علاج التهاب القزحية الحاد والمزمن

اعتمادًا على سبب العملية الالتهابية لالتهاب القزحية والجسم الهدبي، يتم إجراء العلاج العام والموضعي لالتهاب القزحية والجسم الهدبي.

عند الفحص الأولي للمريض، ليس من الممكن دائمًا تحديد سبب التهاب القزحية والجسم الهدبي. يمكن تحديد سبب هذه الحالة في الأيام التالية، وقد يظل مجهولًا في بعض الأحيان، لكن المريض يحتاج إلى رعاية طارئة: فالتأخر في وصف العلاج، ولو لساعة أو ساعتين، قد يُعقّد الوضع بشكل خطير. حجم حجرتي العين الأمامية والخلفية صغير، وقد تملأهما قطرة أو قطرتان من الإفرازات أو القيح، مما يُشلّ تبادل السوائل في العين، ويُسبب التصاق الحدقة والعدسة.

الإسعافات الأولية

في حالة التهاب القزحية والجسم الهدبي من أي نوع، تهدف الإسعافات الأولية إلى توسيع الحدقة إلى أقصى حد، مما يسمح بحل العديد من المشاكل في وقت واحد. أولاً، عندما تتوسع الحدقة، يتم ضغط أوعية القزحية، وبالتالي، ينخفض تكوين الإفرازات ويصاب التكيف بالشلل في نفس الوقت، وتصبح الحدقة ثابتة، مما يوفر الراحة للعضو المصاب. ثانيًا، يتم تحويل الحدقة من الجزء المركزي الأكثر تحدبًا للعدسة، مما يمنع تكوين التصاقات الخلفية ويوفر إمكانية تمزق الالتصاقات الموجودة. ثالثًا، تفتح الحدقة الواسعة منفذًا إلى الغرفة الأمامية للإفرازات المتراكمة في الغرفة الخلفية، وبالتالي تمنع التصاق عمليات الجسم الهدبي، وكذلك انتشار الإفرازات إلى الجزء الخلفي من العين.

لتوسيع حدقة العين، يُوضع محلول كبريتات الأتروبين بتركيز 1% من 3 إلى 6 مرات يوميًا. في حالة الالتهاب، تكون مدة تأثير مُوسعات الحدقة أقصر بكثير من العين السليمة. إذا تم اكتشاف التصاق حدقة العين خلال الفحص الأول، تُضاف مُوسعات حدقة أخرى إلى الأتروبين، على سبيل المثال، محلول أدرينالين بتركيز 1:1000، أو محلول ميدرياسيل. لتعزيز التأثير، تُوضع قطعة قطنية ضيقة مبللة بمُوسعات الحدقة خلف الجفن. في بعض الحالات، يمكن وضع بلورة من الأتروبين الجاف خلف الجفن. تُعزز مضادات الالتهاب غير الستيرويدية على شكل قطرات (ناكلوف، ديكلوف، إندوميثاسين) تأثير مُوسعات الحدقة. يُحدد عدد مُوسعات الحدقة المُستخدمة وعدد مرات التقطير في كل حالة على حدة.

الإجراء الإسعافي الأولي التالي هو حقن ستيرويدات (0.5 مل ديكساميثازون) تحت الملتحمة. في حالة الالتهاب القيحي، يُعطى مضاد حيوي واسع الطيف تحت الملتحمة وحقنة عضلية. لتخفيف الألم، تُوصف مسكنات الألم وحاصرات نوفوكايين الجناحية الحنكية الحجاجية.

نظام علاج التهاب القزحية والجسم الهدبي

يعتمد علاج التهاب القزحية والجسم الهدبي على سببه وشدته والحالات المصاحبة له. بشكل عام، قد يشمل العلاج المكونات التالية:

العلاج الدوائي:

• الكورتيكوستيرويدات الموضعية (على سبيل المثال، بريدنيزولون، ديكساميثازون) لتقليل الالتهاب.
• موسعات حدقة العين (مثل الأتروبين، السيكلوبنتولات) لمنع تشكل الالتصاقات وتخفيف الألم عن طريق تثبيت القزحية.
• المضادات الحيوية أو الأدوية المضادة للفيروسات في حالة وجود سبب معدي.
• مثبطات المناعة ومنظمات المناعة إذا تم تأكيد وجود عملية مناعية ذاتية.

العلاج الجهازي:

• الكورتيكوستيرويدات الفموية في حالات التهاب القزحية والجسم الهدبي الشديد أو المقاوم.
• العلاج المثبط للمناعة (على سبيل المثال، الميثوتريكسات، الآزاثيوبرين) لإدارة الالتهاب الجهازي، وخاصة في الأمراض المناعية الذاتية المصاحبة.

علاج المرض الأساسي: إذا كان التهاب القزحية والجسم الهدبي هو أحد مظاهر مرض جهازي مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، أو مرض بهجت، أو الساركويد، فيجب أيضًا توجيه الاهتمام إلى علاج الحالة الأساسية.

المراقبة والعلاج الداعم:

• المراقبة الدورية من قبل طبيب العيون لمراقبة فعالية العلاج والتصحيح في الوقت المناسب.
• العلاج الصيانة يهدف إلى تقليل خطر الانتكاس.

العلاج الجراحي:

• في حالات نادرة، إذا تطورت المضاعفات (مثل إعتام عدسة العين أو الجلوكوما)، قد تكون الجراحة ضرورية.

يجب مراقبة المرضى المصابين بالتهاب القزحية والجسم الهدبي بشكل منتظم من قبل طبيب عيون لتكييف نظام العلاج وفقًا لاستجابتهم الفردية للعلاج والتغيرات في حالة المرض.

هام: قبل البدء بأي علاج، من الضروري إجراء فحص طبي شامل والحصول على تشخيص دقيق. يجب أن تكون جميع وصفات العلاج من قِبل أطباء مؤهلين.

مضادات الكولين

يمكن استخدام مضادات الكولين، مثل الأتروبين ومشتقاته (مثل سكوبولامين وهوماتروبين)، والأدوية الاصطناعية، بما في ذلك السيكلوبنتولات والتروبيكاميد، لعلاج التهاب القزحية والجسم الهدبي. تعمل هذه الأدوية كموسعات للحدقة، مما يُساعد في:

1. الوقاية من التصاقات القزحية (الالتصاقات الخلفية) مع العدسة، ومنع تكونها أو حل الالتصاقات المتكونة بالفعل.
2. يخفف الألم عن طريق تثبيت القزحية وخفض الضغط داخل العين.
3. تقليل الالتهاب عن طريق تثبيت أنسجة العين ومنع إطلاق المزيد من الوسائط الالتهابية.
4. تحسين تصريف السوائل داخل العين، مما قد يساعد في إدارة ضغط العين.

ومن المهم ملاحظة أن استخدام مضادات الكولين يجب أن يكون تحت إشراف صارم من قبل طبيب عيون، لأنها يمكن أن تسبب آثارًا جانبية مثل ارتفاع ضغط العين (خاصة في المرضى الذين يعانون من زاوية الغرفة الأمامية الضيقة)، وعدم وضوح الرؤية، ورهاب الضوء، ونادراً ما تكون التأثيرات الجهازية بسبب الامتصاص من خلال الملتحمة.

في حالة التهاب القزحية والجسم الهدبي، تعتمد الجرعة ومدة استخدام مضادات الكولين على شدة المرض وتقدمه.

توسع حدقة العين

مُوسِّعات حدقة العين هي أدوية تُوسِّع حدقة العين، وتُستخدَم غالبًا في علاج التهاب القزحية والجسم الهدبي. يُعدُّ استخدامها في التهاب القزحية والجسم الهدبي ضروريًا لعدة أغراض:

1. منع أو تفكيك الالتصاقات بين القزحية والعدسة، المعروفة باسم الالتصاقات، والتي قد تساعد في تجنب تطور الجلوكوما الثانوي أو إعتام عدسة العين.
2. تقليل الألم والانزعاج الناتج عن تشنج عضلات القزحية.
3. تحسين إدارة الإفرازات الالتهابية من منطقة حدقة العين، مما يساعد على تقليل خطر الالتصاقات.

تشمل موسعات حدقة العين الكلاسيكية المستخدمة في التهاب القزحية والجسم الهدبي ما يلي:

• الأتروبين: من أقوى موسعات حدقة العين، وله تأثير طويل الأمد. يُستخدم لتوسيع حدقة العين لفترة طويلة.
• سكوبولامين: له تأثيرات مشابهة للأتروبين، ولكنه أقل شهرة بسبب الآثار الجانبية المحتملة.
• سيكلوبنتولات: مادة موسعة سريعة المفعول للحدقة، تستخدم عادة لتوسيع حدقة العين على المدى القصير.
• تروبيكاميد: وهو دواء آخر سريع المفعول لتوسيع حدقة العين، ويستخدم عادة لأغراض التشخيص والعلاج قصير الأمد لأمراض العيون الالتهابية.

يمكن استخدام هذه الأدوية بتركيزات وجرعات مختلفة، حسب كل حالة على حدة وتوصيات الطبيب المعالج. يجب دائمًا إجراء العلاج تحت إشراف طبي صارم، لأن توسع حدقة العين قد يزيد من خطر الإصابة بنوبة حادة من الجلوكوما، وخاصةً لدى المرضى الذين يعانون من ضيق في زاوية الغرفة الأمامية للعين.

المضادات الحيوية

يمكن وصف المضادات الحيوية لالتهاب القزحية والجسم الهدبي في الحالات التي يكون فيها الالتهاب ناتجًا عن بكتيريا أو عند وجود خطر كبير للإصابة بعدوى بكتيرية. يعتمد اختيار المضاد الحيوي المناسب على العامل الممرض المشتبه به وحساسيته للأدوية.

تشمل أمثلة المضادات الحيوية التي يمكن استخدامها لعلاج التهاب القزحية والجسم الهدبي ما يلي:

المضادات الحيوية الموضعية (قطرات العين):

• الفلوروكينولونات (على سبيل المثال، أوفلوكساسين، ليفوفلوكساسين)
• الأمينوغليكوزيدات (على سبيل المثال، توبراميسين، جنتاميسين)
• الماكروليدات (على سبيل المثال، إريثروميسين)

المضادات الحيوية الفموية:

• دوكسيسيكلين أو مينوسيكلين لعلاج العدوى الناجمة عن الكلاميديا أو الميكوبلازما
• السيفالوسبورينات أو البنسلينات لمكافحة مجموعة واسعة من الالتهابات البكتيرية

المضادات الحيوية الوريدية:

• في حالات العدوى الشديدة التي لا يمكن السيطرة عليها بالأدوية الموضعية أو الفموية، قد يتم وصف المضادات الحيوية الأقوى مثل الفانكومايسين أو السيفترياكسون.

عند علاج التهاب القزحية والجسم الهدبي، من الضروري تحديد سبب الالتهاب بدقة، لأن المضادات الحيوية فعالة فقط ضد العدوى البكتيرية، ولا تُجدي نفعًا ضد الفيروسات أو الفطريات أو الحساسية أو المناعة الذاتية. في بعض الحالات، قد يلزم إجراء فحوصات مخبرية لتحديد العامل الممرض، بما في ذلك مزارع من الغشاء المخاطي للعين وفحوصات الدم.

يجب أن يُجرى العلاج بالمضادات الحيوية دائمًا تحت إشراف طبيب عيون و/أو طبيب عام. قد يؤدي الاستخدام غير الصحيح للمضادات الحيوية إلى تدهور الحالة، وتطور مقاومة الكائنات الدقيقة، وآثار جانبية أخرى.

علاج التهاب القزحية والجسم الهدبي في مرض بيتشتريف

يُعد التهاب القزحية والجسم الهدبي المصاحب لداء بختريف (التهاب الفقار اللاصق) مشكلةً عينيةً مهمة، إذ قد يؤدي إلى ضعف بصري خطير. وهو التهابٌ يصيب القزحية والجسم الهدبي للعين، ويتطلب علاجًا مناسبًا وفي الوقت المناسب. عادةً ما يكون نهج العلاج متعدد التخصصات، ويشمل الجوانب التالية:

العلاج الموضعي:

• موسعات حدقة العين، مثل الأتروبين أو السيكلوبنتولات، للحفاظ على ثبات حدقة العين ومنع تكون الالتصاقات الخلفية التي قد تحدث بسبب الالتهاب.
• الكورتيكوستيرويدات الموضعية (مثل بريدنيزون) لتقليل الالتهاب في العين.

العلاج الجهازي:

• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) للسيطرة على العملية الالتهابية العامة في التهاب الفقار اللاصق.
• الأدوية المثبطة للمناعة (على سبيل المثال، الميثوتريكسات) للحالات الأكثر شدة من كلتا الحالتين.
• العوامل البيولوجية (مضادات TNF-alpha) مثل إنفليكسيماب أو أداليموماب، والتي ثبتت فعاليتها في علاج التهاب الفقار اللاصق والتهاب العنبية المرتبط به.

السيطرة على المرض الأساسي:

• قد يساعد أيضًا التحكم في أعراض التهاب الفقار اللاصق على تقليل حدوث التهاب القزحية والجسم الهدبي وشدته.

المراقبة والدعم:

• المتابعة الدورية مع طبيب العيون لتقييم الاستجابة للعلاج والكشف المبكر عن المضاعفات المحتملة.
• إن تحسين الالتهاب العام باستخدام العلاج الطبيعي والتمارين الرياضية الموصى بها لعلاج التهاب الفقار اللاصق قد يساعد بشكل غير مباشر في تحسين التهاب القزحية والجسم الهدبي.

من المهم تذكر أن اختيار الأدوية يجب أن يتم بشكل فردي، بناءً على شدة العملية الالتهابية، والحالة العامة للمريض، ووجود أمراض مصاحبة. كما أن التواصل الوثيق بين المريض وطبيب الروماتيزم وطبيب العيون أمر بالغ الأهمية لتحقيق أفضل نتائج العلاج.

علاج التهاب القزحية والجسم الهدبي الهربسي

التهاب القزحية والجسم الهدبي الهربسي هو التهاب في الجزء الأمامي من العين، ناتج عن عدوى بفيروس الهربس البسيط (HSV) أو فيروس الحماق النطاقي (VZV). يجب أن يكون علاج هذه الحالة شاملاً، ويتضمن عادةً المكونات التالية:

الأدوية المضادة للفيروسات:

• تُعدّ الأدوية المضادة للفيروسات الفموية، مثل الأسيكلوفير والفالاسيكلوفير والفامسيكلوفير، الركيزة الأساسية للعلاج. فهي تُساعد على تقليل تكاثر الفيروس والحد من انتشاره.
• يمكن أيضًا استخدام الأدوية المضادة للفيروسات الموضعية مثل قطرات العين تريفلوريدين أو جانسيكلوفير في بعض الحالات.
• في بعض الحالات الشديدة أو المتكررة، قد يكون من الضروري حقن الأدوية المضادة للفيروسات مباشرة في العين (الحقن حول العين).

الأدوية المضادة للالتهابات:

• يتم استخدام قطرات العين الستيرويدية (مثل بريدنيزولون) لتقليل الالتهاب ومنع التندب.
• تحذير: يجب استخدام الستيرويدات بحذر، فقد تُعزز تكاثر الفيروسات. لذلك، يجب أن يكون استخدامها تحت إشراف دقيق من طبيب عيون.

موسعات حدقة العين:

• ولمنع تشكل الالتصاقات الخلفية وتقليل الألم وتشنج الجسم الهدبي، يتم استخدام العوامل الموسعة للحدقة والعاملة على شلل العضلة الهدبية مثل الأتروبين أو السيكلوبنتولات.

العلاج الداعم:

• استخدام الدموع الاصطناعية لتقليل أعراض جفاف العين الناتج عن توسع حدقة العين أو نتيجة الالتهاب.

مراقبة الانتكاسات والوقاية منها:

• تعتبر فحوصات العين الدورية مهمة لمراقبة صحة العين ومنع الالتهاب المزمن والانتكاسات.
• قد يوصى بالعلاج الوقائي المضاد للفيروسات على المدى الطويل في حالات الانتكاسات المتكررة.

علاج المضاعفات المصاحبة:

• وقد تشمل هذه المضاعفات الجلوكوما الثانوية وإعتام عدسة العين، والتي قد تتطلب علاجات طبية أو جراحية محددة.

يجب أن يكون علاج التهاب القزحية والجسم الهدبي فرديًا، ويعتمد على درجة الالتهاب، ووجود مضاعفات، والصحة العامة للمريض. من المهم بدء العلاج في أقرب وقت ممكن للحد من خطر مشاكل الرؤية طويلة الأمد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علاج التهاب القزحية والجسم الهدبي الحاد

بعد تحديد مسببات التهاب القزحية والجسم الهدبي، تُعقَّم بؤر العدوى المُحدَّدة، وتُوضَع خطة علاجية عامة، وتُوصف أدوية تُعالِج مصدر العدوى أو التأثير السام أو التحسسي. ويُجرى تصحيح الحالة المناعية. وتُستخدَم المسكنات ومضادات الهيستامين حسب الحاجة.

في العلاج الموضعي لالتهاب القزحية والجسم الهدبي، يلزم تصحيح العلاج يوميًا حسب استجابة العين. إذا تعذر تمزيق الالتصاقات الخلفية بالحقن التقليدية، يُوصف العلاج الإنزيمي (التربسين، الليديز، الليكوزيم) بالإضافة إلى ذلك، على شكل حقن مكافئة للعين، أو حقن تحت الملتحمة، أو الرحلان الكهربائي. يمكن استخدام العلق الطبي في المنطقة الصدغية من جانب العين المصابة. يُعطى تأثير مسكن ومضاد للالتهابات واضح من خلال دورة من حصار العضلة الجناحية الحنكية الحجاجية باستخدام الستيرويدات، والمستحضرات الإنزيمية، والمسكنات.

في حالة حدوث رد فعل نزفي غزير، قد تتكون التصاقات خلفية حتى مع اتساع حدقة العين. في هذه الحالة، من الضروري إيقاف استخدام مُوسعات الحدقة فورًا ووصف مُضيقات الحدقة لفترة قصيرة. بمجرد انفصال الالتصاقات وتضييق حدقة العين، تُوصف مُوسعات الحدقة مجددًا ("تمارين حدقة العين"). بعد تحقيق اتساع كافٍ للحدقة (6-7 مم) وتمزق التصاقات الحدقة، يُستبدل الأتروبين بموسعات حدقة العين قصيرة المفعول، لا تزيد ضغط العين مع الاستخدام المطول ولا تُسبب آثارًا جانبية (جفاف الفم، ردود فعل ذهانية لدى كبار السن). لتجنب الآثار الجانبية للدواء على جسم المريض، يُنصح بالضغط على منطقة النقطة الدمعية السفلية والكيس الدمعي بإصبع لمدة دقيقة واحدة عند حقن الأتروبين، عندما لا يخترق الدواء القنوات الدمعية إلى البلعوم الأنفي والجهاز الهضمي.

في مرحلة تهدئة العين يمكن استخدام العلاج المغناطيسي، ليزر الهيليوم النيون، العلاج الكهربائي والصوتى بالأدوية لتسريع امتصاص الإفرازات والالتصاقات المتبقية.

علاج التهاب القزحية والجسم الهدبي المزمن

علاج التهاب القزحية والجسم الهدبي المزمن طويل الأمد. تُطوَّر أساليب العلاج السببي المحدد والعلاج المُقوِّي العام بالتعاون مع معالج أو طبيب أمراض جلدية. تُنفَّذ التدابير الموضعية لالتهاب القزحية والجسم الهدبي السلي بنفس طريقة الأمراض ذات الأسباب الأخرى. تهدف هذه التدابير إلى القضاء على مصدر الالتهاب، وامتصاص الإفرازات، ومنع فرط نمو حدقة العين. في حالة الالتحام الكامل ونمو حدقة العين المفرط، يُحاول الطبيب أولاً فك الالتصاقات باستخدام وسائل محافظة (موسعات الحدقة والعلاج الطبيعي). إذا لم يُجدِ ذلك نفعًا، تُفصل الالتصاقات جراحيًا. لاستعادة الاتصال بين حجرتي العين الأمامية والخلفية، يُستخدم إشعاع الليزر النبضي، الذي يُحدث ثقبًا (ثُلامة) في القزحية. يتم إجراء عملية استئصال القزحية بالليزر عادة في منطقة الجذر العلوية، حيث أن هذا الجزء من القزحية مغطى بالجفن، وبالتالي فإن الفتحة التي تم تشكيلها حديثًا لن تعطي ضوءًا زائدًا.

مراجع

الكتب:

1. "التهاب العنبية: الأساسيات والممارسة السريرية" بقلم روبرت ب. نوسنبلات وسكوت م. ويتكوب، طبعة 2010.
2. "طب العيون السريري: نهج منهجي" بقلم جاك جيه كانسكي، الطبعة الثامنة، 2016.
3. "طب العيون" لميرون يانوف وجاي إس. دوكر، الطبعة الخامسة، 2018.
4. "دليل طب العيون المصوّر لمستشفى ماساتشوستس للعين والأذن" بقلم نيل جيه فريدمان، وبيتر كيه كايزر، وروبرتو بينيدا الثاني، الطبعة الرابعة، 2014.

بحث:

1. "علاج التهاب العنبية المزمن باستخدام الإنترفيرون ألفا" - المؤلفان كرامر م. وبيفيتي-بيتزي ب.، نُشر في "Ophthalmologica"، 2000.
2. "فعالية وسلامة العوامل المثبطة للمناعة في علاج التهاب العنبية المتوسط غير المعدي، والخلفي، والتهاب العنبية الشامل: مراجعة منهجية للأدبيات" بقلم جابس دي إيه، ونوسنبلات آر بي، وروزنباوم جيه تي، نُشر في المجلة الأمريكية لطب العيون، 2010.
3. "العلاج المضاد لـ TNF في إدارة التهاب العنبية الحاد والمزمن" بقلم Sfikakis PP وTheodossiadis PG وKatsiari CG، نُشر في Cytokine، 2002.
4. "العلاجات البيولوجية لالتهاب العنبية المناعي الذاتي" بقلم باساديكا إس. وروزنباوم جيه تي، نُشر في مجلة "علم المناعة العيني والالتهاب"، 2014.