المضادات الحيوية لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة

يعتقد الكثيرون أنه لا جدوى من وصف المضادات الحيوية لعلاج التهابات الجهاز التنفسي الحادة (ARVI)، لأنها أدوية مضادة للبكتيريا ولا تؤثر على الفيروسات. فلماذا تُوصف أصلًا؟ لنكتشف ذلك.

التهاب الجهاز التنفسي الحاد (ARI) مرضٌ مُعدٍ شائع ينتقل عبر الرذاذ المتنقل جوًا أو عن طريق ملامسة الأيدي والأشياء غير المغسولة. اسم العدوى الفيروسية التنفسية الحادة واضحٌ: تُسببها فيروساتٌ تُسبب الرئتين، وتُصيب الجهاز التنفسي في الغالب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علاج التهابات الجهاز التنفسي الحادة بالمضادات الحيوية

إذا كان سبب نزلة البرد عدوى فيروسية، فمن الأفضل تناول الأدوية المضادة للفيروسات عند ظهور الأعراض الأولى، وإجراء عملية إزالة السموم، وعلاج الأعراض حسب التوجيهات. عادةً ما يُضاف العلاج بالمضادات الحيوية بعد حوالي أسبوع من اكتشاف نزلة البرد، وإذا تبين عدم فعالية علاج العدوى الفيروسية، تتفاقم حالة المريض أو تبقى على حالها.

بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تنشأ حالاتٌ تُسبب فيها أمراضٌ بكتيريةٌ إضافية، نتيجةً لضعف المناعة الناتج عن عدوى فيروسية تنفسية حادة. وهنا يصبح استخدام المضادات الحيوية ممكنًا، بل ضروريًا. المضادات الحيوية أدويةٌ ذات تأثيرٍ معقد ومتعدد الجوانب، ويُستعمل مع مراعاة بعض الاحتياطات: الالتزام الدقيق بالجرعة ووقت الإعطاء، وتحديد حساسية البكتيريا النافعة، والاستخدام المتزامن لبعض الأدوية المضادة للفطريات والمعدّلة للمناعة. لذلك، فإن الحل الأمثل لاختيار المضاد الحيوي هو استشارة طبيب عام أو أخصائي أمراض معدية، لينصحك بالدواء الأكثر فعاليةً لحالتك.

هل تساعد المضادات الحيوية في علاج التهابات الجهاز التنفسي الحادة؟

إذا لاحظت بعد بضعة أيام من ظهور ARVI ظهور الغدد الليمفاوية المؤلمة والتهاب الحلق، واللويحات على اللوزتين، وألم حاد في الأذن، وسيلان الأنف القيحي المطول الذي لا يزول، والصفير في الرئتين، وارتفاع درجة الحرارة (أكثر من ثلاثة أيام)، فإن استخدام المضادات الحيوية في مثل هذه الحالات مبرر تمامًا.

لكي يكون للمضادات الحيوية التأثير المتوقع، يجب أولاً اختيارها بشكل صحيح: يجب تحديد طيف العمل، والموقع، والجرعة، ومدة الإعطاء.

لتحقيق ديناميكية إيجابية وعلاج المرض وعدم الإضرار بالجسم، من الضروري الالتزام الصارم بالقواعد العامة لتناول المضادات الحيوية:

• ينبغي تحديد وصف المضاد الحيوي بناء على وجود أو احتمال وجود عدوى بكتيرية؛
• عند تناول المضاد الحيوي يجب تحديد تركيزه الثابت المطلوب في الدم: إذا وصف الطبيب تناول المضاد الحيوي 5 مرات في اليوم، فيجب تناوله بالضبط 5 مرات، ولا يجب عليك تقليل الجرعة أو تغيير نظام العلاج من تلقاء نفسك، سيؤدي هذا إلى اختلال توازن البكتيريا الدقيقة لديك والبكتيريا.
• لا يجب التوقف عن تناول المضادات الحيوية فورًا بعد ظهور أولى علامات التحسن، بل يجب إكمال دورة العلاج: فعدم اكتمال الدورة يُضعف قوة البكتيريا، وللشفاء التام، يجب القضاء عليها تمامًا. وبدون القضاء عليها تمامًا، تُخاطر بالإصابة مجددًا بالمرض قريبًا، أو بالإصابة بشكل مزمن من المرض.
• عند تناول المضادات الحيوية، من الضروري اتخاذ تدابير لمنع خلل التوازن البكتيري، لأن هذه الأدوية يمكن أن يكون لها تأثير ضار ليس فقط على البكتيريا المسببة للأمراض، ولكن أيضًا على البكتيريا المعوية الصحية: على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية، يوصى بتناول العوامل المضادة للفطريات، بالإضافة إلى الأدوية التي تدعم البكتيريا المفيدة في الجسم؛
• ولمنع التأثيرات السامة للمضادات الحيوية، من الضروري شرب كمية كافية من السوائل، بما في ذلك منتجات الحليب المخمر؛
• تناول المزيد من الفيتامينات، واشرب العصائر، وقضي أكبر قدر ممكن من الوقت في الشمس والهواء النقي.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

متى يتم وصف المضادات الحيوية لعلاج التهاب الجهاز التنفسي الحاد؟

هناك حالات تُوصف فيها المضادات الحيوية لعلاج الأمراض الفيروسية الحادة، وهي ليست حالات معزولة. بالطبع، لا جدوى من تناول الأدوية المضادة للبكتيريا دون ضرورة، ولكن هناك عدة أسباب وجيهة لوصفها:

• وجود التهاب مزمن ومتفاقم في الأذن الوسطى؛
• الأطفال الصغار الذين يعانون من علامات النمو غير المواتية: نقص الوزن، ونقص الكالسيوم وفيتامين د، وضعف المناعة، والأداء غير الطبيعي للجسم؛
• وجود أعراض ضعف مزمن في نظام دفاع الجسم (عمليات التهابية متكررة، نزلات البرد، ارتفاع غير مبرر في درجة الحرارة، عمليات قيحية، فطريات، اضطرابات مستمرة في الجهاز الهضمي، أورام خبيثة، الإيدز، تشوهات مناعية خلقية، أمراض المناعة الذاتية).

كما أن استخدام المضادات الحيوية فعال ومفهوم في بعض المضاعفات:

• إضافة عدوى قيحية (التهاب الجيوب الأنفية، آفات الغدد الليمفاوية، الخراجات، البلغم، الآفات البكتيرية في الحلق والجهاز التنفسي)؛
• التطور المتزامن لالتهاب اللوزتين البكتيري (صديدي، مع وجود عدوى عقدية أو لاهوائية)؛
• تكوين التهابات الأذن الخلفية؛
• إضافة عملية التهابية في الرئتين لأي سبب.

في كثير من الأحيان يتم وصف المضادات الحيوية للمرضى الضعفاء كإجراء وقائي لمكافحة المضاعفات.

ما هي المضادات الحيوية التي يجب تناولها لعلاج العدوى الفيروسية التنفسية الحادة؟

المضادات الحيوية التي توصف عادة لعلاج الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة تمثل المجموعات التالية:

• سلسلة البنسلين - أوكساسيلين، ملح أمبيسيلين الصوديوم، أمبيوكس - أدوية مضادة للبكتيريا ذات تأثير واسع النطاق مضاد للبكتيريا ومبيد للجراثيم، يتم امتصاصها بسرعة، وتعمل بشكل فعال على العدوى بالمكورات الرئوية والمكورات السحائية والعقدية؛
• سلسلة السيفالوسبورين - سيفالوريدين، سيفاليكسين، سيفازولين، سيفاتريكسيل - مضادات حيوية منخفضة السمية، تعمل على البكتيريا إيجابية الجرام وسلبية الجرام، وتقمع حتى السلالات المقاومة للبنسلين؛
• سلسلة التتراسيكلين - هيدروكلوريد التتراسيكلين، مورفوسيكلين، دوكسيسيكلين - تمنع تخليق البروتين في الخلايا الميكروبية، الأدوية المضادة للبكتيريا النشطة؛
• الأمينوغليكوزيدات - جنتاميسين، أميكاسين - المضادات الحيوية الشائعة للعدوى الشديدة؛
• المضادات الحيوية الماكروليدية - إريثروميسين، أزيثروميسين - تمنع نمو البكتيريا؛
• مجموعات أخرى من المضادات الحيوية - لينكومايسين، ريفامبيسين.

يُحدَّد اختيار المضاد الحيوي بناءً على نطاق تأثيره ودرجة تأثيره على الخلية البكتيرية. قبل تناول الدواء، اقرأ التعليمات بعناية، والأفضل من ذلك، استشر طبيبًا.

المضادات الحيوية لعلاج التهابات الجهاز التنفسي الحادة لدى البالغين

عادةً لا تُوصف المضادات الحيوية منذ الأيام الأولى للمرض. يتطلب السبب الفيروسي لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة (ARVI) استخدام الأدوية المضادة للفيروسات (ريمانتادين، زاناميفير) أولًا.

يتم استخدام العلاج بالمضادات الحيوية عند البالغين عند اكتشاف الأعراض التالية:

• ارتفاع درجة حرارة الجسم لفترة طويلة (أكثر من ثلاثة أيام)؛
• أعراض التسمم العام في الجسم (الصداع، الدوخة، الغثيان، الزرقة)؛
• الصفير، صعوبة التنفس، عدم القدرة على السعال لإخراج محتويات الشعب الهوائية، ثقل خلف عظمة القص؛
• زيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR)؛
• زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم؛
• ظهور بؤر مرئية للعدوى الميكروبية (البلغم، الخراجات، الدمامل، التهاب الجيوب الأنفية القيحي)؛
• عدم وجود ديناميكيات إيجابية في تطور المرض (على الرغم من العلاج، تتطور الأعراض المرضية)؛
• التقدم في السن وضعف الجهاز المناعي في الجسم.

يتم وصف المضادات الحيوية لعلاج التهابات الجهاز التنفسي الحادة لدى البالغين، وكذلك في الأشكال المختلطة والمعقدة من المرض.

[ 7 ]

المضادات الحيوية لعلاج الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة عند الأطفال

عند إصابة طفلهم بعدوى فيروسية تنفسية حادة، يُسارع كثير من الآباء إلى إعطائه مضادًا حيويًا، أحيانًا دون سبب وجيه. لا داعي للتسرع في العلاج بالمضادات الحيوية، خاصةً عند الأطفال.

فيما يلي بعض المبادئ التي يتم بموجبها وصف المضادات الحيوية لعلاج الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة عند الأطفال:

• يتم استخدام المضادات الحيوية فقط عندما يكون هناك احتمال كبير أو وجود سبب بكتيري مؤكد للحالة المرضية؛
• عند تحديد المضاد الحيوي للعلاج، يتم أخذ مسببات الأمراض الأكثر احتمالا للمرض المعدي في الاعتبار، ويتم توضيح إمكانية خضوع الطفل للعلاج المضاد للبكتيريا لبعض الأمراض الأخرى مؤخرًا؛
• يتضمن اختيار التدخل العلاجي للطفل إعطاء أدوية ذات مستوى منخفض من السمية؛
• العديد من الأدوية المضادة للبكتيريا لها قيود عمرية خاصة بها للاستخدام؛
• تعتمد جرعات المضادات الحيوية للأطفال عادةً على الوزن الإجمالي لجسم الطفل.

عادةً لا تتطلب الأشكال غير المعقدة من التهابات الجهاز التنفسي الحادة (ARVI) استخدام المضادات الحيوية. تُوصف هذه الأدوية لعلاج الالتهاب المصاحب للجيوب الأنفية الفكية، والتهاب اللوزتين، والتهاب الأذن، وأعراض الالتهاب الرئوي.

المضادات الحيوية لعلاج الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة والإنفلونزا

الأنفلونزا هي في الأساس نفس العدوى الفيروسية، وتتميز، على عكس فيروس التهاب الجهاز التنفسي الحاد (ARVI)، ببداية أكثر حدة وإمكانية الإصابة بمضاعفات أكثر خطورة.

لنعود إلى السؤال: هل المضادات الحيوية ضرورية على حد سواء لمرض التهاب الجهاز التنفسي الحاد والإنفلونزا؟

مُمْرِض الإنفلونزا فيروسٌ أيضًا، لذا فإن وصف المضادات الحيوية لعلاج الإنفلونزا دون مبررٍ مُرَضَّح. أولًا، يُمثِّل هذا تأثيرًا سامًا إضافيًا على الكبد والجهاز الهضمي، وثانيًا، احتمالية تطور مقاومة البكتيريا للمضاد الحيوي.

يُضاف العلاج بالمضادات الحيوية إلى العلاج العرضي والعلاج المضاد للفيروسات فقط في حالات الحمى المستمرة والمستمرة، وأمراض الجهاز التنفسي المزمنة، وأمراض الكلى، والجهاز القلبي الوعائي، وداء السكري، وضعف المناعة. ويمكن وصف المضادات الحيوية للوقاية من خطر الإصابة بعدوى بكتيرية ثانوية.

يجب أن تبدأ بتناول المضادات الحيوية فقط حسب وصف الطبيب؛ ولا يجب أن تتناولها من تلقاء نفسك أو بدون مبرر.

قائمة المضادات الحيوية لعلاج التهابات الجهاز التنفسي الحادة

تعتبر الأدوية التالية من أكثر الأدوية المضادة للبكتيريا فعالية لعلاج التهابات الجهاز التنفسي الحادة:

• تشمل سلسلة السيفالوسبورينات سيفيكسين، وسيبورين، وأبسيتيل، وهي أدوية شبه اصطناعية ذات طيف واسع من التأثير. هناك ثلاثة أجيال معروفة من هذه الأدوية. يسمح تأثيرها المضاد للبكتيريا باستخدامها لعلاج أي أمراض معدية في الجهاز التنفسي. يمكن للبالغين تناول هذه الأدوية بجرعة يومية مقدارها 400 ملغ، مقسمة على جرعتين. مدة العلاج من أسبوع إلى أسبوعين.
• تُمثَّل سلسلة الفلوروكينولون بالموكسيفلوكساسين والليفوفلوكساسين، اللذين يتميزان بسرعة الامتصاص وفعالية عالية في قتل البكتيريا. يُوصف للبالغين 0.5 غرام يوميًا. لا يُنصح باستخدامه في طب الأطفال؛
• تشمل سلسلة الماكروليدات الإريثروميسين والأزيثروميسين، وتُستخدم لعلاج التهاب الجيوب الأنفية، والتهاب اللوزتين، والتهاب الأذن الوسطى، والالتهاب الرئوي. يُسمح بتناول هذه الأدوية أثناء الحمل. تناول 0.25 غرام من 5 إلى 6 مرات يوميًا.
• تتكون سلسلة البنسلين من مضادات حيوية مشتقة من البنسلين: أمبيسيلين، أموكسيسيلين، أوكساسيلين. تُستخدم هذه المضادات في طب الأطفال، نظرًا لانخفاض سميتها. الجرعة اليومية تتراوح بين غرامين وثلاثة غرامات، تُؤخذ أربع مرات.

مدة العلاج بالمضادات الحيوية هي 1-2 أسابيع، ولكن لا تقل عن خمسة أيام ولا تزيد عن 14 يومًا.

إذا كان أحد المضادات الحيوية غير فعال، فيجب استبداله في أقرب وقت ممكن بآخر يتمتع بدرجة أقوى من النشاط ضد البكتيريا.

إذا حدث رد فعل تحسسي تجاه أحد المضادات الحيوية، يجب عليك زيارة الطبيب لاستبدال الدواء بدواء من مجموعة أخرى.

أفضل مضاد حيوي لمرض ARVI

للأسف، من المستحيل الجزم بما هو أفضل مضاد حيوي لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة (ARVI). يُختار المضاد الحيوي لكل حالة على حدة، مع مراعاة درجة العدوى، وعمر المريض وحالته الصحية، وحساسية البكتيريا، وتاريخه التحسسي. لو كان هناك مضاد حيوي واحد هو الأفضل، لما كان هناك جدوى من جميع المضادات الحيوية الأخرى.

ومع ذلك، تنقسم المضادات الحيوية إلى التقليدية (البنسلين، التتراسيكلين، الكلورامفينيكول، الإريثروميسين) والأقوى (سيفترياكسون، يونيدوكس، سوماميد، روليد، الخ) وفقا لدرجة التأثير على الخلية الميكروبية.

عند علاج الأمراض المعدية ذات الأسباب المختلطة، لا يكفي اختيار مضادات حيوية قوية فحسب، بل يجب أيضًا اختيار مضادات حيوية فعالة ضد أوسع نطاق ممكن من مسببات الأمراض. وفي بعض الأحيان، لتحقيق أقصى فعالية، يمكن وصف توليفات من الأدوية ذات أطياف مضادة للبكتيريا مختلفة.

ليس سراً أن أدوية الجيل الجديد تتمتع بفعالية أعلى بكثير وآثار جانبية أقل من المضادات الحيوية، على سبيل المثال، قبل ثلاثين عاماً. من بين هذه الأدوية كلاريثروميسين (كلاباكس، بالإضافة إلى تأثيره على البكتيريا، يُحسّن المناعة)، وسوماميد (أزيثروميسين، وله خاصية تأثير ثابت على سلالات البكتيريا).

يمكن تناول الأدوية عن طريق الفم، أو عن طريق الحقن أو الرذاذ.

يصف الكثيرون المضادات الحيوية لأنفسهم عند أدنى علامة على أي مرض. وهذا خطأ، إذ إن الاستخدام غير الرشيد وغير المدروس للمضادات الحيوية يُحفز نموًا سريعًا وطفرات في الخلايا البكتيرية، مما يُضعف بشكل كبير من فعالية المضادات الحيوية.

لا ينبغي تناول المضادات الحيوية لعلاج العدوى الفيروسية التنفسية الحادة دون إشراف طبي، وذلك أيضًا لأن هذه الأدوية لا تعمل على بكتيريا محددة فحسب، بل على الجسم بأكمله.