علاج الاعتلال العصبي السكري

الإجراء الرئيسي للوقاية من الاعتلال العصبي السكري وعلاجه هو تحقيق والحفاظ على قيم السكر في الدم المستهدفة.

لا تزال توصيات العلاج المُمْرِض للاعتلال العصبي السكري (بنفوتيامين، مثبطات اختزال الألدولاز، حمض الثيوكتيك، عامل نمو الأعصاب، أمينوغوانيدين، مثبط بروتين كيناز سي) قيد التطوير. في بعض الحالات، تُخفف هذه الأدوية الألم العصبي. يعتمد علاج الاعتلالات العصبية المنتشرة والبؤرية بشكل رئيسي على الأعراض.

حمض الثيوكتيك - عن طريق الوريد بالتنقيط (أكثر من 30 دقيقة) 600 ملغ في 100-250 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ مرة واحدة في اليوم، دورة 10-12 حقنة، ثم عن طريق الفم 600-1800 ملغ / يوم، في 1-3 جرعات، 2-3 أشهر.

بنفوتيامين - عن طريق الفم 150 ملغ، 3 مرات يوميا، 4-6 أسابيع.

تسكين الألم والعلاج المضاد للالتهابات

بالنسبة للألم، بالإضافة إلى مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، يتم استخدام التخدير الموضعي:

• ديكلوفيناك عن طريق الفم 50 ملغ مرتين يوميا، يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي أو
• ايبوبروفين عن طريق الفم 600 ملغ 4 مرات يوميا، يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي أو
• كيتوبروفين عن طريق الفم 50 ملغ 3 مرات يوميا، يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي.
• جل ليدوكايين 5%، يوضع موضعيًا بطبقة رقيقة على الجلد حتى 3-4 مرات يوميًا، يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي أو
• مرهم/كريم الكابسيسين بتركيز 0.075%، يوضع موضعياً بطبقة رقيقة على الجلد حتى 3-4 مرات يومياً، ويتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

العلاج بمضادات الاكتئاب ومضادات الاختلاج

إذا كانت مضادات الالتهاب غير الستيرويدية غير فعالة، فإن مضادات الاكتئاب (ثلاثية الحلقات ورباعية الحلقات، مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية) يمكن أن يكون لها تأثير مسكن للألم:

• أميتريبتيلين عن طريق الفم 25-100 ملغ مرة واحدة يوميا (ليلا)، يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي.
• مابروتيلين عن طريق الفم 25-50 ملغ 1-3 مرات في اليوم (ولكن ليس أكثر من 150 ملغ / يوم)، يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي أو
• فلوكستين عن طريق الفم 20 ملغ 1-3 مرات في اليوم (الجرعة الأولية 20 ملغ / يوم، وزيادة الجرعة بمقدار 20 ملغ / يوم في أسبوع واحد)، يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي أو
• سيتالوبرام عن طريق الفم 20-60 ملغ مرة واحدة يوميا، يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي.

ومن الممكن أيضًا استخدام الأدوية المضادة للصرع:

• جابابنتين عن طريق الفم 300-1200 ملغ 3 مرات يوميا، يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي أو
• كاربامازيبين عن طريق الفم 200-600 ملغ 2-3 مرات يوميا (الجرعة القصوى 1200 ملغ / يوم)، يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي.

التحفيز العصبي

كما يتم استخدام طرق العلاج بالتحفيز العصبي (التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد، وتحفيز النخاع الشوكي) لتخفيف الألم العصبي.

طرق العلاج الأخرى

يتم استخدام طرق العلاج غير الدوائية والدوائية لعلاج الاعتلال العصبي السكري اللاإرادي.

في حالة اعتلال الأعصاب اللاإرادي في الجهاز الهضمي، يُنصح بتناول كميات صغيرة من الطعام؛ وفي حال وجود خطر الإصابة بنقص سكر الدم بعد الأكل، يُنصح بتناول مشروب يحتوي على السكر قبل الأكل. تُستخدم الأدوية التي تُنظّم حركة الجهاز الهضمي؛ وفي حالة ارتخاء المعدة، تُوصف المضادات الحيوية أيضًا:

• دومبيريدوب عن طريق الفم 10 ملغ 3 مرات يوميا، يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي أو
• ميتوكلوبراميد عن طريق الفم 5-10 ملغ 3-4 مرات يوميا، يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي.
• إريثروميسين عن طريق الفم 0.25-4 مرات يوميا لمدة 7-10 أيام.

بالنسبة للإسهال المرتبط باعتلال الأمعاء السكري، يتم استخدام المضادات الحيوية واسعة النطاق والأدوية التي تمنع حركة الجهاز الهضمي:

• دوكسيسيكلين عن طريق الفم 0.1-0.2 جرام مرة واحدة يوميا لمدة 2-3 أيام شهريا (في حالة عدم وجود خلل في التوازن البكتيري).
• لوبراميد عن طريق الفم 2 ملغ، ثم 2-12 ملغ / يوم حتى يصبح معدل التبرز 1-2 مرات في اليوم، ولكن ليس أكثر من 6 ملغ / 20 كجم من وزن جسم المريض يوميا.

في حالة اعتلال الأعصاب السكري الذاتي في الجهاز القلبي الوعائي المصحوب بانخفاض ضغط الدم الانتصابي، يُنصح بشرب الكثير من السوائل، والاستحمام بمحلول تباين، وارتداء جوارب مرنة، وزيادة تناول ملح الطعام قليلاً. يجب على المريض النهوض ببطء من السرير والكرسي. إذا لم تُجدِ هذه الإجراءات نفعًا، تُوصف أدوية القشرانيات المعدنية:

• فلودروكورتيزون عن طريق الفم 0.1-0.4 مرة واحدة يوميا، يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي.

لاضطرابات نظم القلب

مكسيلتين عن طريق الفم 400 ملغ، ثم 200 ملغ كل 8 ساعات، - بعد تحقيق التأثير - 200 ملغ 3-4 مرات في اليوم، يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي.

عند وصف العلاج الدوائي المضاد لاضطرابات ضربات القلب، فمن المستحسن أن يتم علاج المريض بالتعاون مع طبيب القلب.

في حالة الاعتلال العصبي السكري اللاإرادي مع خلل في وظيفة المثانة، يتم استخدام القسطرة والأدوية التي تعمل على تطبيع وظيفة العضلة الدافعة (يتم إجراء العلاج بالتعاون مع طبيب المسالك البولية).

في حالة ضعف الانتصاب، من الممكن استخدام ألبروستاديل وفقًا للأنظمة القياسية (في حالة عدم وجود موانع).

العلاج الجراحي

في كثير من الأحيان، يتعين على المرضى الذين يعانون من متلازمات النفق اللجوء إلى العلاج الجراحي لإزالة الضغط عن العصب.

تقييم فعالية العلاج

تتجلى فعالية علاج الاعتلال العصبي السكري في تخفيف متلازمة الألم والقضاء على الاختلالات الوظيفية للأعضاء الداخلية الناجمة عن الاعتلال العصبي السكري اللاإرادي.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الأخطاء والتعيينات غير المبررة

عند وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، من الضروري أن نتذكر تأثيرها الكلوي المحتمل، في حين أن غياب التأثير المسكن لا يتطلب زيادة جرعة الدواء، بل تقييم أسباب عدم فعالية مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

في بلدنا، هناك تقليد لاستخدام الأدوية المساعدة على نطاق واسع (فيتامينات ب القابلة للذوبان في الماء، ومضادات الأكسدة، ومستحضرات المغنيسيوم والزنك) في علاج مرض السكري.

مع ذلك، فإن البيانات المستمدة من دراسات دولية واسعة النطاق حول فعالية هذه الأدوية غير كافية، ويعتقد معظم الخبراء أن هناك حاجة إلى دراسات دولية إضافية حول هذه المسألة. كما يجب التذكير بأنه لا يمكن لأي دواء مساعد أن يعوض عن تعويض جيد لمرض السكري.

[ 11 ]، [ 12 ]

تنبؤ بالمناخ

يُفاقم اعتلال الأعصاب السكري من سوء تشخيص مرضى السكري. وينطبق هذا بشكل خاص على اعتلال الأعصاب السكري اللاإرادي، إذ يزيد تلف الأعصاب اللاإرادية في الجهاز القلبي الوعائي من خطر الإصابة باضطرابات نظم القلب البطيني (بما في ذلك تسرع القلب البطيني والرجفان البطيني) بمقدار أربعة أضعاف، وبالتالي الوفاة المفاجئة.

إن تعويض داء السكري - من خلال تكثيف العلاج بالأنسولين، وتثقيف المريض، والحفاظ على توازن جيد في استقلاب الكربوهيدرات - يقلل من خطر الإصابة بالمظاهر السريرية والكهربائية الفيزيولوجية لاعتلال الأعصاب المحيطية بنسبة 50-56% تقريبًا. كما ثبت أن الحفاظ على مستوى طبيعي لسكر الدم، والتحكم في مستويات الكوليسترول في الدم، وضغط الدم، مع استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، يقلل من خطر الإصابة باعتلال الأعصاب السكري اللاإرادي بنحو ثلاثة أضعاف.

[ 13 ]