المبيض Terratoma

مسخي المبيض - نوع من أورام الخلايا الجرثومية وجود مرادفات - ورم مضغي، ورم ثلاثي الأديم الطفيلية الفاكهة، وهو ورم الخلايا معقدة، مختلطة ماسخ ورم أحادي الأدمة التعليم. اذا حكمنا من خلال مجموعة من الأسماء، مثل ورم مسخي المبيض لم تتم دراسته بشكل كامل، ولكن تم إصلاح موقعها منذ عام 1961 في تصنيف ستوكهولم الدولي، والتي لا تزال تستخدم من قبل جراحي حديث النساء والتوليد.

في ICE (التصنيف الدولي لأورام المبيض) ، يتم وصف الأورام المسخية في الجزء الثاني ، والمعين كأورام للخلايا الدهنية ، حيث يوجد أورام تحت البند الرابع - جرموجينيك: 

• أنيق مسخي.
• مسخي ناضج.
• مسخي صلب.
• تشوه الكيس (الكيس الشرياني ، بما في ذلك الكيس الشرياني مع الورم الخبيث).

Teratoma هو ورم يتكون من الأنسجة الجنينية المختلفة - الخلايا المشتقة الناضجة أو غير المتمايزة من الطبقات الجنينية. يتم تحديد موقع الورم في المنطقة حيث يكون اكتشاف هذه الأنسجة غير شائع من وجهة نظر القاعدة التشريحية. تكون التكوينات المسخية حميدة في الغالب ، لكن خطرها يكمن في التطور اللاأعراضي ، وبالتالي ، في التشخيص المتأخر ، والذي يمكن أن يؤدي إلى نتيجة غير مواتية لتطور الورم وعلاجه.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

أسباب مسخي المبيض

المسببات، أسباب مسخي المبيض المبيض درست حتى الآن، وهناك العديد من الفرضيات النظرية حول أصل الأورام الجنينية، ولكن أيا منها هو الأساسي وثبت سريريا وإحصائيا.

أقل الانتقادات والأسئلة هي نسخة من التطور الجنيني غير الطبيعي ، حيث يحدث خلل في الصبغية. ونتيجة لذلك ، يتم تشكيل الأورام المختلفة المهبلية ، بما في ذلك الأورام التوراتية ، من ظهارة polypotent.

مسخي يمكن أن تتطور في مجالات الشقوق "جيل" وشقوق الاندماج الجنينية، ولكن في معظم الأحيان المترجمة في المبيضين والخصيتين، ومصدرها الرئيسي هي خلايا متخصصة للغاية من الغدد التناسلية (الغدد الجنسية).

يتكون الورم من الخلايا الجنسية الجنينية الأولية (gonocytes) ويتكون من الأنسجة التي لا تميز موقع المسخي. من الناحية الهيكلية ، يمكن أن تتكون الورم من رقاقات الجلد ، وظهارة الأمعاء ، والعظام والعظام والعضلات والعضلات ، أي من خلايا واحدة أو كل الأوراق الجنينية الثلاثة.

هناك أيضا نظرية أكثر غرابة ، تدعى الجنين في الجنين ، أي جنين في جنين. في الواقع ، في ممارسة الجراحين ، هناك حالات عندما ، على سبيل المثال ، تم العثور على أجزاء جرثومي من الجسم في ورم في الدماغ. يسمى مثل هذا teratom نادر - مسخي المخاطي أو ورم طفيلي ، والذي يتشكل بسبب التنسيق غير الطبيعي للخلايا الجذعية والأنسجة المحيطة بها. من الواضح أن هناك "مكانة" مرضية في مرحلة معينة من التطور الجنيني ، يحدث خلالها خرق تحريض اثنين من الأجنة. واحد أضعف ويتم امتصاصه من قبل الأنسجة في الثانية ، وأكثر نشاطا وراثيا. في الإنصاف، تجدر الإشارة إلى أن أسباب مسخي المبيض المبيض من غير المرجح أن تنطبق على الحالات الشاذة الجنين، بدلا هي جزء لا يتجزأ أنهم في اضطرابات الكروموسومات في تواريخ سابقة - بعد 4-5 أسابيع الحمل.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

أعراض مسخي المبيض

ونادرا ما تتجلى أعراض مسخي المبيض في المرحلة الأولى من تطور الورم ، وهذا هو خطورتها. قد تشير دلائل المسخي التي تجلى سريريا إما حجمها الكبير عندما يكون هناك ضغط ، وتشريد الأعضاء المجاورة ، أو نمو خبيث ورم خبيث. لا تؤثر أورام التورتيزون على النظام الهرموني ولا تعتمد عليه بشكل عام ، على الرغم من أنه وفقًا للإحصاءات ، فغالبًا ما تبدأ في الزيادة بنشاط خلال فترة البلوغ ، أثناء الحمل ومع انقطاع الطمث. ومع ذلك ، في معظم الحالات ينمو الورم بشكل عَرَضي ، وليس من قبيل المصادفة أنه قد تلقى اسمًا مميزًا - وهو ورم "غبي". ويعتقد أن المظهري يتجلى مظاهر في أحجام تتجاوز 7-10 سم.

المظاهر المحتملة وأعراض مسخي المبيض: 

• الشعور الدوري بالثقل في أسفل البطن.
• عسر البول - انتهاك لعملية التبول.
• انتهاك التغوط ، في كثير من الأحيان الإمساك ، في كثير من الأحيان - الإسهال.
• زيادة في حجم البطن لدى النساء من اللياقة البدنية الوهمية.
• مع ورم كبير وتواء في الساقين ، تتطور صورة نموذجية لـ "البطن الحاد".
• فقر الدم (نادر) مع حجم كبير من teratomas الناضجة.

من بين جميع أصناف teratoma ، الأكياس dermoid أبرزها ، والتي هي عرضة للالالتهابات ، والتقيؤم والمضاعفات. يمكن أن ينتج عن الالتهاب الرئوي الملتهب حمى و ضعف شديد و ألم شديد في البطن. يتم التعبير عن التواء في ساقي الكيس من خلال عيادة التهاب الحويصلات مع تشعيش لأسفل (في الساق والمستقيم).

بشكل عام ، فإن أعراض ورم خبيث يختلف قليلا عن مظاهر الأورام الحميدة الأخرى.

مسخي من المبيض الأيمن

في معظم الأحيان ، تتطور المسخي على أحد المبيضين ، أي أنه من جانب واحد. التشكيلات الثنائية نادرة للغاية ، فقط 7-10 ٪ من عدد تشخيص DOJ (أورام حميدة في المبيض).

لا تزال مسألة "تناظر" الأورام موضوعًا للمناقشات المستمرة بين أطباء أمراض النساء وعلماء النظريات. هناك نسخة غير مثبتة ، تقول أن المبيض الأيمن أكثر عرضة لعمليات الورم والأمراض من حيث المبدأ. وتشمل هذه المسكنات وتورموما المبيض الأيمن ، والذي هو في الواقع وفقا لبعض البيانات المحددة في 60-65 ٪ من جميع تحددها تيرا. أحد الأسباب المحتملة لهذا النموذج غير المتكافئة تشكيلات ماسخة نتيجة لتدفق الدم أكثر نشاطا في الجانب الأيمن كامل من البطن، كما أن هناك الكبد والشريان الأبهر، الشريان يغذي المبيض. بالإضافة إلى ميزات عامل معماري وريدي قد تثير عملية بزر الماوس الأيمن الأورام، وفقا لعدم التماثل التشريحي للالمبيضين، عندما الحق هو أكبر اليسار من الولادة. هناك أيضا فرضية أخرى - القرب التشريحي من التذييل من الأعور (الملحق) ، والالتهاب منها يمكن أن تؤثر على نمو الورم (الخراجات).

في الواقع ، قد تكون أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد مشابهة لأعراض التواء قدم كيس الكيسات والعكس صحيح ، عندما يطرح الليمون القيحي التهابا في الزائدة الدودية. خلاف ذلك ، فإن العيادة التي ترافق مسخي المبيض الأيمن وأورام نفس المسببات في المبيض الأيسر لا تختلف عن بعضها البعض بنفس طريقة العلاج. والفرق الوحيد هو في بعض الصعوبات في التشخيص التفريقي للأورام اليمنى.

مسخي المبيض الأيسر

مسخي المبيض الأيسر ، وفقا للبيانات الإحصائية غير المحددة ، هو 1/3 من جميع التشكيلات المسخية للمبايض ، أي أنها أقل شيوعا من مسخي المبيض الأيمن. إن إصدار اللاتماثل الأفقي للمبيضين من حيث المبدأ ، حول نشاطهم الوظيفي الموزع بشكل غير متساوٍ ، لا سيما التبويض ، يخضع لمناقشات مستمرة بين الأخصائيين. بعض أطباء أمراض النساء مقتنعون بأن المبيض الأيسر هو أكثر "كسولا" من الإباضة الصحيحة ، فإنه يحدث فيه مرتين أقل في كثير من الأحيان ، على التوالي ، فإنه يقلل من الحمل. وعلاوة على ذلك ، ونتيجة لذلك ، فإن نسبة مئوية صغيرة من تطوير عمليات الورم والأمراض من حيث المبدأ. في الواقع ، فإن الفرضية القائلة بأن الأعضاء النشطة أكثر عرضة من حيث تطور الأورام موجودة ويجد الأدلة السريرية. ومع ذلك ، لا يعتبر المسخي من المبيض الأيسر حجة إحصائية لهذه النظرية ، لأنه وفقا للملاحظات الأخيرة ، فإن تكرار تطورها يكاد يكون متطابقا مع النسبة المئوية لأورام المبيض الأيمن. جمع الأطباء الأمريكيون بيانات عن أورام الخلية الجرثومية لمدة خمس سنوات (من عام 2005 حتى عام 2010) ولم يكشفوا عن أي اختلافات مهمة في الإحساس بعدم التماثل الجانبي.

تتشابه الأعراض مع المسخي الأيسر من المبيض مع المظاهر السريرية للورم الموجود في اليمين. تظهر العلامات فقط في حالة زيادة في المسخي إلى حجم كبير ، مع إلتهابها ، وتقيحها أو لحنها في ساقي التكوين الناضج - الكيس الشرياني. أيضا ، قد تشير الأعراض واضحة إلى مسار خبيث من العملية ، وربما أن المرأة بالفعل metastasizing.

مسخي المبيض والحمل

تم الكشف عن أورام الخلية الجرثومية، فضلا عن العديد من "الغبية" أورام حميدة عشوائيا - نادرا جدا أثناء عمليات التفتيش الروتينية مستوصف كما إحصاءاتها و٪ فقط 40-45 من النساء. في كثير من الأحيان يتم الكشف عن مسخي من المبيض عندما وضعت على حتى بالنسبة للحمل أو مع تفاقم ، التهاب الورم ، عندما تصبح الأعراض السريرية واضحة.

نشعر بالقلق العديد من النساء الذين يخططون ولادة طفل حول مسألة كيف يتم الجمع بين مسخي المبيض والحمل. الجواب هو واحد - تقريبا جميع الأورام المسخية لا تؤثر بشكل مرضي على نمو الجنين وحالة صحة الأم ، في ظل الظروف التالية: 

• يتم تعريف مسخي كما ناضجة (كيس ديميود).
• لا يتجاوز حجم المسخي 3-5 سنتيمترات.
• Teratoma غير متوافق مع الأورام الأخرى.
• تخضع حالة وظروف وأبعاد المسطحة للإشراف والتحكم المستمر في أخصائي أمراض النساء.
• لا يرافق المسخي من الأمراض الجسدية يصاحب ذلك من الأعضاء الداخلية.

إذا تم تشخيص نساء في وقت واحد مسخي المبيض والحمل، فهذا يعني شيئا واحدا فقط - تحتاج إلى متابعة كل النصائح الطبية وليس محاولة لعلاج انفسهم. ويعتقد أن الأورام الهورمولوجية غير قادرة على التأثير على النظام الهرموني ، ولكن يمكنها تنشيط نمو المسخي بما في ذلك أثناء الحمل. الزيادة في الرحم ينطوي بوضوح الأعضاء الداخلية الواقع المرير، وفقا لنزوحهم يمكن أن يؤدي إلى الحرمان من الورم، ولكن في معظم الأحيان بين المضاعفات المحتملة التي تواجهها التواء الساقين الخراجات. الخطر هو النخر الإقفاري لنسيج الورم ، تمزق الكيس. لذلك ، تظهر أحيانًا على المرأة الحامل جراحة بالمنظار لإزالة المسخي ، وعادة ما يكون هذا الإجراء ممكنًا فقط بعد الأسبوع السادس عشر من الحمل. في حالات نادرة جداً ، تُجرى الجراحة على وجه السرعة ، عندما تتطور المضاعفات - تمدد الكيس الجلدي ، التواء في ساقيه.

تنظير البطن من مسخي المبيض آمن تماما لكل من الأم والجنين.

إذا كان المسخي صغيرًا ولا يسبب اضطرابات وظيفية ، فإنه يتم ملاحظته طوال عملية الحمل بالكامل ، ولكن يجب إزالته إما أثناء المخاض أثناء الولادة القيصرية أو بعد ولادة طبيعية طبيعية بعد 2-3 أشهر. يتم التعامل مع جميع أنواع teratomas فقط بطريقة المنطوق ، فمن الأفضل للتخلص من مثل هذه الورم وتحييد خطر الورم الخبيث للورم.

تشوه الكيس المبيض

الكيسي جرثومة خلية الأورام، مسخي الكيسي من المبيض - هو الكيس الجلدي، والتي غالبا ما يتم تشخيصه في دورة حميدة مميزة عشوائي وتكهن مواتية في 90٪ من الحالات. الخباثة من الورم الكيسي ممكن فقط مع توليفة مع الأورام الخبيثة - symoma، chorionepithelioma.

مسخي الكيسي عادة ما يكون من جانب واحد، وتحدث مع تردد مماثل في كل من اليمين والمبيض الأيسر، على الرغم من أن هناك أدلة تشير إلى توطين بزر الماوس الأيمن على نحو أكثر تواترا.

كيسة جلدانية (الكيسي مسخي ناضجة) له شكل بيضاوي مستدير، وبنية كثيفة من الكبسولة، ومجموعة متنوعة من الأحجام - من الصغيرة جدا لعملاق. في معظم الأحيان، كيس واحد، وتتكون من طبقات جرثومية الأنسجة الجنينية - بصيلات الشعر وأجزاء من أنسجة الجهاز العصبي والعضلات والعظام والغضاريف وظهارة هي الأدمة، والأمعاء، والدهون.

المظاهر السريرية للورم المسخي الناضج (teratoma cystic teratoma): 

• الأكثر شيوعا بين جميع الأورام من الغدد الجنسية لدى الفتيات.
• يمكن الكشف عن مسخي المبيض الكيسي حتى في الأطفال حديثي الولادة.
• التوطين - على الجانب ، في كثير من الأحيان أمام الرحم.
• الورم أحادي الجانب في 90٪.
• أكثر الأحجام نموذجيًا من المسخي الناضج هي 5 إلى 7 سنتيمترات: يتم تشخيص الحالات الصغيرة بشكل ضعيف باستخدام الموجات فوق الصوتية ، وهي حالات نادرة للغاية.
• المسخي الناضج متحرك جدا ، لا يعبر عن نفسه بشكل عكسي ، لأنه يحتوي على ساق طويلة.
• بسبب الساق الطويلة المميزة ، فإن الكيس الشرياني معرض لخطر الالتواء والنخر الإقفاري للنسيج.
• وغالبا ما يحتوي دهني على أنسجة الأديم الظاهر (جزيئات الأسنان والأنسجة الغضروفية والشعر والدهون).

يتم التعامل مع dermoids المبيض الناضجة الكيسي فقط عن طريق الجراحة ، عندما يتم تنفيذ استئصال (إزالة داخل الأنسجة السليمة) باستخدام طريقة منخفضة ، الصدمة بالمنظار. التشخيص بعد العلاج مواتية في 95-98 ٪ من الحالات ، لوحظ الورم الخبيث في حالات نادرة - لا يزيد عن 2 ٪.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

مسخي غير ناضج للمبيض

غالبا ما يتم الخلط بين مسخي المبيض غير الناضج مع ورم خبيث ورم أرومي خبيث حقا ، على الرغم من أنها ليست سوى مرحلة انتقالية له. يتكون هيكل المسخي غير الناضج من خلايا متفرقة منخفضة ، والأورام الخبيثة في المبيض ، كقاعدة عامة ، تتكون من نسيج غير مميز على الإطلاق للأوراق الجنينية. تعتبر الأورام الخبيثة غير الناضجة قادرة على الخباثة ، ولكن لحسن الحظ ، نادرة للغاية - فقط 3 ٪ من جميع المصابين بالتشعيرات ، لا يتم تأكيدها إلا بعد الأنسجة بعد العملية الجراحية.

غالبًا ما يتطور مسخي غير ناضج للمبيض سريعًا ، ويتألف من خلايا عصبية وخلية متوسطة ، موضعية في الجزء الأمامي إلى منطقة الرحم. زيادة سريعة وانتشار ، يتم تحويل الورم غير الناضج إلى ورم أرومي.

خصائص ورم أرومي رخوي 

• تردد تشكيل 2-3 ٪ من جميع الأورام المسخية المكتشفة.
• متوسط عمر المرضى هو 18-25 سنة.
• الورم عادة ما يكون من جانب واحد.
• تقع أبعاد البهارات المبشرة غير المبشرة في حدود 5 إلى 40 سم.
• السطح في كثير من الأحيان على نحو سلس ، والمرونة ، في القسم - الهياكل الصلبة أو الكيسي.
• أورام غير ناضجة بسرعة نخرية ، عرضة للنزف.
• تكوين الورم هو محدد ، في أكثر الأحيان من غيرها في مسخي ، أجزاء من الأنسجة العصبية (خلايا hyperchromic) ، يتم العثور على شوائب fibrillar. بالنسبة للأشكال غير الناضجة ، فإن إدراج الغضروف ، والنسيج الظهاري ، والعناصر البعيدة ليست مميزة. 
• يمكن أن يقترن الورم غير الناضج بالورم الجلدي (الورم الدبقي) أو ورم غضروفي من تجويف البطن ، بطانة الرحم.

تتميز الأورام بالتطور السريع ، يحدث النقائل عن طريق مسار الدم أو اللمفاوية ، وتشكل النقائل في الأعضاء الداخلية القريبة والبعيدة

الأعراض مع teratomas غير ناضجة هي غير محددة - ضعف ، والتعب ، وفقدان الوزن ممكن. لا يؤثر الورم على النظام الهرموني والدورة الشهرية ، مصحوبًا بالألم في البداية ، وغالبًا ما تكون المرحلة النهائية. يجب أن يكون التشخيص فارقًا إلى أقصى حد ، لأن مسخي المبيض غير الناضج غالبًا ما يكون شبيهًا بالسيستوما.

يفترض معالجة الورم غير الناضج فقط من خلال عملية تتم بغض النظر عن عمر المريض. بعد إزالة الجذرية الجراحية للرحم ، الزوائد ، الثرب ، العلاج الكيميائي ، العلاج الإشعاعي ، وتعيين الأدوية المضادة للورم. مسار العملية سريع ، والتوقعات غير مواتية للغاية بسبب ورم خبيث سريع من مسخي غير ناضج.

يجب أن نتذكر أن الأورام الخبيثة غير الناضجة يمكن أن تكون عرضة للأورام الخبيثة ، ولكن مع التشخيص المبكر ، فإن معدل بقاء المرضى مرتفع بما يكفي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن علامة على وجود عملية خبيثة حقاً هي مزيج من ورم ماسخ غير الناضج مع الورم الوراثي ، ورم الأرومي المشيمي.

مسخي ناضج للمبيض

ورم ماسخ ناضجة يختلف عن غيرها من شذوذ نوع أنواع مسخي الكروموسومات، وتتكون من مشتقات متباينة الخلايا الجنينية محددة بدقة (طبقات جرثومية). يمكن أن يكون المسخي الناضج للمبيض عبارة عن بنية كيسيّة ، لكن يمكن أن يكون واحدًا ، صلبًا صلبًا. 

1. الأورام المسطحة الصلبة هي في الغالب ورم حميد ذو أحجام مختلفة. يتكون هيكل المسخي الصلب من العناصر الغضروفية والعظام والعناصر الدهنية وهو شديد الكثافة ولكنه ليس متجانسًا - يحتوي على حويصلات كيسي صغيرة مليئة بمخاط واضح 
2. داء المسخي الناضج (الكيسة الجلدية) - وهو ورم كبير يتكون من ورم تجويف واحد أو أكثر. الكيس يحتوي على مخاط رمادي أصفر، والخلايا الدهنية والغدد العرقية، وتقع الخراجات الأنسجة العضلية بين خلايا العظام أكثر كثافة والغضاريف والأسنان الجسيمات بدائية والشعر. وفقا للهيكل المجهري ، والأورام الناضجة الكيسي لا تختلف كثيرا عن teratomas الصلبة ، في هذه الأنواع تم العثور على خلايا organoid مميزة. ومع ذلك ، فإن المسخي الناضجة من المبيض من بنية الكيسي له مسار حميد والتشخيص مواتية من ورم ماسخ المنشأ. الجلداني، كقاعدة عامة، ليست عرضة للخباثة والانبثاث، الخطر الوحيد - الساقين التواء بسبب طوله وكيس كبير نموذجي نفسها. تم إظهار علاج الخراجات فقط المنطوق في المرضى الذين يعانون من جميع الفئات العمرية، وحتى خلال فترة الحمل لبعض مؤشرات - أكثر من 5 سم، وخطر تمزق الكيس والساقين التواء، التهاب أو المتقيحة.

تشخيص مسخي

تشخيص الأورام المسخية هو أكثر تكررا نتيجة الفحوص العفوية ، عادة عن مرض آخر أو أثناء التسجيل للحمل. يتم وصف تشخيص المسخي في مصادر مختلفة ، ولكن العديد من المصادر تميل إلى تكرار المعلومات غير المحددة. ويرجع ذلك إلى عدم كفاية دراسة المسخي من حيث المبدأ ، ومسبباته غير المحددة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أعراض teratomas ليست واضحة ، وليس من قبيل المصادفة أن هذه الأورام تسمى "الأورام الصامتة".

قد يشتبه في وجود سبب نموذجي للفحص والتشخيص الشامل لأورام خبيثة ، وبالتالي فإن التدابير تهدف إلى استبعاد أو تأكيد سرطان المبيض. الاستراتيجية التشخيصية الكلاسيكية هي ما يلي: 

• الفحص Bimanual من المهبل هو طريقة تقليدية للتشخيص.
• فحص باستخدام مرايا أمراض النساء.
• يمكن إجراء فحص الموجات فوق الصوتية من الأورام وأجهزة الموجات فوق الصوتية القريبة كتحقق من أمراض الجنين داخل الرحم للكشف المبكر عن الأورام. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية باستخدام جهاز استشعار مهبلي أو بطن.
• الأشعة السينية ، بما في ذلك الأجهزة التي يمكن أن تكون النقائل.
• Dopplerografiya.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT) كتدبير تكرير بعد الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية.
• ثقب التجويف البطني تحت إشراف الموجات فوق الصوتية لعلم الخلايا.
• خزعة ، جيستولوجيا.
• Irrigoscopy ، sigmoidoscopy ممكن.
• تعريف oncomarkers في الدم (وجود الغدد التناسلية المشيمية ، alpha-fetoprotein) ، المستضدات المشيمية.
• تنظير كروموسكوفي لتحديد مرحلة الأورام الخبيثة.

تشخيص مسخي المبيض ، وهو مجموعة من التدابير هي استراتيجية كاملة ، والتي تتم على أساس الصورة السريرية الأولية ، في معظم الأحيان غير محدد. يتم استخدام قائمة الطرق والإجراءات المذكورة ، كقاعدة عامة ، في حالة الأعراض الشديدة ، والخصائص المميزة للالتهاب المريئي المعقد مع الالتهاب ، أو لأنواعه الخبيثة. مواصفات التشخيص هي بيانات الدراسات النسيجية (خزعة).

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

علاج مسخي المبيض

يعتمد اختيار الطريقة ، وتكتيكات العلاج ، وعلاج مسخي المبيض على نوع الورم ، هيكله المورفولوجي. أيضا ، يمكن أن العوامل التي تؤثر على تدابير العلاج تكون هذه المعايير: 

• مرحلة من عملية الورم.
• حجم المسخي.
• عمر المريض.
• الأمراض المصاحبة والحالة المناعية.
• حساسية المسخي الخبيث للعلاج الإشعاعي ، والعلاج الكيميائي.

دائمًا ما يتم تنفيذ علاج مسخي المبيض بالتمازج مع العلاج المضاد للورم أو العلاج الهرموني ، كل هذا يتوقف على نوع الورم الذي يتم تشخيصه في المرأة. 

1. المسخي الناضجة ، والذي يشير إلى واحدة من أكثر ملاءمة في معنى التكهن لأنواع الأورام الجينية ، يعالج كيس الجلد فقط. في وقت سابق يتم إزالة الورم ، وأقل من خطر خطر محتمل من زيادة النمو في عملية الأورام. وكقاعدة عامة ، يستخدم استئصال التنظير البطني ، أي أن الورم يزيل في الحدود المحددة بصريًا للأنسجة السليمة. كما يمكن إجراء استئصال جزئي للمبيض المصاب بالورم ، ويتم إجراء هذه العمليات في الشابات والفتيات للحفاظ على وظيفة الإنجاب. بالنسبة للنساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث أو مع ذروتها ، يتم إجراء إزالة جذرية للرحم والزوائد للحد من خطر تنكس المسخي في السرطان. يتم تنفيذ الغالبية العظمى من العمليات بنجاح ، والتوقعات مواتية. العلاج الإضافي ممكن فقط من أجل التعافي السريع لوظائف المبيض المشغول و كعلاج صيانة فيما يتعلق بالمبيض السليم و المفعول. ومع ذلك ، فإن حالات الانتكاس نادرة للغاية ، ومع ذلك ، إذا تكرر الورم ، يشار إلى عملية جذرية 
2. يتم التعامل مع الأنواع الخبيثة من teratom - ورم غير ناضج ، ورم terablobaloma بطريقة معقدة ، جراحيًا وبمساعدة العلاج الكيميائي والتشعيع. يشمل العلاج الكيميائي مرور ما لا يقل عن 6 دورات ، مع استخدام البلاتين (cisplatinum ، platidiam ، البلاتين). يمكن أن يكون التشعيع فعالا نسبيا في المرحلة الثالثة من المعالجة. أيضا ، في الأنشطة العلاجية ، من الممكن تضمين العلاج بالهرمونات إذا كان الورم يحتوي على مستقبلات حساسة للأدوية الهرمونية. علاج مسخي المبيض المبيض، ويعرف بأنه خبيث معقدة لا محالة آثار جانبية - الغثيان والتقيؤ وآلام في الكلى، نخاع العظم (الدم)، وفقدان الشعر، وفقر الدم. وعلى الرغم من أن العديد من أطباء أمراض النساء يعتقدون أن مسخي ليست حساسة للعلاج الكيميائي، وتستخدم ولكن جميع طرق الطب المعروفة في علاج الأورام يحتمل أن تكون خطرة أو الأورام الخبيثة. مغفرة السريرية ممكنة إذا مسخي الكشف المبكر، ومغفرة كاملة نادرة، وعادة على الأعراض وقت الزوال، ويتم تقليل الورم في الحجم بمقدار النصف. لسوء الحظ ، فإن التكهن بالأورام الخبيثة الخبيثة مخيبة للآمال. لا يعمل علاج مسخي المبيض الذي تم تشخيصه على أنه ورم أرومي وعائي ، ومعدل الوفيات مرتفع للغاية بسبب ورم خبيث سريع للأعضاء الحيوية.

علاج أعراض مسخي

مثل الأورام الحميدة الأخرى ، لا يعتبر المسخي أعراضًا محددة ، ولكن جميع أنواع الأورام الجينية الموحد توحد الطريقة الرئيسية للعلاج - الاستئصال الجراحي للورم.

علاج وأعراض مسخي هو موضوع لدراسة مفصلة من قبل علماء الوراثة ، أطباء أمراض النساء ، الجراحين. حتى الآن ، فإن الطريقة الوحيدة لتحييد المسخي هي الجراحة باعتبارها الطريقة الأكثر فعالية ، مما يقلل من خطر الورم الخبيث للورم. عادة، يتم بدء العلاج بعد اكتشاف الأورام غير مقصودة، مؤشرات أقل إلحاحا من عند مسخي ملتهبة الخراجات، والذي تجلى الصورة الكلاسيكية من "البطن الحادة" مع الساقين التواء الخراجات. أيضا ، يتم تشغيل ورم خبيث ماسخ ، ويمكن أن يكون علاج وأعراض المسخي متزامنا ، وهو نموذجي بالنسبة للمرحلة النهائية من المعالجة.

دعونا قائمة الأنواع الأكثر شيوعا من teratomas وطرق علاجها: 

• كيسة ديرمويد أو مسخي ناضج (تيميوما ناضجة). تتطوّر الدرموّات من حيث المبدأ بشكل عَرَضيّ ، ولا تظهر الألم ، ونادراً ما تسبب اضطرابات وظيفية. ومع ذلك، قد تتضاءل الخراجات كبيرة نظرا لقربها من الأعضاء الداخلية المحيطة بها، بالإضافة إلى أنها عرضة للالتهاب، ويمكن الخراجات الساق تصبح الملتوية وتسبب تنخر النسيج شبيه الجلد. تشمل أعراض الخراجات الجلدية المعقدة عسر التبول العابر (ضعف التبول) ، والإمساك ، وآلام البطن الدورية. يعتبر التواء الساقين نموذجًا لصورة "البطن الحاد" ، وفي هذه الحالة تظهر أعراض وأعراض المسخي في وقت واحد ، ويتم إجراء العملية في حالات الطوارئ. يخضع الدرموديس في النساء الحوامل أيضاً للإزالة ، وتُترك الكيسات الصغيرة قبل الولادة ، وبعدها ، بعد 2-4 شهور ، يجب إزالة المسخي. يتم تشغيل المسخي الحميد الذي يصبح ملتهبًا أثناء الحمل وفقًا للإشارات ، ولكن غالبًا في الترتيب المخطط بعد الأسبوع السادس عشر. إن تشخيص العلاج مواتٍ في 95٪ من جميع الحالات ، ولا تحدث الانتكاسات عمليًا 
• أورام teratoma غير الناضجة عرضة للتحول السريع إلى نوع آخر - ورم أرومي متخيل ، وتتميز بتوضيح الأعراض المميزة للكثير من العمليات الخبيثة. من الواضح بشكل خاص ، أن هذا المسخي يشير إلى وجود نقائل مشتركة ، عادة في المرحلة النهائية. يتم إجراء التشخيص بالفعل خلال العملية وبعد العملية ، عندما تخضع المادة للفحص الخلوي. أعراض teratomas الخبيثة هي زيادة التعب والألم والتسمم في الجسم. يحدث أن علامات التفكك والورم خبيث من مسخي هي مشابهة لغيرها من الأمراض الجسدية الحادة ، وبالتالي فهي تتعرض لعلاج غير كاف ، والتي لا تجلب الإغاثة ولا يعطي نتيجة. تماما كما مسخي ناضج حميدة ، يتم تشغيل ورم غير ناضج ، يتم بتر الرحم بأكمله والزوائد ، تتم إزالة الثرب. ثم يخضع لعملية خبيثة العلاج الإشعاعي ، والعلاج الكيميائي. إن تشخيص العلاج مع الأورام الخبيثة الخبيثة غير مواتٍ بسبب التطور السريع للورم ، ولكن إلى حدٍ كبير مع تشخيصه المتأخر وإهماله لهذه العملية.

إزالة مسخي المبيض

تعتبر إزالة الأورام الحميدة وسيلة لتقليل خطر الإصابة بأورام خبيثة من مثل هذه الأورام. ويمكن تنفيذ إزالة جراحة مسخي المبيض المبيض في أحجام مختلفة، والوصول، اعتمادا على حجم الورم، والأمراض التناسلية ذات الصلة، وعمر المريض، وجود أو عدم وجود خارج الأعضاء التناسلية.

تقوم النساء في سن الإنجاب ، إذا أمكن ، بإجراء استئصال جزئي (استئصال المثانة) ، مع الحفاظ على نسيج المبيض في أقصى الحدود. يتم تنفيذ العملية عن طريق طريقة بالمنظار مع استخدام جهاز خاص - حقيبة الإخلاء. تظهر النساء في عصر ما قبل الإياس (ذروتها) إزالة فوق الرحم فوق الرحم ، كلا الزوائد والريث ، مثل هذه العملية الضخمة تحل مشكلة الوقاية والحد من خطر الإصابة بسرطان المسخي. والتشخيص بعد إزالة ورم حميد غالباً ما يكون مواتياً ، أما الانتكاسات فهي نادرة للغاية وتتحدث إما عن تشخيص غير دقيق للأنواع من تكوين الهوام ، أو إزالة كاملة للورم.

أيضا إزالة مسخي غير ناضج، ولكن معظم عبر البطن عند إزالة الموضوع والورم وتحيط الأنسجة المتضررة (الغدد الليمفاوية) وربما في إجراء الانبثاث مرئية.

بشكل عام ، يعتبر إزالة مسخي المبيض من خلال طريقة التنظير الداخلي المعيار الذهبي في أمراض النساء والجراحة. في وقت سابق ، في الكشف عن DOJ (أورام حميدة في المبيض) ، أجريت الجراحة فقط كفتحة للبطن ، في حين أصيب المبيض ، والذي غالبًا ما فقد وظائفه ، وغالبًا ما تمت إزالته مع المسخي. يسمح استخدام أجهزة التنظير ذات التردد العالي للمرأة بالحفاظ على وظيفة الإنجاب ، لأن التدخل الجراحي يتم بطريقة لطيفة للغاية.

كيف يتم إزالة المسخي المبيض؟ 

1. بعد الإجراءات التحضيرية ، يتم إجراء شق صغير في البطن.
2. خلال العملية ، يقوم الطبيب بإجراء تدقيق ، فحص التجويف البطني من أجل نمو ورم خبيث محتمل أو تطور ثنائي للورم المسخي (يحدث في 2025٪ من المرضى المصابين بالتورمات).
3. خلال إزالة الورم ، يتم أخذ المواد للفحص النسيجي.
4. إزالة terato ، يشطف الجراح (sanitizes) داخل الصفاق.
5. يتم تطبيق خياطة داخل الأدمة على شق مبزل بمساعدة خيوط الامتصاص.
6. بعد يوم واحد من إزالة المسخي ، يمكن للمريض الخروج من السرير ، والمشي وحده.
7. تتم إزالة الغرز في يوم 3-5 ، قبل التفريغ.

عملية إزالة المسخي لا تدوم أكثر من ساعة ، تتم تحت التخدير العام. بعد العملية ، من الضروري مراقبة نظام تجنيب ، ولكن ليس الراحة في الفراش ، يوصى بالعلاقات الجنسية قبل أقل من شهر من إزالة المسخي.

تنظير البطن من مسخي المبيض

يعتبر تنظير البطن كطريقة للتدخل الجراحي واحدة من أكثر المناطق المرغوبة ، حيث يتم تنفيذ أكثر من 90 ٪ من جميع العمليات في العالم لأمراض النساء بمساعدة منظار البطن. جراحة المناظير هي عملية تلاعب تؤدى دون قطع الصفاق ، وغالبا ما يسمى هذا الإجراء "بلا دم". في سياق التدخل بالمنظار ، يتم استبعاد جروح مفتوحة كبيرة ، العديد من المضاعفات ما بعد الجراحة الكامنة في عمليات البطن الكبرى.

يمكن أن يكون تنظير البطن إجراءً تشخيصيًا أو علاجًا بحتًا يتم إجراؤه على أعضاء تجويف البطن والحوض الصغير. يحدث التدخل الجراحي من خلال ثقب مبزل صغير ، يتم من خلاله تمرير أداة بصرية - منظار البطن.

يعتبر تنظير البطن من مسخي المبيض أيضا "المعيار الذهبي" في الجراحة ، لأنه يسمح للحفاظ على وظيفة الإنجاب للمريض وفي الوقت نفسه تحييد بشكل فعال تكوينات الورم.

يتم تنفيذ عملية التنظير من المسخي المبيض باستخدام التكنولوجيا نفسها كما تنظير البطن من أمراض أمراض النساء الأخرى. على الرغم من أن إزالة كيس مسخ كبير قد يؤدي إلى فتح (ثقب) الكبسولة وتدفق المحتويات إلى التجويف ، فإن هذا لا يسبب مضاعفات خطيرة في شكل نزيف مفرط. يتم استعادة سلامة المبيض بعد أن يتم حصاد المسخي ، عادة بمساعدة التخثر الثنائي القطب ("اللحام") ، مع عدم وجود طبقات إضافية مطلوبة. يتم فرض طبقات على المبيض كإطار تشكيل فقط للأورام ذات الأحجام الكبيرة (أكثر من 12-15 سم).

يمكن أن يكون تنظير البطن من مسخي المبيض ضخمة جدا عندما ، نتيجة لمراجعة العمليات ، اتضح أن teratoma تنتشر بشكل متفاوت أو لا يوجد نسيج صحي حول الورم. في هذه الحالة ، تظهر حتى الشابات استئصال المبيض (إزالة المبيض) أو استئصال adnexectomy (إزالة المبيض وقناة فالوب).

ما هي الفحوصات التي يجب عليّ إجراؤها قبل تنظير المسخي؟ 

• UAC هو اختبار شامل للدم.
• اختبار الدم البيوكيميائي.
• فحص تخثر الدم (تجلط الدم).
• تقرير عامل الري ، مجموعة الدم.
• تحليل لالتهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية والأمراض التناسلية.
• مسحة عامة من المهبل.
• الكهربائي.
• توصيات من المتخصصين ذات الصلة في وجود الأمراض المسخي المسخي.

ما هو نوع التخدير المتوقع في عملية التنظير البطني؟

يستخدم Laparoscopy التسكين داخل الرغامى ، التخدير ، والتي تعتبر واحدة من الأكثر فعالية وآمنة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام نوع آخر من التخدير مع تنظير البطن ، حيث يتضمن الإجراء إدخال غاز خاص في التجويف البطني ، والذي لا يسمح للرئتين بالتنفس بحرية بكل قوة. يوفر التخدير داخل الرغامى التنفس التعويضي طوال العملية.

تنظير البطن من مسخي المبيض ، فوائد: 

• عدم وجود آلام ما بعد الجراحة ، نموذجية لعمليات التجويف الحجمي ، وبالتالي ليست هناك حاجة لتطبيق المسكنات القوية.
• نقص فقدان الدم الثقيل.
• Malotravmatichnost للأنسجة الرخوة ، fasciae ، العضلات وهلم جرا.
• إمكانية إضافية لتحديد التشخيص في المسح الضوئي من تجويف (بما في ذلك الأمراض المصاحبة).
• إمكانية تشغيل علم الأمراض مجتمعة في وقت واحد كشفت خلال هذا الإجراء.
• تقليل خطر التصاقات ، لأن الاتصال مع الأمعاء هو الحد الأدنى ، وبالتالي يتم تحييد مخاطر تطور العقم على خلفية التصاقات.
• لا يوجد أي عيب في مستحضرات التجميل ، حيث تشفى المِثقب بسرعة ولا تكون مرئية من الناحية العملية.
• ليست هناك حاجة لإقامة طويلة في المستشفى.
• في اليوم الثاني بعد الجراحة التنظيرية ، يستطيع المرضى النهوض والتحرك بشكل مستقل.
• الاسترداد السريع للحالة الصحية العامة العادية وعودة القدرة على العمل.