علاج داء الأميبات بالأدوية

يتم علاج داء الأميبا بالأدوية التي يمكن تقسيمها إلى مجموعتين - الأدوية التلامسية (اللمعية) التي تؤثر على الأشكال اللمعية المعوية، والأدوية القاتلة للأميبا في الأنسجة الجهازية.

العلاج الدوائي لداء الأميبا

يُعالَج داء الأميبا غير الغازي (حاملو العدوى بدون أعراض) باستخدام مُبيدات الأميبا اللمعية. ويُنصح أيضًا بوصفها بعد انتهاء العلاج بمبيدات الأميبا النسيجية للقضاء على الأميبا التي قد تكون متبقية في الأمعاء. إذا تعذر منع إعادة العدوى، فإن استخدام مُبيدات الأميبا اللمعية غير مناسب. في هذه الحالات، يجب وصف مُبيدات الأميبا اللمعية وفقًا للمؤشرات الوبائية، على سبيل المثال، للأشخاص الذين قد تُسهم أنشطتهم المهنية في إصابة أشخاص آخرين، وخاصةً موظفي المؤسسات الغذائية.

يتضمن علاج داء الأميبا الغازي استخدام مبيدات الأميبا النسيجية الجهازية. الأدوية المفضلة هي 5-نيتروإيميدازول: ميترونيدازول، تينيدازول، وأورنيدازول. تُستخدم هذه الأدوية لعلاج كل من داء الأميبا المعوي والخراجات من أي موضع. بالإضافة إلى أدوية مجموعة 5-نيتروإيميدازول، يُستخدم أحيانًا إيميتين وكلوروكين لعلاج داء الأميبا الغازي، وخاصةً خراجات الكبد الأميبية. تُمتص أدوية مجموعة 5-نيتروإيميدازول جيدًا، وعادةً ما تُوصف عن طريق الفم. يُستخدم إعطاء هذه الأدوية عن طريق الوريد لعلاج داء الأميبا خارج الأمعاء، وكذلك في المرضى المصابين بأمراض خطيرة أو عندما يكون الإعطاء عن طريق الفم مستحيلًا. نظرًا لآثاره الجانبية الخطيرة المحتملة، وخاصةً تأثيره على القلب، يُعتبر الإيميتين دواءً احتياطيًا، ويُنصح بإعطائه عضليًا للمرضى الذين يعانون من خراجات واسعة النطاق، وكذلك للمرضى الذين لم تُجدِ معهم دورات علاجية سابقة من 5-نيتروإيميدازول نفعًا. يُوصف الكلوروكين مع الإيميتين لعلاج خراجات الكبد الأميبية.

أدوية العلاج الكيميائي المستخدمة لعلاج داء الأميبا

	5-نيتروإيميدازول	مبيدات الأميبات اللمعية	إيميتين	الكلوروكين
داء الأميبات غير الغازية (حالة الناقل)		-
داء الأميبات المعوية	-	-	-
داء الأميبات خارج الأمعاء	+	+	+	+

يتضمن العلاج المضاد للطفيليات لمرض الأميبا المعوية الغازية استخدام الأدوية التالية:

• - ميترونيدازول - 30 ملغ/كغ يوميا في ثلاث جرعات لمدة 8-10 أيام؛
• تينيدازول - 30 ملغ / كغ مرة واحدة يوميا لمدة 3 أيام؛
• أورنيدازول - 30 ملغ / كغ مرة واحدة يوميا لمدة 5 أيام.

في علاج المرضى الذين يعانون من الخراجات الأميبية في الكبد وأعضاء أخرى، يتم استخدام نفس الأدوية من مجموعة 5-نيتروإيميدازول في دورات أطول:

• - ميترونيدازول - 30 ملغ/كغ يوميا عن طريق الوريد أو عن طريق الفم في ثلاث جرعات لمدة 10 أيام؛
• تينيدازول - 30 ملغ / كغ مرة واحدة يوميا لمدة 10 أيام؛
• أورنيدازول - 30 ملغ / كغ مرة واحدة يوميا لمدة 10 أيام.

يتضمن العلاج البديل لخراج الكبد الأميبي استخدام:

• إيميتين - 1 ملغ/كغ يوميًا مرة واحدة في العضل (لا يزيد عن 60 ملغ/يوم) لمدة 4-6 أيام:
• قاعدة الكلوروكين - 600 ملغ يوميا لمدة يومين، ثم 300 ملغ لمدة 2-3 أسابيع - في وقت واحد مع أو مباشرة بعد الانتهاء من دورة إيميتين.

بعد الانتهاء من دورة العلاج بالأدوية القاتلة للأميبا النسيجية الجهازية، يتم استخدام مبيدات الأميبا اللمعية التالية لتدمير الأميبا المتبقية في الأمعاء:

• فيوروات الدايلوكسانيد - 500 ملغ 3 مرات يوميًا لمدة 10 أيام (للأطفال 20 ملغ / كجم يوميًا)؛
• إيتوفاميد - 20 ملغ/كغ يوميا على جرعتين لمدة 5-7 أيام؛
• باروموميسين - 1000 ملغ يوميا في جرعتين لمدة 5-10 أيام.

وتستخدم نفس هذه الأدوية لعلاج حاملي الطفيليات.

بالنسبة للمرضى المصابين بمرض خطير مثل الزحار الأميبي، بسبب احتمال حدوث ثقب معوي وتطور التهاب الصفاق، يوصى بوصف أدوية إضافية من مجموعة التتراسيكلين (دوكسيسيكلين 0.1 جرام مرة واحدة يوميًا).

بعد العلاج الكيميائي الناجح لخراج الكبد، عادة ما تختفي التجاويف المتبقية في غضون 2-4 أشهر، ولكن في بعض الأحيان بعد ذلك.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

العلاج المساعد لمرض الأميبا

يوصى بالشفط (أو التصريف عبر الجلد) للخراج في حالة الأحجام الكبيرة (أكثر من 6 سم في القطر)، أو وجود الخراج في الفص الأيسر أو مرتفع في الفص الأيمن من الكبد، أو آلام البطن الشديدة وتوتر جدار البطن، حيث يوجد خطر تمزق الخراج، وكذلك في الحالات التي يكون فيها العلاج الكيميائي غير فعال في غضون 48 ساعة بعد بدايته.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الفحص السريري

تستمر مراقبة المتعافين في العيادات الخارجية لمدة عام. خلال هذه الفترة، تُجرى الفحوصات الطبية والتحاليل المخبرية كل ثلاثة أشهر.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]