المضادات الحيوية لالتهاب الغدد اللمفاوية

يمكن أن يكون التهاب الغدد الليمفاوية صديديًا، وغالبًا ما يكون سببه بكتيريا مثل المكورات العنقودية والعقدية. لذلك، لا يمكن علاج هذا المرض بدون العلاج بالمضادات الحيوية. تُوصف المضادات الحيوية لالتهاب الغدد الليمفاوية حسب مرحلة الالتهاب وحساسية البكتيريا في بؤرة العدوى، وهي مناسبة لكل من الالتهابات غير النوعية والالتهابات النوعية (مثل السل، والسيلان، إلخ).

علاج التهاب العقد اللمفاوية بالمضادات الحيوية

يُعد تناول المضادات الحيوية ضروريًا في الحالات الحادة من التهاب الغدد الليمفاوية. وكلما أسرع الطبيب في وصف هذه الأدوية، زادت فعالية العلاج.

قبل وصف المضاد الحيوي، يُنصح بشدة بفحص محتويات العقدة اللمفاوية بإجراء تحليل بكتيري. جوهر هذه الدراسة هو ثقب واستخراج كمية صغيرة من المادة. يسمح هذا الإجراء بتحديد العامل المسبب للالتهاب، مما يُتيح توجيهًا أدق لنوع المضاد الحيوي. العيب الوحيد لهذا الإجراء هو مدته، إذ لا يتوفر للطبيب دائمًا الوقت الكافي لتفاقم المرض. لذلك، غالبًا ما يُوصف دواء ذو أوسع نطاق ممكن من التأثير المضاد للبكتيريا.

تُقيّم فعالية المضاد الحيوي الموصوف لالتهاب الغدد اللمفاوية بعد 3-4 أيام من بدء العلاج. في حال عدم حدوث أي تحسن، يُستبدل الدواء بآخر.

في بعض الأحيان، مع التهاب العقد اللمفاوية، يتم استخدام مبدأ النهج التدريجي: أي خلال الأيام القليلة الأولى، يتم وصف المضاد الحيوي في شكل حقن، وبعد التحسنات الأولى، يتم التحول إلى تناول نفس الدواء، ولكن في شكل أقراص.

دواعي الإستعمال المضادات الحيوية لالتهاب الغدد اللمفاوية.

يمكن أن تُصيب الآفة الالتهابية القيحية عقدة لمفاوية واحدة أو مجموعة العقد المجاورة بأكملها. في أغلب الأحيان، يُصيب التهاب العقد اللمفاوية المجموعات التالية:

• الغدة النكفية؛
• عنق الرحم؛
• تحت الفك السفلي؛
• إبطي؛
• الفخذ.

أقل شيوعاً هو التهاب الغدد الليمفاوية الزندية، والركبية، والحرقفية، والحوضية.

تُستخدم المضادات الحيوية لعلاج الالتهابات النوعية وغير النوعية، ولكن فقط في حال ثبوت الأصل البكتيري للعدوى. عادةً، تظهر هذه العدوى على شكل زيادة قصيرة الأمد في مجموعة من العقد اللمفاوية، تصبح مؤلمة ولينة وساخنة عند اللمس.

التهاب الغدد اللمفاوية المزمن (لعدة أشهر متتالية) غالبًا ما يكون علامة على عمليات التهابية محددة، مثل السل أو الزهري. ويُبرر استخدام المضادات الحيوية في مثل هذه الحالات.

لا يتم استخدام المضادات الحيوية لعلاج التهاب العقد اللمفاوية المرتبط بالأسباب التالية:

• الأمراض الفيروسية؛
• أمراض المناعة الذاتية الجهازية؛
• الاضطرابات الأيضية وأمراض الغدد الصماء.

لا يُشير تضخم الغدد الليمفاوية دائمًا إلى وجود عملية التهابية: يحدث هذا أحيانًا مع الأورام الخبيثة. في حال الاشتباه في وجود مثل هذه الحالة المرضية، لا حاجة أيضًا للمضادات الحيوية: تُجرى دراسة خلوية للمادة البيولوجية المأخوذة من العقدة، وبعدها يُوصف العلاج المناسب للحالة المرضية.

[ 1 ]، [ 2 ]

الافراج عن النموذج

هناك عدد من الأشكال الدوائية الأكثر شيوعًا للمضادات الحيوية لعلاج التهاب الغدد اللمفاوية، وهي: الأقراص والكبسولات والمحاليل. أما التحاميل والشراب، فهما أقل استخدامًا. لكل شكل من الأشكال المذكورة مزاياه وعيوبه.

أقراص وكبسولات	غالبًا ما تعتمد فعاليتها على امتلاء المعدة وجودة العمليات الهضمية. إن استخدامها من الناحية التقنية بسيط وغير مؤلم.
المحاليل (الحقن)	يتمتع هذا الشكل بأعلى مستوى من التوافر البيولوجي ويخلق أسرع تركيز ممكن للمضاد الحيوي في الدم. قد تكون الحقن مؤلمة. قد يواجه المريض نفسه بعض الصعوبات عند إجراء عملية الحقن: حيث يتطلب الأمر مساعدة طبيب متخصص.
الشموع	يتم استخدامها بشكل رئيسي في طب الأطفال. قد تنشأ صعوبات في الاستخدام في حالات الإسهال أو خلل التوازن البكتيري.
شراب	يتم استخدامها بشكل رئيسي في ممارسة طب الأطفال. من الصعب تحديد الجرعة الدقيقة للدواء.

يتم اختيار شكل الجرعة من قبل الطبيب: سيكون قادرًا على التوصية بالمضاد الحيوي الأكثر ملاءمة لالتهاب الغدد الليمفاوية، سواء للبالغين أو المرضى المسنين، وللطفل.

الأسماء

أكثر المضادات الحيوية شيوعًا لعلاج التهاب الغدد اللمفاوية هي المضادات الحيوية من مجموعة البنسلين - مثل الأمبيسيلين، والأمبيوكس، والأموكسيسيلين (المعروف أيضًا باسم الفليموكسين). هذه الأدوية قادرة على تدمير الجدار الهيكلي للميكروبات المسببة للأمراض، مما يؤدي إلى موتها. لا تتأثر المضادات الحيوية من هذه المجموعة بالبيئة المعدية الحمضية، لذا يمكن وصفها ليس فقط عن طريق الحقن، بل أيضًا على شكل أقراص. بالمناسبة، الأقراص والكبسولات مطلوبة بشكل خاص لعلاج التهاب الغدد اللمفاوية لدى الأطفال.

تتمتع المضادات الحيوية من مجموعة البنسلين بمزايا لا تُنكر مقارنةً بالأدوية المماثلة الأخرى: فهي منخفضة السمية، ومضادة للحساسية، ولا تميل إلى التراكم في أنسجة الجسم. لزيادة فعالية البنسلينات، غالبًا ما تُدمج مع مستحضرات حمض الكلافولانيك (أدوية معقدة مثل أموكسيسلاف وأوجمنتين). يحمي حمض الكلافولانيك العامل المضاد للبكتيريا من الآثار الضارة للإنزيمات البكتيرية.

تُعتبر المضادات الحيوية من فئة الماكروليدات قريبة في فعاليتها من أدوية البنسلين. فهي تقاوم المكورات العنقودية والعقدية المقاومة لأدوية البنسلين. ويمكن أن يشمل نظام علاج التهاب العقد اللمفاوية مضادات حيوية من فئة الماكروليدات مثل كلاريثروميسين وأزيثروميسين وسوماميد. وتُوصف هذه المضادات في عيادات طب الأطفال والبالغين على حد سواء.

السيفالوسبورينات هي مجموعة أخرى مناسبة من المضادات الحيوية لعلاج التهاب الغدد اللمفاوية. يُنصح بها غالبًا لعلاج آفات الغدد اللمفاوية في الرقبة والإبطين. ومن أشهر السيفالوسبورينات سيفترياكسون، وسيفازولين، وسيفوروكسيم، وسيفاليكسين. العيب الوحيد المحتمل للمضادات الحيوية في هذه المجموعة هو استخدامها بشكل رئيسي على شكل حقن، وهو أمر ليس دائمًا مريحًا ومناسبًا (خاصةً في طب الأطفال).

ومن بين الأدوية المضادة للبكتيريا الأخرى التي يتم استخدامها بشكل أقل في علاج التهاب العقد اللمفاوية، يمكن تمييز الأدوية التالية بشكل خاص:

• الأمينوغليكوزيدات (ستربتوميسين، جنتاميسين) - يمكن أن تكون سامة، لذلك إذا أمكن يتم استبدالها بمضادات حيوية أخرى؛
• التتراسيكلينات: لها أيضًا درجة معينة من السمية، لذلك لا يتم استخدامها لعلاج الأطفال.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الدوائية

يتحدد التأثير السريري للمضادات الحيوية في التهاب الغدد اللمفاوية بحساسية البكتيريا للدواء وتوزيع المادة الفعالة في أنسجة وسوائل الجسم. وقد يتغير هذا التوزيع لدى المرضى الذين يعانون من قصور في وظائف الكبد، أو ضعف في وظائف الكلى البولية، وغيرها. يجب مراعاة كل ذلك عند وصف المضاد الحيوي.

يعتمد سلوك المادة المضادة للبكتيريا في الجسم على خصائصها الأيضية ودرجة ارتباطها ببروتينات البلازما. ولا يتحقق التأثير العلاجي الفعال إلا بامتصاص جيد للدواء. بالإضافة إلى ذلك، يخضع المضاد الحيوي لعملية تخمير (استقلاب) داخل الجسم، حيث تتشكل خلاله نواتج غير فعالة، بل وحتى سامة.

تتكون آلية عمل الدواء المختار من ثلاث مراحل زمنية: الصيدلانية والحركية والديناميكية.

في المرحلة الصيدلانية، يُلاحظ تفكك الشكل الدوائي - أي الذوبان، وإطلاق المادة الفعالة، والامتصاص. قد يؤدي تناول المضاد الحيوي مع الطعام وعصارة المعدة إلى درجات متفاوتة من امتصاص الدواء، قد تصل إلى إبطال مفعوله.

بالإضافة إلى سميتها، ترتبط أدوية التتراسيكلين بالكالسيوم (مثل الكالسيوم الموجود في منتجات الألبان). وبالتالي، مع وجود الطعام في المعدة، يضعف امتصاص التتراسيكلين والبنسلين والإريثروميسين والريفامبيسين والمضادات الحيوية الأخرى.

سنتناول بعد ذلك المرحلة الحركية لآلية عمل المضاد الحيوي، والتي يتم خلالها امتصاص المادة الفعالة وتوزيعها وتبادلها وإخراجها. خلال هذه الفترة، يؤثر المضاد الحيوي بشكل مباشر على العامل الممرض. وتستمر هذه المرحلة من لحظة دخول الدواء إلى مجرى الدم حتى إخراجه منه.

عندما يتم حقن محلول مضاد حيوي، يكون هناك اتصال أسرع مع العامل الممرض واختراق المكون المضاد للبكتيريا إلى الموقع المعدي.

في حالة الإعطاء تحت الجلد أو العضل، فإن معدل الامتصاص يعتمد بشكل متناسب على درجة ذوبان الدواء في السوائل.

في المرحلة الديناميكية، يؤثر المضاد الحيوي مباشرةً على الكائن الحي الممرض، محققًا بذلك نشاطًا بيولوجيًا مثاليًا. يمكن أن تستمر هذه المرحلة من بضع ساعات إلى عدة أيام (على سبيل المثال، إذا تم العلاج بمضادات حيوية طويلة المفعول).

يتم تحديد فعالية العلاج من خلال العوامل التالية:

• شكل مختار بشكل مثالي من المضادات الحيوية، مما يضمن أقصى قدر من توافر المادة الفعالة؛
• جرعة كافية من المضاد الحيوي؛
• عدم وجود مقاومة بكتيرية للمضاد الحيوي المختار.

تعتمد الفترات الزمنية بين تناول الأدوية والمدة الإجمالية للعلاج بالمضادات الحيوية أيضًا على الحركية الدوائية والديناميكية الدوائية، والتي يجب تذكرها دائمًا عند وصف دواء معين.

[ 6 ]، [ 7 ]

الجرعات والإدارة

قد يصف الطبيب مضادات حيوية مختلفة لالتهاب الغدد اللمفاوية، حسب الحالة. فقائمة هذه الأدوية واسعة جدًا. سنتناول هنا بعضًا من أكثر المضادات الحيوية شيوعًا والمناسبة لعلاج هذا المرض.

• أموكسيكلاف - يجمع هذا الدواء بين مكونين فعالين، مثل الأموكسيسيلين وحمض الكلافولانيك. يُعدّ أموكسيكلاف الأنسب لعلاج التهاب الغدد اللمفاوية غير النوعي. تتراوح مدة العلاج بالدواء بين 7 و10 أيام، بالجرعات التالية:
  • للأطفال من عمر سنة إلى سنتين – 0.06 جرام؛
  • الأطفال من عمر 2 إلى 7 سنوات – 0.125 جرام؛
  • الأطفال من عمر 7 إلى 12 سنة – 0.25 جرام؛
  • للأطفال فوق 12 سنة والمرضى البالغين - 0.3-0.5 جرام.

يتم تناول الكمية المحددة من المضاد الحيوي ثلاث مرات يومياً بعد الأكل.

• بنزيل بنسلين - يُستخدم لعلاج التهاب الغدد اللمفاوية النوعي (مثل التهاب الزهري). يُعطى بنزيل بنسلين عضليًا أو وريديًا:
  • للأطفال بكمية 25-100 ألف وحدة /كجم من وزن الجسم، 2-4 مرات في اليوم؛
  • للبالغين بمقدار 1-1.5 مليون وحدة دولية أربع مرات يوميًا.

يتم تحديد مدة العلاج بالبنزيل بنسلين بشكل فردي.

• الكليندامايسين مضاد حيوي شبه اصطناعي، ينتمي إلى مجموعة اللينكوساميدات، وهو نظير للينكومايسين. يُؤخذ الكليندامايسين عن طريق الفم بعد الوجبات. مدة العلاج عشرة أيام على الأقل. يمكن أن تكون الجرعات كما يلي:
  • الأطفال - 0.003-0.006 جم / كجم من الوزن ثلاث مرات يوميًا؛
  • البالغون – 0.15 جرام 4 مرات يوميًا.
• سيفترياكسون مضاد حيوي صناعي ذو طيف واسع من الفعالية. يُعطى سيفترياكسون عضليًا لعلاج التهاب العقد اللمفاوية.
  • للأطفال أقل من 12 سنة بكمية 0.02-0.08 جرام/كجم من وزن الجسم؛
  • للأطفال فوق 12 سنة والبالغين بكمية 1-2 جرام.

يتم إعطاء المضاد الحيوي مرة واحدة يوميًا لمدة 7-10 أيام.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

المضادات الحيوية لالتهاب العقد اللمفاوية تحت الفك السفلي

يُطلق على التهاب العقد اللمفاوية المصحوب بالتهاب في الرقبة وتحت الفك السفلي اسم العقد العنقية أو العقد تحت الفك السفلي. يسهل اكتشاف هذا النوع من الأمراض، سواءً للطبيب أو المريض، نظرًا لأن هذه المنطقة غالبًا ما تكون مفتوحة للفحص. غالبًا ما يكون سبب هذا الالتهاب عامل ممرض غير محدد: العقديات، والمكورات العنقودية، وغيرها. أسباب الآفة هي:

• العمليات الالتهابية في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة؛
• العمليات التحسسية؛
• ضعف التمثيل الغذائي مع أعراض التسمم العام؛
• أمراض النسيج الضام؛
• الأمراض الأورامية؛
• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

في حالات التهاب العقد اللمفاوية العنقودية الشديدة، يُستخدم البنزيل بنسلين على شكل حقن عضلية أو وريدية. يستمر هذا العلاج حتى تخف أعراض الالتهاب الحادة وتعود درجة الحرارة إلى طبيعتها (عادةً لمدة يومين إلى ثلاثة أيام). بعد ذلك، يُنقل المريض إلى البنسلين الفموي.

• بنزيل بنسلين 50 ألف وحدة دولية /كجم من وزن الجسم يوميا؛
• فينوكسي ميثيل بنسلين 50 ملغ/كغ يوميا.

يتم تعديل مدة العلاج من قبل الطبيب على أساس فردي.

في حالة التهاب العقد اللمفاوية العنقودية، تُستخدم البنسلينات شبه الاصطناعية أو أدوية السيفالوسبورين من الجيل الأول. في حالات التهاب العقد اللمفاوية المعتدل، تُوصف المضادات الحيوية عن طريق الفم، وفي الحالات الشديدة، يُنصح بإعطاء الأدوية عن طريق الوريد.

يمكن وصف المضادات الحيوية لعلاج التهاب العقد اللمفاوية العنقية حتى قبل الحصول على نتائج فحص البكتيريا وزرعها. في هذه الحالة، يُنصح بوصف البنسلينات المقاومة للبنسليناز أو السيفالوسبورينات، نظرًا لفعاليتها ضد أكثر مسببات التهاب العقد اللمفاوية شيوعًا، وهي المكورات العنقودية الذهبية والعقديات من المجموعة أ. وفي حالات نادرة، يحدث التهاب العقد اللمفاوية بسبب البكتيريا اللاهوائية التي تعيش في تجويف الفم، أو بسبب بكتيريا المستدمية النزلية من النوع ب.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

المضادات الحيوية لعلاج التهاب الغدد الليمفاوية خلف الأذن

يُطلق على التهاب العقد اللمفاوية النكفية خلف الأذن اسم التهاب العقد اللمفاوية النكفية. يعتمد علاج هذه الحالة المرضية على القضاء على سببها الأصلي. على سبيل المثال، تُستخدم مضادات الفيروسات لعلاج الحصبة الألمانية أو النكاف، وتُوصف المضادات الحيوية لعلاج التهابات الأذن الداخلية والقناة السمعية، بالإضافة إلى التهاب العقد اللمفاوية مجهول السبب.

يُفضّل استخدام أدوية ذات طيف واسع من النشاط المضاد للبكتيريا - على سبيل المثال، يُنصح باستخدام البنسلينات شبه الاصطناعية، والماكروليدات، ومضادات بيتا لاكتام، ومضادات السيفالوسبورين. ومن مؤشرات نجاح اختيار الدواء ظهور أعراض مثل انخفاض حجم العقدة الليمفاوية، وتخفيف الألم، واستقرار مؤشرات درجة الحرارة.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

المضادات الحيوية لالتهاب العقد اللمفاوية الإربية

يمكن أن يتطور التهاب العقد اللمفاوية الإربية بعد اختراق العامل الممرض لها. في هذه الحالة، قد تُصاب العقدة اللمفاوية بشكل منفصل (التهاب العقد اللمفاوية الأولي) أو نتيجة لمرض آخر (التهاب العقد اللمفاوية الثانوي).

الأسباب الأساسية الأكثر شيوعا هي:

• العمليات الالتهابية في أعضاء الحوض، وفي منطقة العجان؛
• الأمراض المعدية المنقولة جنسيا؛
• العمليات الخبيثة.

يعتمد نظام العلاج على العديد من الخصائص الفردية للمرض. يمكن وصف ما يلي كعلاج قياسي:

• وريديا: أوكساسيلين أو ميثيسيلين 100-200 ملغ/كغ يوميا (يجب تقسيم الجرعة اليومية إلى جرعات متساوية كل 4 ساعات)، أو سيفازولين 80 ملغ/كغ يوميا (يتم تقسيم الكمية وإعطائها في أجزاء متساوية كل 8 ساعات).
• عن طريق الفم: ديكلوكساسيللين 25 ملغ/كغ يوميا (على 4 جرعات)، أو سيفاليكسين 25-50 ملغ/كغ يوميا (على 4 جرعات).

يتم تحديد مدة العلاج بالمضادات الحيوية اعتمادًا على ديناميكية التحسن: في معظم الحالات، هناك حاجة إلى 10 إلى 14 يومًا.

[ 28 ]، [ 29 ]

المضادات الحيوية لالتهاب العقد اللمفاوية الإبطية

في حالة التهاب العقد اللمفاوية الإبطية، عادةً ما تُوصف المضادات الحيوية وعوامل دعم المناعة. من أشهر المضادات الحيوية:

• أزيثروميسين هو دواء ينتمي إلى مجموعة فرعية جديدة من المضادات الحيوية الماكروليدية. عند استخدامه بتركيزات عالية، يُظهر الدواء تأثيرًا قاتلًا للبكتيريا. يُنصح البالغون بتناول أزيثروميسين مرة واحدة يوميًا (0.25-0.5 غرام)، وفقًا لجرعة كل حالة على حدة.
• البنزيل بنسلين مضاد حيوي مشتق من عفن البنسليوم. يُعطى الدواء وريديًا أو عضليًا. مدة العلاج من 7 إلى 10 أيام (أو أكثر حسب تقدير الطبيب).
• فيلبرافين (جوساميسين) هو دواء ينتمي إلى مجموعة الماكروليد. الجرعة الموصى بها من المضاد الحيوي للمريض البالغ هي ١-٢ غرام مقسمة على جرعتين أو ثلاث جرعات. مدة العلاج ١٠ أيام على الأقل.
• الأموكسيسيلين مضاد حيوي شبه اصطناعي واسع الطيف، ينتمي إلى سلسلة أدوية البنسلين. تُحدد جرعة الدواء لكل حالة على حدة، مع مراعاة شدة العملية الالتهابية وحساسية العامل الممرض.
• سوبراكس (سيفيكسيم) هو سلسلة من المضادات الحيوية شبه الاصطناعية من الجيل الثالث من السيفالوسبورينات. يُعطى هذا الدواء عن طريق الفم وله تأثير قاتل للبكتيريا. الجرعة اليومية المتوسطة للبالغين هي 400 ملغ. مدة العلاج حوالي 10 أيام.

[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]

المضادات الحيوية لعلاج التهاب الغدد الليمفاوية عند الأطفال

كما هو الحال في مرحلة البلوغ، عند وصف مضاد حيوي لالتهاب الغدد اللمفاوية لدى الأطفال، يجب أولاً تحديد خصائص المرض: توضيح سبب الالتهاب ودرجته ومرحلة تطوره. ويجب الالتزام بشرط واحد بدقة: عدم استخدام المضادات الحيوية بشكل مستقل - وخاصةً في مرحلة الطفولة.

يستحيل علاج التهاب الغدد اللمفاوية لدى الأطفال بالمضادات الحيوية وحدها، إذ يتطلب الأمر معالجة المشكلة بشكل شامل. يتكون نظام العلاج المعتاد دائمًا من دواء خافض للحرارة ومضاد للالتهابات، ومُعدِّل مناعي، ومجموعة فيتامينات متعددة. في حال حدوث التهاب غدد لمفاوية صديدي حاد، قد يُوصف التدخل الجراحي بفتح العقدة الملتهبة أو إزالتها.

إذا لم تكن هناك حاجة لعملية جراحية، فيتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف مثل Suprax وFlemoxin Solutab وAugmentin لمعظم المرضى الصغار - ويمكن شراء هذه الأدوية على شكل أقراص أو على شكل شراب حلو أو معلق.

بعد الفتح الجراحي للبؤرة القيحية، يتم وصف علاج معقد مختلف قليلاً:

• العلاج بالمضادات الحيوية باستخدام الأزيثروميسين والسيفوتاكسيم؛
• تناول مضادات الهيستامين (على سبيل المثال، فينيستيل)؛
• تناول الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (على سبيل المثال، الإيبوبروفين)؛
• تناول مستحضرات مجمعات الفيتامينات للأطفال.

يجب ألا ننسى أن التهاب العقد اللمفاوية قد يشير إلى وجود عملية مرضية تؤثر على تدفق اللمف إلى العقد المصابة. لذلك، ولإجراء علاج مناسب، من الضروري تحديد سبب المرض والقضاء عليه.

[ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]

استخدم المضادات الحيوية لالتهاب الغدد اللمفاوية. خلال فترة الحمل

خلال فترة الحمل، لا يقل خطر الإصابة بالتهاب الغدد الليمفاوية عنه في حالات أخرى، بل ويزيد: إذ يضعف جهاز المناعة بشكل ملحوظ خلال هذه الفترة. ومع ذلك، يُصبح التهاب الغدد الليمفاوية لدى الغالبية العظمى من النساء أحد مضاعفات الأمراض المعدية الحادة.

رغم كثرة الاحتياطات والمحظورات أثناء الحمل، يُعالَج التهاب الغدد اللمفاوية البكتيري بالمضادات الحيوية فقط. في هذه الحالة، تُختار الأدوية الأنسب والأكثر أمانًا، مع مراعاة حالة الميكروبات وحساسيتها.

من المفضل وصف المضادات الحيوية التالية:

• سيفترياكسون (باستثناء الأشهر الثلاثة الأولى)؛
• أبميسيلين؛
• أموكسيسلاف.

وبطبيعة الحال، يتم وصف علاج إضافي لتعزيز الفعالية:

• العوامل المضادة للالتهابات؛
• الفيتامينات؛
• مضادات الهيستامين؛
• العلاج الطبيعي.

لا ينبغي بأي حال من الأحوال ممارسة العلاج الذاتي: إذا اتبعت المرأة الحامل جميع أوامر الطبيب، فسيتم علاج التهاب العقد اللمفاوية بسرعة، دون عواقب غير سارة للأم نفسها وطفلها المستقبلي.

موانع

يتم وصف المضادات الحيوية لعلاج التهاب العقد اللمفاوية مع الأخذ بعين الاعتبار موانع الاستعمال، وأهمها فرط الحساسية لمجموعة مختارة من العوامل المضادة للبكتيريا.

قد يكون استخدام المضادات الحيوية شبه الاصطناعية موانعًا في الأمراض التالية:

• داء الوحيدات المعدية؛
• سرطان الدم الليمفاوي؛
• ضعف وظائف الكبد؛
• الربو القصبي؛
• الاستعداد التحسسي الشديد؛
• التهاب القولون التقرحي غير النوعي.

في المرضى المسنين، إذا تم تشخيص انخفاض وظائف الكلى والنشاط الأيضي، فقد تكون هناك حاجة إلى تعديل جرعة المضادات الحيوية.

إذا لم يكن الكبد و/أو الكلى يعملان بشكل صحيح، فقد يحدث تراكم للأدوية، وهو ما يأخذه الطبيب بعين الاعتبار.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

آثار جانبية المضادات الحيوية لالتهاب الغدد اللمفاوية.

قد يكون استخدام المضادات الحيوية لعلاج التهاب الغدد الليمفاوية مصحوبًا في بعض الأحيان ببعض الآثار الجانبية:

• أعراض تحسسية تتجلى في الشرى، والاحمرار، والتورم (بما في ذلك وذمة كوينكه)، وسيلان الأنف، والتهاب الملتحمة. ومن الأعراض الأقل شيوعًا الحمى، وآلام المفاصل، وفرط الحمضات، وأخطر المضاعفات، وهي الصدمة التأقية.
• تشكيل العدوى الإضافية أثناء العلاج الجهازي: العدوى الفطرية في تجويف الفم والمهبل وخلل التوازن المعوي.
• اضطرابات الجهاز الهضمي: القيء، الغثيان، الإسهال.
• اضطرابات الجهاز العصبي: زيادة استثارة ردود الفعل، وأعراض التهاب السحايا، ونوبات تشنجية، وغيبوبة. قد تظهر أعراض سمية عصبية عند تناول جرعات كبيرة من البنزيل بنسلين.
• اضطراب تخثر الدم (متلازمة النزيف).
• اضطرابات في توازن الماء والكهارل، مثل نقص صوديوم الدم ونقص بوتاسيوم الدم. غالبًا ما تظهر هذه الأعراض عند تناول جرعات عالية جدًا من المضادات الحيوية.
• اضطرابات في الجهاز البولي - ظهور البول الدموي، والبروتين في البول، وتطور التهاب الكلية الخلالي.
• اليرقان الركودي – قد يحدث عند الاستخدام المشترك للبنسلينات مع مستحضرات حمض الكلافولانيك (على سبيل المثال، أموكسيسلاف).
• حرقان واحمرار الجلد – عند حقن المضاد الحيوي.

لماذا تفاقمت حالة التهاب الغدد الليمفاوية بعد تناول المضادات الحيوية؟

للمضادات الحيوية المستخدمة لعلاج التهاب الغدد اللمفاوية تأثير قوي على جسم الإنسان. في سياق العلاج بالمضادات الحيوية، يشكو العديد من المرضى من الشعور بالضعف والصداع والضيق. وقد تظهر هذه الأعراض لعدة أسباب:

• تضعف مناعة المريض - سواء بسبب المرض أو لأن المضادات الحيوية تدمر ليس فقط البكتيريا المسببة للأمراض ولكن أيضًا البكتيريا المفيدة في الجسم؛
• عندما يتم تدمير الخلايا الميكروبية، تتراكم السموم الداخلية في الدم: يمكن أن يكون هذا التفاعل مصحوبًا بالحمى وتدهور عام في الصحة.

بالإضافة إلى ذلك، قد يكون التهاب الغدد اللمفاوية نتيجة عدوى فيروسية. العامل المسبب في هذه الحالة هو فيروس الإنفلونزا، أو الفيروس المضخم للخلايا، أو فيروس الهربس البسيط، وغيرها. من المعروف أن تناول المضادات الحيوية لعلاج التهاب الغدد اللمفاوية الفيروسي غير مناسب، إذ لن يقضي على العامل الممرض، وسيتفاقم المرض. في هذه الحالة، يلزم استخدام الأدوية المضادة للفيروسات.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

جرعة مفرطة

• تتجلى أعراض الجرعة الزائدة من المضادات الحيوية البنسلينية والسيفالوسبورينات بالغثيان والقيء والإسهال. وقد تحدث تشنجات عند إعطاء جرعة زائدة من البنسلين عن طريق الوريد. إذا كان المريض يعاني من فشل كلوي، فغالبًا ما يُصاب بعد إعطاء البنسلين بفرط بوتاسيوم الدم، وتظهر أعراضه على تخطيط القلب الكهربائي. كما أن الجرعات الكبيرة قد تُسبب اعتلال الدماغ والاضطرابات النفسية.
• تُسبب الجرعة الزائدة من التتراسيكلينات ألمًا في البطن مصحوبًا بالغثيان. بعد استخدام المضادات الحيوية منتهية الصلاحية، قد يحدث نقص في حمض يوريك الدم ونقص في بوتاسيوم الدم.
• في حالة تناول جرعة زائدة من ليفوميسيتين، يظهر غثيان مع قيء، وتختفي الشهية، وتُلاحظ أعراض فشل تنفسي. وفي حالات نادرة، تُكتشف أعراض حادة لفشل القلب خلال 5-12 ساعة من تناول جرعة كبيرة من المضاد الحيوي.
• تؤدي الجرعة الزائدة من المضادات الحيوية الفلوروكينولون إلى فشل القلب و/أو الكلى، وتلف الكبد السام، وآلام المفاصل.

يبدأ علاج الجرعة الزائدة بالتوقف التام عن تناول الدواء وتسريع عملية التخلص منه من الجسم. في هذه الحالة، تُصبح مدرات البول التناضحية والكربون المنشط ضروريين. وإذا لزم الأمر، يُوصف علاج أعراض.

يعد حدوث النوبات سببًا لوصف الديازيبام، وفي حالة الفشل الكلوي الشديد قد يتم اللجوء إلى غسيل الكلى أو طرق أخرى لتنقية الدم.

[ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]

التفاعلات مع أدوية أخرى

لا يمكن وصف المضادات الحيوية الأكثر استخدامًا لعلاج التهاب العقد اللمفاوية - البنسلين - مع الألوبيورينول بسبب ارتفاع خطر الإصابة بطفح الأمبيسيلين.

يُلاحظ تآزر مضاد للبكتيريا عند استخدام البنسلينات مع الماكروليدات أو التتراسيكلينات. أما الأمينوغليكوزيدات، فتُدمج مع البنسلينات فقط عند تناولها عن طريق الفم: إذ يؤدي خلط هذه المضادات الحيوية في حقنة واحدة إلى فقدان فعالية الأدوية.

قبل وصف المضادات الحيوية للنساء في سن الإنجاب، من الضروري التأكد من تناولهن لوسائل منع الحمل الفموية، لأن بعض الأدوية، مثل البنسلينات، قد تؤثر على فعاليتها. خلال فترة العلاج بالمضادات الحيوية، ينبغي على النساء التوقف مؤقتًا عن تناول حبوب منع الحمل، واستبدالها بوسائل منع الحمل العازلة.

يتم تجنب البنسلينات في المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر ومضادات الصفائح الدموية والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات في نفس الوقت بسبب ارتفاع خطر النزيف.

لا تُستخدم الماكروليدات مع مضادات الحموضة (حيث تقل فعالية العلاج بالمضادات الحيوية). كما لا يُنصح باستخدام المضادات الحيوية الماكروليدات مع الأمفينيكول واللينكوساميدات والستاتينات.

[ 40 ]، [ 41 ]

شروط التخزين

معظم المضادات الحيوية المستخدمة لعلاج التهاب الغدد اللمفاوية مصممة للتخزين في درجة حرارة الغرفة العادية، أي أن القيم المثلى تتراوح بين ١٥ و٢٢ درجة مئوية. أحيانًا، تشير التعليمات إلى شروط خاصة لحفظ الأدوية، على سبيل المثال، قد يُنصح بتخزين محاليل الحقن في مكان بارد وجاف (ثلاجة).

يتم تخزين الأقراص والكبسولات المضادة للبكتيريا عادة في الداخل، في أماكن مظلمة، بعيدًا عن أجهزة التدفئة.

لا يجوز تناول الأدوية المجمدة، وكذلك تلك التي يتم تسخينها في الشمس أو في غرفة ساخنة: حيث يمكن لهذه المضادات الحيوية أن تغير خصائصها وتضر بالمريض المصاب بالتهاب العقد اللمفاوية.

[ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]

مدة الصلاحية

عادةً ما تتراوح مدة صلاحية المضادات الحيوية المستخدمة لعلاج التهاب الغدد اللمفاوية بين سنتين وثلاث سنوات. ويمكن توضيح هذه النقطة بشكل أفضل عند استخدام دواء مضاد للبكتيريا محدد.

لا يمكن أن يكون تاريخ انتهاء الصلاحية الموضح على عبوة الدواء صحيحًا إلا إذا تم مراعاة ظروف درجة الحرارة المناسبة المحددة في التعليق التوضيحي على الدواء.

[ 45 ]، [ 46 ]، [ 47 ]، [ 48 ]، [ 49 ]

التهاب العقد اللمفاوية لا يختفي بعد تناول المضادات الحيوية: لماذا؟

يمكن أن يكون التهاب الغدد اللمفاوية ناجمًا عن أسباب بكتيرية أو فيروسية أو تحسسية. ويُحدد هذا المصدر من خلال فحوصات أولية، مثل فحص لطاخة البكتيريا والحساسية للمضادات الحيوية.

لا يُعالَج النوع الفيروسي بالمضادات الحيوية، فهناك أدوية مضادة للفيروسات. في حالة التهاب الغدد اللمفاوية التحسسي، لن تُجدي المضادات الحيوية نفعًا أيضًا، بل قد تُسبب ضررًا. في مثل هذه الحالات، لن يكون هناك أي تأثير إيجابي في علاج التهاب الغدد اللمفاوية، نظرًا لوصف الأدوية في البداية بشكل غير صحيح.

يحدث أحيانًا أنه حتى مع التهاب الغدد اللمفاوية البكتيري، لا يُجدي المضاد الحيوي نفعًا - على سبيل المثال، إذا كانت الميكروبات غير حساسة له. في هذه الحالة، يجب إجراء تحليل البكتيريا والحساسية للمضادات الحيوية المذكور سابقًا.

هل من الممكن علاج التهاب الغدد الليمفاوية بدون مضادات حيوية؟

لا تُناسب المضادات الحيوية دائمًا التهاب الغدد اللمفاوية. سبق أن ذكرنا أن المرض قد يكون فيروسيًا أو تحسسيًا، ولا تُوصف المضادات الحيوية في مثل هذه الحالات.

يلعب سبب تضخم الغدد الليمفاوية دورًا أساسيًا في تحديد الحاجة إلى العلاج بالمضادات الحيوية: يُحدد بفحص المنطقة التي يتدفق منها الليمف إلى العقد المصابة، بالإضافة إلى الفحوصات المخبرية (تعداد الدم الكامل، اختبار كثرة الوحيدات المعدية، عيارات مضاد الستربتوليزين، تفاعل VDRL، إلخ). الطريقة التشخيصية الأكثر شيوعًا هي ثقب العقدة مع خزعة. تُصبغ المادة المُزالة بصبغة غرام، وتُزرع على وسط غذائي لتحديد مزارع الكائنات الدقيقة الهوائية واللاهوائية، بالإضافة إلى المتفطرات.

في التهاب العقد اللمفاوية الناتج عن بكتيريا غير نمطية، لا حاجة للمضادات الحيوية في معظم الحالات: إذا تفاقم المرض، يُجرى العلاج الجراحي باستئصال العقد المصابة. بعد التدخل، تُعطى مضادات البكتيريا.

في حالات أخرى، يمكن وصف المضادات الحيوية لالتهاب الغدد اللمفاوية حتى قبل الحصول على نتائج المزرعة البكتيرية والتنظير البكتيري إذا كانت الحالة تستدعي علاجًا عاجلًا. في هذه الحالة، تُستخدم أدوية البنسلين أو مضادات حيوية أخرى فعالة ضد أكثر مسببات الأمراض شيوعًا.