عدم انتظام ضربات القلب الجيبي لدى المراهقين

يُحدد اضطراب نظم القلب الجيبي لدى المراهقين في طب القلب باضطرابات في وتيرة وإيقاع انقباضات عضلة القلب، والتي قد تكون فسيولوجية أو مرضية. في جميع الأحوال، عند ظهور هذه الأعراض، من الضروري استشارة الطبيب، إذ إن طبيب القلب وحده هو القادر على تحديد ما إذا كان اضطراب نظم القلب مرتبطًا بالخصائص التشريحية والفسيولوجية للجهاز القلبي الوعائي خلال فترة البلوغ، وما إذا كان هناك انحراف مرضي في عمل نظام التوصيل الكهربائي للقلب.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض، فإن اضطرابات العقدة الجيبية الأذينية، والتي تتجلى في زيادة أو نقصان معدل ضربات القلب، لها رمز ICD من 10 إلى 149.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أسباب عدم انتظام ضربات القلب الجيبي عند المراهقين

في الغالبية العظمى من الحالات، تعود أسباب اضطراب النظم الجيبي التنفسي لدى المراهقين - عندما ينخفض معدل ضربات القلب لفترة وجيزة عن المعدلات الفسيولوجية الطبيعية - إلى تقلبات نظم القلب أثناء التنفس. يظهر ما يُسمى بتسارع النظم فوق البطيني التنفسي، وهو أمر شائع لدى العديد من البالغين، مع زيادة النشاط البدني، وفي حالات التوتر أو القلق المتزايد، وارتفاع درجة الحرارة أثناء الإصابة بالأمراض المُعدية، وبعد تناول بعض الأدوية. يظهر اضطراب النظم الجيبي التنفسي لدى المراهقين على مخطط كهربية القلب كتغير في فترة RR: أثناء الشهيق، يقصر (يزداد معدل ضربات القلب)، وأثناء الزفير، يطول (ينخفض معدل ضربات القلب).

لا يتطلب اضطراب نظم القلب الجيبي هذا علاجًا. علاوة على ذلك، نظرًا لأنه أثناء تحفيز وتثبيط العصب المبهم (العصب المبهم)، الذي يُغذي العضلات الملساء في الرئتين والقلب، تُعتبر التقلبات المتناوبة في معدل ضربات القلب استجابة فسيولوجية تكيفية للجسم. وكما يشير أطباء القلب، يُكتشف اضطراب نظم القلب الجيبي التنفسي لدى 85-90% من المرضى المراهقين أثناء التسمع.

بالإضافة إلى ذلك، تتميز فترة البلوغ بما يلي: تغيرات هرمونية تؤثر على عمل القلب؛ ومظاهر مختلفة من الخلل الوظيفي اللاإرادي الناتج عن أسباب جسدية؛ وميل إلى العصاب. لذلك، إذا كانت الشكاوى متطابقة، وكان هناك تسرع قلبي فوق بطيني واضح في تخطيط كهربية القلب، فقد يُشخص الطفل بالوهن العصبي أو العصبي الدوراني (خلل التوتر العضلي) أو العصاب القلبي، وهو، بشكل عام، نفس الشيء، لأنه نتيجة لاضطراب في التنظيم العصبي اللاودي للجهاز القلبي الوعائي.

يعود سبب اضطراب نظم القلب الجيبي غير المرتبط بالتنفس لدى المراهقين إلى اضطراب في توليد النبضات بواسطة المحرك الرئيسي لإيقاع القلب - العقدة الجيبية الأذينية (الجيبية أو الجيبية الأذينية)، وهي مجموعة من الخلايا الخاصة (خلايا عضلة القلب) في عضلة القلب بالجزء العلوي من الأذين الأيمن. بسبب استقطاب أغشية هذه الخلايا، يتم إنتاج نبضات كهربائية، مما يسبب انقباضات منتظمة لألياف عضلات القلب. يمكن أن يكون خلل العقدة الجيبية الأذينية إشارة لوجود أمراض قلبية معدية مختلفة (أمراض القلب الروماتيزمية، التهاب عضلة القلب، التهاب الشغاف) أو تشوهات لم تظهر سابقًا (على سبيل المثال، متلازمة وولف باركنسون وايت الخلقية، متلازمة الجيب المريض، أو تدلي الصمام التاجي) لدى المراهق.

يمكن أن ينجم عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني عن بؤر عدوى مزمنة (مثل التهاب اللوزتين، وتسوس الأسنان)، وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد، واختلال توازن الكهارل - وخاصة نقص البوتاسيوم أو الكالسيوم أو المغنيسيوم في جسم المراهق. وبالتالي، يحدث نقص الكالسيوم مع ضعف وظائف الغدة الدرقية أو فشل الكبد والكلى المزمن. ومع الميل إلى الإسهال، وأمراض الغدة الكظرية، وفقر الدم، والنشاط البدني المفرط، والإجهاد، لا يحصل الجسم على ما يكفي من البوتاسيوم. كما أن أمراض الأمعاء، ونقص سكر الدم، ونقص فيتامينات ب، أو العلاج بالمضادات الحيوية لفترات طويلة، تسبب انخفاضًا ملحوظًا في مستوى أيونات المغنيسيوم (وبدونها يتعطل تدفق أيونات الكالسيوم إلى خلايا عضلة القلب).

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

أعراض عدم انتظام ضربات القلب الجيبي لدى المراهقين

تتنوع أعراض عدم انتظام ضربات القلب الجيبي عند المراهقين بين تسرع القلب (زيادة معدل ضربات القلب) وبطء القلب (انخفاض معدل ضربات القلب).

أولى علامات اضطراب نظم القلب الجيبي لدى المراهقين المصابين بتسرع القلب هي نوبات مفاجئة من خفقان شديد أو انقطاع في عمل القلب، مصحوبة بضعف عام، وزيادة التعرق، ودوار خفيف. قد يُشكو من شعور بعدم الراحة خلف عظمة القص، وألم في منطقة القلب.

يجب مراعاة أن شدة الأعراض تعتمد بشكل مباشر على درجة تطور المرض، وغالبًا لا تظهر أي علامات واضحة. لكن أعراضًا مثل التعب السريع لدى المراهقين، والخمول، ونوبات صعوبة التنفس، وشحوب الجلد، وحالات الإغماء، يجب ألا تمر دون أن يلاحظها أفراد الأسرة البالغون.

يحدث اضطراب نظم القلب الجيبي الواضح لدى المراهقين مع حالات عصاب شديدة، وكذلك مع أمراض معدية تصيب عضلة القلب، والتي قد تتطور نتيجة تلف فيروسي أو بكتيري أو طفيلي في الأعضاء الداخلية. في هذه الحالات، يكون نبض المراهق سريعًا ولكنه ضعيف، ويكون جلده شاحبًا، وضغط دمه منخفضًا.

لا يقتصر تسرع القلب فوق البطيني المصحوب بانخفاض الصمام التاجي على تسرع القلب والشعور بنقص الهواء عند التنفس، بل يشمل أيضًا آلامًا مبرحة أو طعنية في القلب لا ترتبط بالمجهود البدني. وفي متلازمة ضعف العقدة الجيبية، يُلاحظ بطء القلب الجيبي (أقل من 55 نبضة في الدقيقة) مع غرق القلب، والدوار، والتعرق البارد، والشعور بالاختناق، والإغماء المؤقت.

يمكن أن تكون عواقب هذا المرض خطيرة في حالة وجود آفات عضوية في هياكل القلب؛ على سبيل المثال، في حالة عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني المرتبط بارتخاء الصمام التاجي، يتطور قصوره.

المضاعفات الأكثر شيوعًا هي قصور القلب واضطرابات الدورة الدموية، أي تباطؤ تدفق الدم في الأوعية الدموية. يؤدي ذلك إلى نقص إمداد خلايا الدماغ بالأكسجين، مما يؤثر سلبًا على صحة المراهق وقدراته الإدراكية.

تشخيص عدم انتظام ضربات القلب الجيبي عند المراهقين

يبدأ التشخيص القياسي الذي يتم إجراؤه في الممارسة السريرية بجمع التاريخ المرضي والفحص العام مع قياس معدل النبض والاستماع.

تشمل التشخيصات الآلية ما يلي:

• تخطيط كهربية القلب (ECG)؛
• تخطيط القلب باستخدام طريقة هولتر (مراقبة نظام التوصيل الكهربائي للقلب طوال اليوم)؛
• تخطيط صدى القلب؛
• تخطيط القلب الصوتي؛
• تصوير الأوعية التاجية؛
• الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية للصدر في منطقة القلب.

الاختبارات اللازمة لتشخيص اضطراب نظم القلب الجيبي عند المراهقين هي اختبارات الدم والبول العامة والكيميائية الحيوية، بالإضافة إلى الاختبارات المعملية لمستويات الهرمونات في الدم.

نظراً لتعدد أسباب هذه الأعراض، يُعدّ التشخيص التفريقي بالغ الأهمية. في الحالات الخطيرة، ولتجنب إغفال الأمراض العضوية في هياكل القلب، يُجري أطباء القلب تصويراً مقطعياً محوسباً أو بالرنين المغناطيسي للصدر في منطقة القلب.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

علاج عدم انتظام ضربات القلب الجيبي عند المراهقين

كما ذكر أعلاه، في حالات التقلبات الفسيولوجية في معدل ضربات القلب أثناء التنفس، يقتصر علاج عدم انتظام ضربات القلب الجيبي لدى المراهقين على وصف المهدئات الخفيفة من أصل نباتي، والتي تساعد على تطبيع معدل ضربات القلب: الأم أو صبغة حشيشة الهر (15-17 قطرة مرتين في اليوم)، أقراص ألورا مع مستخلص زهرة الآلام، دورميبلانت مع مستخلصات جذر حشيشة الهر وأوراق بلسم الليمون، إلخ.

في حال وجود مرض كامن مرتبط بالسبب، من الضروري إجراء علاج شامل له لدى الأخصائي المناسب، والذي سيُحيله الطبيب المُراقب. إذا لم يُلاحظ طبيب القلب نتائج إيجابية للعلاج غير الدوائي - تنظيم النظام الغذائي، وتعديل النظام الغذائي، وتناول مُركّبات الفيتامينات والمعادن - يُمكن استخدام الأدوية.

في حالة عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني لدى البالغين، يُنصح باستخدام الأدوية التي تحجب مستقبلات بيتا للأدرينالين والنورادرينالين، ولكن جميعها موانع للاستخدام حتى سن 18 عامًا. ويُعزى هذا إلى وجود آثار جانبية عديدة لهذه الأدوية، بما في ذلك نقص الصفيحات الدموية، وارتفاع سكر الدم، واضطرابات إدرار البول والرؤية، والغثيان، ومشاكل الأمعاء، والإغماء، والأرق، وغيرها.

من بين الأدوية المضادة لاضطراب النظم، يُوصف مسحوق كبريتات المغنيسيوم (1 غرام لكل 100 مل من الماء) وأقراص الكينيدين والإيتاسيسين بشكل شائع. يُمنع استخدام هذين الدواءين الأخيرين المضادين لاضطراب النظم لدى الأطفال، ولكن للأسف، لم يُحدد الحد الأقصى للعمر في التعليمات.

تُستخدم الأدوية التي تسد قنوات الكالسيوم في عضلة القلب لتخفيف تسرع القلب فوق البطيني، وقد يُوصف للأميودارون (أسماء تجارية أخرى: كوردارون، ألدارون، سيداكورون) أو فيراباميل هيدروكلوريد (فيراكارد، ليكوبتين، كافريل) للمرضى المراهقين. يُؤخذ قرص واحد (0.2 غرام) من الأميودارون مرة واحدة يوميًا مع الوجبات. لهذا الدواء موانع استعمال (مثل أمراض الغدة الدرقية ونقص البوتاسيوم في الجسم) وآثار جانبية (مثل الشعور بثقل في المعدة، والغثيان، وفقدان الشهية، وانخفاض ضغط الدم، والدوار، والاكتئاب).

فيراباميل مُعتمد للاستخدام في علاج اضطراب نظم القلب الجيبي لدى المراهقين بعمر 14 عامًا فأكثر (40 ملغ مرتين يوميًا، نصف ساعة قبل الوجبات)؛ وللبالغين فوق 14 عامًا - 40 ملغ ثلاث مرات يوميًا. لهذا الدواء أيضًا آثار جانبية: الغثيان والقيء، والإسهال، وكثرة التبول، وانخفاض ضغط الدم، والصداع والدوار، واضطرابات النوم والنفسية.

في حالة عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني، يمكن أيضًا استخدام كبريتات سبارتين، وأسباركام (بانانجين)، وثرومكاردين - قرص واحد 2-3 مرات في اليوم.

لا يستخدم أطباء القلب غير المتخصصين في المعالجة المثلية المعالجة المثلية لعلاج اضطراب نظم القلب الجيبي لدى المراهقين. للقيام بذلك، يجب عليك البحث عن طبيب قلب متخصص في المعالجة المثلية (أو طبيب قلب متخصص في المعالجة المثلية) ليصف الدواء المناسب بعد تشخيص دقيق وفقًا لفول. يمكن أن تكون هذه الأدوية مثل سبيجيليا، وهارت تون، وكرالونين، وغيرها.

في حالة انسداد العقدة الجيبية الأذينية الذي يُهدد بالسكتة القلبية، يلزم إجراء جراحة. بعد ذلك، تُجرى عملية جراحية في القلب لزرع جهاز تنظيم ضربات القلب الكهربائي، والذي سيحل محل مُنظم ضربات القلب المُعطل.

العلاج التقليدي لاضطراب نظم القلب الجيبي لدى المراهقين

يمكن استخدام العلاج الأكثر شهرة وثباتًا للحفاظ على الأداء الطبيعي لعضلة القلب - العسل مع المكسرات والمشمش المجفف - كعلاج شعبي لاضطراب النظم الجيبي عند المراهقين.

لتحضيره، قشّر دزينةً من حبة الجوز واطحن حباتها حتى تصبح ناعمة. ثم اسلق ليمونتين، وافرمهما ناعمًا جدًا دون تقشيرهما، واسكب عصيرهما في وعاء زجاجي. يُحضّر المشمش المجفف (200 غرام) بنفس الطريقة. المرحلة الأخيرة من التحضير: اخلط المكونات جيدًا مع 200 غرام من العسل الطبيعي (يمكنك استخدام العسل السائل أو المُسكّر). تأكد من إضافة عصير الليمون المُجمّع أثناء تقطيع الليمون. انقل الخليط إلى مرطبان بغطاء واحفظه في الجزء السفلي من الثلاجة. لا تستخدم أكثر من ملعقة كبيرة مرتين يوميًا - صباحًا ومساءً.

بالإضافة إلى ذلك، يُوصي أخصائيو الأعشاب بالعلاج العشبي لاضطراب نظم الجيوب الأنفية لدى المراهقين. تُستخدم مشروبات من عشبة الأم، والحلبة، والبرسيم الحلو، والبلسم الليموني، والفواق، والحلبة المروجية، وبقلة الخطاطيف (ملعقة كبيرة من المواد الخام الجافة لكل 250 مل من الماء). يُنصح بتناول هذه العلاجات المنزلية مرتين يوميًا، 50-70 مل، ومنقوع بقلة الخطاطيف - 10-15 قطرة مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا.

بالطبع، لا غنى عن مغلي جذور حشيشة الهر وجذاميرها أو ثمار الزعرور. يُمكن تبسيط تحضيرها بسكب الماء المغلي على المواد الخام المطحونة في ترمس صغير. بعد 5 ساعات، يصبح المنتج جاهزًا، وبعد تبريده، يُسكب في وعاء محكم الإغلاق. مدة الصلاحية عند تخزينه في الثلاجة 4-5 أيام (ثم يُحضّر جرعة طازجة). الجرعة: ملعقة صغيرة ثلاث مرات يوميًا قبل الوجبات؛ مدة الاستخدام: شهر.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

الوقاية من عدم انتظام ضربات القلب الجيبي وتشخيصه لدى المراهقين

تشمل الوقاية من عدم انتظام ضربات القلب الجيبي عند المراهقين: الروتين اليومي (مع النوم الإلزامي لمدة 8 ساعات في الليل)، وغياب التوتر، والنشاط البدني المعقول، والتغذية المنتظمة والسليمة (أي 4-5 مرات في اليوم، مع استبعاد الأطعمة الدهنية والحلويات والمنتجات التي تحتوي على الكافيين).

سيستفيد المراهقون من إثراء نظامهم الغذائي بالأطعمة الغنية بالبوتاسيوم والكالسيوم والمنجنيز. تشمل الأطعمة الغنية بأملاح البوتاسيوم البطاطس المخبوزة، والبقوليات، والجزر، والشمندر، والموز، والبرتقال، والأفوكادو. يتوفر الكالسيوم بكثرة في منتجات الألبان (وخاصةً الجبن والجبن القريش)، واللوز، وبذور دوار الشمس. وللحصول على كمية كافية من المغنيسيوم، يجب تناول حبوب الحنطة السوداء، والشوفان، والشعير، والدخن، بالإضافة إلى جميع أنواع المكسرات.

من الواضح أن تشخيص المرض فردي، إذ تختلف آلية حدوث اضطرابات نظم القلب. ومع ذلك، مع الاهتمام بصحة الأبناء البالغين، يُمكن اكتشاف المرض وعلاجه في الوقت المناسب (إذا لم يكن وراثيًا). كما أن تهيئة الظروف لتطبيع الحالة الصحية سيساعد على ضمان عدم تحوّل اضطراب نظم القلب الجيبي لدى المراهقين إلى مرض قلبي خطير مدى الحياة.