستواه بشكل مستقل. ويُعد اختبار مجال الرؤية الثابت اللوني الآلي، وتقييم العصب البصري التسلسلي، وسيلتين لتحديد مدى فعالية مستوى الضغط المُحقق تجريبيًا في حماية العصب البصري.

وصف

يُستخدم قياس محيط العين لتحديد حدّ الرؤية في نقطة معينة من المجال البصري. ويُعرّف حدّ الرؤية بأنه أدنى مستوى للضوء المُدرَك في نقطة معينة من المجال البصري (حساسية الشبكية). ويختلف حدّ الرؤية عن أدنى مستوى لطاقة الضوء التي تُحفّز الخلايا المُستقبلة للضوء في الشبكية. ويعتمد قياس محيط العين على شعور المريض الشخصي بما يراه. وبالتالي، فإن حدّ الرؤية هو "اختبار نفسي فيزيائي" - مستوى مُعيّن من الإدراك المعرفي والإدراك داخل الشبكية.

الحد الأعلى للرؤية هو سمة مميزة للنقرة البصرية المركزية، وهي مركز المجال البصري. كلما اتجهنا نحو المحيط، تقل الحساسية. يُطلق على النموذج ثلاثي الأبعاد لهذه الظاهرة اسم "تلة الرؤية". مجال الرؤية لعين واحدة هو 60 درجة للأعلى، و60 درجة للأنف، و75 درجة للأسفل، و100 درجة للصدغ.

هناك طريقتان رئيسيتان لقياس محيط العين: الساكنة والحركية. تاريخيًا، طُوّرت أشكال مختلفة من قياس محيط العين الحركي أولًا، وعادةً ما تُجرى يدويًا. يُنقل مُحفّز بصري ذو حجم وسطوع معروفين من المحيط، خارج حدود الرؤية، إلى المركز. عند نقطة معينة، يتجاوز المُحفّز النقطة التي يبدأ فيها الشخص بإدراكه، وهي حدود الرؤية في هذا المكان. تستمر الدراسة باستخدام مُحفّزات مختلفة الأحجام والسطوع، مُشكّلةً خريطة طبوغرافية لـ"جزيرة الرؤية". حاول جولدمان رسم خريطة لمجال الرؤية بأكمله.

يتضمن اختبار المجال البصري الثابت عرض محفزات بصرية بأحجام وسطوع متفاوتين عند نقاط ثابتة. وعلى الرغم من وجود العديد من الطرق المختلفة لتحديد حد الرؤية، إلا أن معظمها يتبع مبدأ أساسيًا. يبدأ الفاحص قياس محيط العين بعرض محفزات عالية السطوع، ثم يعرض محفزات أقل سطوعًا على فترات زمنية محددة حتى يختفي المريض من رؤيتها. ثم يُكرر الاختبار عادةً، مع عرض محفزات ذات سطوع متزايد تدريجيًا على فترات زمنية أقصر حتى يختفي المريض من إدراك المحفز مرة أخرى. ويمثل سطوع الضوء الناتج حد الرؤية في تلك المنطقة من المجال البصري. وبشكل عام، يكون اختبار المجال البصري الثابت آليًا؛ حيث تُعرض المحفزات البيضاء على خلفية بيضاء، ومن هنا جاء اسم الطريقة - اختبار المجال البصري الثابت اللوني الآلي. وهناك العديد من الأجهزة التي تُجري هذا الاختبار، بما في ذلك جهاز همفري (أليرجان؛ إيرفين، كاليفورنيا)، وجهاز أوكتوبس، وجهاز ديكون. ونفضل في عملنا جهاز همفري.

تم تطوير العديد من خوارزميات البحث، مثل حد الرؤية الكامل، وFASTPAC، وSTATPAC، وخوارزمية حد الرؤية التفاعلية السويدية (SITA)، وما إلى ذلك. وهي تختلف في المدة وتختلف قليلاً من حيث عمق عيب المجال البصري.

عيوب المجال البصري الشائعة الموجودة لدى المرضى المصابين بالجلوكوما

في الجلوكوما، تقع العيوب في العصب البصري، وتتركز بشكل بؤري في الصفيحة الغربالية. عند فحص المجالات البصرية، تظهر عيوبها مظاهر محددة نسبيًا، ترتبط بتشريح طبقة الألياف العصبية الشبكية. تتكون هذه الطبقة من محاور الخلايا العقدية، وتمتد عبر العصب البصري إلى النواة الركبية الجانبية.

تمر محاور الخلايا العقدية من الأنف إلى القرص البصري مباشرةً إلى القرص؛ وتُسبب إصابات العصب البصري التي تُصيب ألياف هذه المنطقة عيبًا إسفينيًا صدغيًا. تنحني محاور الخلايا العقدية الصدغية إلى العصب البصري نحوه. ويُسمى الخط الذي يمر عبر الحفرة البصرية المركزية والعصب البصري بالدرز الأفقي. تنحني الخلايا العقدية فوق هذا الدرز للأعلى وتُرسل أليافها إلى المنطقة فوق الصدغية للعصب البصري. أما ألياف الخلايا العقدية الصدغية إلى العصب البصري وأسفل الدرز الأفقي فلها اتجاه معاكس.

تُسبب آفات العصب البصري التي تُصيب الألياف من المنطقة الصدغية إلى العصب في آنٍ واحد، عيوبًا أنفيةً وقوسية. سُميت العيوب الأنفية بهذا الاسم ليس فقط لموقعها الأنفي، بل أيضًا لوقوعها في منطقة خط الزوال الأفقي. ويُمثل الدرز الأفقي الأساس التشريحي لهذه العيوب. أما العيوب المقوسة، فتُسمى بهذا الاسم نظرًا لشكلها. وتُعتبر العيوب الأنفية والقوسية أكثر شيوعًا من العيوب الإسفينية الصدغية. ومع تطور الجلوكوما، يُمكن العثور على عيوب متعددة في العين نفسها.