الجلوكوما الخلقي

يتم تحديد الجلوكوما الخلقية وراثيا (الجلوكوما الخلقية الأولية)، ويمكن أن تحدث بسبب أمراض أو إصابات للجنين أثناء التطور الجيني أو أثناء الولادة.

يمكن اكتشاف ارتفاع ضغط العين عند الطفل عند الولادة، ويتطور في الأسابيع الأولى، والأشهر، ولكن في بعض الأحيان حتى بعد عدة سنوات من الولادة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أسباب الجلوكوما الخلقية

يُصنف الجلوكوما الخلقي إلى أولي، ومختلط، وثانوي. وحسب عمر الطفل، هناك جلوكوما خلقية مبكرة، تحدث في السنوات الثلاث الأولى من العمر، وجلوكوما طفولي وشبابي، تظهر أعراضها لاحقًا، في الطفولة أو المراهقة.

يُشخَّص الجلوكوما الخلقي الأولي المبكر في 80% من حالات الجلوكوما الخلقية. وغالبًا ما يظهر المرض في السنة الأولى من عمر الطفل.

عادةً ما تُصاب كلتا العينين، ولكن بدرجات متفاوتة. وهو أكثر شيوعًا لدى الأولاد منه لدى البنات. المرض وراثي. بعض الجينات والطفرات، بما في ذلك الجلوكوما (المياه الزرقاء) وعيوب وراثية أخرى، مسؤولة عن نمو العين. ومع ذلك، قد تحدث حالات متفرقة أيضًا لدى الأطفال الذين ليس لديهم استعداد وراثي للإصابة بالجلوكوما الخلقية.

ارتفاع ضغط العين يحدث بسبب خلل في تكوين زاوية الحجرة الأمامية والشبكة الإسفنجية أثناء التطور داخل الرحم، ولهذا السبب يعاني هؤلاء الأطفال من خلل في تدفق السائل المائي، مما يساهم في ارتفاع ضغط العين.

تبعًا لمستوى ضغط العين، تتطور آفات الجلوكوما عاجلًا أم آجلًا، أي على مدى أسابيع أو أشهر أو حتى سنوات. آلية تطورها هي نفسها لدى البالغين، ولكن لدى الأطفال، يزداد حجم مقلة العين نتيجةً لزيادة مرونة الصلبة.

تتعرض القرنية أيضًا للتمدد، مما قد يؤدي إلى تمزقات صغيرة تُسبب تعكر القرنية. قد يزول هذا بانخفاض ضغط العين. يعاني الأطفال المصابون بالجلوكوما الخلقية من ضعف البصر نتيجة تلف العصب البصري أو تعكر القرنية.

[ 8 ]، [ 9 ]

الجلوكوما عند الأطفال، أو الجلوكوما الخلقية عند الأطفال

يحدث الجلوكوما الخلقي عند الأطفال بين سن 3 و10 سنوات. ويتشابه سبب ارتفاع ضغط العين بشكل أساسي مع الجلوكوما الخلقية. إلا أنه يحدث لاحقًا، نظرًا لأن زاوية الحجرة الأمامية للعين تكون أكثر تطورًا منها في الجلوكوما الخلقية، ويكون تدفق السائل المائي طبيعيًا، لذا قد يكون ضغط العين طبيعيًا خلال السنوات الأولى من العمر، ثم يبدأ بالارتفاع تدريجيًا لاحقًا.

هناك بعض الاختلافات السريرية بين الجلوكوما الخلقية عند الأطفال والجلوكوما الخلقية الأولية. تكون القرنية ومقلة العين بحجم طبيعي، ولا توجد أعراض مثل الدموع أو رهاب الضوء أو تعتيم القرنية. يتم تشخيص هذا النوع من الجلوكوما أثناء الفحص الروتيني أو عند فحص الطفل خصيصًا لوجود الجلوكوما في العائلة. في بعض الأطفال، يصاحب الجلوكوما ضعف البصر والحول (الحول). غالبًا ما يكون هذا النوع من الجلوكوما مرضًا وراثيًا. مع زيادة ضغط العين في الجلوكوما عند الأطفال، تحدث نفس التغييرات التي تحدث عند مرضى الجلوكوما البالغين: حفر القرص البصري وتضييق المجالات البصرية. قد ينخفض حجم وعمق حفر القرص مع عودة ضغط العين إلى طبيعته. وكقاعدة عامة، يتمتع الأطفال بدورة دموية طبيعية، لذا فإن تشخيص مرضهم مواتٍ، شريطة أن يعود ضغط العين إلى القيم الطبيعية.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

الجلوكوما عند الأطفال

في الجلوكوما عند الأطفال، يحدث ارتفاع ضغط العين في أواخر الطفولة أو المراهقة، وغالبًا ما يكون وراثيًا، ويصاحبه قصر نظر. ويعود ارتفاع ضغط العين إلى ضعف نمو زاوية الحجرة الأمامية والنسيج الإسفنجي. وتتشابه أعراض المرض وطرق علاجه مع أعراض الجلوكوما الأولية مفتوحة الزاوية لدى البالغين.

تجدر الإشارة إلى أن الأطفال قد يعانون أيضًا من أشكال أخرى من الجلوكوما، مثل الجلوكوما الثانوي بسبب الإصابة أو الالتهاب.

الجلوكوما الخلقية المشتركة

يتشابه الجلوكوما الخلقي المُركّب مع الجلوكوما الخلقي الأولي في كثير من الجوانب. يتطور الجلوكوما الخلقي نتيجةً لنقص نمو زاوية الحجرة الأمامية ونظام تصريف العين. غالبًا ما يُصاحب الجلوكوما الخلقي صغر القرنية، وانعدام الماء الأبيض، ومتلازمات مورفان وماركيزيا، بالإضافة إلى المتلازمات الناتجة عن عدوى داخل الرحم بفيروس الحصبة الألمانية.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

الجلوكوما الخلقية الثانوية

أسباب الجلوكوما الخلقية الثانوية هي الصدمات والتهاب القزحية، وورم الشبكية، والورم الحبيبي الأصفر عند الأطفال، والنزيف داخل العين. في حالة ورم الشبكية والتنسج الليفي، يحدث جلوكوما الزاوية المغلقة والانزياح الأمامي لحجاب العدسة والقزحية. أما في حالة الورم الحبيبي الأصفر عند الأطفال، فتتكسر الصبغة الصفراء في القزحية.

تشخيص الجلوكوما الخلقية

يمكن الاشتباه في تشخيص الجلوكوما الخلقية في وجود علامات وأعراض محددة عند الأطفال.

أولاً، تضخم العينين. غالباً ما يكون هناك دموع كثيفة، ورهاب الضوء، واحتقان في الصلبة.

يُعد فحص حديثي الولادة والأطفال الصغار أكثر صعوبة من فحص البالغين. في حال الاشتباه بالجلوكوما، يلزم إجراء تشخيص كامل تحت التخدير العام. يجب قياس ضغط العين، وفحص جميع أجزاء العين، وخاصةً القرص البصري. يتميز الجلوكوما الخلقي الأولي بتعميق الحجرة الأمامية للعين وضمور القزحية. يتطور ثقب القرص البصري بسرعة، ولكنه في البداية قابل للعكس ويقل مع انخفاض ضغط العين. في المرحلة المتأخرة من المرض، تتضخم العين، وخاصة القرنية، ويتمدد حافة القرنية، وتصبح القرنية غائمة ومليئة بالأوعية الدموية، وقد تتشكل قرحة قرنية ثاقبة لاحقًا.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

علاج الجلوكوما الخلقية

يُحدد علاج الجلوكوما الخلقية حسب شدة المرض. في الحالات المتوسطة، يمكن بدء العلاج بخفض ضغط العين باستخدام قطرات العين. إلا أن علاج الجلوكوما الخلقية بالأدوية غير فعال. ولخفض ضغط العين، يلزم إجراء عملية جراحية.

لا يكون التشخيص مُرضيًا إلا إذا أُجريت الجراحة في الوقت المناسب. إذا أُجريت الجراحة في المرحلة المبكرة من المرض، يُحافظ على البصر مدى الحياة لدى 75% من المرضى، و15-20% فقط من المرضى الذين خضعوا للجراحة في وقت متأخر.