خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
كيف يتم تشخيص التولاريميا؟
آخر مراجعة: 03.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
يعتمد تشخيص مرض التولاريميا على البيانات السريرية والوبائية والمخبرية.
في فحص الدم العام، في الفترة الأولية، يُكتشف وجود زيادة طبيعية في عدد الكريات البيضاء أو زيادة طفيفة في عدد الكريات البيضاء، وزيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. تتميز فترة ذروة المرض بقلة الكريات البيض مع زيادة في عدد الخلايا الليمفاوية أو كثرة الخلايا الوحيدة. يُلاحظ وجود زيادة في عدد الكريات البيضاء المتعادلة فقط مع تقيح الدمامل.
يعتمد التشخيص الدقيق لمرض التولاريميا على استخدام الاختبارات المصلية والحساسية والفحص البكتريولوجي والاختبارات البيولوجية. الطرق المصلية الرئيسية هي RA وRPGA مع عيار تشخيصي 1:100 وأعلى (المعيار التشخيصي). القيمة التشخيصية لـ RPGA أعلى، حيث يتم الكشف عن الأجسام المضادة في عيار 1:100 مبكرًا، بنهاية الأسبوع الأول (في RA - من اليوم العاشر إلى اليوم الخامس عشر). لتشخيص المرض الحاد وتحديد عيارات ما بعد التطعيم، تُجرى الدراسة ديناميكيًا بعد أسبوع. إذا لم يتم الكشف عن الأجسام المضادة أثناء الدراسة المتكررة أو لم يتغير عيارها، فيتم فحص دم المريض للمرة الثالثة بعد أسبوع من الفحص الثاني. تؤكد زيادة عيار الأجسام المضادة بمقدار 2-4 مرات في RA وRPGA تشخيص التولاريميا. يشير غياب النمو إلى طبيعة رد الفعل غير الطبيعية. طُوّرت أيضًا طرق مصلية أخرى لتشخيص داء التولاريميا، مثل اختبار RPGA واختبار ELISA. يُظهر اختبار ELISA على حامل الطور الصلب نتيجة إيجابية من اليوم السادس إلى اليوم العاشر من المرض (معيار التشخيص 1:400)؛ وتفوق حساسيته طرق التشخيص المصلية الأخرى بعشرة إلى عشرين ضعفًا.
يمكن تشخيص مرض التولاريميا باستخدام اختبار حساسية الجلد، وهو اختبار عالي الدقة. يُعد هذا الاختبار طريقة تشخيص مبكرة، حيث تظهر نتائجه الإيجابية في وقت مبكر من اليوم الثالث إلى الخامس من المرض. يُحقن التولارين داخل الجلد أو سطحيًا (وفقًا للتعليمات بدقة) في الثلث الأوسط من سطح راحة اليد للساعد. تُسجل النتيجة بعد 24.48 و72 ساعة. يُعتبر الاختبار إيجابيًا مع وجود تسلل واحتقان يبلغ قطرهما 0.5 سم على الأقل. يُعتبر احتقان الدم وحده، والذي يختفي بعد 24 ساعة، نتيجة سلبية. لا يُميز اختبار التولارين الحالات الحديثة من المرض عن ردود الفعل السلبية وردود الفعل التطعيمية. عند وجود موانع لاستخدام اختبار الجلد (زيادة التحسس)، يتم اللجوء إلى طريقة تشخيص الحساسية في المختبر - تفاعل انحلال الكريات البيضاء.
تلعب الأساليب البكتريولوجية والاختبارات البيولوجية دورًا مساعدًا، والتي لا يمكن إجراؤها إلا في مختبرات مجهزة خصيصًا ولديها إذن للعمل مع العامل المسبب لمرض التولاريميا.
إن اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، الذي يمكنه الكشف عن الحمض النووي المحدد في مختلف الركائز البيولوجية، يكون إيجابيا في الفترة المحمومة الأولية للمرض، لذلك فهو يعتبر طريقة قيمة للتشخيص المبكر لمرض التولاريميا.
[ التشخيص التفريقي لمرض التولاريميا
يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض التولاريميا في الفترة الأولية من المرض مع الأنفلونزا والتيفوئيد والتيفوس والالتهاب الرئوي، وبعد ذلك - الطاعون والجمرة الخبيثة والتهاب اللوزتين النخر التقرحي والدفتيريا والتهاب العقد اللمفاوية غير النوعي والسل والإنتان والملاريا والبروسيلا والنكاف والتهاب الغدد اللمفاوية الحميد والتهاب الغدة النكفية المعدي.
يتميز الطاعون بتسمم أكثر حدة. يتميز دبل الطاعون بألم حاد، وكثافة، وتشوش في ملامح الوجه، والتهاب حول الغدد، واحتقان الجلد، وارتفاع في درجة الحرارة الموضعية. نادرًا ما يزول دبل الطاعون، ويتقيح وينفتح مبكرًا مقارنةً بالتولاريميا (بعد أسبوع وثلاثة أسابيع على التوالي). يكون الموقع الرئيسي للدبل في الطاعون هو منطقة العقد اللمفاوية الإربية والفخذية (في التولاريميا، تكون الإصابة أقل). تكون القرحة في التولاريميا أقل ألمًا منها في الطاعون، أو حتى غير مؤلمة. في الطاعون، تحدث مضاعفات خطيرة ونتائج سلبية بشكل أكثر شيوعًا.
يختلف الالتهاب الرئوي الناتج عن التولاريميا عن الالتهاب الرئوي الناتج عن الطاعون في غياب البلغم الدموي (مع استثناءات نادرة). مرضى التولاريميا غير مُعدين. يجب مراعاة اختلاف مناطق انتشار الطاعون والتولاريميا.
غالبًا ما يصاحب التهاب العقد اللمفاوية غير النوعي (بالعنقوديات والعقديات) التهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب الغدد المحيطة بها. يتميز هذا النوع بألم شديد واحتقان في الجلد، وتقيح مبكر (مقارنةً بالتولاريميا). وعادةً ما يسبق ظهوره بؤرة صديدية أولية على شكل باناريتيوم، أو دمل، أو جمرة، أو جرح مصاب، أو خدش، إلخ. غالبًا ما تكون الحمى وأعراض التسمم غائبة أو تظهر متأخرة عن التهاب العقد اللمفاوية. في صورة الدم، وعلى عكس التولاريميا، يُسجل ارتفاع في عدد كريات الدم البيضاء المتعادلة وزيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.
يُجرى التشخيص التفريقي لمرض التولاريميا من النوع الدبلي الذبحي مع التهاب اللوزتين الشائع. يتميز مرض التولاريميا بالتهاب اللوزتين أحادي الجانب؛ حيث تُشبه اللويحة على اللوزتين اللويحة الموجودة في الدفتيريا: بعد رفضهما، تُكتشف قرحة. تتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية (تحت الفك السفلي) بشكل ملحوظ، لكنها تكاد تكون غير مؤلمة عند الجس. يكون التهاب الحلق أقل حدة من التهاب اللوزتين، ويحدث لاحقًا (بعد يومين إلى ثلاثة أيام).
على عكس الخناق، تتميز الذبحة الصدرية في مرض التولاريميا ببداية أكثر حدة، وعادةً ما تكون أحادية الجانب، وبلويحات نادرًا ما تنتشر خارج اللوزتين. وتُعدّ نتائج الفحوصات المخبرية حاسمة.
في التهاب العقد اللمفاوية السلي، يبدأ المرض تدريجيًا، مع انخفاض في درجة الحرارة. تكون العقد اللمفاوية كثيفة، وغير مؤلمة، وأصغر حجمًا من تلك الموجودة في التولاريميا.
تختلف تقرحات الجلد الناتجة عن التولاريميا عن تقرحات الجمرة الخبيثة في أنها أكثر إيلامًا، وأصغر حجمًا، ولا تحتوي على جرب أسود وتورم في الأنسجة المحيطة.
يختلف التهاب الرئة الناتج عن التولاريميا عن التهاب الرئة الفصي في بدايته الأقل عنفًا وتسممه الأكثر اعتدالًا ومساره البطيء.
في حالات داء اللمفاويات الحميد (داء الفيلينوسيس)، وكذلك في حالات التولاريميا، يُعدّ وجود أثر أولي في منطقة بوابة العدوى والدبل (عادةً في منطقة العقد اللمفاوية الإبطية والمرفقية) من السمات المميزة. المؤشر الأهم هو ملامسة قطة (90-95% من المرضى) على شكل خدش أو عضة. مسار المرض حميد، ولا يُظهر أي تسمم.