العلاج HIFU و cryodestruction - علاج سرطان البروستاتا طفيفة التوغل

قبل بضع سنوات في ترسانة طبيب المسالك البولية والأورام لسرطان البروستات كان فقط استئصال السحلبية الثنائية. في أوائل التسعينيات ، القرن الماضي في الولايات المتحدة والدول الأوروبية ، ازدادت نسبة الإصابة بالسرطان المبكر بشكل ملحوظ ، سواء بين الشباب أو كبار السن.

على نحو متزايد ، أثر رأي المريض على الاختيار النهائي لطريقة العلاج. يجب أن يتلقى المرضى معلومات موثوقة كاملة حول خيارات العلاج الممكنة وأن يكونوا قادرين على الاختيار. غالبًا ما يفضل المرضى طرقًا أقل فعالية بشكل طفيف ولكن أكثر نعومة من استئصال البروستاتا. خدم الأنا كحافز لتطوير تقنيات فعالة قليلة التدخل.

كبديل لاستئصال البروستاتة والعلاج الإشعاعي لسرطان البروستات الموضعي ، تم اقتراح تدمير البرد بالموجات فوق الصوتية. أدرجت هذه الطريقة الأخيرة في توصيات جمعية أطباء المسالك البولية في فرنسا ، و cryodestruction - في توصيات الجمعية الأمريكية لأطباء المسالك البولية. تصنف كلتا الطريقتين على أنهما تدخلتان أقل تداخلاً ، وهما ، نظريا ليسا أقل شأنا من الجراحة والإشعاع ، ترتبطان بخطر أقل للمضاعفات.

[1], [2], [3], [4]

Cryodestruction من سرطان البروستاتا

الآليات التالية لموت الخلايا أثناء التجميد معروفة:

• الجفاف المرتبطة تمسخ البروتين.
• تمزق أغشية الخلايا بواسطة بلورات الثلج ؛
• تباطؤ تدفق الدم وتجلط الشعيرات الدموية مع اضطراب microcirculatory ونقص التروية.
• موت الخلايا المبرمج.

تحت البروستاتا بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم تدار 12-15 الإبر للتبريد يبلغ قطرها 17 G. وعلى مستوى عنق المثانة والعضلة العاصرة الخارجية أجهزة استشعار درجة الحرارة الشرجية التي تقام في سخان مجرى البول تدار. يتم تنفيذ دورتين من التجميد والذوبان (درجة الحرارة في الغدة سميكة وفي منطقة حزم الوعائية العصبية تصل إلى -40 درجة مئوية).

Cryodestruction أفضل للمرضى الذين يعانون من مخاطر منخفضة للأورام. يجب أن لا يتجاوز حجم البروستاتا 40 سم ³ (وإلا لا لحقن إبرة لتجميد تحت الارتفاق العانة، بادئ ذي بدء هرمونية) PSA - أي أكثر من 20 نانوغرام / مل وغليسون مؤشر - أي أكثر من حوالي 6. منذ البيانات 10- ولا توجد نتائج على المدى الطويل لمدة 15 عامًا ، يجب إخبار المرضى الذين يتوقع أن يكون العمر المتوقع لديهم لأكثر من 10 سنوات أن النتائج طويلة المدى لهذه الطريقة لم يتم دراستها بالقدر الكافي.

بالحديث عن فعالية مختلف العلاجات الجديدة ، يجب أن نتذكر أن خطر الوفاة من PCa المحلية لمدة 10 سنوات بعد استئصال البروستاتا هو فقط 2.4 ٪.

من الصعب تقييم فعالية التثقيف بالتبريد من حيث ديناميكية محتوى PSA ، لأن معايير الانتكاس مع معدات مختلفة ليست هي نفسها. على سبيل المثال، عند استخدام جهاز من الجيل الثاني في مجموعة من 975 المرضى الذين يعانون من البقاء على قيد الحياة خالية من الأمراض لمدة 5 سنوات في الفئات المعرضة للخطر منخفضة ومتوسطة وعالية بلغت على التوالي 60 و 45 و 36٪ (في حالة ارتفاع تكرار العد في مستوى PSA أكبر من 0.5 نانوغرام / مل) أو 76 71 و 61 ٪ (إذا اعتبر الانتكاس هو مستوى PSA من حوالي 1 نانوغرام / مل). تطبيق معايير الجمعية الأمريكية للتصوير الشعاعي الطبية وعلم الأورام (ASTRO)، والتي تعتبر الانتكاس ثلاث زيادات متتالية في محتوى G1SA يظهر 7 سنوات البقاء على قيد الحياة خالية من الأمراض في 92٪ من المرضى.

يمكن أن يتجلى التجلد مع الحفاظ على الأعصاب الكهفية عندما يتم تجميد نصف الغدة المتأثرة بالورم.

تحدث اضطرابات الانتصاب في حوالي 80 ٪ من المرضى (بغض النظر عن التقنية المستخدمة). عند استخدام معدات الجيل الثالث ، يحدث رفض الأنسجة في 3 ٪ من المرضى ، وسلس البول - في 4.4 ، واحتباس البول - في 2 ، ألم في أسفل البطن - في 1.4 ٪ من المرضى. لا يتجاوز خطر الإصابة بالناسور البولية 0.2٪. حوالي 5 ٪ من الحالات هناك انسداد في مجرى البول ، والذي يتطلب استئصال البروستاتا عبر الاحليل.

وفقا للاستبيان ، فإن معظم الاضطرابات الوظيفية الناجمة عن cryodestruction تجري في غضون عام. في العامين المقبلين ، لا يحدث أي تغيير كبير. بعد ثلاث سنوات من بناء البرد ، 37٪ من المرضى قد يكون لديهم حياة جنسية.

مجموعة Cryodestruction المتاحة في البلدان المنخفضة الدخل (T _1-2A ، مؤشر غليسون أقل من 6، وهو مستوى PSA أقل من 10 نانوغرام / مل)، ومخاطر متوسطة (T _2B مستوى PSA من 10-20 نانوغرام / مل أو غليسون يسجل 7). يجب ألا يتجاوز حجم غدة البروستاتا 40 سم ³.

البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات خالية من المرض في المجموعة منخفضة المخاطر هو أنظف مما كان عليه بعد استئصال البروستاتا ، ولكن لا توجد بيانات عن النتائج على المدى الطويل ، وينبغي إبلاغ هذا للمرضى.

[5], [6], [7], [8]

تركيز عالي الموجات فوق الصوتية على استئصال البروستاتا (HIFU-therapy)

تدمر الموجات فوق الصوتية عالية الكثافة الورم بمساعدة التدفئة والتجويف الصوتي. يتم تسخين الورم إلى 65 درجة مئوية ، مما يسبب تجلط الدم (الجاف). يتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير العام أو الشوكي ، في وضع جانبي. يستغرق تدمير كل 10 غ من نسيج الغدة حوالي ساعة واحدة.

كما في حالة cryodestruction ، فإن تفسير نتائج تدمير الموجات فوق الصوتية معقد بسبب عدم وجود معايير الكفاءة المقبولة بشكل عام. بالإضافة إلى ذلك ، تسمح لنا البيانات الأدبية بالحكم على الدراسات التي أجريت فقط لـ 10 آلاف مريض.

تقريبا جميع المرضى يعانون من تأخر في البول ، الأمر الذي يتطلب قسطرة المثانة لمدة 7-10 أيام أو لبضع epicystostomy لمدة 12-35 يوما. ويلاحظ سلس البول من درجة معتدلة أو متوسطة أثناء ممارسة الرياضة من قبل 12 ٪ من المرضى. للقضاء على انسداد مجرى البول ، غالباً ما يكون استئصال البروستات عبر الإحليل أو تشريح عنق المثانة ضرورياً. يعتبر التنفيذ الأمثل على مرحلة واحدة لكلا الإجراءين. خطر العجز الجنسي هو 55-70 ٪.

قد يكون العلاج HIFU و cryodestruction بديلا للجراحة في المرضى الذين لديهم متوسط العمر المتوقع أقل من 10 سنوات أو عند تنفيذها بناء على طلب المريض.