علم الأوبئة ، الأسباب والتسبب في tularemia

أسباب tularemia

سبب tularemia هو Francisella tularensis ، جنس Francisella. الأسرة Brucellaceae. تعدد الأشكال سلبية الغرام (أساسا متكتلة) قضيب ثابت ، وليس تشكيل الجراثيم والكبسولات. اللاهوائي الاختياري. الممرض تطالب ظروف الزراعة، وتزايد في وسائل الإعلام الغذائية مع إضافة السيستين أو صفار البيض، مزال الفبرين الدم أرنب وعصائر الأنسجة (الكبد والطحال والدماغ)، والتحفيز والتشجيع النمو الأخرى. من الحيوانات المختبرية ، فإن القابلية المتزايدة للتولاريا هي بسبب الفئران البيضاء والخنازير الغينية.

يحتوي الكائن الدقيق على المستضدات الجسدية (O) و enveloped (Vi) ، والتي ترتبط بالفوعة والخصائص المناعية للممرض. العامل الرئيسي للإمراض هو الذيفان الداخلي.

F. Tularensis مستقر في البيئة ، خاصة عند درجات الحرارة المنخفضة والرطوبة العالية (يبقى عند -300 درجة مئوية ، مخزناً في الثلج حتى 10 أشهر ، في اللحوم المجمدة - حتى 3 أشهر). العامل المسبب هو أقل مقاومة للتجفيف (في جلود القوارض التي ماتت من tularemia فإنه يستمر حتى 1.5 شهر ، عند 30 درجة مئوية - ما يصل إلى أسبوع واحد) ؛ يحفظ بقاء في مياه النهر عند درجة حرارة 10 ° C و 9 أشهر في التربة - ما يصل إلى 2.5 أشهر، في الحليب - إلى 8 أيام، في الحبوب والقش في -5 ° C - ما يصل إلى 192 يوما، عند درجة حرارة من 20-30 درجة ج - ما يصل إلى 3 أسابيع. وفي الوقت نفسه، F. التولارية حساسة للغاية التعرض لأشعة الشمس والأشعة فوق البنفسجية والأشعة المؤينة، ارتفاع في درجة الحرارة والمطهرات (اللايسول في إطار العمل من الحلول من الكلور، والتبييض، ويموت الزئبق داخل 3-5 دقائق).

للتطهير الكامل ، يتم الاحتفاظ بالجثث للحيوانات المصابة في محلول مطهر لمدة 24 ساعة على الأقل ، وبعد ذلك يتم حرقها.

العامل المسبب هو حساس للكلورامفينيكول ، ريفامبيسين ، الستربتوميسين و aminoglycosides الأخرى ، المضادات الحيوية من مجموعة التتراسيكلين.

[1], [2], [3], [4], [5]

المرضية من tularemia

F. Tularensis يخترق الجسم البشري من خلال الجلد (حتى غير التالفة خارجيا) والأغشية المخاطية في العينين والجهاز التنفسي واللوزتين والجهاز الهضمي. عند المصابين عن طريق الجلد أو عن طريق inhalatory بما فيه الكفاية لتطور المرض خمسين الكائنات الدقيقة قادرة على البقاء، وللعدوى الهضمية - أكثر من 10 ⁸ خلايا الجرثومية.

في مكان الباب إدخال العدوى يحدث التكاثر الممرض مع تطور استجابة الميتة للالتهابات والانتخابات التمهيدية تؤثر (قرحة جلدية تمر حطاطات الخطوة، الحويصلات والبثور، وزي - الذبحة الصدرية الميتة، في الرئتين - الوصل الناخر الالتهاب الرئوي والملتحمة - التهاب الملتحمة). ثم يدخل الممرض الغدد الليمفاوية الإقليمية، مما تسبب في تطوير الغدد الليمفاوية محددة - الدبل الأساسي. هنا هو تدمير جزئي من البكتيريا، تليها الافراج عن الذيفان الداخلي (LPS المجمع)، ويزيد من التهاب المحلي والتسبب في تطوير التسمم عند دخول مجرى الدم.

في بعض الحالات، الممرض يتغلب على اللمفاوية الحاجز والانتشار الدموي (عملية التعميم)، مما تسبب في أضرار لمجموعات أخرى من الغدد الليمفاوية غير المرتبطة مكان إدخال الكائنات الحية الدقيقة (buboes الثانوية) والأعضاء الداخلية (الكبد والطحال والرئتين). وفاة الممرض المتداول في الدم ، والإفراج عن الذيفان الداخلي يؤدي إلى تفاقم التسمم. لعبت دورا أساسيا في التسبب في المرض من قبل توعية محددة والتحسس من الجسم.

الانتكاسات المرتبطة استمرار على المدى الطويل من العوامل المسببة للأمراض الخلايا نائمة في بؤر والضامة معين، البلعمة مع غير مكتملة، تشكل F. التولارية البروتين المساهمة قمع TNF-OC و IL-1 والحفاظ على المدى الطويل من الكائنات الحية الدقيقة.

يتميز Tularemia بنوع حبيبي من الالتهاب نتيجة للبلعمة غير الكاملة. تتشكل الأورام الحبيبية في العقد اللمفية والأعضاء الداخلية (عادة في الكبد والطحال) من الخلايا الظهارية ، والكريات البيضاء متعددة الأشكال النووية والخلايا الليمفاوية. في المظهر والتكوين الخلوي ، تشبه الأورام الحبيبية tularemia تلك السل. هم عرضة للنخر والتقرح ، تليها الاستبدال بالنسيج الضام. في أماكن تراكم الحبيبات ، يمكن تشكيل خراجات. في الأشكال الحادة من tularemia ، تسود التغييرات الميتة ، بينما في أشكال تحت الحاد - علامات التهاب رد الفعل.

يتم التعبير عن العملية الحبيبية الأكثر وضوحًا في العقد الليمفاوية الإقليمية حيث يتطور التهاب العقد اللمفاوية الأساسي (bubon). مع تشريحها وتشريحها ، تتشكل قرحة طويلة غير شافية على الجلد. في buboes الثانوية ، لا يحدث التكثيف عادة.

عندما لوحظ العدوى الهباء الجوي من التغييرات أكثر وضوحا في السنخية شكل بؤر نخر والتسلل والورم الحبيبي تشكيل في الغدد الليمفاوية والرغامي حمة الرئة. في القلب والكليتين ، لوحظت تغييرات التصنع ، في الأمعاء - هزيمة لوحات بير والعقد اللمفاوية المساريقي.

علم الأوبئة من tulararemia

Tularemia هو مرض بؤري طبيعي كلاسيكي ، مرض حيواني ملوث. مصدر العوامل المعدية هو حوالي 150 نوعًا من الحيوانات ، بما في ذلك 105 نوعًا من الثدييات ، 25 نوعًا من الطيور ، وأنواعًا عديدة من الأسماك ، والضفادع ، والهيدروبيونات الأخرى. الخزان الرئيسي ومصدر العدوى هما القوارض (الفئران ، الأرانب ، الأرانب ، فئران الماء ، المسكرات ، الهامستر ، إلخ). تحتوي العزلات والجثث من الحيوانات النافقة على عدد كبير من مسببات الأمراض التي تصيب الكائنات البيئية ، بما في ذلك المياه ، وتستمر فيها لفترة طويلة. بين القوارض تنتقل العدوى بطريقة غذائية. بين الحيوانات الأليفة ، قد يكون خزان العدوى هو الخراف ، الخنازير ، الأبقار ، الخيول ، ولكن الناس غالباً ما يصابون بالعدوى الطبيعية عن طريق الاتصال المباشر وغير المباشر مع القوارض. الشخص المريض لا يمكن أن يكون مصدرا للعدوى للآخرين.

ناقلات العدوى ، التي تدعم وجود العوامل الممرضة في البؤر الطبيعية ، هي الحشرات الماصة للدم (iksodovye والعث gamasovye ، البعوض ، horseflies).

في جسم الإنسان ، يمكن أن يخترق الممرض من خلال microtraumas من الجلد والأغشية المخاطية سليمة من اللوزتين ، البلعوم الفموي ، والجهاز الهضمي ، والجهاز التنفسي ، والعينين.

هناك أربع آليات لانتقال العامل الممرض:

• الاتصال - في اتصال مع القوارض المصابة (قطع الجثث ، إزالة الجلود) والمياه (الاستحمام ، الغسيل ، الشطف) ؛
• الهضم - باستخدام المنتجات المصابة وغير المعالجة حرارياً والماء ؛
• الهباء الجوي - عن طريق استنشاق الغبار المصاب من خلال الفم والأنف أثناء الذبول والدرس من الحبوب ، بالات القش والتبن:
• transmissive (أساسية) - مع لدغة الحشرات المصابة بالدم المصابة أو سحقها.

يحدث الرئوي شكل حمى الأرانب عند الاصابة الهباء الجوي، الدبلي-ذبحي والبطن - في الهضمية، التقرحي الدملي وglazobubonnaya - على الانتقال في الاتصال والعدوى.

تعد قابلية الناس للتلوثية عالية (تصل إلى 100٪). لاحظوا موسمية الصيف والخريف. تحدث العدوى البشرية في الغالب في المناطق الريفية ، ولكن في السنوات الأخيرة ، فإن سكان الحضر (حتى ثلثيهم) هم الأكثر تضرراً ، وذلك بسبب رغبة سكان الحضر في الاسترخاء في الطبيعة ، فضلاً عن استخدام المنتجات الزراعية غير المعالجة حرارياً.

الأشخاص الذين عانوا من مرض يكتسبون حصانة مستمرة مطولة ، ولكنها ليست مطلقة.

توجد بؤر tularemia طبيعية في جميع قارات النصف الشمالي من الكرة الأرضية ، وفي أوروبا الغربية والشرقية ، وفي آسيا ، وفي أمريكا الشمالية. في الآونة الأخيرة ، يتراوح معدل الإصابة بتولّم الدم من خمسين إلى عدة مئات من الناس كل عام. لوحظت الزيادة في عدد الحالات في سنوات زيادة أعداد القوارض.

[6], [7], [8], [9], [10]