طرق نفسية فيزيائية لدراسة ضغط العين في الجلوكوما

بمعنى واسع ، الاختبار النفسي الفيزيولوجي يعني تقييم ذاتي للوظائف البصرية. من منظور سريري للمريض المصاب بالزرق ، يشير هذا المصطلح إلى محيط المحيط من أجل تقييم الرؤية المحيطية للعين. نظرا للظهور المبكر للإصابة بالضعف المحيطي في الجلوكوما مقارنة بالرؤية المركزية ، فإن تقييم الحقول البصرية مفيد من كلا المواضع التشخيصية والعلاجية. من المهم ملاحظة أن استخدام مصطلح "الرؤية المحيطية" لا يعني دائمًا وجود محيط بعيد. في الواقع ، تحدث معظم عيوب المجال البصري في الجلوكوما Parallelrally (في حدود 24 درجة من نقطة التثبيت). يجب فهم مصطلح "الرؤية المحيطية" على أنه كل شيء باستثناء التثبيت المركزي (أي أكثر من 5-10 درجات من المركز).

تهدف المعلومات المقدمة إلى عرض نماذج تمثيلية للحقول البصرية في المياه الزرقاء ، ولا توفر مناقشة شاملة حول الحدود. هناك أدب مكرس حصريًا لوصف أكثر تفصيلاً لقياس المحيط ، بالإضافة إلى أطلس بيانات محيطية.

[1], [2], [3], [4]

التشخيص

يعد الفحص التلقائي الأحادي اللون للمجالات البصرية كجزء من التقييم الأولي لحالة المريض مع الاشتباه في وجود الجلوكوما مهمًا في تشخيص آفة غضروف العصب البصري. تشوهات الحقول البصرية مهمة لتوطين الآفات على طول القناة البصرية بأكملها من شبكية العين إلى الفصوص القذالية في الدماغ. ترتبط العيوب الزرقاء في مجال الرؤية ، كقاعدة ، مع آفة العصب البؤري.

من الأهمية بمكان ملاحظة أن ما يطلق عليه عيوب حقول العصب البصري (أي عيوب ناتجة عن تلف العصب البصري) لا يعتبر بحد ذاته علامة تشخيصية للجلوكوما. ينبغي النظر فيها جنبا إلى جنب مع نوع مميز من العصب البصري و anamnesis. يمكن أن تساعد مؤشرات الضغط داخل العين ، ونتائج التنظير المهبلي ، وبيانات تصوير الجزء الأمامي في تحديد نوع معين من الجلوكوما. تؤدي جميع الاعتلالات العصبية البصرية (اعتلالات الأعصاب البصرية الإقفارية الأمامية ، الاعتلال العصبي البصري المضغوط ، إلخ) إلى تكوين عيوب في حقول العصب البصري.

من المهم أيضًا ملاحظة أن عدم وجود عيوب في حقول العصب البصري لا يستبعد تشخيص الجلوكوما. على الرغم من حقيقة أنه في عام 2002 تم التعرف على الدراسة الميدانية الساكنة الأتوماتيكية باعتبارها "المعيار الذهبي" لتقييم وظائف العصب البصري ، لا يزال حد الحساسية لهذه الطريقة في تحديد فقدان الخلايا العقدية محدودًا. تشير البيانات السريرية والتجريبية إلى أن أقدم عيوب المجال البصري المكتشفة بهذه الطريقة تتوافق مع فقدان حوالي 40٪ من الخلايا العقدية.

[5], [6], [7], [8], [9]

مقدمة

يبقى الفحص الاستاتيكي الآلي للحقول البصرية بالتوازي مع التقييم المتسلسل لحالة العصب البصري "المعيار الذهبي" للملاحظة في الزرق. لحماية العصب البصري من التأثير المدمر لعملية العين المرتفعة ، يحاول العلماء الوصول إلى المستوى المستهدف للضغط داخل العين. المستوى المستهدف للضغط داخل العين هو مفهوم تجريبي ، حيث يجب تحديد مستواه بنفسه. الفحص الاستاتيكي الآلي للحقول البصرية والتقييم المتسلسل لحالة العصب البصري - الطرق التي يتم بها تحديد ما إذا كان مستوى الضغط المتحقق تجريبيًا فعالًا لحماية العصب البصري.

وصف

Perimetry ضروري للكشف عن الحد من الرؤية في مكان معين في مجال الرؤية. يتم تعريف الحد الأقصى للرؤية على أنه المستوى الأدنى للضوء المدرك في مجال معين (حساسية الشبكية). يختلف الحد من الرؤية عن أدنى مستوى من الطاقة الضوئية ، مما يحفز الخلايا المستقبلة للضوء لشبكية العين. ويستند محيط المبنى إلى تصور المريض الذاتي لما يستطيع رؤيته. وبالتالي ، فإن الحد الأقصى للرؤية هو "اختبار نفسي نفساني" - مستوى معين من الإدراك الإدراكي وداخل الشبكية.

الحد الأعلى للرؤية نموذجي للحفرة البصرية المركزية ، التي هي مركز مجال الرؤية. عندما تنتقل إلى المحيط ، تقل الحساسية. نموذج ثلاثي الأبعاد لهذه الظاهرة غالباً ما يسمى "تلة الرؤية". مجال الرؤية لعين واحدة هو 60 درجة أعلى ، 60 ° أنفي ، 75 درجة لأسفل و 100 درجة زمنيه.

هناك طريقتان أساسيتان للحدود: الساكنة والحركية. من الناحية التاريخية ، تم تطوير أشكال مختلفة من الحدود المحيطة بالحركة ، بشكل عام يتم تنفيذها يدويًا. يتم نقل المنبه البصري لحجم وسطوع معروفين من المحيط من خارج الرؤية إلى المركز. عند نقطة معينة ، فإنه يمر النقطة عندما يبدأ الموضوع في إدراك ذلك. هذا هو الحد من الرؤية في مكان معين. وتستمر الدراسة بمحفزات مختلفة من حيث الحجم والسطوع ، مما يخلق خريطة طبوغرافية لـ "جزيرة الرؤية". حاول Goldmann إنشاء خريطة بمجال الرؤية بأكمله.

يتم إجراء تحقيق ثابت في مجال الرؤية في تمثيل المؤثرات البصرية لمختلف الأحجام والسطوع عند نقاط ثابتة. على الرغم من حقيقة أن هناك العديد من الطرق المختلفة لتحديد حدود الرؤية ، فإن معظمها يتبع مبدأ أساسيًا. يقوم الباحث ببدء محيطه بعرض عرض لمحفزات عالية السطوع ، على فترات ، يعرض محفزات سطوع أقل حتى يتوقف المريض عن رؤيتها. ثم ، كقاعدة عامة ، يتم تكرار الاختبار ، الذي يمثل المنبهات مع زيادة السطوع تدريجيا وفترات أصغر ، حتى يتوقف المريض مرة أخرى لتصور التحفيز. سطوع الضوء الناتج هو الحد الأقصى للرؤية في مجال معين. بشكل عام ، يتم إجراء تحقيق ثابت في حقول الرؤية تلقائيًا ، عندما يتم تنفيذه ، يتم عرض المحفزات البيضاء على خلفية بيضاء ، وبالتالي فإن اسم هذه الطريقة هو مجال آلي لدراسة الرؤية الاستاتيكية الأوتوماتيكية. هناك العديد من الآلات التي تنفذ هذا البحث ، من بينها همفري ( اليرغان ، ايرفين ، كاليفورنيا) ، الأخطبوط (الأخطبوط) و Dicon (Dicon). في عملنا ، نفضل همفري.

تم تطوير العديد من خوارزميات البحث ، مثل الحد الكامل للرؤية ، FASTPAC ، STATPAC ، خوارزمية الحد من الرؤية التفاعلية السويدية (SITA) ، إلخ. وهي تختلف في المدة وتشتتها إلى حد بعيد - فيما يتعلق بعمق العيب في مجال الرؤية.

العيوب المتكررة في المجالات البصرية وجدت في المرضى الذين يعانون من الجلوكوما

مع الجلوكوما ، تقع العيوب في العصب البصري والبؤري في لوحة التعريشة. في دراسة الحقول البصرية ، عيوبها لها مظاهر محددة نسبيا ، والتي ترتبط مع تشريح الطبقة الشبكية من الألياف العصبية. تتكون هذه الطبقة من محاور للخلايا العقدية ويتم عرضها من خلال العصب البصري إلى النواة الركبية الجانبية.

تتحول محاور الخلايا العقدية الموجودة في الأنف إلى القرص العصبي البصري مباشرة إلى القرص. آفات العصب البصري ، التي تؤثر على الألياف من هذه المنطقة ، تعطي عيبًا مؤقتًا على شكل الوتد. محاور محاور من الخلايا العقدية الموجودة بشكل مؤقت للعصب البصري في ذلك. يسمى الخط الذي يعبر الحفرة البصرية المركزية والعصب البصري بخياطة أفقية. تنحني خلايا الجانجولا الموجودة فوق هذا التماس أعلى وتوجه الألياف إلى المنطقة فوق الزمانية من العصب البصري. بالنسبة لألياف الخلايا العقدية التي تقع مؤقتًا للعصب البصري وأقل من خط التماس الأفقي ، فإن الاتجاه المعاكس هو خاصية مميزة.

إن آفات العصب البصري ، التي تؤثر على الألياف من المنطقة الواقعة مؤقتًا على العصب ، تعطي خطوات أنفية وعيوبًا متقاربة. السلالم الأنفية لها اسمها ليس فقط بسبب التعريب الأنفي ، ولكن أيضا لأن هذه العيوب تقع في منطقة الزوال الأفقية. التماس الأفقي هو الأساس التشريحي لهذه العيوب. حصلت عيوب مقوسة اسمها في المظهر. تتم مواجهة خطوة الأنف والعيوب المقوسة في كثير من الأحيان أكثر من عيوب الوتد الزمني. مع تطور الجلوكوما ، يمكن الكشف عن عيوب متعددة في عين واحدة ونفس العين.