الأميبا المعوية في الإنسان: تركيب الخراجات ودورة الحياة

الأميبا المعوية كائن حي دقيق غير ممرض يعيش في تجويف الأمعاء الدقيقة السفلية والأمعاء الغليظة العلوية. وهي كائن طفيلي دائم، ويمكن أن تعيش أيضًا خارجها.

تعيش الأميبا المعوية جيدًا في البيئة الخارجية، ويمكنها في بعض الحالات التكاثر، ولكن مع ذلك، تُعدّ أمعاء الإنسان أو أي كائن حي آخر بيئةً مثاليةً لها. فهي تتغذى على ركائز عضوية غير حية (كالبكتيريا وبقايا الأطعمة المختلفة)، ولا تُفرز إنزيمًا يُحلل البروتينات إلى أحماض أمينية. ولذلك، في معظم الحالات، لا تخترق جدار الأمعاء، مما يعني أنها لا تُلحق الضرر بالمضيف. تُسمى هذه الظاهرة "الحمل". عندما يضعف الجهاز المناعي وتتزامن ظروف أخرى، تخترق الأميبا الغشاء المخاطي المعوي وتبدأ بالتكاثر بكثافة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

هيكل الأميبا المعوية

تنتمي الأميبا المعوية إلى فصيلة الأوليات. يتكون تركيب الأميبا المعوية من جسم ونواة. يحتوي الجسم على بروتوبلازم (مادة سائلة ذات تراكيب حية متخصصة)، ونواة واحدة، أو اثنتين، أو نادرًا عدة نواة. يتكون البروتوبلازم من طبقتين: داخلية (إندوبلازم) وخارجية (إكتوبلازم). تشبه النواة فقاعة.

هناك مرحلتان لوجود الأميبا المعوية: الفرد الخضري (الأتروفوزويت) والكيس. تتميز الأتروفوزويت بنواة مميزة بوضوح، يتراوح قطرها بين 20 و40 ميكرون. تُغير الأميبا شكلها باستمرار بفضل ظهور الأرجل الكاذبة، التي تُمكّنها من الحركة والتقاط الغذاء. بفضل شكل الأرجل الكاذبة والنوى وعددها، يُمكن تحديد نوع أو آخر من الأميبا. حركتها بطيئة، تُشبه الدوس على الأرض. يحدث التكاثر بانقسام النوى أولاً، ثم البروتوبلازم.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

دورة الحياة الأميبا المعوية

تبدأ دورة حياة الأميبا المعوية بإصابة الكائن المضيف عبر الطريق البرازي الفموي. تدخل أكياس الأميبا إلى جسم الإنسان عن طريق الأيدي غير المغسولة، والخضراوات، والفواكه، ومختلف الناقلات (الذباب، والصراصير). وبفضل قشرتها، تمر عبر البيئة العدوانية للمعدة والاثني عشر سليمة، وتدخل الأمعاء. تُذيب إنزيماتها القشرة، مما يسمح للأميبا المعوية بالخروج.

تتكون المرحلة الخضرية من النمو من الأشكال التالية: النسيج، والتجويف، وما قبل الكيس. من بين هذه الأشكال، يُعدّ الطور النسيجي الأكثر حركة، وفيه تكون الأميبا أكثر غزوًا. أما النوعان الآخران فهما قليلي الحركة. من التجويف، تنتقل بعض الأميبا إلى الشكل قبل الكيس، بينما يخترق بعضها الآخر الغشاء المخاطي المعوي، مشكلاً شكلاً نسيجيًا مُمرضًا. ونتيجةً لنشاطه الحيوي، يُفرز هذا الأخير سيتولايسينات تُذيب الأنسجة وتُهيئ الظروف المناسبة للتكاثر. يكون الكيس ثابتًا، ويخرج من الأمعاء أثناء التغوط. في حالات العدوى الشديدة، يغادر الجسم ما يصل إلى 300 مليون شخص يوميًا.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

أكياس الأميبا المعوية

بعد عدة دورات تكاثر، عندما تطرأ ظروف غير مواتية على الفرد الخضري، يُغطى بغشاء، مُشكلاً كيساً. تكون أكياس الأميبا المعوية مستديرة أو بيضاوية، يتراوح حجمها بين 10 و30 ميكرون. تحتوي أحيانًا على مخزون من العناصر الغذائية. في مراحل النمو المختلفة، يختلف عدد النوى في الأكياس: من نواة إلى ثمانية. تخرج مع البراز، بكميات كبيرة في حالات العدوى الشديدة، ولها القدرة على البقاء على قيد الحياة لفترة طويلة. عند عودتها إلى الكائن الحي، تنفجر وتتحول إلى أميبا.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

الأعراض

تراكم كبير للأميبا المعوية، يحدث عند انخفاض مناعة الشخص بعد الإجهاد والالتهابات الفيروسية وأمراض الجهاز التنفسي، مما يُسبب مرضًا يُسمى داء الأميبا. غالبًا ما يكون هذا المرض معويًا وخارجيًا. يؤدي وجوده في الأمعاء إلى تقرحات في الأمعاء الغليظة، وبالتالي إلى مسار طويل. في هذه الحالة، تخترق الأميبا أعضاءً داخلية أخرى، غالبًا الكبد، مع الدم، وتُلحق بها الضرر، مُسببةً خراجات خارج الأمعاء.

تتمثل أعراض داء الأميبا بشكل رئيسي في براز رخو، قد يكون قرمزيًا. ويحدث ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن، لأن هذه الكائنات الحية تتواجد في الجزء العلوي من الأمعاء الغليظة. وقد ترتفع درجة الحرارة، وقد يحدث قشعريرة، وقد يظهر اليرقان.

الأميبا المعوية عند الأطفال

آلية الإصابة بالأميبا المعوية لدى الأطفال هي نفسها لدى البالغين، ومصدرها هو الأيدي غير المغسولة والذباب والألعاب والأدوات المنزلية المتسخة. يمكن أن يكون داء الأميبا بدون أعراض أو واضحًا أو في شكل حاد أو مزمن. لا يُلاحظ الطفل أي أعراض. يُشار إلى الشكل الواضح بتدهور الصحة والضعف وفقدان الشهية. يمكن أن تكون درجة الحرارة طبيعية أو مرتفعة قليلاً. يظهر الإسهال، ويحدث التبرز عدة مرات في اليوم، ويزداد إلى 10-20 مرة. يظهر المخاط مع الدم في براز سائل كريه الرائحة. لا يكون لون البراز قرمزيًا دائمًا. يُلاحظ آلام مفاجئة في الجانب الأيمن من البطن، تشتد قبل التبرز. بدون علاج، تستمر المرحلة الحادة لمدة شهر ونصف، ثم تهدأ تدريجيًا. بعد مرحلة الهدوء، تشتعل بقوة متجددة.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

التشخيص

يبدأ تشخيص الأميبا المعوية بمعرفة التاريخ الطبي للمريض: ما هي الأعراض، ومدة ظهورها، وما إذا كان المريض قد زار بلدانًا ذات مناخ حار ورطب وثقافة صحية سيئة. تنتشر الأميبا هناك، ومن هناك يمكن استيرادها.

تُجرى فحوصات الدم والبراز والبول. تُكتشف مسببات الأمراض في البراز، ومن المهم تحديد الشكل الخضري للأميبا. يجب إجراء الاختبار في موعد لا يتجاوز 15 دقيقة بعد التبرز. يمكن أيضًا اكتشاف الأميبا في الأنسجة أثناء تنظير المستقيم - وهو فحص بصري للغشاء المخاطي للمستقيم باستخدام جهاز خاص. يُتيح منظار المستقيم رؤية القرح أو الندوب الحديثة على سطحه الداخلي. لا يعني عدم اكتشاف آثار آفات مخاطية عدم وجود داء الأميبا، إذ يمكن العثور عليها في الأجزاء العليا من الأمعاء. يُجرى فحص دم للكشف عن الأجسام المضادة للأميبا، وهو ما يؤكد التشخيص أو ينفيه.

باستخدام الموجات فوق الصوتية، والتنظير الفلوري، والتصوير المقطعي، يتم تحديد موقع الخراجات في داء الأميبات خارج الأمعاء. يُفرّق داء الأميبات المعوي عن التهاب القولون التقرحي، كما يُفرّق الخراج الأميبي عن الخراجات ذات الطبيعة المختلفة.

الفرق بين الأميبا المعوية والأميبا الزحارية

الفرق بين الأميبا المعوية والأميبا الزحارية يكمن في بنيتها: فالأميبا الزحارية لها غلاف مزدوج يكسر الضوء، وتحتوي على أربع نوى (ثمانية في الأميبا المعوية)، متمركزة بشكل لامركزي، وتحتوي على خلايا دموية، وهو ما لا تحتويه الأميبا المعوية. أما الأميبا الزحارية، فهي أكثر نشاطًا في حركتها.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

علاج

يُعالَج الأميبا المعوية حسب شدة المرض وشكله. تُقسَّم الأدوية المُستخدَمة للقضاء على المرض إلى مُبيدات أميبية عامة المفعول (ميترونيدازول، تينيدازول)، وأخرى مُباشرة، تُوجَّه إلى موضع مُحدَّد للمُمْرِض: في تجويف الأمعاء (كوينوفون (ياترين)، ميكسافورم، إلخ)؛ وفي جدار الأمعاء والكبد وأعضاء أخرى (إيميتين هيدروكلوريد، ديهيدروإيميتين، إلخ). تُعَدُّ المُضادات الحيوية التتراسيكلين مُبيدات أميبية غير مباشرة، تُؤثِّر على الأميبا في تجويف الأمعاء وجدرانها.

يُعالَج داء الأميبات المعوي عديم الأعراض باستخدام دواء ياترين. في حالات التفشي الحاد، يُوصف ميترونيدازول أو تينيدازول. في الحالات الشديدة، يُضاف ميترونيدازول إلى مضادات حيوية مثل ياترين أو التتراسيكلين، ويمكن إضافة ديهيدروإيميتين. في حالة الخراجات خارج الأمعاء، يُعالَج ميترونيدازول باستخدام ياترين أو هينجامين مع ديهيدروإيميتين. تُجرى مراقبة خارجية لمدة عام.

منع الأميبا المعوية

أفضل وسيلة للوقاية من الأميبا المعوية هي النظافة الشخصية - غسل اليدين باستمرار، وغسل الخضراوات والفواكه النيئة تحت الماء الجاري، وتجنب شرب مياه الصنبور أو مصادر المياه المفتوحة. يجب الالتزام بهذه القواعد بدقة خاصة عند السفر إلى بلدان ذات مناخ حار ورطب.

عزل المرضى حتى شفائهم التام إجراء وقائي ضروري آخر. في حال اكتشاف مُسبّب المرض لدى أحد العاملين في خدمة الطعام، يتم تطهير جميع مرافق المطعم.

[ 30 ]، [ 31 ]

توقعات

الكشف المبكر عن الأميبا المعوية يُعطي تشخيصًا مُرضيًا للعلاج. أما العدوى طويلة الأمد دون علاج، فتُعقّد بتكوين التصاقات في الأمعاء، وثقب القرح الأميبية، والتهاب الصفاق، وهو أمرٌ بالغ الخطورة.

بعد الشفاء من المرض، قد لا تحدث عدوى ثانية، أو قد يزول المرض بسهولة، مع تكوين المناعة. في حالة الخراجات خارج الأمعاء وتشخيصها متأخرًا، قد تكون النتيجة مميتة.

[ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]