تقنية فحص شرايين الأطراف العلوية والسفلية

منهجية فحص شرايين الطرف السفلي

يبدأ الفحص دائمًا بتصوير شرايين الحوض. وقد تم تحديد عدة مناطق، يسمح فحصها بالتمييز بين التغيرات الفسيولوجية والمرضية. لذلك، لا داعي لفحص الطرف السفلي بأكمله.

يشمل الفحص الأولي الشريان الحرقفي الخارجي، والشريان الفخذي المشترك، والشريان الفخذي السطحي، والشريان الفخذي العميق، والشريان المأبضي، وفي الساق، الشريان الفخذي الأمامي، والشريان الفخذي الخلفي، وإذا لزم الأمر، الشريان الشظوي. في حال اكتشاف أي تشوهات، يجب فحص جميع الأوعية.

تُعد منطقة تشعب الشريان الفخذي المشترك مهمةً كموقعٍ مُعرَّضٍ لتكوين لويحات تصلب الشرايين. إذا كشف الفحص عن انسداد الشريان الفخذي السطحي، وهو الموقع الأكثر شيوعًا لانسداد القناة المقربة، فيجب إيلاء اهتمامٍ أكبر للشريان الفخذي العميق، وهو ضمانٌ مهمٌّ لشرايين الساق. يصعب أحيانًا تتبع مسار الوعاء الدموي أسفل مفصل الركبة نظرًا لصغر حجمه وعند مروره عبر القناة المقربة. من المهم تحليل المقاطع الوعائية البعيدة، لأنها تُوفر معلوماتٍ عن حالة المقاطع القريبة.

منهجية دراسة شرايين الطرف العلوي

يبدأ فحص شرايين الطرف العلوي دائمًا من مستوى الشريان تحت الترقوة، وهو موقع شائع للانسداد، يليه الشريانان الإبطي والعضدي. على بُعد سنتيمتر واحد من المرفق، ينقسم الشريان العضدي إلى الشريانين الكعبري والزندي. يمكن رؤية الأجزاء القريبة والبعيدة من كلا الشريانين مع وضع الذراع في وضعية استلقاء مع انحراف طفيف. تجدر الإشارة إلى أنه قد يتم تفويت متلازمات الطقطقة في الذراع إذا لم يكن الانحراف كافيًا، حيث يتم قمع التغيرات النموذجية في الموجات الطيفية بعد التضيق في هذا الوضع.

قياس دوبلر للضغط المحيطي

يُفضّل استخدام مسبار دوبلر أحادي الاتجاه بحجم الجيب، بتردد 8 أو 4 ميجاهرتز. أولًا، قس ضغط الانقباض العضدي على كلا الجانبين باستخدام سوار ريفا-روتشي. ثم، باستخدام مسبار دوبلر، قس الضغط في منطقة الكاحل على كلا الجانبين (أثناء تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية، يكون السوار على بُعد 10 سم فوق الكاحل). بعد ذلك، ضع مسبار دوبلر خلف الكاحل لتحديد موقع الشريان الظنبوبي الخلفي، وكذلك شريان ظهر القدم، وقس بزاوية 60 درجة تقريبًا على الوعاء. تجنب الضغط الشديد على المسبار. إذا لم يكن الضغط ضمن الحدود الطبيعية أو كان غير قابل للكشف، فابحث عن الشريان الشظوي، وهو غالبًا الشريان الأكثر سلامة ويحافظ على إمداد الساق بالدم بشكل كافٍ.

النتائج: بعد قياس ضغط الدم الانقباضي، قارن أعلى القيم عند الكاحلين والذراعين على كل جانب لحساب مؤشر الكاحل والعضدي (ABI) وتدرج ضغط الكاحل والعضدي (ABPG).

إن تغيرات مؤشر ضغط الكاحل (ABI) بأكثر من 0.15 أو ضغط العضلة ذات الرأسين (PLP) بأكثر من 20 ملم زئبق أثناء الفحص المتكرر، تسمح لنا بالاشتباه في تضيق الأوعية الدموية. وهذا مؤشر على متلازمة ديدان الكاحل (CDS). ويُعتبر انخفاض الضغط في منطقة الكاحل إلى أقل من 50 ملم زئبق حالة حرجة (خطر النخر).

ABI=BPlod/BPنظام العضدي. PLGD = الجهاز العضلي العضدي - ARlod
مؤشر أسعار المستهلك	بلجد	كيفية التفسير
أكثر من 1.2	أقل من -20 ملم زئبق	الاشتباه في الإصابة بتصلب مونكبيرج (انخفاض قابلية الضغط الوعائي)
أكبر من أو يساوي 0.97	من 0 إلى -20 ملم زئبق.	القاعدة
0.7-0.97	من +5 إلى +20 ملم زئبق	تضيق الأوعية الدموية أو وجود انسداد مع ضمانات جيدة، والاشتباه في وجود OBPA
أقل من 0.69	أكثر من 20 ملم زئبق	الاشتباه في حدوث انسداد مع ضمانات ضعيفة التطور، انسداد على عدة مستويات

أسباب الأخطاء في قياس ضغط دوبلر

زيادة الضغط

• وضع الجزء العلوي من الجسم مرتفع جدًا
• القصور الوريدي المزمن
• تصلب مونكبيرج
• تورم الكاحلين
• ارتفاع ضغط الدم

ضغط منخفض

• الهواء الموجود في الكفة ينكمش بسرعة كبيرة
• الضغط الزائد على المستشعر
• فترة راحة غير كافية
• زيادة الضغط في مفصل الكاحل
• تضيق بين الكفة والمستشعر