خراجات المخ والحبل الشوكي: العلاج والتشخيص

علاج خراجات الدماغ والحبل الشوكي

يمكن أن يكون علاج الخراجات الدماغية محافظًا وجراحيًا. تعتمد طريقة العلاج بالدرجة الأولى على مرحلة تطور الخراج وحجمه وتوطينه.

في مرحلة تشكيل التركيز الدماغي (مدة مدة الاصابة تصل إلى أسبوعين) ، وكذلك مع خراجات صغيرة (<3 سم في القطر) ، يشار إلى العلاج المحافظ. التكتيك المعتاد هو العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية. بعض الجراحين يفضلون الخزعات التجسيمية للتحقق النهائي من تشخيص وعزل الممرض.

مؤشرات المطلقة لجراحة يعتقدون الخراجات، مما تسبب في زيادة الضغط داخل الجمجمة وخلع الدماغ، وتقع بالقرب من نظام البطيني (فاصل من القيح في النظام البطين غالبا ما يصبح قاتلا). مع وجود خراجات رضحية بالقرب من الجسم الغريب ، يصبح التدخل الجراحي طريقة للاختيار ، لأن مثل هذه العملية الالتهابية لا يمكن علاجها بشكل محافظ. مؤشرات للجراحة هي أيضا خراجات فطرية ، على الرغم من أن التكهن في هذه الحالة غير مواتية للغاية بغض النظر عن طريقة العلاج.

مع وجود خراجات في الهياكل الحيوية والعميقة (جذع الدماغ ، والتلألئ ، والنواة تحت القشرية) ، فإن التدخل الجراحي المباشر هو بطلان. في مثل هذه الحالات الأسلوب المفضل يمكن أن يكون طريقة التجسيمي - خراج ثقب وتفريغ مع واحدة أو متكررة (أكثر من عدة أيام شنت على القسطرة) من خلال غسل تجويف وإدخال الأدوية المضادة للبكتيريا.

لا تعتبر الأمراض الجسدية الحادة موانع مطلقة للتدخل الجراحي ، حيث يمكن إجراء عملية التجسيمي تحت التخدير الموضعي.

هو بطلان المرضى في حالة خطيرة للغاية (غيبوبة طرفية) ، أي تدخل جراحي.

مبادئ العلاج من تعاطي المخدرات من خراجات الدماغ والحبل الشوكي

التجريبية (قبل نتيجة البذر أو عندما يكون من المستحيل تحديد العامل الممرض) ، يجب أن يغطي العلاج بالمضادات الحيوية أقصى قدر ممكن من مسببات الأمراض. لذلك ، يتم استخدام الخوارزمية التالية.

• المرضى الذين لا يعانون من الصدمة القلبية الدماغية أو التدخل العصبي في تاريخ وصف الأدوية التالية في وقت واحد:
  • فانكومايسين (البالغين - 1 غرام 2 مرات في اليوم في / ، والأطفال - 15 ملغ / كغ 3 مرات في اليوم) ؛
  • الجيل الثالث من السيفالوسبورين (على سبيل المثال ، سيفوتاكسيم) ؛
  • ميترونيدازول (البالغين - 30 مجم / كجم في اليوم لحقن 2-4 ، الأطفال - 10 مجم / كجم 3 مرات في اليوم).
• يتم استبدال المرضى الذين يعانون من خراجات ما بعد الصدمة ميترونيدازول مع ريفامبيسين بجرعة 9 ملغ لكل 1 كجم من وزن الجسم 1 مرة في اليوم الواحد داخل.
• في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة (بخلاف فيروس نقص المناعة البشرية) ، فإن العامل المسبب الأكثر شيوعا للخراج الدماغي هو Cryptococcus neoformans ، أقل في كثير من الأحيان Aspergillus spp. أو Candida spp. وفي هذا الصدد، يتم تعيينهم أمفوتيريسين B بجرعة من 0.5-1.0 ملغ / كغ يوميا عن طريق الوريد أو liposomal أمفوتيريسين B - 3 ملغ / كغ يوميا عن طريق الوريد مع تصعيد الجرعة تدريجيا إلى 15 مغ / كغ يوميا. في حالة اختفاء الخراج وفقا لبيانات طرق التصوير العصبي ، يدار الفلوكونازول 400 ملغ / يوم شفويا لمدة تصل إلى 10 أسابيع ، ثم يتم نقل المرضى إلى جرعة صيانة مستمرة من 200 ملغ / يوم.
• في المرضى الذين يعانون من فيروس نقص المناعة البشرية ، والعامل المسبب الأكثر شيوعا للخراج الدماغ هو التوكسوبلازما جوندي ، وذلك في العلاج التجريبي لمثل هؤلاء المرضى يستخدم سلفاديازين مع بيريميثامين.

إذا تم الحصول على ثقافة الممرض ، يتم تغيير العلاج مع الأخذ في الاعتبار المضاد الحيوي. مع البذرة العقيمة يستمر العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية.

مدة العلاج المكثف بالمضادات الحيوية لا تقل عن 6 أسابيع ، وبعدها يُنصح بوصف أدوية مضادة للبكتيريا عن طريق الفم لمدة 6 أسابيع أخرى.

استخدام السكرية يؤدي إلى الحد من شدة وأكثر الانحدار السريع للمحفظة ليفية من الخراج بشكل جيد مع العلاج بالمضادات الحيوية كافية، ولكن قد يسبب ذلك انتشار العملية الالتهابية وراء الآفة الأولية. ولذلك ، فإن تعيين الجلوكوكورتيكويد له ما يبرره فقط مع زيادة ذمة وتشوه الدماغ ، وفي حالات أخرى ، فإن السؤال يتطلب مناقشة.

العلاج الجراحي لدمامل الدماغ والحبل الشوكي

الطريقة الرئيسية للعلاج من غالبية الخراجات الدماغ داخل الدماغ هي الآن بسيطة أو الصرف الصحي العرض والخروج. جوهر هذه الطريقة هو تثبيت قسطرة في تجويف الخراج ، من خلاله يتم تفريغ القيح وأخذ الأدوية المضادة للبكتيريا. إذا كان ذلك ممكنا، تجويف لعدة أيام يجرى مجموعة ثانية من القسطرة قطرها أصغر من خلال ذلك عن ضخ محلول غسيل (وعادة ما تستخدم 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم، وفعالية إضافة إليها مضادات الميكروبات لم يثبت). الصرف الخراجي ينطوي على العلاج بالمضادات الحيوية الإلزامية (أول التجريبية ، ثم - مع الأخذ بعين الاعتبار حساسية الممرض المعزول للمضادات الحيوية).

طريقة بديلة هي الشفط المجسم لمحتويات الخراج دون تركيب الصرف الصحي. ميزة هذه الطريقة هي انخفاض خطر العدوى الثانوية ومتطلبات أكثر تساهلا لتأهيل العاملين في المجال الطبي (رصد أداء نظام تدفق وتدفق يتطلب معرفة خاصة واهتمام وثيق). ومع ذلك ، عند استخدام هذه الطريقة ، في حوالي 70 ٪ من الحالات ، يكون التطلع المتكرر ضروريًا.

مع وجود خراجات متعددة ، يكون التركيز في المقام الأول هو التركيز ، والأكثر أهمية في الصورة السريرية ، أو الأكثر خطورة بالنسبة للمضاعفات (خلع الدماغ ، اختراق القيح في نظام البطين ، وما إلى ذلك).

عند استخدام خراجات تحت الجافية أو استنزاف الإمبيلة ، لا يتم استخدام نظام الإمداد والاسترداد.

لا يتم استخدام عمليات إزالة الخراج الكلي مع الكبسولة ، دون فتح الخراج ، في الوقت الحالي بسبب ظروف الصدمة العالية. الاستثناءات هي الفطرية و nokardioznye (التي تسببها nucardia asteroides ، في كثير من الأحيان Nocardia brasiliensis) خراجات التي تتطور في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. الاستئصال الجذري للخراجات في مثل هذه الحالات يحسن إلى حد ما من البقاء.

العلاج الجراحي من الخراجات فوق الجافية هو نفسه كما هو الحال في التهاب العظم والنقي.

توقعات

يعتمد تشخيص خراجات الدماغ على العديد من العوامل. من أهمية كبيرة هو القدرة على تحديد العوامل المسببة للأمراض وحساسيته للأدوية المضادة للبكتيريا ، والذي يسمح للعلاج إمراضي الاتجاه. يتمثل دور هام في نتائج المرض في تفاعل الكائن الحي ، وعدد الخراجات ، وتوقيت وكفاية التدابير العلاجية.

الفتك مع خراجات الدماغ حوالي 10 ٪ ، والعجز هو حوالي 50 ٪. ما يقرب من ثلث المرضى الناجين يعانون من متلازمة الصرع.

تعتبر الجافية تحت الجافية غير ملائمة بشكل أفضل من خراجات الدماغ ، حيث أن غياب حدود البؤر القيحية يشير إما إلى ضراوة عالية للممرض أو مقاومة منخفضة للغاية للمريض. تبلغ نسبة الفتك في الدبيلة تحت الجافية حوالي 50٪. في الدبيلة الفطرية في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، يقترب من 100 ٪.

الخراجات فوق الجافية والدبيلة عادة ما يكون لها تشخيص مؤات. لا تخترق العدوى أبدًا تقريبًا من خلال النخاع الصلب السام ، ويمكن لمرض التهاب العظم والنقي أن يزيل الداء فوق الجافية.

[1], [2], [3], [4], [5]