الجذام (الجذام) - التشخيص

يعتمد تشخيص الجذام على تحديد الأعراض الجلدية والعصبية للمرض، وتقييم نتائج الفحوص الوظيفية والمخبرية. ويُولى اهتمام كبير لتاريخ المريض الصحي، والإقامة في منطقة موبوءة، والتواصل مع مرضى الجذام. وبما أن المريض لا يشعر بالمرض لفترة طويلة (لسنوات) (لا يعاني من حمى أو ألم أو حكة في منطقة الطفح الجلدي)، فمن الضروري فحصه في ضوء جيد للكشف المبكر عن المرض. كما يُجرى فحص عصبي للكشف عن سماكة جذوع الأعصاب وفروعها الجلدية (خاصةً في منطقة الطفح الجلدي).

يُعدّ اختبار ماينور ذا قيمة تشخيصية كبيرة لتقييم وظيفة التعرق. تُدهن منطقة الجلد المراد فحصها بمحلول اليود وتُرشّ بطبقة رقيقة من النشا. ثم يُطلب من المريض التعرق أكثر (مشروب ساخن، حمام هواء جاف، حقن 0.2 مل من محلول بيلوكاربين هيدروكلوريد 1%). في المناطق التي لا يوجد فيها تعرق، لن يظهر لون أسود ناتج عن مزيج اليود والنشا في وجود الرطوبة.

لاختبار الهيستامين أهمية تشخيصية أيضًا. نظرًا لاضطراب التنظيم العصبي المحيطي في مرض الجذام، قد يكون رد الفعل الجلدي المعتاد للهيستامين، والمكون من ثلاثة مكونات، والذي يتمثل في الاحمرار والتورم والحكة، إما جزئيًا أو غائبًا تمامًا.

مؤشر الاستجابة المناعية للجسم لعدوى الجذام هو اختبار ليبرومين أو تفاعل ميتسودا. ليبرومين هو معلق مُعدّ خصيصًا في محلول متساوي التوتر من بكتيريا الجذام المأخوذة من جذام حديث لمريض غير مُعالَج. عند إعطاء 0.1 مل من ليبرومين عن طريق الجلد، تُقرأ النتيجة بعد 3 أسابيع. لدى الأشخاص الأصحاء والمرضى المصابين بالجذام الشبيه بالسل والسل الحدّي، يكون تفاعل ميتسودا إيجابيًا، وفي حالة انخفاض المقاومة أو غيابها - سلبيًا.

يتضمن الإجراء التشخيصي القياسي لمرض الجذام ما يلي:

• فحص الجلد بأكمله، وكذلك الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي؛
• جس جذوع الأعصاب والفروع الجلدية للأعصاب؛
• فحص الأطراف للكشف عن ضمور العضلات والتقلصات:
• - إعداد الاختبارات الوظيفية في مناطق الآفات الجلدية (الكشف عن الاضطرابات في أنواع مختلفة من حساسية الجلد، اختبار التعرق، اختبار حمض النيكوتين، وما إلى ذلك):
• دراسة بكتيرية تسمح باكتشاف البكتيريا المقاومة للأحماض في مسحات من خدوش الجلد؛
• الفحص النسيجي المرضي للجلد المأخوذ من حافة الآفة، مع صبغة زيل نيلسن للكشف عن M. leprae.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

وبما أن مرض الجذام، بالإضافة إلى الطفح الجلدي، يمكن أن يسبب أيضًا آفات عصبية وضمورية، وقرحة غذائية والتهاب العظم والنقي، وآفات في العين والجهاز التنفسي، ينصح المرضى باستشارة طبيب الأمراض الجلدية، وطبيب الأعصاب، والجراح، وطبيب العيون، وطبيب الأنف والأذن والحنجرة.

يجب إدخال مرضى الجذام من النوع الجذامي، وكذلك مرضى الجذام الحدّي والأشكال الحديّة من الجذام، المرتبطة بمُفرزات البكتيريا (الأشكال المفتوحة)، إلى مؤسسات مكافحة الجذام وفقًا للمؤشرات الوبائية. وقد ثبت أنه بعد 3-6 أشهر من العلاج النشط، يتوقفون عن إخراج البكتيريا في البيئة. كما يخضع المرضى المصابون بأي شكل آخر من أشكال الجذام في المرحلة الحادة من العملية (الحالات التفاعلية) أيضًا لدخول المستشفى. يمكن لمرضى الجذام الشبيه بالسل بعد التشخيص الخضوع للعلاج في العيادات الخارجية (تُقرر لجنة من أطباء مؤسسة مكافحة الجذام مسألة هذا الأمر ونقله إلى مراقبة المستوصف). يجب على المرضى الالتزام بالنظام الوبائي الفردي الموصوف لهم؛ ولا توجد متطلبات أخرى للنظام. يجب أن يكون النظام الغذائي غنيًا بالبروتينات ويحتوي على كمية قليلة من الدهون.

التشخيص التفريقي لمرض الجذام

يُجرى التشخيص التفريقي للجذام مع العديد من أمراض الجلد والجهاز العصبي المحيطي: الزهري السلي، الصمغ الزهري، تسمم الجلد، الحمامي النضحية متعددة الأشكال، الحزاز المسطح، سل الجلد، الساركويد، الفطار الفطراني، الشبكية، داء الليشمانيات، الحمامي العقدية، قرح القدمين الغذائية والثاقبة ذات الأسباب المختلفة، إلخ. يُستدل على النوع السلي من الجذام من خلال طبيعة الطفح الجلدي واضطراب حساسية الأنواع السطحية فيه (أحيانًا - اكتشاف نوع واحد من المتفطرة الجذامية أثناء الفحص النسيجي). ومن العلامات المؤكدة للجذام الورمي، بالإضافة إلى الأعراض السريرية، اكتشاف عدد كبير من المتفطرة الجذامية.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]