ألم الظهر والساق لدى الطفل

آلام الظهر، خاصةً عند ظهورها لأول مرة، تكون حادة، وخاصةً في مراحل نموها، وتتطلب عناية فائقة ومسؤولية قصوى من الطبيب. تختلف أسباب آلام الظهر باختلاف العمر، مما يحدد استراتيجية الطبيب. كلما كان عمر الطفل أصغر، زاد احتمال ألا يكون ألم الظهر مرتبطًا بتوتر في الجهاز العضلي الهيكلي، بل يكون طبيعيًا.

يمكن تقسيم آلام الظهر إلى الفئات التالية:

• الاضطرابات المرتبطة بالأسباب الميكانيكية:
  • توتر الوتر أو العضلة؛
  • انزلاق النواة اللبية للقرص الفقري؛
  • انحلال الغدد اللمفاوية؛
  • وضعية سيئة؛
  • كسر ضغطي للفقرة.
• اضطرابات النمو:
  • الانزلاق الفقاري، الانزلاق الفقاري؛
  • مرض شيرمان ماو (حداب الاعتلال العظمي الغضروفي).
• الالتهابات والعدوى:
  • التهاب القرص والتهاب العظم والنقي في الفقرة.
  • تكلس القرص الفقري؛
  • الأمراض الروماتيزمية (التهاب الفقار اللاصق، التهاب الفقار التفاعلي)؛
  • فقر الدم المنجلي وأزمة ألم فقر الدم المنجلي؛
  • خراج فوق الجافية.
• عملية الورم:
  • العمود الفقري أو القناة الشوكية؛
  • العضلات.
• أسباب نفسية.

في معظم مرضى آلام الظهر، يكون سبب الألم مجهولاً، ويختفي في أغلب الأحيان دون علاج. ومع ذلك، يلزم الاطلاع على التاريخ الطبي والفحص السريري لاستبعاد وجود حالة أكثر خطورة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

العوامل المسببة والعوامل المؤثرة على متلازمة آلام الظهر

آلام الظهر في سن ما قبل المدرسة نادرة للغاية، وقد تظهر بالفعل في سن المدرسة الابتدائية، إلى جانب آلام البطن والصداع، والتي يكون انتشارها في هذه السن أعلى بكثير. في مرحلة المراهقة، لا يختلف تواتر حدوثها وطيف متلازمة الألم بشكل كبير عن البالغين.

إذا كنت تعاني من آلام الظهر، فيجب عليك الانتباه إلى العوامل التالية.

• الطعام: الوجبات السريعة، الحلويات، المشروبات السكرية، القهوة، التدخين، الكحول.
• إصابة.
• عدم تناسق الجسم.
• طول القامة (طول يتجاوز متوسط الأعمار الطبيعية لفئة سكانية معينة بانحرافين سيجما أو أكثر). غالبًا ما يُسجَّل ألم الظهر لدى الشباب طوال القامة.
• أنثى.
• الإفراط في النشاط الرياضي أو التركيز على الأرقام القياسية.
• التهاب الحلق، الصداع، التعب أثناء النهار.
• الاكتئاب. انخفاض تقدير الذات. زيادة القلق الداخلي بشأن الصحة. قلة الدعم المقدم للطفل من الوالدين.
• آلام الظهر عند الوالدين.
• يُلاحَظ ارتباطٌ واضحٌ بشكلٍ خاص بين آلام الظهر لدى الأطفال والآباء في متلازمة تعدد الألم، أي مع شكاوى متزامنة من الصداع والتهاب الحلق وآلام المعدة. يزداد الارتباط بازدياد عدد الشكاوى، وقد وُجِد ارتباطٌ واضحٌ حتى عندما يشكو المرضى من ألمٍ يحدث في منطقتين فقط.
• العوامل العاطفية.
• انخفاض مستوى ضبط النفس العاطفي لدى الأولاد والبنات. ارتفاع مفرط في مستوى ضبط النفس العاطفي لدى البنات.
• يُعدّ الشعور بتوقع الألم والانغماس فيه أمرًا بالغ الأهمية. خلال تجربة استفزاز الألم بالضغط بجسم بارد على خلفية محادثة مثيرة للقلق، شعر المشاركون بالألم قويًا. وعلى العكس، عندما كان الانتباه مشتتًا، شعروا بالضعف. يكون تحمل الألم لدى الأولاد الأكبر سنًا أعلى منه لدى الأولاد الأصغر سنًا. بينما يحتل تحمل الألم لدى الفتيات مرتبة متوسطة.
• ضغط.
• صعوبات في العلاقة.
• نمط حياة غير مستقر، وقلة النشاط البدني.
• إن مشاهدة التلفاز لأكثر من ساعتين يومياً يعد عامل خطر للإصابة بآلام الظهر.
• انخفاض مرونة عضلات الجزء العلوي من الجسم.
• يرتبط ألم الظهر ارتباطًا مباشرًا بانخفاض قدرة عضلة الظهر الطويلة على تحمل الحمل المتساوي القياس. كلما زادت قدرة العضلة على التحمل، قلّ احتمال شكواها من ألم الظهر. ويزداد معدل الإصابة بآلام الظهر لدى الفتيات مقارنةً بالفتيان. وكلما كانت الفتاة أطول، زاد احتمال شعورها بالألم.
• انخفاض حركة العمود الفقري القطني في المستوى السهمي.
• انخفاض الأداء الأكاديمي.
• الوزن الزائد (ارتباط ضعيف). ارتباط كبير مع مؤشر كتلة الجسم الذي يزيد عن 25 كجم/ ^م2.
• اختلال التوازن الوضعي في المستوى السهمي (ارتباط ضعيف).

عند تشخيص متلازمة المفصل، من المهم التمييز فورًا بين التهاب المفاصل الأحادي الحاد، والتهاب المفاصل الأحادي المزمن، والتهاب المفاصل المتعدد الحاد، والتهاب المفاصل المتعدد المزمن. يتيح هذا التصنيف التشخيص التفريقي الدقيق.

الأسباب الأكثر شيوعًا (تصل إلى 90%) لالتهاب المفاصل الأحادي الحاد هي: العدوى القيحية، والصدمات، والبلورات (النقرس، النقرس الكاذب). ومع ذلك، غالبًا ما تظهر آفات النسيج الضام الجهازية مع التهاب المفاصل الأحادي. المعلومات الوراثية حول الظهور المفاجئ أو التدريجي للاضطرابات، والعوامل المسببة المحتملة، والمتغيرات العائلية للنقرس أو حصوات الكلى اليوريكية، وارتفاع درجة الحرارة أو المتغيرات غير المصحوبة بالحمى، ووجود الغدة جار الدرقية، تُمكّننا من إجراء بحث في الاتجاه الصحيح.

من الضروري فحص السائل الزليلي، وإجراء تنظير المفصل عند الضرورة. ينقسم السائل الزليلي إلى نزفي (للتشخيص التفريقي مع الإصابات، من المهم تحديد عدد الصفائح الدموية وقدرتها الوظيفية وزمن النزيف)؛ وغير التهابي (افتراض وجود هشاشة عظام؛ في حال ضعف الاستجابة للعلاج، يُنصح بإجراء تنظير المفصل)؛ والتهابي (للبحث عن البكتيريا والبلورات والالتهاب المناعي).

قد يحدث التهاب مفصل أحادي مزمن مصحوبًا بانصباب في تجويف المفصل. (يلزم إجراء ثقب. في حالة وجود سائل التهابي، يُفترض وجود عدوى فيروسية، أو بكتيريا قيحية، أو وجود فطريات. في حالة وجود سائل غير التهابي، يُبحث عن بلورات). في حال عدم وجود انصباب، يُعد التصوير الشعاعي حاسمًا للتشخيص.

قد يكون التهاب المفاصل المتعدد أحد أعراض: التهاب المفاصل التفاعلي، الروماتيزم، متلازمة رايتر، داء لايم، عدوى المكورات البنية، الصدفية، التهاب الفقار اللاصق، الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب الأوعية الدموية الجهازية، الساركويد، التهاب القولون، الحصبة الألمانية، التهاب الكبد الفيروسي، النقرس، والنقرس الكاذب. (عادةً ما تبدأ الحالتان الأخيرتان مع التهاب المفاصل الأحادي).

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

سوابق المريض

• التاريخ المرضي الأساسي.
• خصائص الألم بما في ذلك شدته ونوعه وبداية ظهوره ومدته والعلاجات السابقة والقيود والعوامل المفاقمة والمخففة.
• تاريخ الإصابة.
• التاريخ الرياضي والعملي.
• الأعراض الجهازية: الحمى، والشعور بالضيق، والتهاب القزحية، والتهاب مجرى البول، والتهاب المفاصل.
• التاريخ العائلي (الأمراض الروماتيزمية).
• الأعراض العصبية.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]