علاج اعتلال الدماغ الدماغي الخلقي

الهدف من علاج قصور الدورة الدموية الدماغية المزمن هو تثبيت العملية التدميرية لنقص تروية الدماغ، وإبطاء معدل التقدم، وتنشيط الآليات التعويضية للوظائف، والوقاية من السكتة الدماغية الأولية والمتكررة، وعلاج الأمراض الخلفية الرئيسية والعمليات الجسدية المصاحبة.

يُعتبر علاج الأمراض الجسدية المزمنة الحادة (أو المتفاقمة) أمرًا إلزاميًا، إذ تتزايد في ظل هذه الظروف ظاهرة قصور الدورة الدموية الدماغية المزمن بشكل ملحوظ. وتبدأ هذه الظاهرة، إلى جانب اعتلال الدماغ الأيضي ونقص الأكسجين، بالهيمنة على الصورة السريرية، مما يؤدي إلى تشخيص خاطئ، واستشفاء غير متخصص، وعلاج غير كافٍ.

دواعي الاستشفاء

لا يُعدّ القصور الوعائي الدماغي المزمن مُؤشّرًا على دخول المستشفى إلا إذا تعقد مساره نتيجةً لسكتة دماغية أو مرض جسدي حاد. علاوةً على ذلك، فإنّ دخول المرضى الذين يعانون من اضطرابات إدراكية إلى المستشفى، وإبعادهم عن بيئتهم المعتادة، لا يمكن إلا أن يُفاقم مسار المرض. يُكلّف علاج مرضى القصور الوعائي الدماغي المزمن بخدمة العيادات الخارجية والعيادات الخارجية؛ وإذا وصل المرض الوعائي الدماغي إلى المرحلة الثالثة من اعتلال الدماغ الدوراني، فإنّ الرعاية المنزلية ضرورية.

العلاج الدوائي لقصور الأوعية الدموية الدماغية

يتم تحديد اختيار الأدوية من خلال الاتجاهات الرئيسية للعلاج المذكورة أعلاه.

يُنظر إلى التوجهات الرئيسية للعلاج الأساسي في علاج قصور الدورة الدموية الدماغية المزمن على أنها اتجاهان: تطبيع تدفق الدم الدماغي من خلال التأثير على مستويات مختلفة من الجهاز القلبي الوعائي (الجهازي، والإقليمي، والدورة الدموية الدقيقة)، والتأثير على الرابط الصفيحي المسؤول عن وقف النزيف. يؤدي كلا الاتجاهين، إلى جانب تحسين تدفق الدم الدماغي، وظيفة وقائية عصبية في آن واحد.

يتضمن العلاج الأساسي المسبب للمرض، والذي يؤثر على العملية المرضية الأساسية، في المقام الأول العلاج المناسب لارتفاع ضغط الدم الشرياني وتصلب الشرايين.

[ 1 ]، [ 2 ]

العلاج الخافض لضغط الدم

للحفاظ على ضغط دم مناسب، يُسهم ذلك بشكل كبير في الوقاية من أعراض قصور الدورة الدموية الدماغية المزمن واستقرارها. وتُشير الدراسات إلى التأثير الإيجابي لضبط ضغط الدم على استعادة استجابة جدار الأوعية الدموية لتكوين غازات الدم، وزيادة ونقص ثاني أكسيد الكربون (التنظيم الأيضي للأوعية الدموية)، مما يُحسّن تدفق الدم الدماغي. ويُسهم الحفاظ على ضغط الدم بين 150 و140/80 ملم زئبق في الوقاية من الاضطرابات النفسية والحركية لدى مرضى قصور الدورة الدموية الدماغية المزمن. وفي السنوات الأخيرة، تبيّن أن الأدوية الخافضة لضغط الدم تتمتع بخاصية وقائية عصبية، أي أنها تحمي الخلايا العصبية الناجية من التلف التنكسي الثانوي بعد السكتة الدماغية و/أو نقص التروية الدماغية المزمن. كما يُساعد العلاج المناسب بخافضات ضغط الدم على الوقاية من السكتات الدماغية الحادة الأولية والمتكررة، والتي غالبًا ما تكون سببها قصور الدورة الدموية الدماغية المزمن.

من المهم جدًا البدء بالعلاج الخافض لضغط الدم مبكرًا، قبل ظهور "حالة فراغية" واضحة تُحدد انقطاع البنى الدماغية وتطور المتلازمات العصبية الرئيسية لاعتلال الدماغ الدوراني. عند وصف العلاج الخافض لضغط الدم، يجب تجنب التقلبات الحادة في ضغط الدم، لأنه مع تطور قصور الدورة الدموية الدماغية المزمن، تنخفض آليات التنظيم الذاتي لتدفق الدم الدماغي، والذي يعتمد بشكل أكبر على ديناميكا الدم الجهازية. في هذه الحالة، سيتحول منحنى التنظيم الذاتي نحو ارتفاع ضغط الدم الانقباضي، وسيؤثر انخفاض ضغط الدم الشرياني (أقل من 110 ملم زئبق) سلبًا على تدفق الدم الدماغي. في هذا الصدد، يجب أن يتحكم الدواء الموصوف بضغط الدم الجهازي بشكل كافٍ.

حاليًا، طُوِّرَ عددٌ كبيرٌ من الأدوية الخافضة لضغط الدم من مجموعات دوائية مختلفة، وأُدخِلَت في الممارسة السريرية، مما يُتيح ضبط ضغط الدم الشرياني. ومع ذلك، فإن البيانات المُحصَّلة حول الدور المهم لنظام الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون في تطور أمراض القلب والأوعية الدموية، وكذلك حول العلاقة بين محتوى الأنجيوتنسين II في الجهاز العصبي المركزي وحجم نقص تروية الأنسجة الدماغية، تُمكِّن اليوم، في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى مرضى أمراض الأوعية الدموية الدماغية، من إعطاء الأولوية للأدوية التي تُؤثِّر على نظام الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون. وتشمل هذه الأدوية مجموعتين دوائيتين: مثبطات الإنزيم المُحوِّل للأنجيوتنسين، ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II.

لا يقتصر تأثير مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 على خفض ضغط الدم فحسب، بل يمتد ليشمل حماية الأعضاء، حيث تحمي جميع الأعضاء المستهدفة المصابة بارتفاع ضغط الدم الشرياني، بما في ذلك الدماغ. وقد أثبتت دراسات PROGRESS (استخدام مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بيريندوبريل)، وMOSES، وOSCAR (استخدام إبروسارتان، مضاد مستقبلات الأنجيوتنسين 2) الدور الوقائي للمعالجة الخافضة لضغط الدم. وينبغي التركيز بشكل خاص على تحسين الوظائف الإدراكية عند تناول هذه الأدوية، نظرًا لوجود اضطرابات إدراكية، بدرجات متفاوتة، لدى جميع مرضى قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن، وهي العوامل المهيمنة والأكثر تأثيرًا في المراحل الحادة من قصور الأوعية الدموية الدماغية.

وفقًا للأدبيات، لا يُمكن استبعاد تأثير مُضادات مُستقبلات الأنجيوتنسين 2 على العمليات التنكسية التي تحدث في الدماغ، وخاصةً في مرض الزهايمر، مما يُوسّع بشكل كبير الدور الوقائي العصبي لهذه الأدوية. من المعروف مؤخرًا أن مُعظم أنواع الخرف، وخاصةً في سن الشيخوخة، تُعتبر اضطرابات إدراكية وعائية تنكسية مُركبة. تجدر الإشارة أيضًا إلى التأثير المُفترض لمُضادات مُستقبلات الأنجيوتنسين 2 كمضاد للاكتئاب، وهو أمر بالغ الأهمية في علاج المرضى الذين يُعانون من قصور الدورة الدموية الدماغية المُزمن، والذين غالبًا ما يُصابون باضطرابات عاطفية.

بالإضافة إلى ذلك، من المهم جدًا وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين للمرضى الذين يعانون من علامات قصور القلب، والمضاعفات الكلوية لمرض السكري، ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II القادرة على ممارسة تأثيرات وقائية للأوعية الدموية، والقلب، والكلى.

تزداد فعالية هذه المجموعات الدوائية في خفض ضغط الدم عند دمجها مع أدوية أخرى لخفض ضغط الدم، وغالبًا مع مدرات البول (هيدروكلوروثيازيد، إنداباميد). ويُوصى بإضافة مدرات البول بشكل خاص لعلاج النساء المسنات.

العلاج الخافض لمستوى الدهون في الدم (علاج تصلب الشرايين)

بالإضافة إلى اتباع نظام غذائي قليل الدهون الحيوانية ويعتمد بشكل رئيسي على الدهون النباتية، يُنصح بوصف أدوية خافضة للدهون في الدم، وخاصةً الستاتينات (أتورفاستاتين، سيمفاستاتين، إلخ)، ذات التأثير العلاجي والوقائي، للمرضى الذين يعانون من آفات الأوعية الدموية الدماغية التصلبية وخلل شحميات الدم. تُعد هذه الأدوية أكثر فعالية في المراحل المبكرة من قصور الأوعية الدموية الدماغية. وقد ثبت أنها قادرة على خفض مستويات الكوليسترول، وتحسين وظيفة بطانة الأوعية الدموية، وتقليل لزوجة الدم، ووقف تطور تصلب الشرايين في الشرايين الرئيسية للرأس والأوعية التاجية للقلب، ولها تأثير مضاد للأكسدة، وإبطاء تراكم بيتا أميلويد في الدماغ.

العلاج المضاد للصفيحات

من المعروف أن الاضطرابات الإقفارية تصاحبها تنشيط الرابطة الصفائحية الوعائية لوقف النزيف، مما يُحدد الوصفة الإلزامية لمضادات الصفيحات في علاج قصور الدورة الدموية الدماغية المزمن. حاليًا، خضعت فعالية حمض أسيتيل الساليسيليك لدراسة وإثبات شاملين. تُستخدم الأشكال القابلة للذوبان معويًا بشكل رئيسي بجرعة تتراوح بين 75 و100 ملغ (1 ملغ/كغ) يوميًا. عند الضرورة، تُضاف مضادات صفيحات أخرى (مثل ديبيريدامول، كلوبيدوغريل، تيكلوبيدين) إلى العلاج. كما أن وصف أدوية هذه المجموعة له تأثير وقائي: فهو يقلل من خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب، والسكتة الدماغية الإقفارية، وتجلط الأوعية الدموية الطرفية بنسبة 20-25%.

أظهرت دراسات عديدة أن العلاج الأساسي (مثل خافضات ضغط الدم ومضادات الصفائح الدموية) وحده لا يكفي دائمًا للوقاية من تطور اعتلال الدماغ الوعائي. في هذا الصدد، بالإضافة إلى تناول المجموعات الدوائية المذكورة أعلاه باستمرار، يُوصف للمرضى برنامج علاجي يتضمن أدوية ذات تأثيرات مضادة للأكسدة، واستقلابية، ونووتروبية، وفعّالة في الأوعية الدموية.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

العلاج بمضادات الأكسدة

مع تفاقم قصور الدورة الدموية الدماغية المزمن، ينخفض بشكل متزايد الآليات الوقائية للحماية من الأمراض، بما في ذلك خصائص البلازما المضادة للأكسدة. في هذا الصدد، يُعتبر استخدام مضادات الأكسدة، مثل فيتامين هـ، وحمض الأسكوربيك، وسكسينات إيثيل ميثيل هيدروكسي بيريدين، وأكتوفيجين، مبررًا من الناحية المرضية. يمكن استخدام سكسينات إيثيل ميثيل هيدروكسي بيريدين (ميكسيدول) على شكل أقراص لعلاج نقص التروية الدماغية المزمن. الجرعة الأولية هي 125 ملغ (قرص واحد) مرتين يوميًا، مع زيادة تدريجية إلى 5-10 ملغ/كغ يوميًا (الجرعة اليومية القصوى 600-800 ملغ). يُستخدم الدواء لمدة 4-6 أسابيع، وتُخفّض الجرعة تدريجيًا على مدار يومين إلى ثلاثة أيام.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

استخدام الأدوية المركبة

نظراً لتنوع الآليات المرضية الكامنة وراء قصور الدورة الدموية الدماغية المزمن، يُوصف للمرضى، بالإضافة إلى العلاج الأساسي المذكور أعلاه، أدوية تُحسّن الخواص الريولوجية للدم، والدورة الدموية الدقيقة، والتدفق الوريدي، ولها تأثيرات مضادة للأكسدة، وواقية للأوعية الدموية، وواقية للأعصاب، ومغذية للأعصاب. ولتجنب تعدد الأدوية، تُعطى الأفضلية للأدوية ذات التأثير المركب، أي مزيج متوازن من المواد الطبية، مما يُستبعد احتمالية عدم توافق الأدوية. وقد طُوّر عدد كبير نسبياً من هذه الأدوية حالياً.

فيما يلي الأدوية الأكثر شيوعًا ذات التأثير المشترك وجرعاتها وتكرار استخدامها:

• مستخلص أوراق الجنكة بيلوبا (40-80 ملغ 3 مرات يوميًا)؛
• فينبوسيتين (5-10 ملغ 3 مرات يوميًا)؛
• ديهيدروإرغوكريبتين + الكافيين (4 ملغ مرتين في اليوم)؛
• هيكسوبيندين + إيتاميفان + إيتوفيلين (يحتوي القرص الواحد على 20 ملغ هيكسوبيندين، 50 ملغ إيتاميفان، 60 ملغ إيتوفيلين) أو قرص واحد فورتي، يحتوي على ضعف كمية الدواءين الأولين (يؤخذ 3 مرات في اليوم)؛
• بيراسيتام + سيناريزين (400 ملغ نيراسيتام و 25 ملغ سيناريزين، 1-2 كبسولة 3 مرات يوميًا)؛
• فينبوسيتين + بيراسيتام (5 ملغ فينبوسيتين و 400 ملغ بيراسيتام، كبسولة واحدة 3 مرات يوميًا)؛
• بنتوكسيفيلين (100 ملغ 3 مرات يوميًا أو 400 ملغ 1 إلى 3 مرات يوميًا)؛
• بروبيونات ثلاثي ميثيل هيدرازينيوم (500-1000 ملغ مرة واحدة يوميًا)؛
• نيسيرجولين (5-10 ملغ 3 مرات يوميا).

يتم وصف الأدوية المشار إليها في دورات مدتها 2-3 أشهر مرتين في السنة، بالتناوب عليها حسب الاختيار الفردي.

تُثبت فعالية معظم الأدوية المؤثرة على تدفق الدم واستقلاب الدماغ لدى المرضى المصابين بقصور الأوعية الدموية الدماغية في المراحل المبكرة، أي في المرحلتين الأولى والثانية. ويمكن أن يُعطي استخدامها في المراحل الأكثر شدة من قصور الدورة الدموية الدماغية المزمن (في المرحلة الثالثة من قصور الأوعية الدموية الدماغية) تأثيرًا إيجابيًا، ولكنه أضعف بكثير.

وعلى الرغم من حقيقة أن جميعها تمتلك مجموعة الخصائص الموصوفة أعلاه، فمن الممكن التوقف عند بعض الانتقائية في عملها، والتي قد تكون مهمة عند اختيار الدواء مع الأخذ في الاعتبار المظاهر السريرية المحددة.

• يعمل مستخلص أوراق الجنكة بيلوبا على تسريع عمليات التعويض الدهليزي، وتحسين الذاكرة قصيرة المدى، والتوجه المكاني، والقضاء على الاضطرابات السلوكية، كما أن له تأثيرًا مضادًا للاكتئاب معتدلًا.
• يعمل ثنائي هيدروإرغوكريبتين + الكافيين بشكل أساسي على مستوى الدورة الدموية الدقيقة، مما يُحسّن تدفق الدم، وتوازن الأنسجة، ومقاومتها لنقص الأكسجين ونقص التروية. يُساعد الدواء على تحسين الرؤية والسمع، وتطبيع الدورة الدموية الطرفية (الشريانية والوريدية)، وتقليل الدوار والطنين.
• يُحسّن هيكسوبيندين + إيتاميفان + إيتوفيلين التركيز، ونشاط الدماغ التكاملي، ويُعيد الوظائف النفسية الحركية والإدراكية إلى طبيعتها، بما في ذلك الذاكرة والتفكير والأداء. يُنصح بزيادة جرعة هذا الدواء تدريجيًا، خاصةً لدى كبار السن: يبدأ العلاج بنصف قرص يوميًا، ثم تُزاد الجرعة بمقدار نصف قرص كل يومين، لتصل إلى قرص واحد ثلاث مرات يوميًا. يُمنع استخدام هذا الدواء في حالات متلازمة الصرع وارتفاع الضغط داخل الجمجمة.

العلاج الأيضي

يوجد حاليًا عدد كبير من الأدوية التي تؤثر على استقلاب الخلايا العصبية. وتشمل هذه الأدوية ذات الأصل الحيواني والكيميائي ذات التأثير التغذوي العصبي، والنظائر الكيميائية للمواد النشطة بيولوجيًا ذات المنشأ الداخلي، والعوامل المؤثرة على أنظمة النواقل العصبية الدماغية، والمنشطات الذهنية، وغيرها.

تُؤمّن أدوية مثل سيريبروليسين وبولي ببتيدات قشرة دماغ الماشية (مزيجات بولي ببتيدية من أصل حيواني) تأثيرًا عصبيًا. تجدر الإشارة إلى أنه لتحسين الذاكرة والانتباه، ينبغي إعطاء المرضى الذين يعانون من اضطرابات إدراكية ناجمة عن أمراض دماغية وعائية جرعات كبيرة نسبيًا من هذه الأدوية:

• سيريبروليسين - 10-30 مل عن طريق الوريد بالتنقيط، لكل دورة - 20-30 ضخًا؛
• البوليببتيدات من قشرة الدماغ للماشية (كورتيكسين) - 10 ملغ في العضل، في الدورة الواحدة - 10-30 حقنة.

دوائيا جلايسين وسيماكس المنزليان هما نظائر كيميائية لمواد نشطة بيولوجيًا داخلية المنشأ. بالإضافة إلى تأثيرهما الرئيسي (تحسين الأيض)، يُحدث الجلايسين تأثيرًا مهدئًا خفيفًا، بينما يُحدث سيماكس تأثيرًا مُنشطًا، والذي يجب مراعاته عند اختيار دواء لمريض مُحدد. الجلايسين حمض أميني قابل للاستبدال يُؤثر على نظام الغلوتامات. يُوصف الدواء بجرعة 200 ملغ (قرصان) 3 مرات يوميًا، وتتراوح مدة العلاج بين شهرين وثلاثة أشهر. أما سيماكس فهو نظير اصطناعي لهرمون قشر الكظر، ويُعطى محلوله بتركيز 0.1%، قطرتان إلى ثلاث قطرات في كل ممر أنفي 3 مرات يوميًا، وتتراوح مدة العلاج بين أسبوع وأسبوعين.

يُجمع مصطلح "المنشطات الذهنية" بين أدوية متنوعة قادرة على تحسين النشاط التكاملي للدماغ، مما يُؤثر إيجابًا على الذاكرة وعمليات التعلم. ويُعدّ بيراسيتام، أحد أبرز ممثلي هذه المجموعة، فعالاً للغاية فقط عند وصفه بجرعات كبيرة (12-36 غرامًا يوميًا). ويُرجى العلم أن استخدام كبار السن لهذه الجرعات قد يُصاحبه هياج نفسي وحركي، وتهيج، واضطراب في النوم، كما قد يُفاقم قصور الشريان التاجي ويُسبب نوبة صرع.

العلاج العرضي لقصور الأوعية الدموية الدماغية

في حالة تطور متلازمة الخرف الوعائي أو المختلط، يُعزز العلاج الأساسي بعوامل تؤثر على تبادل النواقل العصبية الرئيسية في الدماغ (الكولينية، والغلوتاماتية، والدوبامينية). تُستخدم مثبطات الكولينستراز - غالانتامين بجرعة 8-24 ملغ/يوم، وريفاستيجمين بجرعة 6-12 ملغ/يوم، ومُعدِّلات مستقبلات الغلوتامات NMDA (ميمانتين بجرعة 10-30 ملغ/يوم)، وناهض مستقبلات الدوبامين D2/D3 ذات النشاط النورأدريني ألفا-2 (بيريبيديل بجرعة 50-100 ملغ/يوم). يُعدّ هذا الأخير من الأدوية المُشار إليها أكثر فعالية في المراحل المبكرة من اعتلال الدماغ الدوراني. من المهم أن تُحسّن جميع الأدوية المذكورة أعلاه الوظائف الإدراكية، وأن تُبطئ تطور الاضطرابات العاطفية التي قد تُقاوم مضادات الاكتئاب التقليدية، وأن تُخفِّف من شدة الاضطرابات السلوكية. لتحقيق التأثير المطلوب، يجب تناول الأدوية لمدة ثلاثة أشهر على الأقل. يمكن الجمع بين هذه الأدوية أو استبدالها ببعضها. إذا كانت النتيجة إيجابية، يُنصح بتناول دواء أو أدوية فعالة لفترة طويلة.

يُفاقم الدوار بشكل ملحوظ من جودة حياة المرضى. يُمكن لبعض الأدوية المذكورة أعلاه، مثل فينبوسيتين، ودايهيدروإرغوكريبتين + كافيين، ومستخلص أوراق الجنكة بيلوبا، أن تُخفف أو تُخفف من شدته. في حال عدم فعاليتها، يُوصي أطباء أمراض الأذن والأعصاب بتناول بيتاهستين بجرعة 8-16 ملغ 3 مرات يوميًا لمدة أسبوعين. يُخفف هذا الدواء، إلى جانب تقليل مدة وشدة الدوار، من شدة الاضطرابات الخضرية والضوضاء، ويُحسّن أيضًا تنسيق الحركة والتوازن.

قد يتطلب الأمر علاجًا خاصًا إذا أصيب المرضى باضطرابات عاطفية (عصابية، قلق، اكتئاب). في هذه الحالات، تُستخدم مضادات الاكتئاب التي لا تُسبب تأثيرًا مضادًا للكولين (أميتريبتيلين ونظائره)، بالإضافة إلى جرعات متقطعة من المهدئات أو جرعات صغيرة من البنزوديازيبينات.

تجدر الإشارة إلى أن تقسيم العلاج إلى مجموعات وفقًا للآلية المرضية الرئيسية للدواء أمرٌ مشروطٌ للغاية. وللتعرف على عامل دوائي معين بشكلٍ أوسع، تتوفر كتب مرجعية متخصصة، والغرض من هذا الدليل هو تحديد إرشادات العلاج.

العلاج الجراحي لقصور الأوعية الدموية الدماغية

في حالة وجود آفة انسدادية تضيقية في الشرايين الرئيسية للرأس، يُنصح بطرح مسألة الاستئصال الجراحي لانسداد الأوعية الدموية. غالبًا ما تُجرى عمليات إعادة البناء على الشرايين السباتية الداخلية، وهي استئصال باطن الشريان السباتي، أو استئصال الشريان السباتي. يُنصح بإجراء هذه العمليات في حال وجود تضيق ذي دلالة هيموديناميكية (يتجاوز 70% من قطر الوعاء) أو لويحة تصلب شرياني رخوة، يمكن أن تنفصل عنها جلطات دقيقة، مما يُسبب الانصمام الخثاري في الأوعية الدماغية الصغيرة.

فترات تقريبية من عدم القدرة على العمل

تعتمد إعاقة المرضى على مرحلة القصور الوعائي الدماغي.

• في المرحلة الأولى، يكون المرضى قادرين على العمل. في حال حدوث عجز مؤقت، فعادةً ما يكون ذلك بسبب أمراض مصاحبة.
• المرحلة الثانية من اعتلال الدماغ الدوراني تتوافق مع فئات الإعاقة من الثانية إلى الثالثة. ومع ذلك، يواصل العديد من المرضى العمل، وقد يكون سبب إعاقتهم المؤقتة مرضًا مصاحبًا وزيادة أعراض قصور الدورة الدموية الدماغية المزمن (غالبًا ما تحدث هذه العملية على مراحل).
• المرضى الذين يعانون من قصور الأوعية الدموية الدماغية في المرحلة الثالثة غير قادرين على العمل (هذه المرحلة تتوافق مع مجموعات الإعاقة I-II).

[ 13 ]

مزيد من الإدارة

يحتاج مرضى قصور الدورة الدموية الدماغية المزمن إلى علاج خلفي مستمر. يعتمد هذا العلاج على ضبط ضغط الدم الشرياني وتناول الأدوية المضادة للصفيحات. وعند الضرورة، تُوصف أدوية تُزيل عوامل الخطر الأخرى المؤدية إلى تطور نقص التروية الدماغية المزمن.

تُعد أساليب التأثير غير الدوائية بالغة الأهمية أيضًا. وتشمل هذه التمارين الذهنية والبدنية الكافية، والمشاركة الفعالة في الحياة الاجتماعية. في حالة خلل التنسج الجبهي المصحوب باضطرابات في بدء المشي، والجمود، وخطر السقوط، تُعدّ تمارين الجمباز الخاصة فعّالة. يُساعد التدريب على قياس الثبات، القائم على مبدأ التغذية الراجعة البيولوجية، على تقليل الترنح، والدوار، وعدم استقرار الوضعية. ويُستخدم العلاج النفسي العقلاني في علاج الاضطرابات العاطفية.

معلومات للمرضى

يجب على المرضى اتباع توصيات الطبيب فيما يتعلق بتناول الأدوية بانتظام وبشكل منتظم، ومراقبة ضغط الدم ووزن الجسم، والإقلاع عن التدخين، واتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية، وتناول الأطعمة الغنية بالفيتامينات.

من الضروري ممارسة الجمباز لتحسين الصحة، واستخدام تمارين الجمباز الخاصة التي تهدف إلى الحفاظ على وظائف الجهاز العضلي الهيكلي (العمود الفقري والمفاصل)، والمشي.

يُنصح باستخدام تقنيات تعويضية للتخلص من اضطرابات الذاكرة، وتدوين المعلومات الضرورية، ووضع خطة يومية. من الضروري الحفاظ على النشاط الفكري (القراءة، حفظ الأشعار، التحدث عبر الهاتف مع الأصدقاء والعائلة، مشاهدة التلفزيون، الاستماع إلى الموسيقى أو البرامج الإذاعية الشيقة).

من الضروري القيام بالأعمال المنزلية الممكنة، ومحاولة عيش نمط حياة مستقل لأطول فترة ممكنة، والحفاظ على النشاط البدني مع اتخاذ الاحتياطات اللازمة لتجنب السقوط، واستخدام أجهزة دعم إضافية إذا لزم الأمر.

تجدر الإشارة إلى أن شدة الاضطرابات الإدراكية لدى كبار السن تزداد بشكل ملحوظ بعد السقوط، لتصل إلى حد الخرف. ولمنع السقوط، من الضروري القضاء على عوامل الخطر المؤدية إلى حدوثه:

• إزالة السجاد الذي قد يتعثر فيه المريض؛
• ارتداء أحذية مريحة وغير قابلة للانزلاق؛
• إذا لزم الأمر، قم بإعادة ترتيب الأثاث؛
• قم بتثبيت درابزين ومقابض خاصة، خاصة في المرحاض والحمام؛
• ينبغي الاستحمام في وضعية الجلوس.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد تشخيص المرض على مرحلة اعتلال الدماغ الدوراني. ويمكن استخدام المراحل نفسها لتقييم معدل تطور المرض وفعالية العلاج. تتمثل العوامل السلبية الرئيسية في الاضطرابات الإدراكية الشديدة، التي غالبًا ما تحدث بالتوازي مع زيادة حالات السقوط وخطر الإصابة، مثل الصدمات الدماغية القحفية وكسور الأطراف (وخاصةً عنق الفخذ)، مما يُسبب مشاكل طبية واجتماعية إضافية.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]