ألم في عضلات الوجه

يُعتقد أن ألم منطقة الوجه إما ناتج عن اعتلال عصبي أو أمراض سنّية المنشأ. لا يقتصر الأمر على المرضى أنفسهم، بل يربط العديد من الأطباء أيضًا، في أغلب الأحيان، أعراض الألم بأسباب عصبية - ألم العصب الوجهي. يُعزى ألم عضلات الوجه تقليديًا إلى ألم الوجه، مع أنه، كعرض عضلي، يُشير إلى حالة سريرية منفصلة - متلازمة الألم العضلي اللفافي.

كما هو الحال مع ألم الوجه (ألم الوجه)، لم تُدرس متلازمة اللفافة العضلية بشكل كامل، ولكنها تُسبب ما بين 20% و25% من آلام الوجه. تتشابه آلية تطور متلازمات الوجه العضلية تقريبًا مع آلية تطور ألم العضلات الهيكلية: ففي المرحلة الأولى، يتطور فرط التوتر المتبقي في أنسجة العضلات، الناتج عن عوامل مختلفة، ثم يُصبح مصدر التوتر موضعيًا ودائمًا. ومن الأمثلة الأكثر شيوعًا تشنجات عضلات الفك أثناء المضغ النشط أو التثاؤب. يُثير الألم المزمن في عضلات الوجه أمراضًا ثانوية في الجهاز الوعائي، واضطرابات التمثيل الغذائي، والأمراض الالتهابية، والتي تُكمل الصورة السريرية العامة بأعراضها المحددة.

[ 1 ]، [ 2 ]

أسباب آلام عضلات الوجه

إذا استبعدنا العوامل الأكثر شيوعًا التي تثير ألم الوجه، مثل أمراض الأسنان، وآلام العصب القحفي، وأمراض الأنف والأذن والحنجرة، وأمراض العيون، واضطرابات الأوعية الدموية، فإن الأسباب العضلية الحقيقية للألم في عضلات الوجه هي المتلازمات والحالات التالية:

• خلل في المفصل الصدغي الفكي أو متلازمة كوستين.
• أعراض الألم، وهي الحالات التي تسببها الإشارات المنعكسة من عضلات الرقبة وحزام الكتف.
• MFPS-متلازمة الألم العضلي اللفافي.
• اعتلالات الأسنان التقويمية الوظيفية (صرير الأسنان).
• العامل النفسي.

مزيد من التفاصيل حول كل عامل يسبب الألم في عضلات الوجه:

• في 45-50% من الحالات، يكون سبب ألم عضلات الوجه متلازمة كوستين، التي تُثير خللاً ميكانيكياً حيوياً مرضياً في المفصل، وتتجلى في شكل ألم في العضلات. تكمن خصوصية المفصل الصدغي الفكي في عدم محاذاة (عدم تناسق) عناصره المفصلية. لا يُسبب هذا التباين عادةً أي انزعاج، إذ يُنظمه القرص داخل المفصل والعضلة الجناحية الجانبية. إذا كان الشخص يُعاني من مشاكل في الأسنان، فإن حالة الفك تُسبب ضغطاً مفرطاً على المفصل، غالباً ما يكون غير متماثل (المضغ على جانب واحد). بالإضافة إلى ذلك، قد يُسبب سوء الإطباق فرط التحميل على المفصل، حتى في حالة الراحة، عندما تزداد وظيفة انقباض عضلات المضغ. وهذا بدوره يُهيئ ظروفاً مُمرضة لتكوين نقاط اللفافة العضلية المُحفزة في العضلات الجانبية والجناحية والإنسيّة والصدغية والمضغية.
• ألم الوجه هو انعكاس لإشارة ألم من عضلات حزام الكتف والرقبة. تُسبب هذه الحالات ألمًا مشابهًا لأعراض الأسنان. إذا تعرضت أنسجة عضلات الرقبة والكتفين لإجهاد زائد بسبب حمل ثابت مستمر، أو تنخر العظم الغضروفي، أو عوامل أخرى، فإن نبضة الألم تنعكس في مناطق مختلفة من الوجه. غالبًا ما يكون سبب ألم الوجه العضلي فرط توتر العضلة شبه المنحرفة، والعضلة القصية الترقوية الخشائية، بالإضافة إلى الإجهاد الزائد لأنسجة العضلات تحت القذالية، وشبه الشوكية، وعضلات الحزام في الرقبة والرأس.
• قد يكون العامل النفسي أيضًا سببًا لألم عضلات الوجه. قد يكون سبب الإجهاد النفسي والعاطفي هو التعب البسيط، أو المواقف العصيبة، أو حالات الاكتئاب. إذا كان الشخص يعاني من ضائقة مزمنة، فإنه ينقبض لا إراديًا جميع عضلاته، بما في ذلك عضلات الوجه - ويضغط على أسنانه. قد تؤدي عادة إجهاد عضلات الفم إلى تكوين مناطق ألم محفزة في عضلات المضغ. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يكون العامل النفسي والعاطفي سببًا لصرير الأسنان الليلي، والذي، على غرار الإجهاد النهاري، يصاحبه ألم صباحي في عضلات الوجه.

[ 3 ]

أعراض آلام عضلات الوجه

تتميز أعراض تشنج عضلات الوجه بشدتها. فعلى عكس آلام العضلات الموضعية في أجزاء أخرى من الجسم، يشعر الشخص بألم عضلات الوجه بشكل لا يُطاق، حاد، وقوي.

أكثر الأعراض إيلامًا هي متلازمة كوستين، وهي اضطراب في وظيفة المفصل الصدغي الفكي. يكون الألم في هذه الحالة غير متماثل، أحادي الجانب، ويُشعر به كنبض حارق. قد تكون الأعراض نوبية، وتزداد حدتها ليلًا، وتميل إلى التكرار. يحدث الألم تلقائيًا ويتطور على شكل موجات، وينتشر إلى أجزاء مختلفة من الوجه - اللثة، والفك السفلي، والأذن، والصدغ، ومنطقة أجنحة الأنف، واللسان، وغالبًا تحت العينين. تتميز متلازمة كوستين بمظاهر عينية - إحساس بوجود جسم غريب في العينين، وفي حالات نادرة - عدم وضوح الرؤية. بالإضافة إلى ذلك، قد يسمع الشخص صوتًا غير طبيعي - طقطقة، وهذه علامة على وجود فرقعة، وهي صوت ضوضاء في المفاصل. يمكن أن يؤدي تناول الطعام، عند الحاجة إلى استخدام عضلة المضغ، أي الفك السفلي، إلى تفاقم أعراض الألم. يصاحب مرض المفصل الصدغي الفكي تغيرات كبيرة في حركات الفك، وتقييد في فتح الفم.

كذلك، قد تتشابه أعراض ألم عضلات الوجه مع العديد من أنواع الصداع، وخاصةً ألم عضلات الوجه الذي يُشبه الأعراض السريرية للصداع النصفي. في متلازمة كوستين، يكون الألم موضعيًا في الجزء القذالي من الرأس، وتحديدًا في الصدغين، وقد ينتشر إلى حزام الكتف وصولًا إلى لوحي الكتف. كما يمكن أن يُسبب صرير الأسنان، الذي ينشأ نتيجةً لاضطراب المفصل الصدغي الفكي، الصداع.

نادرًا ما يُصاحب متلازمة كوستين الشعور بألم في الظهر، وقد يُعاني المريض أيضًا من دوخة دورية، وأرق، وتوهان في المكان. على خلفية ألم الوجه المستمر، تتطور حالة اكتئاب في 50% من الحالات، مما يُنشط دائرة الألم المرضية.

تشخيص آلام عضلات الوجه

لتحديد الأسباب العضلية الحقيقية لألم الوجه، من الضروري أولاً إجراء تشخيص الاستبعاد، عندما لا يتم تحديد صورة سريرية واضحة لمثل هذه الأمراض الخطيرة مثل ما يلي:

• أورام المخ.
• أمراض العيون.
• التهاب العصب الثلاثي التوائم.
• التهاب العصب الوجهي المعدي.
• متلازمة تروتر (ورم في البلعوم الأنفي).
• أمراض الأوعية الدموية (السكتة الدماغية).
• التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الجيوب الأنفية الجبهي.
• أمراض الأسنان.

يجب أن يحدد تشخيص آلام عضلات الوجه في متلازمة اللفافة العضلية المعايير المحددة الكلاسيكية:

• يجب أن يكون الألم موضعيًا في منطقة محددة.
• الألم يحد من حركة الفك.
• عند جسها، يتم الكشف عن وجود "حبل" عضلي في العضلات.
• ضمن حدود الحبل يجب أن يكون هناك TT - نقطة ألم محفزة.
• يجب أن يتم إعادة إنتاج الألم أثناء جس الترقوة بشكل حاد وسريع - وهو ما يسمى بأعراض "القفزة".
• يختفي ألم الوجه عند العمل الصحيح على العضلة المصابة.

الطريقة التشخيصية الرئيسية لتحديد الطبيعة العضلية للأعراض هي الجس، وهو أمر صعب للغاية في سياق تشخيص عضلات الوجه، على الرغم من أن طريقة الأصابع الثلاثة (الجس السلامي الثلاثي) تُعتبر المعيار "الذهبي". عند الجس وتحديد المنطقة المؤلمة، يستخدم الطبيب السبابة والوسطى والبنصر. غالبًا ما تكون نقاط الزناد موضعية في العضلة الماضغة، ونادرًا في العضلة الصدغية. أما العضلات الأخرى - الجناحية الجانبية والوسطية - فيصعب جسها نظرًا لصعوبة الوصول إليها، لذلك يتدخل أطباء الأسنان في تشخيص أعراض الألم في الوجه.

قد يتم طلب إجراء الأشعة السينية، ولكن متلازمة كوستين لن تظهر على الأشعة السينية بأي شكل من الأشكال ولا تصاحبها تغييرات مرئية في المفصل الصدغي الفكي.

بشكل عام، يمكن القول أن تشخيص الألم في عضلات الوجه صعب للغاية ويتطلب جهودًا شاملة من الأطباء ذوي التخصصات ذات الصلة، مثل طبيب العيون، وطبيب الأعصاب، وطبيب الروماتيزم، وطبيب الأسنان، وربما مشاركة جراح الأعصاب.

[ 4 ]، [ 5 ]

علاج آلام عضلات الوجه

كما هو الحال مع أي علاج، يبدأ علاج آلام عضلات الوجه بتحليل نتائج التشخيص. عادةً ما تُخفف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية الأعراض العضلية، إلا أنها قد لا تُحقق التأثير المطلوب في أنسجة عضلات الوجه.

قد يشمل العلاج علاجًا أسنانيًا طويل الأمد لاضطرابات الفك الوظيفية، مثل سوء الإطباق. إذا كان سبب أعراض الألم عامل ضغط، فسيرتبط وصف الأدوية باستعادة الحالة الطبيعية للمجالين العصبي والنفسي. يُعالج الألم الناتج عن تنخر العظم الغضروفي في العمود الفقري العنقي وفقًا لخوارزميات معيارية للفقرات.

وبالتالي فإن السبب الحقيقي سوف يحدد الاستراتيجية العلاجية وخصوصية الأدوية التي تخفف الألم في عضلات الوجه.

بشكل عام، يعتمد علاج ألم عضلات الوجه على الخصائص الفردية للمريض، بالإضافة إلى الأمراض المصاحبة المحتملة. عادةً ما يُخفف ألم عضلات الوجه بشكل جيد باستخدام مرخيات العضلات وتقليل الضغط على الفك وعضلة المضغ والمفصل الصدغي الفكي. قد يكون لحقن نقاط الزناد والوخز الجاف تأثير، على الرغم من ندرة استخدامها في منطقة الوجه. أما العلاجات الأكثر فعالية فهي التدليك والوخز بالإبر وكمادات الديميكسيد والمهدئات البسيطة - كالناردين ومستخلص عشبة الأم.

كيفية الوقاية من آلام عضلات الوجه؟

يُعتقد أن الوقاية من ألم الوجه بشكل عام تتمثل، في المقام الأول، في العناية المستمرة بالأسنان والفك، والزيارات الدورية لطبيب الأسنان. في الواقع، يمكن لتصحيح العضة في الوقت المناسب أن يُخفف من العديد من الأحاسيس المزعجة، بما في ذلك ألم الوجه. ومع ذلك، فإن الوقاية من ألم عضلات الوجه أكثر تحديدًا، وتتضمن التوصيات التالية:

• بما أن معظم أسباب الألم مرتبطة بأمراض المفصل الصدغي الفكي، ينبغي الاهتمام بحالة مفاصل الجسم ككل. المفصل الصدغي الفكي ليس وحدة مستقلة عن الجهاز الهيكلي. إذا تطور فيه خلل وظيفي مرضي، فهناك أمراض مفصلية أخرى، بما في ذلك الفصال العظمي. من المهم أيضًا مراقبة حالة الأطراف الاصطناعية، ففي حال استخدامها بشكل غير صحيح، من المحتمل حدوث صرير الأسنان وتشنجات في عضلات المضغ، وبالتالي يتطور الألم.
• تشمل قائمة أسباب آلام عضلات الوجه أيضًا عوامل نفسية. لذا، تُساعد أساليب تخفيف التوتر، وتقنيات الاسترخاء، والقدرة على الاسترخاء في الوقت المناسب، والاستجابة المناسبة للمهيجات، على الوقاية من آلام عضلات الوجه.
• يمكن الوقاية من آلام عضلات الوجه باستخدام إحدى أكثر الطرق فعالية، والتي طورها طبيب الأسنان وجراح العظام المتميز إ. س. روبينوف. تهدف المبادئ الأساسية للجمباز إلى شد عضلات الوجه والفم بشكل صحيح، وتصحيح سوء الإطباق. بالإضافة إلى تحقيق نتيجة إيجابية والوقاية من تشنجات العضلات، فإن هذا النوع من التمارين يُمكّن النساء من نسيان تجاعيد التعبير المرتبطة بالعمر لفترة طويلة، وهي ميزة إيجابية إضافية.

ألم عضلات الوجه متلازمة معقدة للغاية، متعددة الأسباب ويصعب علاجها. يمكنك تجنب الألم باتباع الإجراءات الوقائية، والعناية بالفم، وفحوصات الأسنان الدورية. في حال الشعور بالألم، تُفيد زيارة الطبيب في الوقت المناسب؛ فأي علاج ذاتي للوجه ليس غير مقبول فحسب، بل خطير أيضًا. في المرحلة التشخيصية الأولى، تكفي استشارة معالج نفسي، الذي سيحدد تفاصيل الفحص ويشرك أطباء ذوي تخصصات دقيقة فيه.