المضادات الحيوية لالتهاب الحلق القيحي

يجب أن يصف الطبيب المضادات الحيوية لعلاج التهاب اللوزتين القيحي، ويفضل بعد إجراء فحص أولي واختبار حساسية للدواء.

في حالة التهاب اللوزتين القيحي الناتج عن نشاط العقديات من المجموعة أ، يُوصف عادةً البنسلين أو مشتقاته. تُؤخذ هذه الأدوية عادةً عن طريق الفم لمدة عشرة أيام. في حالة التهاب اللوزتين البكتيري، تُستخدم حقنة واحدة من البنسلين، ويمكن أيضًا وصف مشتقات أخرى من الدواء (أوغمنتين، أزيثروميسين، أمبيسيلين) لعلاج التهاب اللوزتين القيحي.

تشمل المشتقات الاصطناعية للبنسلين الأموكسيسيلين، الذي لا يقضي على البكتيريا، بل يوقف نموها. يمنع هذا الدواء تكوين الجدران الضرورية لحياة البكتيريا.

تحتوي السيفالوسبورينات على مكونات كيميائية مشابهة للبنسلين.

تتضمن هذه المجموعة المضادة للبكتيريا السيفاليكسين، الذي يمنع تكوين جدار الخلية، مما يؤدي في النهاية إلى موت البكتيريا.

في حالة وجود حساسية للبنسلين، يتم وصف الإريثروميسين أو التتراسيكلين، وهي من الماكروليدات.

للإريثروميسين تأثير ضار على عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض وله تأثير مماثل للبنسلين.

يُعطّل التاتراسيكلين تخليق البروتين ويمنع البكتيريا من إنتاجه. هذا الدواء دواءٌ شامل، ويُوصف لعلاج حساسية البنسلين، لعلاج مجموعة واسعة من الأمراض البكتيرية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

دواعي استعمال المضادات الحيوية لعلاج التهاب اللوزتين القيحي

تُوصف المضادات الحيوية لعلاج التهاب اللوزتين القيحي في جميع أشكال التهاب اللوزتين تقريبًا (باستثناء التهاب اللوزتين النخري التقرحي، الذي يكون خفيفًا، دون ارتفاع في درجة الحرارة أو حمى، ويصيب غالبًا لويحات نخرية تقرحية في إحدى اللوزتين). يتطلب علاج التهاب اللوزتين القيحي نهجًا شاملًا، ويفضل أن يكون تحت إشراف طبي، مما يمنع حدوث أي مضاعفات محتملة.

نموذج الإفراج

تتوفر المضادات الحيوية لعلاج التهاب اللوزتين القيحي في شكلين: أقراص للإعطاء عن طريق الفم ومحلول للحقن.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الديناميكية الدوائية للمضادات الحيوية في التهاب اللوزتين القيحي

المضادات الحيوية لالتهاب اللوزتين القيحي من سلسلة البنسلين طبيعية وشبه صناعية. للبنسلينات الطبيعية نطاق تأثير ضيق، وتؤثر على المكورات والميكروبات موجبة الجرام. تقضي المضادات الحيوية على البكتيريا، ولها تأثير سمّي منخفض. مع ذلك، تُعدّ مضادات البنسلين مسببات حساسية قوية.

تتمتع البنسلينات شبه الاصطناعية بنشاط ضد البكتيريا إيجابية الجرام التي طورت نشاطًا ضد البنسلينات الطبيعية؛ وغالبًا ما يتم وصفها لعلاج الحساسية للبنسلينات الطبيعية.

تُعطّل الأدوية المضادة للبكتيريا من سلسلة الماكروليدات تخليق البروتينات البكتيرية. تُثبّط أدوية هذه المجموعة تكاثر البكتيريا الممرضة، وتخترق أيضًا الخلايا المُصابة بالبكتيريا. تُعدّ الماكروليدات فعّالة ضد الكلاميديا، والميكوبلازما، واليوريا، والمكورات، والجمرة الخبيثة، والتريبونيما الشاحبة، وغيرها.

من بين المضادات الحيوية من مجموعة السيفالوسبورينات، هناك أربعة أجيال، الثلاثة الأولى منها مخصصة للإعطاء عن طريق الفم والحقن. تتميز أدوية هذه المجموعة بانخفاض سميتها وتأثيرها العلاجي العالي. تُوصف المضادات الحيوية من مجموعة السيفالوسبورينات بشكل شائع.

الحركية الدوائية للمضادات الحيوية في التهاب اللوزتين القيحي

يتم إخراج المضادات الحيوية المستخدمة لعلاج التهاب اللوزتين القيحي من مجموعة البنسلين بسرعة من الجسم (من 30 إلى 60 دقيقة)، لذلك يجب إعطاء هذه الأدوية بشكل متكرر، وخاصة في الحالات الشديدة (كل 4-6 ساعات).

تُمتص البنسلينات جيدًا عند تناولها عن طريق الفم والحقن. وتُلاحظ تركيزات عالية من الدواء في الكلى والكبد والرئتين والعضلات والأنسجة العظمية.

إن فعالية الحقن أعلى بـ 3-4 مرات من فعالية الأدوية الفموية في هذه المجموعة.

عمر النصف يتراوح من 30 إلى 60 دقيقة، ويتم إخراج الدواء بشكل رئيسي عن طريق الكلى.

يعتمد امتصاص الأدوية المضادة للبكتيريا من مجموعة الماكروليد على عدة عوامل: تناول الطعام، شكل الدواء (حقن، أقراص)، نوع الدواء. يُقلل تناول الطعام من التوافر الحيوي للإريثروميسين عدة مرات، ويؤثر عمليًا على التوافر الحيوي للجوساميسين، والكلاريثروميسين، والسبيراميسين.

تم ملاحظة أعلى التركيزات في مصل الدم بالنسبة للروكسيثروميسين، وأقلها بالنسبة للأزيثروميسين.

ترتبط المضادات الحيوية الماكروليدية ببروتينات الدم بدرجات متفاوتة (روكسيثروميسين هو الأكثر ارتباطًا، وسبيراميسين هو الأقل ارتباطًا). عند توزيعها في الجسم، تُلاحظ تركيزات مختلفة من المادة في الأنسجة والأعضاء.

تخلق الماكروليدات تركيزات عالية داخل الخلية.

لا تستطيع الماكروليدات عبور حاجز الدم الدماغي بشكل جيد ويمكنها اختراق المشيمة وتصل إلى حليب الثدي.

يحدث الأيض في الكبد، ويتم الإخراج مع الصفراء. عندما يتحلل الكلاريثروميسين، يتكون مستقلب ذو تأثير مضاد للميكروبات.

عمر النصف يتراوح من 60 دقيقة إلى 55 ساعة.

لا تتغير معايير نصف العمر في الفشل الكلوي (باستثناء روكسيثروميسين وكليريثروميسين).

قد يؤدي تليف الكبد إلى زيادة عمر النصف للجوساميسين والإريثروميسين بشكل كبير.

تُمتص السيفالوسبورينات الفموية جيدًا في الجهاز الهضمي. ويعتمد التوافر الحيوي في الجسم على نوع الدواء (من ٤٠٪ إلى ٩٥٪).

قد يؤثر تناول الطعام على امتصاص المضادات الحيوية مثل السيفيكسيم، السيفتيبوتين، السيفاكلور.

الحقن العضلي يخترق الجسم جيدًا. يُلاحظ انتشاره في جميع الأعضاء والأنسجة تقريبًا. تُلاحظ أعلى تركيزات في العضلات والكبد والكلى وغيرها، بالإضافة إلى السوائل الجنبية والصفاقية وغيرها.

يتراكم السيفترياكسون والسيفوبيرازون إلى أقصى حد في الصفراء.

تتغلغل الأدوية في هذه المجموعة في السائل داخل العين (وخاصة السيفنازيديم، السيفوروكسيم)، ولكن لا يوجد مستوى للتأثير العلاجي في الغرفة الخلفية للعين.

تخترق السيفالوسبورينات، وخاصة الجيل الثالث منها، حاجز الدم الدماغي وتشكل التركيز اللازم للتأثير العلاجي في السائل النخاعي.

لا يتم استقلاب معظم المضادات الحيوية من مجموعة السيفالوسبورين (باستثناء السيفوتاكسيم).

يتم الإخراج عن طريق البول، وفي بعض الأحيان بتركيزات عالية إلى حد ما.

يتم إفراز السيفترياكسون والسيفوبيرازون عن طريق الكبد والكلى.

يتراوح عمر النصف لمعظم أدوية السيفالوسبورين ما بين 60 إلى 120 دقيقة.

يتم إخراج سيفكسيم، سيفتيبوتين، وسيفترياكسون لمدة أطول (تصل إلى 9 ساعات)، مما يعني أنه يمكن استخدامها مرة واحدة في اليوم.

في حالة القصور الكلوي، يلزم تعديل الجرعة (باستثناء سيفوبيزارون وسيفترياكسون).

ما هي المضادات الحيوية المستخدمة في علاج التهاب اللوزتين القيحي؟

المضادات الحيوية هي العلاج الرئيسي لالتهاب اللوزتين القيحي. يمكن وصف الأدوية المضادة للبكتيريا على شكل أقراص أو حقن (في الحالات الشديدة).

في أغلب الأحيان، يكون العامل المسبب لالتهاب اللوزتين هو العقدية، وهي حساسة للبنسلينات. يصف الأطباء عادةً الأمبيسلين أو الأموكسيسيلين لعلاج التهاب اللوزتين القيحي.

يعتبر الأموكسيسيلين جيد التحمل في معظم الحالات، ويتم إخراجه من الجسم ببطء شديد، لذلك يتم تناول الدواء 2-3 مرات في اليوم، وهو ما يميزه بشكل كبير عن البنسلينات الأخرى.

كما يتم وصف الأمبيوكس، والأوكساسيلين، والفينوكسي ميثيل بنسلين، وما إلى ذلك.

يتم حساب الجرعة اعتمادًا على وزن المريض وعمره وشدّة الحالة والمضاعفات المحتملة.

إذا كنت تعاني من حساسية تجاه البنسلين، فقد يصف لك طبيبك أدوية مضادة للبكتيريا من مجموعة الماكروليد أو السيفالوسبورين.

من بين الماكروليدات، الأكثر وصفًا هي سبيراميسين، وسوماميد، وميديكامايسين، وروكسيثروميسين.

من بين السيفالوسبورينات، يُظهر السيفوروكسيم والسيفاليكسين فعالية جيدة في علاج التهاب اللوزتين القيحي. في حال حدوث مضاعفات، يُستخدم الميروبينيم أو الإيميبينيم، وهما دواءان يقضيان على معظم الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض.

في حالة التهاب اللوزتين القيحي، يمكن وصف دواء موضعي لعلاج التهاب اللوزتين، وهو بيوباروكس، الذي يحتوي على فيزافونجين. يتوفر هذا الدواء على شكل بخاخ، ويُستخدم لعلاج التهاب الحلق. كما يتميز بيوباروكس بتأثير مضاد للالتهابات.

يتم وصف بيوباروكس كجزء من العلاج المعقد بالمضادات الحيوية الجهازية.

لا يتم امتصاص الدواء في مجرى الدم، ولهذا السبب يتم استخدامه من قبل النساء الحوامل والمرضعات.

مضاد حيوي للأطفال المصابين بالتهاب اللوزتين القيحي

توصف المضادات الحيوية لعلاج التهاب اللوزتين القيحي عند الأطفال في حالة ارتفاع درجة الحرارة (أكثر من 380 درجة مئوية)، والتي لا تنخفض لعدة أيام، أو عند ظهور لويحات أو بثور على اللوزتين، أو تضخم الغدد الليمفاوية في الرقبة.

تمامًا مثل البالغين، قد يصف الأطباء للأطفال أدوية مضادة للبكتيريا من مجموعة البنسلين أو السيفالوسبورين أو الماكروليد.

العقدية هي العامل المسبب الأكثر شيوعًا لالتهاب اللوزتين القيحي، لذلك يصف الأطباء عادةً المضادات الحيوية من سلسلة البنسلين - إيكوكلاف، أموكسيسلاف، أموكسيسيلين، فليموكسين، أوغمنتين. في حال وجود ردود فعل تحسسية تجاه البنسلين، تُستخدم الماكروليدات - أزيتروكس، سوماميد، ماكروبين، هيموميسين.

يتم استخدام المضادات الحيوية السيفالوسبورينية فقط عندما لا تظهر الأدوية من مجموعات البنسلين والماكروليد التأثير المطلوب.

عادة ما يتم وصف سيفالكسين، سيفوروكسيم، سيفوروس، أكسيتين، سوبراكس، بانسيف للأطفال.

تستمر فترة العلاج المضاد للبكتيريا من 7 إلى 10 أيام (باستثناء السوماميد الذي يتم تناوله لمدة أقصاها 5 أيام).

[ 14 ]

طريقة الإعطاء والجرعة

يمكن للطبيب وصف المضادات الحيوية لعلاج التهاب اللوزتين القيحي بأي شكل: أقراص، حقن وريدية أو عضلية. يُحدد الطبيب جرعة المضادات الحيوية البنسلينية مع مراعاة عدة عوامل، منها حالة المريض، وعادةً ما يُوصف الدواء كل 4-6 ساعات.

الطريقة الأكثر فعالية هي إعطاء الدواء عن طريق العضل.

تعتمد طريقة إعطاء الماكروليدات وجرعتها على نوع الدواء وحالة المريض. تُوصف الأقراص قبل الوجبات أو بغض النظر عنها، مرة أو مرتين يوميًا، وتُعطى حقن المضادات الحيوية مرة واحدة يوميًا. مدة العلاج من 3 إلى 7 أيام.

يتم وصف أدوية السيفالوسبورين على شكل أقراص كل 6-12 ساعة.

تُوصف الحقن من ٢ إلى ٤ مرات يوميًا. مدة العلاج من ٧ إلى ١٠ أيام.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

استخدام المضادات الحيوية لعلاج التهاب اللوزتين القيحي أثناء الحمل

تُعتبر المضادات الحيوية من سلسلة البنسلين لعلاج التهاب اللوزتين القيحي أثناء الحمل آمنة نسبيًا. في المراحل المبكرة، يُسمح بالعلاج بالأموكسيسيلين والأموكسيكلاف، ولكن تُوصف المضادات الحيوية للحوامل فقط في حالات الضرورة القصوى. عادةً، لعلاج التهاب اللوزتين القيحي، يُوصف دواء مضاد للبكتيريا موضعي المفعول (بيوباروكس) للحوامل في أي مرحلة من مراحل الحمل.

كلاريثروميسين، وهو مضاد حيوي من مجموعة الماكروليد، له تأثير سلبي على الجنين، لذلك لا يوصف هذا الدواء للمرأة الحامل.

لم يتم إثبات سلامة استخدام الروكسيثروميسين والميديكامايسين أثناء الحمل، لذلك لا ينصح باستخدام هذه الأدوية.

يتم وصف الإريثروميسين والجوساميسين والسبيراميسين للنساء الحوامل، لأنه لم يتم تحديد أي آثار سلبية على الجنين.

يوصف الأزيثروميسين للنساء الحوامل فقط عند الضرورة القصوى.

يتم استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا من مجموعة السيفالوسبورين أثناء الحمل دون أي قيود تقريبًا، ولكن لم يتم إجراء أي دراسات حول سلامة استخدام مثل هذه الأدوية.

موانع استخدام المضادات الحيوية لعلاج التهاب اللوزتين القيحي

يُمنع استخدام المضادات الحيوية لعلاج التهاب اللوزتين القيحي من سلسلة البنسلين في حالات حدوث ردود فعل تحسسية سابقة للبنسلين، والربو القصبي، وحمى القش، والشرى، وأمراض أخرى ذات طبيعة تحسسية.

لا يتم استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا من مجموعة الماكروليد في حالة الحساسية لهذا النوع من المضادات الحيوية.

أثناء الحمل، لا يتم وصف الميديكامايسين والروكسيثروميسين والكلاريثروميسين.

لا يتم وصف جوساميسين، كلاريثروميسين، ميديكامايسين، روكسيثروميسين، سبيراميسين للنساء المرضعات.

لا يتم وصف السيفالوسبورينات لعلاج ردود الفعل التحسسية لهذا النوع من المضادات الحيوية.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

الآثار الجانبية للمضادات الحيوية لعلاج التهاب اللوزتين القيحي

المضادات الحيوية من سلسلة البنسلين لعلاج التهاب اللوزتين القيحي منخفضة السمية. قد يؤدي استخدامها إلى ردود فعل تحسسية، وطفح جلدي، وصدمة تأقية، وغثيان، والتهاب الغشاء المخاطي للفم، واضطرابات معوية، والتهاب اللسان، وتلف الأغشية المخاطية أو الجلد أو الأعضاء الداخلية بسبب فطريات المبيضات. في الجرعات العالية، يُسبب الدواء حالة من الهذيان والتشنجات.

تعتبر مجموعة الماكروليد من المضادات الحيوية أكثر أنواع الأدوية أمانًا، وآثارها الجانبية نادرة للغاية.

في بعض الحالات، سُجِّلت حالاتٌ من القيء، والغثيان، واضطرابات الأمعاء (عادةً بعد تناول الإريثروميسين)، وزيادة نشاط إنزيمات ناقلة الأمين الكبدية، والركود الصفراوي (نوع من التهاب الكبد المزمن)، والصداع، والدوار (مع احتمال حدوث ضعف السمع عند إعطاء جرعات كبيرة من الكلاريثروميسين أو الإريثروميسين عن طريق الوريد)، وتغيرات في نظم القلب. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن حدوث تفاعلات موضعية: التهاب جدران الأوردة (احتمال تكوّن خثرة).

في حالات نادرة، يمكن للمضادات الحيوية السيفالوسبورينية أن تثير ردود فعل تحسسية مختلفة (طفح جلدي، حكة، تشنج قصبي، وذمة كوينك، وما إلى ذلك)، صدمة الحساسية، تغيرات في تكوين الدم (زيادة أو زيادة في مستوى الصفائح الدموية، وكريات الدم البيضاء، والهيموجلوبين، وما إلى ذلك).

قد يسبب سيفوبيرازون مشاكل تخثر الدم والنزيف المصاحب لها.

يمكن أن تسبب السيفالوسبورينات تشنجات (بجرعات عالية في الفشل الكلوي)، وزيادة نشاط إنزيمات الكبد الناقلة للأمين، وركود أو انخفاض إفراز الصفراء، وألم في البطن، والتقيؤ، والإسهال مع الدم، وداء المبيضات في الأغشية المخاطية، وكذلك ردود الفعل الموضعية (ألم أو تورم في موقع الحقن، التهاب جدران الأوردة، وما إلى ذلك).

جرعة زائدة

المضادات الحيوية من سلسلة البنسلين لعلاج التهاب اللوزتين القيحي، في حالة الجرعة الزائدة، لا تُشكل عادةً خطرًا على صحة المريض وحياته. أعراض الجرعة الزائدة: القيء والإسهال. في حالة الفشل الكلوي، قد تُؤدي زيادة جرعات أملاح البوتاسيوم إلى ارتفاع مستوى البوتاسيوم في مصل الدم.

عند إعطاء الدواء عن طريق العضل بجرعات عالية (أكثر من 50 مليون وحدة)، من الممكن حدوث نوبة صرع.

في حالة تناول جرعة زائدة من الأدوية من مجموعة الماكروليد وظهور الأعراض المميزة (الدوخة، الصداع، الغثيان، القيء، الإسهال)، يلزم إجراء غسيل معدي عاجل.

عندما يتم إعطاء الدواء عن طريق العضل (الوريدي)، فإن تنقية الدم الاصطناعية تكون غير فعالة.

قد تُسبب الجرعة الزائدة من السيفالوسبورينات زيادةً في استثارة الدماغ ونوباتٍ صرع. عادةً ما يُساعد التنقية الاصطناعية للدم على خفض مستوى المادة الفعالة في مصل الدم.

شروط تخزين المضادات الحيوية لعلاج التهاب اللوزتين القيحي

يجب تخزين المضادات الحيوية لعلاج التهاب اللوزتين القيحي في مكان محمي من أشعة الشمس والرطوبة، بعيدًا عن متناول الأطفال. يجب ألا تتجاوز درجة حرارة التخزين 300 درجة مئوية.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

أفضل قبل التاريخ

المضادات الحيوية لعلاج التهاب اللوزتين القيحي صالحة لمدة ثلاث سنوات في المتوسط من تاريخ الإنتاج، والذي يُذكر عادةً على العبوة. لا يُسمح باستخدام المضادات الحيوية في حال مخالفة شروط التخزين أو بعد تاريخ انتهاء الصلاحية.

أفضل مضاد حيوي لالتهاب اللوزتين القيحي

كما تُبيّن الممارسة، فإن أفضل المضادات الحيوية لالتهاب اللوزتين القيحي هي من سلسلة البنسلين. عادةً ما يُفضّل الأطباء أوغمنتين أو أموكسيسيلين.

في حالة وجود حساسية تجاه البنسلين، يتم وصف أدوية من مجموعة الماكروليد.

وأخيرا، إذا لم يؤد العلاج بالمجموعتين السابقتين من الأدوية إلى النتيجة المتوقعة، يتم وصف السيفالوسبورينات.

المضادات الحيوية لالتهاب اللوزتين القيحي هي الطريقة الرئيسية لعلاج هذا المرض، إذ تساعد على سرعة التعامل مع العدوى ومنع المضاعفات المحتملة. أكثر مسببات التهاب اللوزتين شيوعًا هي العقديات والمكورات العنقودية، وإذا عولجت بشكل غير صحيح، فقد تؤدي إلى مضاعفات خطيرة، لا سيما الإصابة بالروماتيزم (خاصةً في مرحلة الطفولة).