الاكتئاب التفاعلي

الاكتئاب التفاعلي هو أحد أنواع الاضطرابات النفسية التي تُسببها صدمة نفسية شديدة. منذ أكثر من قرن، وتحديدًا عام ١٩١٣، وضع الطبيب النفسي الألماني الكبير كارل ثيودور ياسبرز المعايير الرئيسية للحالات السلبية التفاعلية. لم يفقد هذا التشخيص الثلاثي أهميته حتى يومنا هذا، بل أُضيفت إليه تحسينات، ولكنه يُعتبر معيارًا أساسيًا لجميع أنواع الاضطرابات النفسية، بما في ذلك الاكتئاب التفاعلي:

1. إن الحالة التفاعلية في المجال النفسي والعاطفي تنشأ نتيجة لصدمة نفسية - حادة أو مزمنة.
2. يشكل العامل الصادم الأعراض والمظاهر السريرية للحالة.
3. يمكن أن يتوقف الاضطراب التفاعلي بسرعة كبيرة، بشرط اختفاء العامل المسبب له.

تتطور الأمراض النفسية الاكتئابية كمجموعة من ردود الفعل العصابية والذهانية، تُصنف ضمن اضطرابات المزاج. ويحدد مسار هذه العملية بشكل مباشر سمات شخصية الشخص، وخصائص ومتغيرات تطور الحدث الصادم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة

البيانات الوبائية المتعلقة بتصنيف الأمراض - الاكتئاب التفاعلي - متناقضة للغاية. ويُعقّد جمع المعلومات لأسباب عديدة، أبرزها المظاهر السريرية غير السريرية للمرض، والتأخر في طلب المساعدة من أخصائي. في أغلب الأحيان، يحاول المرضى إما التعامل مع الصدمات النفسية بمفردهم، أو يلجأون، في سياق تطور الاكتئاب وتحوله إلى مزمن، إلى أطباء من تخصصات أخرى - أخصائي أمراض الجهاز الهضمي، وأخصائي الغدد الصماء، وأخصائي أمراض القلب.

توجد بالفعل تشخيصات تفريقية أولية، لكن الأطباء النفسيين والمعالجين النفسيين، وليس الأطباء العامين، هم من يلجأ إليهم غالبًا مرضى اضطراب الاكتئاب النفسي المنشأ. ونتيجةً لذلك، ومن خلال استبعاد الشكاوى الجسدية المُقدمة، يُصبح العلاج غير المتخصص قادرًا على "إخفاء" أعراض الاكتئاب النمطية لفترة طويلة، مُحوّلًا الشكل الحاد من المرض إلى شكل كامن ومُستتر ومُزمن. هذه الأسباب، وغيرها الكثير، لا تُمكّننا من تكوين صورة وبائية شاملة وموثوقة تُصنّف وتصف بوضوح تواتر حالات الاكتئاب النفسي المنشأ.

وفقًا لأحدث البيانات المتاحة، فإن إحصائيات الاكتئاب التفاعلي هي كما يلي:

• تُعاني النساء من اضطرابات عاطفية نفسية المنشأ أكثر من الرجال. النسبة هي 6-8/1.
• يتم تشخيص 40% من اضطرابات الاكتئاب بعد 10-12 شهرًا من ظهورها. ويتم تحديد أكثر من 45% منها بعد فشل علاج الأمراض الجسدية المرتبطة بالاكتئاب.
• 10-12% فقط من المرضى يطلبون المساعدة المتخصصة من المعالجين النفسيين وأطباء الأعصاب والأطباء النفسيين.
• لا يشكو أكثر من 20% من المرضى الذين يعانون من علامات الاكتئاب التفاعلي من سوء الحالة الصحية، وغالبًا ما تكون ذات طبيعة جسدية (اضطرابات الجهاز الهضمي، والشكاوى العصبية القلبية، وصعوبة التنفس، وبلع الطعام).
• لا يتجاوز عدد حالات طلب المساعدة التي يتعرف عليها الطبيب على أنها مظاهر لاضطراب نفسي 30% من جميع الحالات.
• يتم تسجيل اضطرابات الاكتئاب الدورية لدى 9% من الأشخاص الذين يلجأون إلى المتخصصين.
• يتلقى ما بين 22-25% فقط من المرضى المصابين بالاكتئاب النفسي الرعاية الطبية المتخصصة الكافية.
• أكثر من 80% من المرضى الذين يعانون من الاكتئاب التفاعلي لا يتم علاجهم من قبل أخصائي، بل من قبل الأطباء العامين.
• يتزايد انتشار الأشكال المزمنة المُشخَّصة من الاضطرابات النفسية المنشأ عامًا بعد عام. تبلغ هذه النسبة لدى النساء 1.5%، ولدى الرجال 0.5-0.8% سنويًا.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الأسباب الاكتئاب التفاعلي

تحدث الاضطرابات التفاعلية بأشكال مختلفة، والتي يتم تجميعها في فئتين عريضتين:

• الاكتئاب التفاعلي قصير المدى؛
• الاكتئاب النفسي المزمن المطول.

تُقسّم أسباب الاكتئاب التفاعلي وتُصنّف وتُثير صورة سريرية محددة. المعيار المشترك هو تأثير خارجي نفسي صادم واحد. ومن المفارقات أن اضطرابًا اكتئابيًا من هذه السلسلة قد يُسببه أيضًا أحداث إيجابية تحدث فجأةً وبسرعة. في عام ١٩٦٧، وضع توماس هولمز وريتشارد راه مقياسًا خاصًا يُصنّف فيه أسباب الاكتئاب التفاعلي حسب درجة أهمية الأحداث.

يبدو التصنيف الشرطي للعوامل المؤثرة على عمق الاكتئاب على النحو التالي:

وحدات تغيير الحياة

• الخسارة، وفاة شخص مهم، قريب، عضو في العائلة.
• الانفصال المفاجئ أو الطلاق من الشريك.
• السجن.
• إصابة أو مرض غير متوقع.
• تدهور حاد في الوضع المالي، وفقدان القاعدة المادية.
• فقدان الوظيفة، الفصل.
• التقاعد، وفقدان دائرة التواصل والأنشطة المهنية المعتادة.
• مرض أحد الأحباء أو أحد أفراد العائلة أو أحد الأصدقاء.
• مشاكل في المجال الجنسي.
• تغيير مفاجئ في العمل أو النشاط المهني.
• الصراعات في الأسرة.
• القروض والديون المتراكمة والتي تمنعك من تقوية وضعك المالي.
• الاعتماد الكيميائي لأفراد الأسرة (الاعتماد المتبادل للشخص نفسه).
• تدهور ظروف السكن، والانتقال إلى بلد آخر، أو منطقة أخرى، أو مكان آخر.
• الصراعات في العمل، والضغوط من الزملاء المتفوقين.
• نقص النشاط الاجتماعي، وتغير الدائرة الاجتماعية المعتادة.
• الحرمان من النوم.
• تغير في النظام الغذائي، وعدم القدرة على تلبية الرغبات الغذائية.
• الأحداث التي تنطوي على إجراء قانوني، وقضايا الامتثال البسيطة.

ومن بين أسباب الاضطراب الاكتئابي النفسي أيضًا قد يكون الزواج، أو المصالحة بعد شجار طويل، أو الحصول على جوائز رفيعة المستوى للإنجازات الشخصية، أو بداية التعليم أو على العكس من ذلك، نهاية العملية التعليمية.

باختصار، يمكن تسمية جميع العوامل المسببة بكلمة واحدة: الصدمة النفسية. تتميز هذه الصدمة بتجربة عاطفية شديدة التباين. قد تكون الصدمات السبب الرئيسي لحالة تفاعلية (السبب المُسبب) أو عاملًا ثانويًا داعمًا على خلفية أساس نفسي مُتشكل مسبقًا.

بالإضافة إلى مقياس هولمز وري، هناك تقسيم تصنيفي للأسباب المسببة إلى مجموعتين:

1. الصدمة النفسية الحادة والكبيرة:
   • صدمة؛
   • ظرفية، محبطة؛
   • حدث يثير قلقًا شديدًا.
2. الصدمة النفسية المزمنة:
   • طويلة الأمد، وأقل شدة من الأحداث المتطرفة التي تثير القلق؛
   • الأمراض المزمنة التي تصيب الشخص نفسه أو أمراض أقاربه وأفراد عائلته؛
   • وضع اجتماعي أو اقتصادي أو عائلي غير موات يستمر لأكثر من ستة أشهر.

كما أن أسباب الاكتئاب التفاعلي يمكن أن تكون ذات أهمية وجودية (تهدد الحياة)، بحيث تدمر الأفكار حول بنية العالم - المبادئ الإنسانية العالمية، أو المهمة فقط بالنسبة للفرد نفسه - العلاقات المهنية والحميمة والمثيرة للقلق في الأسرة.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

عوامل الخطر

وُصفت "النفسية المنشأ" مصطلحيًا عام ١٨٩٤ من قِبل روبرت سومر، الذي صاغ معايير وعوامل خطر تطور ردود الفعل الهستيرية. لاحقًا، أضاف الأطباء النفسيون الأسباب المُثيرة على المستويين الخارجي والداخلي، عندما تتشابك العوامل المُمرضة والخارجية بشكل وثيق وتُشكل اضطرابًا اكتئابيًا.

قد تشمل عوامل الخطر ما يلي:

• السمات الخلقية الدستورية للجسم.
• العوامل المكتسبة – الحمل، انقطاع الطمث، الاعتماد على المواد الكيميائية، الأمراض المعدية المزمنة.
• الأسباب الخارجية – الحرمان من النوم، سوء التغذية، الإجهاد البدني.

إن عدم القدرة على التفاعل النفسي، والاستعداد للاكتئاب النفسي بالمعنى الحديث هي سمات شخصية محددة، ووجود أو غياب استراتيجية للتكيف (مهارة تجربة التوتر، والتعامل مع موقف صادم).

التغلب على عامل التوتر هو القدرة على الحفاظ على التوازن بين مُحفِّز التوتر والاستجابة المناسبة له دون الإضرار بالموارد العاطفية للفرد. يؤدي نقص القدرة على ردود الفعل البناءة والمرونة النفسية والقدرة على الصمود إلى عواقب سلبية على حالة الشخص. وقد يُصبح هذا مُحفِّزًا لتطور شكل مزمن من الاكتئاب التفاعلي.

وبناء على ذلك، يتم تعريف عوامل الخطر الشخصية على النحو التالي:

• استراتيجية التجنب، الهروب من الموقف المجهد، تفعيل آليات الدفاع النفسي التلقائية (التسامي، الإسقاط، التبرير، الإنكار، القمع).
• العزلة الاجتماعية المتعمدة، وعدم الرغبة في طلب المساعدة وتلقي الدعم.

يمكن للعوامل التالية أيضًا أن تؤدي إلى تفاقم مسار الاستجابة الاكتئابية للتوتر:

1. الاستعداد الوراثي للحالات وردود الفعل الاكتئابية.
2. إبراز سمات الشخصية.
3. التسمم الغذائي والكيميائي.
4. عامل العمر – البلوغ، انقطاع الطمث، الشيخوخة.
5. اضطرابات كيميائية حيوية في الجسم، أمراض مزمنة.
6. إصابات الدماغ الرضحية، أمراض عضوية في الدماغ.
7. الخصائص الدستورية للشخص.
8. خلل في أنظمة النواقل العصبية في الدماغ.

إن أهم عوامل الخطر على المستوى الداخلي في مسار نوبة الاكتئاب النفسية هي تلك التي تؤثر سلبًا على فعالية التدابير العلاجية وتشخيص المرض.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

طريقة تطور المرض

لا يزال الوصف المرضي لعملية تطور الحالات التفاعلية موضع نقاش بين أطباء الأعصاب والأطباء النفسيين. وقد استُكملت تدريجيًا الآراء الراسخة تاريخيًا حول القاعدة الهستيرية في القرن الماضي بمعلومات حول عوامل أخرى تُثير المرض. في منتصف القرن الماضي، اقتنع طلاب آي. بي. بافلوف وف. ن. مياسيشيف بأن النفسية الخلقية هي، إلى حد كبير، تشوه في تطور الصفات الشخصية، وأن السمات الدستورية للشخص لا تضيف سوى علامات سريرية محددة، ولكنها ليست أساسية بالمعنى المسبب.

أعطت تعاليم ب.د. كارفاسارسكي، وي. أ. ألكسندروفسكي، وغيرهما من الشخصيات المرموقة، زخمًا للبحث المتعمق في مفهوم الصدمة النفسية كمصدر رئيسي للاضطرابات النفسية. تُوصف اليوم آلية حدوث رد الفعل الاكتئابي الحاد بأنها مزيج من الحالة السابقة للمرض، والخصائص البنيوية للشخص، وخصوصية عامل التوتر.

بشكل عام، يمكن وصف آلية الاكتئاب التفاعلي بأنها فشل في قشرة المخ (القشرة الدماغية) بسبب التحميل الزائد الشديد، أو اضطراب في إيقاع عملية التهيج والتثبيط. يؤدي هذا التغيير الحاد في الأداء المعتاد إلى سلسلة من التحولات الخلطية ذات اللون السلبي. ردود فعل الغدة الكظرية، والأعراض الخضرية، وفرط سكر الدم، وارتفاع ضغط الدم، واختلالات القلب والأوعية الدموية - هذه قائمة غير كاملة لعواقب رد الفعل الحاد لحدث صادم مفاجئ. إذا كان عامل الإجهاد مهمًا حقًا للتقييم الداخلي للشخص، فمن الممكن أيضًا حدوث إعادة هيكلة حادة لمجمع الغدة النخامية الكظرية. وبالاقتران مع السمات وعوامل الخطر، كل هذا يمكن أن يحول حالة الاكتئاب الحادة إلى مرض عصبي مزمن، عندما يتم تعويض الخصائص التكيفية للجسم واستنفادها.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

الأعراض الاكتئاب التفاعلي

الصورة السريرية لاضطراب الاكتئاب النفسي المنشأ شديدة التنوع والتعدد، كما هو الحال مع جميع أنواع هذه الفئة عمومًا. وليس من قبيل المصادفة أن يُقال إن الاكتئاب له ألف قناع، وغالبًا ما يختبئ وراء أعراض أمراض جسدية. وأكثرها وضوحًا في هذا الصدد هي الحالة الانفعالية النفسية المنشأ، التي تنتج عن واقعة أو حدث صادم محدد. وتعتمد أعراض الاكتئاب الانفعالي على نوعه - قصير الأمد أو طويل الأمد.

1. نادرًا ما يستمر الاكتئاب التفاعلي القصير لأكثر من أربعة أسابيع. ومن أهم سماته أعراض اضطرابات الانفصال.
   • ردود الفعل الصدمة؛
   • البكم؛
   • فقدان الذاكرة العاطفي؛
   • أعراض الخلل الوظيفي اللاإرادي - التعرق، والرعشة، وسرعة القلب؛
   • اضطرابات النوم وفقدان الشهية؛
   • نوبات ذعر؛
   • الأفكار الانتحارية الظرفية؛
   • التخلف الحركي أو على العكس من ذلك، الحركات العاطفية المضطربة؛
   • القلق والحالة النفسية والعاطفية الاكتئابية.
2. الاكتئاب النفسي المنشأ المطول، والذي يمكن أن يستمر من 1-1.5 شهر إلى عام أو أكثر:
   • مزاج مكتئب مستمر؛
   • عدم الاستقرار العاطفي، والدموع؛
   • اللامبالاة؛
   • انعدام المتعة؛
   • الافتقار إلى النشاط الاجتماعي؛
   • زيادة التعب؛
   • الوهن؛
   • التأمل المستمر، الشعور بالذنب، اتهام الذات؛
   • الهواجس؛
   • الخوف المرضي.

يتميز الشكل التفاعلي بتغيرات حادة في المزاج ومستويات النشاط، ولكن ليس بنفس درجة الاكتئاب الداخلي المُشخَّص. غالبًا ما يحدث تدهور الحالة في المساء والليل، أما خلال النهار، فعندما تكون هناك عوامل مُشتتة للانتباه، يكون من الأسهل بكثير على الشخص تحمل شدة الصدمة النفسية. تُستبدل أعراض الاكتئاب التفاعلي مؤقتًا بظروف خارجية أو هموم أو مسؤوليات يومية. يخلق الشعور بالراحة الزائفة وهمًا بالانتصار على المرض، ولكنه قد يختفي ويعود بأحاسيس أكثر إيلامًا. لذلك، من المهم بدء العلاج عند ظهور أولى علامات الانزعاج النفسي والعاطفي الناجم مباشرةً عن الحدث الصادم.

العلامات الأولى

لا تظهر المظاهر الأولى للاضطراب العاطفي النفسي المنشأ دائمًا بالمعنى السريري. فالشخص الذي يتمتع باستراتيجية تأقلم متطورة قد لا يُظهر تجاربه وردود أفعاله علنًا، مما يُكبتها ويُعرّضها لخطر التكرار. وهذا أمر شائع لدى النصف الأغنى من البشرية، إذ يُربى الأولاد منذ الطفولة على قاعدة "الرجال لا يبكون". بإخفاء رد فعل طبيعي، استجابةً لعامل صادم، يُهيئ الشخص نفسه لتطور عدد من الأمراض النفسية الجسدية. وعلى العكس، فإن الاستجابة المناسبة في الوقت المناسب لعامل التوتر تُسهّل بشكل كبير اجتياز فترة صعبة وتُسرّع عملية الخروج منها.

قد تكون العلامات الأولى للاكتئاب التفاعلي هي التالية:

• الرغبة في البكاء والنحيب.
• صعوبة في إيقاع الشهيق والزفير.
• الإثارة النفسية الحركية والانفعالية الحركية.
• تجميد، ذهول.
• التشنجات - العضلية، الوعائية.
• تسرع القلب، زيادة معدل ضربات القلب.
• انخفاض أو ارتفاع حاد في ضغط الدم.
• إغماء.
• فقدان التوجه المكاني.

رد الفعل الأكثر شيوعًا، والعلامات الأولى النموذجية لموقف صادم شديد، هي مظاهر فسيولوجية طبيعية للخوف وتعبئة جميع الموارد للتغلب عليه. نطاق شدته محدود - إما فرط الحركة، أو النشاط، أو الخمول (انخفاض الحركة). في جوهره، هذا هو الثلاثي الشهير "القتال، الركض، الجمود". إن محاولة التحكم في القدرة الفطرية على الاستجابة لعامل شديد يهدد القيم الإنسانية أمرٌ لا طائل منه. يجب معرفة هذه الخاصية، وقبولها كأمر مسلم به، وتصحيحها قليلاً، إن لزم الأمر، بمساعدة تمارين خاصة. وفقًا للإحصاءات، 12-15% فقط من الناس قادرون حقًا على التصرف ببرودة أعصاب في المواقف الحرجة، مع الحفاظ على رؤية عقلانية للأحداث.

[ 22 ]، [ 23 ]

الاكتئاب الداخلي والتفاعلي

من الناحية السببية، تنقسم أنواع الاضطرابات الاكتئابية إلى مجموعات كبيرة:

• داخلي المنشأ.
• جسدي المنشأ.
• نفسي المنشأ.

لكل فئة أعراض سريرية محددة، وعلامات تُمكّن من التمييز بين النوعين ووصف التدابير العلاجية المناسبة. أكثرها شيوعًا هو الاكتئاب الداخلي والاكتئاب التفاعلي. يكمن الاختلاف الرئيسي بينهما في العوامل المُحفّزة:

• يتطور الاضطراب الاكتئابي الحيوي أو الداخلي على خلفية الرفاهية الموضوعية الظاهرة دون تدخل عامل صادم.
• إن الاضطرابات النفسية تنشأ دائمًا نتيجة لحدث صادم له أهمية بالنسبة للإنسان.

يمكن عرض الاختلافات بين الأنواع بهذا الشكل:

الاكتئاب الداخلي والتفاعلي

معاملات الاختلاف	الاكتئاب النفسي	الاكتئاب الحيوي
العامل الوراثي	العامل الوراثي والجينى نادرا ما يتم تشخيصه	العامل الوراثي موجود
وجود أو غياب عامل الصدمة النفسية	يُظهر التاريخ المرضي بوضوح وجود صلة بين سبب الصدمة النفسية وبداية الاكتئاب. قد لا يُظهر الشكل المُطوّل من الاكتئاب صلةً خطية، ولكن يُمكن اكتشافه بمساعدة الاستبيانات والاختبارات.	تطور ذاتي للأعراض، دون ارتباط واضح بعامل مُحفِّز مُحدَّد. قد يكون عامل التوتر حاضرًا كجزء من بنية الاكتئاب، ولكنه يُمثِّل أحد مُحفِّزات متعددة في المرحلة الأولى من تطور الحالة.
وجود اضطرابات نفسية مرضية	إعادة إنتاج واضحة لظروف مؤلمة.	إن انعكاس العامل الاستفزازي غير واضح.
شدة أعراض الاكتئاب	ترتبط شدة الأعراض بمستوى الصدمة النفسية وحساسية الفرد.	لا توجد علاقة أو تطابق بين مستوى عامل الضغط وشدة أعراض الاكتئاب. ولا يرتبط الثلاثي الاكتئابي النموذجي (الوهن، والتخلف العقلي، والحركي) بعامل صادم محدد.
اعتماد الأعراض على الوقت من اليوم	تفاقم الحالة في المساء والليل.	وفي المساء والليل تتحسن الحالة قليلا.
الحفاظ على النقد	يتم الحفاظ على النقد والفهم لألم الحالة التي يعيشها الفرد.	في كثير من الأحيان يكون النقد غائبا.
وجود أو غياب تثبيط التفاعلات	موجود في المرحلة الأولية من المرض.	يتم التعبير عن التثبيط بشكل واضح.
تنشيط الأعراض والتأثير	غائب.	الشعور بالحزن، وغالبا ما يكون مصحوبا بتنشيط كامل للأعراض.
اضطرابات الفكر والتصورات الوهمية	نادرًا. لا يوجد شعور بالذنب، بل هناك ادعاءات للآخرين وللظروف. لا تُصادف هذه التصورات الوهمية إلا في المرحلة الأولية، وتتميز بأوصاف محددة مرتبطة بالعامل الصادم.	اتهامات الذات، عقدة النقص. غالبًا ما تكون الأوهام عامة، وتزداد تعقيدًا تدريجيًا.
سلوك	البكاء، المظاهر العاطفية، المخاوف، القلق.	عدم البكاء، ردود الفعل الرتيبة، العزلة.
أرق	مشاكل في النوم، وخاصة في المرحلة الأولى (النوم)	الاستيقاظ المبكر، القلق، المزاج الكئيب.
يعتمد على الموسم	غائب.	تفاقمات نموذجية في الخريف والربيع.
الاضطرابات الجسدية	غالبا ما يتطور الاكتئاب التفاعلي على خلفية الأمراض المزمنة.	يحدث هذا المزيج، ولكن نادرًا أو بدون ارتباط واضح.
السمات السابقة للمرض	الأشخاص الذين لديهم سمات شخصية جنونية، وعصبية مفرطة، وهستيرية هم عرضة للإصابة بالاضطراب النفسي.	الأفراد القلقون والمتشككون الذين لديهم شعور متزايد بالمسؤولية هم أكثر عرضة للإصابة بأشكال داخلية من الاكتئاب.
إزالة الشخصية	تم التعبير عنها بشكل سيء.	نموذجي في مظهر من مظاهر البرودة العاطفية، وانعدام المتعة.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

مراحل

تُعدّ المجموعة النفسية المنشأ للاضطرابات الاكتئابية فئةً جماعيةً من الأنواع، تختلف مراحلها باختلاف معايير التشخيص. العامل المسبب المشترك هو الإجهاد الشديد، والصدمة النفسية والعاطفية الشديدة أحيانًا، مما يُتيح وصف مراحل تطور المرض على النحو التالي:

• ردود الفعل الصدمة.
• التأثير الاكتئابي - القلق، الاكتئاب المزمن.
• اللامبالاة مع فترات من المظاهر الهستيرية.
• اضطرابات نفسية حركية، تخلف عقلي.

النقطتان الأخيرتان ممكنتان في حالة الاكتئاب النفسي المنشأ المزمن، والذي يُعتبر الأصعب علاجًا وينطوي على خطر تحوّل المرض إلى عملية مزمنة ذاتية المنشأ. يُعدّ المخطط الكلاسيكي لتجربة الحزن مناسبًا أيضًا للوصف العاطفي لمراحل الحالات الانفعالية الناتجة عن حدث مُرهق واحد. صاغت إليزابيث كوبلر-روس، مؤلفة هذا المخطط، مراحل الاستجابة للصدمات القوية عام ١٩٦٩:

1. مرحلة الإنكار التام
2. الغضب، الغضب تجاه البيئة الخارجية، والمحيط.
3. مرحلة المساومة (وهم تحسن الوضع عند استيفاء الشروط المختلقة).
4. حلقة اكتئاب حقيقية.
5. مرحلة الاستسلام والقبول للحدث الصادم.

تصف هذه الفترات بوضوح عملية تجربة فقدان أشخاص مهمين، وأحداث عصيبة. بشكل عام، يمكن أن تكون الصورة السريرية لحالات الاكتئاب التفاعلية متعددة الأشكال، ويمكن أن تبدأ مرحلة الاكتئاب أو القمع فورًا بعد صدمة نفسية. يعتمد ذلك على الخصائص الفردية، وسمات الشخصية المحددة قبل المرض، ووجود ظروف صادمة مصاحبة (أمراض مزمنة، بيئة اجتماعية سلبية، وأسباب أخرى). إذا كان الشخص مُنهكًا بالفعل ومُحرومًا من موارده العقلية الداخلية قبل "مواجهة" الصدمة النفسية، فإن استراتيجياته للتكيف لم تتطور، وقد تغيب مراحل ردود الفعل العاطفية في البداية. في مثل هذه الحالات، تُلاحظ تأثيرات حيوية مُتجلية سريريًا (كآبة، لامبالاة، وهن، تثبيط فكري)، وهناك خطر من أفكار انتحارية قد تصل إلى محاولات انتحار هستيرية. يميل الشكل المُمتد والمُطول إلى إضعاف الأعراض والتجارب التفاعلية، مما يُعقّد بشكل كبير التشخيص التفريقي وعلاج المرض.

إستمارات

يُعدّ الاكتئاب أحد أكثر الأمراض انتشارًا وتعددًا في جوانبه، وقد دُرِس على مدى قرون. ولا تزال تصنيفاته وبروتوكولات علاجه وتحديد أعراضه السريرية في تغير مستمر. ويُقسّم الاكتئاب التفاعلي عادةً إلى فئتين رئيسيتين:

• شكل قصير المدى.
• نموذج الإفراج الموسع.

تحدث الحالات النفسية قصيرة المدى دون خطر حدوث مضاعفات خطيرة؛ وتستمر من أسبوعين إلى شهر ونصف؛ أما الحالات التفاعلية المطولة فهي أكثر صعوبة في تجربتها وعلاجها، والتي بدورها تنقسم إلى الأنواع التالية:

1. الاكتئاب النفسي المنشأ مع الهستيريا والانفجارية والمظاهر السريرية التوضيحية.
2. الاكتئاب القلق.

يتم تحديد خصائص الشكل المطول من خلال الفترة التي تسبق المرض، عندما تتميز الشخصية في البداية بالشك والقلق والدوار.

يتم تصنيف أنواع الاضطراب الاكتئابي التفاعلي على النحو التالي:

1. الاكتئاب التفاعلي الحقيقي، والذي يستمر لمدة تصل إلى شهر واحد ويتميز بمظاهر سريرية واضحة.
2. شكل قلق من الاكتئاب النفسي المنشأ، عندما تتناوب حالة الاكتئاب مع نوبات من النشاط وتؤدي إلى الوهن واضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي.
3. نوع هيستيري من الاضطراب التفاعلي يتميز بمظاهر مسرحية للتجارب ومحاولات انتحار واضحة.

الأكثر فعاليةً من حيث فعالية العلاج هو الشكل المفتوح للاكتئاب النفسي المنشأ، مع صورة سريرية واضحة. أما الأشكال غير الوهمية للاكتئاب النفسي المنشأ، عندما تكون ردود الفعل "مغلفة"، فهي الأكثر إثارةً للقلق من حيث خطر الانتحار الفعلي.

[ 29 ]

المضاعفات والنتائج

مع طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب، تختفي أعراض الاكتئاب التفاعلي تمامًا. هذا يُقلل بشكل كبير من عواقب ومضاعفات الاكتئاب التفاعلي، والتي قد تؤدي إلى ظهور المرض داخليًا. إن تقليل التجارب، والعلاج الدوائي عند الحاجة، واتباع أساليب العلاج النفسي المناسبة، ومساعدة الأقارب والبيئة الاجتماعية - هذه التدابير تُساعد الشخص على مواجهة الصعوبات والصدمات النفسية الشديدة دون الشعور بالإرهاق أو الإرهاق.

العواقب والمضاعفات التي قد تحدث مع الاكتئاب النفسي:

• الوهن؛
• اضطرابات نباتية وعائية؛
• نوبات ذعر؛
• تجسيد العملية الاكتئابية؛
• الاكتئاب النفسي المنشأ؛
• اضطراب المزاج الاكتئابي؛
• الأفكار الانتحارية ومحاولات تنفيذها.

يمكن التخلص من الآثار السلبية للأعراض بشرط الثقة بالمتخصصين، والتواصل مع المؤسسات المتخصصة، والخضوع لعلاج شامل. أحيانًا يكفي زيارة طبيب نفسي خبير في طرق الاختبار، والبحث عن عيادة لعلاج الاكتئاب التفاعلي، قادرة على تقديم الإسعافات الأولية، وعند الضرورة، إحالة المريض إلى طبيب لوصف العلاج الدوائي.

[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]

التشخيص الاكتئاب التفاعلي

من السهل جدًا تشخيص الأعراض التفاعلية، خاصةً في المرحلة الأولى، عندما تكون المظاهر السريرية مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالعامل الصادم. علاوة على ذلك، يمكن أن يكون التشخيص إسقاطيًا. إذا كان هناك أخصائي في موقع الأحداث النفسية الصادمة لديه مفاهيم أساسية حول عواقب تأثير الضغوطات الشديدة، فيحق له افتراض متغيرات مسار العملية وردود الفعل. وبالتالي، يميل اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) إلى الظهور سريريًا بعد سنوات. يسمح العلاج الوقائي المبكر والتدابير الوقائية والتشخيصات الديناميكية الدورية بتقليل الآثار السلبية لهذه المتلازمة. لا تزال أهمية تثقيف الأطباء العامين في قضايا تحديد علامات الاكتئاب قائمة، بالنظر إلى البيانات الإحصائية وانتشار الاكتئاب حول العالم. يدرس أطباء الخط الأول الآن تشخيصات عيادة الاكتئاب، أو بالأحرى الاستبيانات والمرشحات الأولية، في معظم الدول الأوروبية والولايات المتحدة الأمريكية، مما يتيح وصف العلاج الوقائي في الوقت المناسب وتقليل خطر حدوث المضاعفات.

تختلف بروتوكولات تشخيص الاضطرابات النفسية المنشأ باختلاف انتماء المُصنِّفين إلى مدرسة معينة في الطب النفسي. وتستند جميع الإصدارات إلى تعاليم ياسبرز، التي تصف مجموعة ثلاثية من العلامات النموذجية:

• يتطور رد فعل واضطراب نفسي فورًا بعد التعرض لعامل صادم.
• ترتبط أعراض الاضطراب بشكل مباشر وتعتمد على شدة وخصوصية الصدمة.
• ترتبط عملية المرض ارتباطًا وثيقًا بأهمية ومستوى الصدمة النفسية؛ حيث يؤدي تحييد الظروف المؤلمة في معظم الحالات إلى حل إيجابي أو تقليل شدة الأعراض.

يمكن أيضًا أن يعتمد تشخيص الاكتئاب التفاعلي واضطراب المزاج (وفقًا لـ ICD-10) على ثلاث فئات من المصنفات:

1. التصنيف السببي.
2. التصنيف السريري.
3. التصنيف المرضي.

في ICD-10، تم إدراج الاكتئاب النفسي في قسم "اضطرابات المزاج" ضمن الفئات F 30–F 39، مما يجعل من الممكن تشخيص المرض وفقًا للمعايير المقترحة.

يبدو المخطط التشخيصي العام للاكتئاب التفاعلي على النحو التالي:

• مقابلة المريض وجمع التاريخ المرضي والشكاوى الشخصية.
• تقييم شدة الصورة السريرية للمرض، وخصوصية الديناميكيات وتوضيح العلاقة بين الأعراض والعامل الصادم.
• الاختبار حسب مقياس HAMD (هاملتون).
• تصنيف الاضطراب الاكتئابي حسب مقياس بيك للاكتئاب.
• وفقًا للمؤشرات، يتم ملء استبيان التقييم الذاتي Zung أو استبيان Eysenck.
• من أجل التوضيح والتمييز، من الممكن استخدام NEDRS - وهو مقياس لتقييم الاضطراب الاكتئابي التفاعلي أو الداخلي.

قد يصف الطبيب للمريض اختبارات إضافية إذا تطور الاكتئاب على خلفية الأمراض المكتسبة سابقًا:

• الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية.
• تخطيط القلب الكهربائي.
• التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب حسب الحاجة.
• تعداد الدم الكامل واختبارات البول والكيمياء الحيوية للدم.

تُستخدم مجموعة الاختبارات النفسية كعنصر تشخيصي فقط في عملية العلاج، في المرحلة الثانية وما بعدها. يجب مراعاة أن الشكل التفاعلي لاضطرابات الاكتئاب يتميز بخصائص محددة للغاية، وأن ملء واجتياز أساليب الأسئلة المتعددة قد يُسبب صدمة نفسية للمريض.

[ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]

الاختبارات

كقاعدة عامة، لا تُوصف الاختبارات لتشخيص نوبة الاكتئاب التفاعلية. ولا تُفيد إلا كإضافة إلى مجموعة الأبحاث عندما يُعاني المريض من شكل مُزمن من اضطراب نفسي مُرتبط بأمراض جسدية مُكتسبة. وتُذكر الاختبارات في بروتوكولات تشخيص الاكتئاب، إلا أن هذا الخيار يُناسب فئة تصنيفات الأمراض التي تُعرف بـ"الطب النفسي الكبير".

ما هي الاختبارات التي يمكن أن تساعد في تشخيص الاكتئاب التفاعلي؟

• فحوصات الدم لتحديد مستويات هرمون الغدة الدرقية.
• تحليل تركيز الهولوترانسكوبالامين (فيتامين ب12).
• تعداد الدم الكامل وتحليل البول العام.
• فحص الدم لامتصاص فيتامين ب9 (حمض الفوليك).

من أحدث إنجازات العلوم الطبية دراسةٌ طوليةٌ أُجريت على عينات دمٍ لأكثر من 5000 شخصٍ للكشف المبكر عن أعراض الاكتئاب. وقد حدد علماءٌ أمريكيون علاماتٍ بيولوجية تُظهر تفاعلَ مختلف بُنى الدماغ، ويمكنها الإشارة إلى تغيراتٍ طفيفةٍ في العملية الكيميائية الحيوية. قائمة العلامات الحيوية التي دُرست:

• عامل نمو البشرة هو بروتين مسؤول عن انقسام وتجديد ونمو الخلايا البشرة.
• BDNF - عامل التغذية العصبية المشتق من الدماغ. عامل يُحفّز عمل الخلايا العصبية ونموها.
• الريزيستين هو هرمون ينشط الاضطرابات الأيضية.
• الميلوبيروكسيديز، وهو إنزيم يؤدي نقصه إلى إضعاف وظيفة الخلايا البلعمية.
• البروتين الدهني C3 هو جين يشارك في تكوين الدهون الثلاثية، وبالتالي فهو مسؤول بشكل غير مباشر عن عملية التمثيل الغذائي للطاقة في الجسم.
• مستقبل عامل نخر الورم القابل للذوبان 2 هو مستقبل ثلاثي من عائلة السيتوكينات.
• جليكوبروتين ألفا 1 مضاد التربسين، الذي يؤثر مستواه على الجهاز القصبي الرئوي.
• الهرمون المولد للحليب هو هرمون البرولاكتين، وهو جزء من بنية الفص الأمامي للغدة النخامية.
• الكورتيزول، الذي ينظم عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ويشارك في العملية الكيميائية الحيوية للاستجابة لعامل الإجهاد.

لا تزال عملية التحقق من فعالية هذه الاختبارات جارية. ولعل الأطباء، بعد بضع سنوات، يمتلكون أداة موثوقة للتشخيص المبكر للاكتئاب التفاعلي وأنواع أخرى من اضطرابات الاكتئاب.

[ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]

التشخيص الآلي

قد تشمل قائمة أساليب الفحص الإضافية عند ظهور أولى علامات الاكتئاب التفاعلي اختبارات واستبيانات قياسية، بالإضافة إلى التشخيصات الآلية. فحالة الأعضاء والأجهزة الداخلية إما أن يكون لها تأثير خلفي على مسار الاكتئاب، أو أنها السبب الرئيسي لتفاقم أعراض المرض. إضافةً إلى ذلك، يتطلب وصف مجموعة معينة من الأدوية (مضادات الاكتئاب، ومضادات الذهان، والمهدئات) فحص وظائف الكبد والكلى والجهاز الهضمي. لذلك، لم يعد التشخيص الآلي "جديدًا" في مجال التشخيص النفسي، بل أصبح هو القاعدة، مما يضمن فعالية العلاج.

تشمل طرق التشخيص الإضافية المواعيد التالية:

• التصوير بالرنين المغناطيسي، الفحص المقطعي المحوسب للدماغ لاستبعاد الأمراض الخطيرة (الأورام، الأكياس).
• تخطيط كهربية الدماغ – لدراسة نشاط العملية الكهربائية في الدماغ.
• الموجات فوق الصوتية على أعضاء البطن.
• تخطيط القلب.
• تخطيط صدى القلب.
• تصوير الأوعية الدموية.
• تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية.
• تخطيط كهربية العضلات.

وبطبيعة الحال، يتم استخدام الأساليب المذكورة بعناية شديدة، وفقط في الحالات التي تتطلب فيها التشخيصات التفريقية فحصًا موسعًا لتحديد شكل ونوع وخصوصية الاضطراب الاكتئابي.

تشخيص متباين

لا يُمثل تشخيص اضطراب المزاج ضمن فئة "اضطرابات المزاج" وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) أي صعوبات خاصة. ويعود ذلك إلى الصلة الواضحة بين الصورة السريرية وعامل التوتر الأساسي. وهكذا، من خلال المقابلة الأولى مع المريض، يستطيع الطبيب استخلاص استنتاجات أولية ووصف أساليب بحثية إضافية. في مثل هذه الحالات، يُجرى التشخيص التفريقي بين أشكال الاكتئاب التفاعلية والداخلية. كما يلزم استبعاد تصنيفات الأمراض الأكثر خطورة التي تتطلب علاجًا خاصًا. ويُجرى هذا الفحص أحيانًا في المستشفى.

ما الذي يتم استبعاده في التشخيص التفريقي للاكتئاب التفاعلي:

• جنون العظمة التفاعلي.
• اضطراب ذو اتجاهين.
• الاكتئاب الداخلي.
• ردود الفعل الحزن قصيرة المدى.
• اضطراب القلق.
• اضطرابات الرهاب.
• اضطراب الوسواس القهري هو اضطراب الوسواس القهري.
• فُصام.
• اضطراب الفصام العاطفي.
• اضطرابات عضوية في وظائف المخ.
• الخرف الحقيقي.
• الاعتماد على المواد المؤثرة على العقل.

يتم إجراء التشخيص التفريقي وفقًا لمخطط يأخذ في الاعتبار السجل العصابي والذهاني، بالإضافة إلى العلامات المحددة - الموسمية، ووجود ثلاثية ياسبر، والاتصال بسبب الصدمة النفسية، واستقرار وشدة التأثير، والتقلبات اليومية في الأعراض، والميل إلى الانتحار، والحفاظ على النقد، والمكونات الحيوية للعملية.

[ 45 ]، [ 46 ]، [ 47 ]، [ 48 ]، [ 49 ]، [ 50 ]

علاج او معاملة الاكتئاب التفاعلي

إذا راجع المريض الطبيب في الفترة الحادة، مباشرةً بعد الصدمة، فقد يصف له علاجًا دوائيًا. يُعتبر العلاج الدوائي النفسي فعالًا في بعض الأعراض السريرية التي تُهدد الحالة العامة للمريض. تُؤخذ العوامل التالية في الاعتبار عند وصف الأدوية:

• الآليات المسببة للاضطراب التفاعلي.
• شدة المظاهر السريرية.
• عمر المريض.
• أرضية.
• وجود أو غياب الأمراض الجسدية المصاحبة.

يمكن للجرعات الصغيرة جدًا، أو على العكس، الجرعات الزائدة، أن تُبطل مفعول العلاج، لذا تُعدّ المعلومات التشخيصية وتحديد العلامة الرئيسية، أي "الأعراض المستهدفة"، أمرًا بالغ الأهمية للطبيب. تُعتبر الأعراض المحددة أهدافًا للعلاج الدوائي:

• إثارة مع مظاهر القلق. التحريض.
• أعراض نفسية جسدية واضحة (ألم حاد في الجهاز الهضمي والقلب).
• أعراض نباتية.
• يخاف.
• ارتفاع مستوى الاكتئاب (خطر الانتحار).

يتم تخفيف التجارب الحادة لعامل التوتر من خلال الأدوية التالية:

• مجموعة من مضادات الذهان.
• مضادات الاكتئاب.
• مثبتات المزاج – المزاج الطبيعي.

تُعتبر مضادات الاكتئاب من الوسائل التقليدية لعلاج الاكتئاب التفاعلي. يُتيح اختيار الدواء المناسب في أسرع وقت ممكن، خلال الفترة الأولى من المرض، تحقيق نتائج دون آثار جانبية واضحة أو متلازمة إدمان. ومن مؤشرات نجاح العلاج تحسن الحالة المزاجية واختفاء الأعراض السريرية العامة خلال الأسبوعين الأولين.

ويشمل علاج الاكتئاب التفاعلي أيضًا الطرق التالية:

• العلاج النفسي - دورة لا تقل مدتها عن ثلاثة أسابيع.
• إجراءات العلاج الطبيعي.
• العلاج الغذائي.
• التدليك العلاجي.
• العلاج بالروائح العطرية.
• العلاج بالفن.
• الوخز بالإبر، الوخز بالإبر.
• تمارين العلاج الطبيعي.

إن النهج الشامل للعلاج يسمح بالشفاء التام، مع عدم حدوث انتكاسات تقريبًا.

العلاج النفسي للاكتئاب التفاعلي

في حالة الاضطرابات النفسية المنشأ، تُعدّ جلسات العلاج النفسي إلزامية. يُعدّ العلاج النفسي للاكتئاب التفاعلي فعالاً، ولا يُوفّر راحة مؤقتة للمريض فحسب، بل يُحقق أيضًا نتيجة علاجية إيجابية. يعود تاريخ الأساليب والتقنيات المستخدمة في العلاج النفسي إلى أكثر من مئة عام. قبل اختيار الطريقة الأنسب، يُجري المعالج النفسي فحوصات إضافية لتحديد مسار العلاج ومدته:

• تقييم مستوى الاضطرابات النفسية.
• تحليل السمات الشخصية.
• تقييم القدرة على القيام بعمل علاجي مستقل.
• تحليل الموارد والإمكانات المتاحة لإعادة التأهيل.
• رسم صورة نفسية للمريض.

لا ينبغي أن تستغرق الفحوصات السريرية والنفسية وقتًا طويلاً، وعادةً ما تُجرى الاختبارات والاستبيانات في جلسة واحدة. بعد ذلك، يُنفَّذ العمل التصحيحي النفسي بالطرق التالية:

1. العلاج السلوكي المعرفي
2. TFCBT – العلاج السلوكي المعرفي المرتكز على الصدمة.
3. العلاج الشخصي.
4. العلاج بالفن.
5. الدراما الرمزية.
6. العلاج الجشطالتي.

قد يختلف شكل المساعدة النفسية العلاجية، سواءً كانت جلسات فردية أو جماعية. تُعدّ المساعدة الجماعية فعّالة في الحالات التي تعرّض فيها أعضاء المجموعة لصدمات متشابهة في الشدة والتركيب (كوارث طبيعية، حزن على فقدان أحد أفراد الأسرة، عمل عسكري).

يُرافق عملية العلاج النفسي دعم دوائي في حالات ردود الفعل الانفعالية أو محاولات الانتحار. يُعدّ رفض المساعدة الدوائية في علاج الاضطرابات الانفعالية غير مُجدٍ، بل وخطيرًا. يُساعد العلاج النفسي والأدوية المريض على الحفاظ على حالته النفسية والتخلص من حالة نفسية صعبة ومُزعجة خلال 3-4 أسابيع دون خطر حدوث مضاعفات أو استمرار المرض.

العلاج الدوائي

يُستخدم العلاج الدوائي في الاضطرابات النفسية المنشأ بشكل إلزامي. ويُستثنى من ذلك ما لم يمتلك الشخص استراتيجية تأقلم فعّالة، ويتفاعل مع الصدمة النفسية بكفاءة وفعالية، ويعالجها باستقلالية وكفاءة. مع الأسف، هذه الحالات نادرة جدًا، لذا تُوصف الأدوية لـ 90% من الأشخاص الذين يعانون من تجارب وردود فعل وقلق شديدين.

الخيار الأمثل للأدوية هو مجموعة من مضادات الاكتئاب التي تُعيد مستويات النواقل العصبية إلى وضعها الطبيعي. ويعتمد اسم ونوع الدواء على مرحلة الاكتئاب التفاعلي ونوعه وخصوصيته.

تختلف مجموعات مضادات الاكتئاب في مهامها وفعاليتها:

1. مثبطات أكسيداز أحادي الأمين.
2. مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.
3. مثبطات إعادة امتصاص الخلايا العصبية الانتقائية (SSRIs).
4. ناهضات مستقبلات أحادي الأمين.

كما أن المهدئات والمسكنات ومضادات الذهان والأعشاب الطبية والمعالجة المثلية فعالة أيضًا في العلاج.

لا يجوز وصف الأدوية إلا للطبيب - سواءً كان طبيبًا نفسيًا أو معالجًا نفسيًا، وليس لطبيب نفسي غير حاصل على تعليم طبي، أو لجار في المنزل، أو لصيدلي في صيدلية. اختيار دواء مهم كهذا من اختصاص الطبيب المختص، مع مراعاة جميع خصائص مسار المرض وخصائص جسم المريض.

الأمثلة المقدمة هي لأغراض إعلامية فقط وليست توصيات للاستخدام.

1. فلوكسيتين. دواء من مجموعة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، يُحسّن المزاج ويُخفّف القلق والتوتر. يُوصف لعلاج حالات الاكتئاب المختلفة، والوسواس القهري، والاضطرابات العصبية. يُنصح باستخدامه لمدة تصل إلى 4 أسابيع، قرص واحد يوميًا. موانع الاستعمال: اعتلال الكلية، واعتلال الكبد، وداء السكري، والصرع.
2. أميتريبتيلين دواء ينتمي إلى مجموعة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. يُستخدم لعلاج الاكتئاب التفاعلي والداخلي، وهو فعال في علاج اضطرابات القلق والانفعالات المختلطة، والعصاب. تعتمد الجرعة على الحالة والعمر. الجرعة الموصى بها هي 25 ملغ قبل النوم مرة واحدة يوميًا، مع زيادة الجرعة إلى 3 جرعات يوميًا لمدة شهر. ثم تُخفض الجرعة مرة أخرى إلى قرص واحد. يجب أن يكون مسار العلاج تحت إشراف طبيب لضبط جرعة الدواء.
3. جيدازيبام. دواء من مجموعة المهدئات النهارية. له تأثير جيد مضاد للقلق ومُثبِّت في حالات الوهن الناتجة عن الاكتئاب، والعصاب، وأنواع الاكتئاب النفسية. يُخفف من التهيج، ويُحسِّن النوم. يُمكن تناول جيدازيبام حتى 3 مرات يوميًا بجرعة 0.02 ملغ. يُمكن أن تستمر فترة العلاج من شهرين إلى ثلاثة أشهر. موانع الاستعمال: الحمل، أمراض الكبد، أمراض الكلى، الجلوكوما.

تجدر الإشارة إلى أن الأدوية المذكورة أعلاه لا تُصرف إلا بوصفة طبية خاصة. وهذا لا يدل فقط على فعاليتها، بل يدل أيضًا على عدم جواز التطبيب الذاتي.

الفيتامينات

تقليديًا، يُنصح بتناول مُركّب فيتامينات، يشمل فيتامينات ب، وحمض الأسكوربيك، وفيتاميني هـ، وأ، والعناصر الدقيقة، لعلاج جميع أشكال وأنواع الاكتئاب. يُسرّع هذا من عملية الخروج من الحالة الانفعالية، ويُقوّي موارد الجسم، ويُعطي المريض القوة.

دعونا نعطي مثالا على مجمعات الفيتامينات الأكثر شعبية:

• أقراص فيتامينات ب المركبة. تحتوي على إنزيم مساعد فيتامين ب1، وفيتامين ب6، وحمض الفوليك، وفيتامين ب2، وفيتامين ب12، ونيكوتيناميد، وحمض البانتوثينيك. تناول قرصًا واحدًا من المركب ثلاث مرات يوميًا لمدة تصل إلى شهر. لا توجد موانع تقريبًا لهذا الدواء، ويُوصف للحوامل والأطفال من سن العاشرة.
• نيوروفيتان. يحتوي على الثيامين، والأوكتوثيامين، والريبوفلافين، وفيتامين ب6، والسيانوكوبالامين. هذا المركب مناسب لتقوية الجهاز العصبي، ويُوصف أيضًا لأمراض القلب والسكري وضعف المناعة. مدة العلاج تصل إلى 4 أسابيع، ويُوصف من قرص إلى ثلاثة أقراص يوميًا حسب عمر المريض وحالته. يمكن للأطفال تناول الفيتامينات بدءًا من عمر سنة واحدة.
• ميلجاما. تركيبة مُقوِّية للأعصاب تُحسِّن التوصيل العصبي، ودورة الدم الدقيقة. يُوصف ميلجاما على شكل حقن أو أقراص. مدة العلاج تصل إلى شهر واحد. للدواء موانع استعمال: الحمل، الحساسية، أمراض القلب. كما يُمنع استخدامه للأطفال دون سن 16 عامًا.

العلاج الطبيعي

يمكن أن يكون للعلاج غير الدوائي تأثير إيجابي في العلاج المعقد للاكتئاب التفاعلي. وقد استُخدمت أساليب العلاج الطبيعي منذ زمن طويل لتخفيف أعراض العصاب واضطرابات المزاج.

العلاج الطبيعي للأمراض النفسية الموصى بها في البروتوكولات الرسمية:

• العلاج الطبيعي الجانبي (العلاج بالضوء). يُجرى باستخدام جهاز ونظارات خاصة، حيث تُقسّم كل عدسة حسب لونها. على اليمين الأحمر، وعلى اليسار الأخضر لتخفيف الوهن والرهاب. على العكس، لعلاج القلق والانفعال. تتكون الدورة من 6-7 جلسات.
• الوخز بالإبر أو الوخز بالإبر.
• النوم الكهربائي.
• العلاج بالسو جوك.
• التدليك العلاجي المريح.
• العلاج بالروائح العطرية.
• طوق جلفاني بحسب شيرباك. طريقة للتأثير على الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي اللاإرادي.
• التعديل المتوسط للدماغ (تأثير الإشارات الكهربائية على مناطق معينة من الدماغ).
• العلاج بالروائح العطرية الخفيفة.
• حمامات مع مشروبات عشبية مريحة.

تجدر الإشارة إلى أن العلاج الطبيعي للاكتئاب التفاعلي لا يمكن أن يكون أساسيا؛ فهو يكمل فقط مجموعة واسعة من الخيارات ويسرع عملية التعافي.

العلاجات الشعبية

يحاول الكثيرون التخفيف من حدة الألم والقلق والانزعاج والغضب بعد الصدمة النفسية بأنفسهم، باستخدام العلاجات الشعبية. يكون هذا الخيار فعالاً في بعض الأحيان إذا استمر الاكتئاب التفاعلي بسرعة، دون ظهور أعراض معقدة. من بين الطرق الآمنة، يُنصح باتباع أبسط النصائح، وهي مدرجة ضمن العلاجات الشعبية:

• نشاط بدني معتدل.
• توسيع نطاق الأغذية المُغذّية بالفيتامينات. كلما زادت الفيتامينات والعناصر الدقيقة التي يتلقّاها الجسم، زادت قوته وموارده لمحاربة المرض.
• هواء نقي - يوميًا وبقدر الإمكان.
• احصل على مزيد من ضوء الشمس. إذا لم تسمح لك الظروف الجوية أو الموسم بالاستمتاع بأشعة الشمس، يمكنك استخدام العلاج بالألوان. الألوان الزاهية والدافئة - الأحمر والبرتقالي والأصفر - تُخفف من اللامبالاة. الأزرق والأزرق الفاتح والبنفسجي الفاتح - تُخفف من الانفعال والانفعال.
• حمامات دافئة بملح البحر أو الزيوت العطرية. تُعتبر زيوت البرتقال والخزامى والصنوبر والتنوب مضادات اكتئاب.
• العلاج بالروائح العطرية. جلسات العلاج مجانية عمليًا، ويمكن ترتيبها في المنزل. يكفي وضع زيت عطري على الجزء الداخلي من المرفقين، أسفل مؤخرة الرأس (أقرب إلى الرقبة). يمكنك أيضًا استخدام مصابيح عطرية، بشرط عدم وجود حساسية.

يتضمن العلاج التقليدي للاكتئاب أيضًا استخدام مغلي الأعشاب ومستخلصاتها. مع ذلك، لا يمكن اعتبار الطب العشبي آمنًا تمامًا؛ إذ ينبغي أن يُختار الوصفة الطبية والنباتات الطبية من قِبل متخصص ذي معرفة وخبرة في هذا المجال.

[ 51 ]، [ 52 ]، [ 53 ]، [ 54 ]، [ 55 ]

العلاج بالأعشاب

نبتة العرن المثقوب هي أشهر النباتات وأكثرها احترامًا لدى الأطباء في علاج الاكتئاب. لا يمكن العلاج بالأعشاب بدونها، ويمكن استخدامها كعشبة منفردة أو ضمن مجموعة أعشاب. يُعدّ نبتة العرن المثقوب نباتًا مفضلًا لدى أبقراط، فقد كتب عنها منذ قرون عديدة. ومن المدهش أن سجلات الوصفات الطبية من تلك السنوات لا تزال محفوظة حتى يومنا هذا، والتي شكلت أساسًا لتطوير علم الأدوية بشكل عام، وإنتاج أدوية الاكتئاب بشكل خاص.

نبتة سانت جون نبات غير آمن، شأنها شأن جميع مضادات الاكتئاب المُصنّعة من مستخلصها. يُحقق تأثيره العلاجي بسرعة نسبية، ولكن من الممكن أيضًا حدوث مضاعفات وآثار جانبية. إليك مثال على وصفة بسيطة تتطلب تعديلًا فرديًا.

• يتم سكب ملعقة صغيرة من أزهار العرن المثقوب الجافة مع 250 مل من الماء المغلي.
• قم بنقع المرق لمدة لا تزيد عن 5 دقائق حتى يتحول إلى اللون الأصفر الفاتح.
• تناول المنقوع بمقدار 1/3 كوب ثلاث مرات يوميًا قبل الوجبات بمدة 25-30 دقيقة.
• من الضروري تحضير منتج طازج كل يوم.
• مدة العلاج بالأعشاب باستخدام نبتة العرن المثقوب هي 21 يومًا.
• عند أدنى علامة على آثار جانبية سلبية، يجب إيقاف العلاج بنبتة العرن المثقوب. فقد تُسبب انخفاضًا في ضغط الدم وحساسية.

يمكن أن يكون لنبات ميليسا أوفيسيناليس أيضًا تأثيرٌ فعّال، فهو يُخفّف الأرق ويُحسّن الحالة النفسية والعاطفية العامة. وصفة المغلي هي كما يلي:

• يتم سكب ملعقة كبيرة من أوراق وأزهار بلسم الليمون المجففة مع 300 مل من الماء البارد.
• يوضع الخليط على النار حتى يغلي ويترك ليغلي لمدة 2-3 دقائق.
• يتم تبريد المرق إلى حالة دافئة ثم تصفيته.
• أضف ملعقة صغيرة من العسل إلى مغلي الأعشاب.
• يتم استخدام المنقوع العشبي 2-3 مرات في اليوم، بغض النظر عن تناول الطعام.
• يمكن أن تستمر دورة العلاج باستخدام بلسم الليمون لمدة تصل إلى شهرين.

يمكن أن يكمل العلاج بالأعشاب والمستخلصات العشبية العلاج الأساسي، ولكن لا يمكن أن يحل محله بشكل كامل.

المعالجة المثلية

قد يُدرج العلاج المثلي ضمن مجموعة التدابير العلاجية لتخفيف أعراض الاكتئاب. ويستمر البحث في فعالية العلاجات المثلية، كما هو الحال مع الجدل حول شرعيتها من حيث المبدأ. لا توجد معلومات موثوقة حول فعالية العلاج غير التقليدي، على الرغم من ادعاء أطباء المعالجة المثلية عكس ذلك. ومع ذلك، يدافع المرضى الذين نجوا من العلاج المثلي أيضًا عن طرق بديلة، ويزعمون أن حالاتهم قد تحسنت دون استخدام الأدوية الاصطناعية.

دعونا نتناول حقيقة أن المعالجة المثلية لها حق الوجود، على الأقل كإضافة إلى أساليب العلاج الأساسية. القائمة أدناه ليست مخصصة للعلاج الذاتي وليست توصية، بل هي لأغراض إعلامية فقط.

المعالجة المثلية في علاج الاكتئاب التفاعلي:

• نيرفوخيل ن. دواء مُستخلص من نبات الإجناتيا. يُخفف الإجناتيا التشنجات، والاكتئاب، والتهيج، والأرق. يحتوي نيرفوخيل أيضًا على البروميد، الذي له تأثير مُهدئ واضح، وحمض الفوسفوريك، ومادة جافة من جراب الحبار، وملح الفاليريان والزنك. يُوصف الدواء على شكل أقراص، ويُستخدم قرص واحد ثلاث مرات يوميًا في حالات الاكتئاب الخفيفة. في الحالات الأكثر خطورة، يُوصي الخبراء بإذابة القرص كل 15 دقيقة لمدة ساعة ونصف إلى ساعتين. لا يُسبب الدواء أي آثار جانبية سلبية، ويُوصف للأطفال من عمر سنة واحدة، باستثناء النساء الحوامل والأمهات المُرضعات.
• أرنيكا مونتانا. يُرجّح أن يكون هذا العلاج عشبيًا، إذ يُستخرج من نبات ينمو في جبال الألب. سابقًا، استُخدمت أرنيكا كعلاج للكدمات والرضوض. لاحقًا، توسّع نطاق استخدامها، واليوم يُوصي بها الطب المثلي كدواء يُحسّن الحالة النفسية. موانع الاستعمال: الحساسية تجاه المكونات، والحمل، والأطفال دون سن العاشرة. طريقة الاستخدام: 15-20 قطرة ثلاث مرات يوميًا لمدة 10 أيام، إذا كان الدواء سائلًا. يصف أخصائي الطب المثلي أقراص أرنيكا حسب الخصائص الفردية للمريض.
• نوكس فوميكا، يحتوي الدواء على البريونيا، والشيليبوها، والكولوسينثوس، والليكوبوديوم. يُعالج نوكس فوميكا أعراض الاكتئاب، والأرق، والهياج. لا يُوصف الدواء للحوامل والأطفال دون سن عام واحد. يُحدد الطبيب الجرعة، ولكن تتضمن التعليمات ما يلي: البالغون - 10 قطرات ثلاث مرات يوميًا، تُخفف الجرعة اليومية من نوكس فوميكا في الماء (100 مل). الأطفال دون سن عام واحد - 6-9 قطرات، والأطفال من سن سنتين إلى ست سنوات - 12-15 قطرة. يجب استخدام الدواء بعد ساعة من تناول الطعام. يُحدد طبيب المعالجة المثلية مدة الدورة.

الوقاية

من المستحيل تجنب الصدمات النفسية، لذا فإن الوقاية من الاكتئاب التفاعلي تكمن في التدريب، واكتساب المرونة النفسية، وتطوير استراتيجيات للتكيف. علاوة على ذلك، فإن الاهتمام بالموارد الذاتية - الفسيولوجية والنفسية - يساعد على تقبّل صدمات العالم الخارجي بكفاءة، والاستجابة بكفاءة لعوامل التوتر.

إن النصيحة التي من شأنها أن تساعد على تقوية الجهاز العصبي والنفسية هي الوقاية، والتي يجب أن تتم بشكل منهجي.

• أولاً، يجب عليك الاهتمام بنوم جيد. يجب أن يستمر النوم 7 ساعات على الأقل. في المرحلة الحادة من الاكتئاب، يمكن تمديد النوم إلى 10-12 ساعة. هذا يساعد على استعادة الطاقة والقوة.
• الوقاية من اضطرابات الاكتئاب تكمن في البيئة. الإنسان كائن اجتماعي بطبعه، ودعم الأصدقاء والأقارب وأفراد العائلة المقربين أحيانًا يكون أفضل دواء وأفضل مساعدة نفسية أولية.
• من المهم أن تسمح لنفسك بالتعبير عن مشاعرك، سواءً أكانت حزنًا أم يأسًا. فالجسد، من خلال الدموع، يساعد الإنسان على تخفيف الألم النفسي. كبح الدموع هو قمع للصدمة، ودفعها إلى الداخل.
• الماء والهواء والضوء. هذه النصائح ليست جديدة، لكنها فعّالة منذ سنوات عديدة. صُمّم جسمنا ليستجيب فورًا وبكل امتنان للماء، والإجراءات المُرتبة بشكل مريح، والإضاءة الجيدة والمُريحة. إن أمكن، اذهب إلى شاطئ البحر أو تمشَّ على ضفاف النهر. تغيير الأجواء علاجٌ بحد ذاته، ومع الهواء النقي، يكون تأثيره مضاعفًا.
• من الأفضل تأجيل جميع القرارات الجادة والمصيرية حتى يتعافى الجسم وتظهر الموارد النفسية. أساليب العناية بالنفس هي القيام بأشياء صغيرة وبسيطة وسهلة.
• النشاط البدني. تمارين رياضية مناسبة، وهي تقنيات لا تهدف إلى تقوية العضلات، بل إلى تحسين التنفس، الذي يُنشَّط حتمًا عند ممارسة التمارين. تُعدّ تقنيات التنفس وسيلة رائعة لتحسين حالتك النفسية واستقرارها.

من الأسهل بكثير الوقاية من الاكتئاب التفاعلي، أو بالأحرى إيقافه في المرحلة الأولى من تطوره. وأفضل طريقة لتحقيق ذلك هي ممارسة الصحة النفسية، وعدم إغفال الوقاية.

[ 56 ]، [ 57 ]، [ 58 ]، [ 59 ]

توقعات

يمكن أن يكون تشخيص علاج الاكتئاب التفاعلي إيجابيًا في معظم الحالات، شريطة استشارة المختصين مبكرًا. كما يمكن أن تنجح المحاولات المستقلة للخروج من مأزق الحياة، ولكن فقط في حالة الصدمة النفسية منخفضة الشدة والخطورة. ومع ذلك، فإن تزايد أشكال وأنواع الاكتئاب، وتزايد الاضطرابات النفسية الخفية والتفاعلية، يشير إلى أن المشكلة لا تزال قائمة وتتطلب معالجة أكثر جدية واهتمامًا. ما كان في السابق مهمة نفسية بحتة، أصبح الآن القضية الأهم في العالم أجمع، بما في ذلك منظمة الصحة العالمية.

التشخيص التفريقي في الوقت المناسب، والكشف المبكر، وتقديم الإسعافات النفسية الأولية، والدعم، ووصف التدابير العلاجية المناسبة - كل ذلك يُمكّن الشخص من التعامل بنجاح تام مع الحدث الصادم ومظاهر الاكتئاب التفاعلي. وإلا، فإن المرض يطول أمده، مما يحمل معه خطر الإصابة بالعصاب وانتقال الحالة إلى شكل جسدي مزمن. ولذلك، يتطلب تطور هذا النوع من المرض عملية علاج أطول، وجهودًا من المريض والطبيب على حد سواء. لذلك، حتى لو تعاملت بشكل مستقل مع العلامات الأولى للحالة التفاعلية، يُنصح بزيارة معالج نفسي أو أخصائي نفسي طبي لمعالجة الصدمة النفسية بكفاءة والتخلص من عواقبها.

[ 60 ]، [ 61 ]، [ 62 ]