علاج التهاب الأنف التحسسي

العلاج الدوائي لالتهاب الأنف التحسسي له خصائصه الخاصة:

• يزول تأثير الأدوية المستخدمة لعلاج التهاب الأنف التحسسي بسرعة بعد إيقافها، لذلك في حالة الشكل المستمر يجب أن يكون العلاج طويل الأمد؛
• لا يحدث تسرع في الاستجابة (التحمل سريع التطور) مع الاستخدام طويل الأمد للأدوية. الاستثناءات هي مُضيّقات الأوعية الدموية وحاصرات مستقبلات الهيستامين H1 من الجيل الأول، والتي قد يُسبب استخدامها تحمّلًا (انخفاضًا في الحساسية للدواء المُستخدم).
• يتم وصف الأدوية عادة عن طريق الفم أو عن طريق الأنف؛
• لا ينصح عادة بالاستخدام النشط للكورتيكوستيرويدات بسبب خطر الإصابة بآثار جانبية شديدة.

في حالة وجود التهاب الملتحمة، يجب أن يشمل النظام المذكور أعلاه حاصرات مستقبلات الهيستامين H1 أو الكروموسومات على شكل قطرات للعين.

العلاج غير الدوائي لالتهاب الأنف التحسسي

يشمل علاج التهاب الأنف التحسسي العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية والعلاج الدوائي.

العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية هو علاج بجرعات متزايدة من مسببات الحساسية، ويُعطى غالبًا تحت الجلد (وأقل شيوعًا عن طريق الأنف أو تحت اللسان). تتضارب البيانات حول فعالية وسلامة العلاج المناعي تحت الجلد. يُعتقد أن العلاج المناعي يكون أكثر فعالية لدى الأطفال والمراهقين المصابين بتحسس أحادي التكافؤ ومسار خفيف من المرض.

يجب أن يتم ذلك بدقة وفقا للإشارات.

دواعي استعمال العلاج المناعي النوعي تحت الجلد:

• عدم فعالية العلاج الدوائي بشكل كاف؛
• رفض المريض للعلاج الدوائي؛
• ظهور الآثار الضارة للأدوية؛
• فترة من الهدوء السريري والوظيفي المستقر:
• التعرف الدقيق على المواد المسببة للحساسية.

يجب أن يتم إجراء العلاج المناعي تحت الجلد بواسطة طبيب متخصص في الحساسية في عيادة متخصصة في الحساسية.

تُستخدم غالبًا علاجات بديلة، مثل المعالجة المثلية والوخز بالإبر والعلاج بالنباتات. مع ذلك، لا يوجد حاليًا أي دليل علمي يدعم فعالية هذه الطرق.

العلاج الدوائي لالتهاب الأنف التحسسي

تعتمد تكتيكات العلاج الدوائي على شدة المرض وتشمل مجموعات معينة من الأدوية.

يتم استخدام مضادات الهيستامين لعلاج التهاب الأنف التحسسي.

• أدوية الجيل الأول: كلوروبيرامين، كليماستين، ميبهيدرولين، بروميثازين، ديفينهيدرامين،
• أدوية الجيل الثاني: أكريفاستين، سيتيريزين، لوراتادين، إيباستين،
• أدوية الجيل الثالث: ديسلوراتادين، فكسوفينادين. مضادات الهيستامين من الجيل الأول (مضادات مستقبلات الهيستامين H1 التنافسية) لها عيوب عديدة. تتمثل أهم عيوب هذه المجموعة الدوائية في قصر مفعولها، وتأثيرها المهدئ الواضح، وتطور سرعة النبض، مما يتطلب استبدال دواء بآخر بشكل متكرر (كل 7-10 أيام). بالإضافة إلى ذلك، لهذه الأدوية تأثيرات شبيهة بالأتروبين (جفاف الأغشية المخاطية، احتباس البول، تفاقم الجلوكوما).

مضادات الهيستامين من الجيل الثاني هي حاصرات انتقائية للغاية لمستقبلات الهيستامين H1. هذه الأدوية ليس لها تأثير مهدئ، أو قد يكون تأثيرها طفيفًا، أو ليس لها تأثير مضاد للكولين، ولا تسبب تسارعًا في النبض عند تناولها، ولها تأثير طويل المدى (يمكن تناولها مرة واحدة يوميًا). تُعد حاصرات مستقبلات الهيستامين H1 الحديثة فعالة في تخفيف العديد من الأعراض، مثل سيلان الأنف، والعطس، وحكة الأنف والبلعوم الأنفي، وأعراض العين. بالمقارنة مع مضادات الهيستامين من الجيل الأول، تُعد مضادات الهيستامين من الجيل الثاني أكثر فعالية وأمانًا. في هذه المجموعة من الأدوية، يُعتبر إيباستين من أكثرها فعالية وسرعة في المفعول. بالإضافة إلى ذلك، يتمتع بتأثير يدوم 24 ساعة، مما يسمح باستخدامه ليس فقط كعلاج طارئ، ولكن أيضًا كدواء للعلاج المخطط له لالتهاب الأنف التحسسي.

مضادات الهيستامين من الجيل الثالث هي حاصرات انتقائية للغاية لمستقبلات الهيستامين H2. ديسلوراتادين، وهو دواء جديد، ولكنه مُثبت علميًا، هو مُستقلِب نشط للوراتادين. يُعد ديسلوراتادين حاليًا أقوى مضادات الهيستامين الموجودة. يتميز بجرعات علاجية، وله تأثيرات مضادة للهيستامين ومضادة للحساسية ومضادة للالتهابات. من حيث حجب العوامل الرئيسية المسببة للالتهاب التحسسي، تُضاهي فعالية ديسلوراتادين فعالية ديكساميثازون. يظهر تأثير الدواء في غضون 30 دقيقة بعد تناوله ويستمر لمدة 24 ساعة. وقد لوحظ انخفاض ملحوظ في احتقان الأنف لدى مرضى التهاب الأنف التحسسي عند تناول ديسلوراتادين.

فكسوفينادين مضاد هيستامين سريع المفعول وفعال. يمتص بسرعة، ويبلغ تركيزه في بلازما الدم أقصاه خلال 1-5 ساعات بعد تناوله عن طريق الفم، ويستمر مفعوله بعد جرعة واحدة لمدة 24 ساعة. في الجرعات العلاجية (حتى 360 ملغ)، لا يُسبب فكسوفينادين أي آثار جانبية على الوظائف النفسية والحركية والإدراكية.

مضادات الهيستامين الموضعية: أزيلاستين، ودايميثيندين-فينيل إيفرين، متوفرة على شكل بخاخات أنفية وقطرات للعين. يُنصح بهذه الأدوية في الحالات الخفيفة من المرض (حيث تُوقف الأشكال الأنفية سيلان الأنف والعطس)، وللتخلص من أعراض التهاب الملتحمة التحسسي. من مزايا هذه الأدوية: سرعة ظهور مفعولها (خلال ١٠-١٥ دقيقة) وتحملها الجيد. يُستخدم أزيلاستين وليفوكاباستين مرتين يوميًا بعد استخدام المرحاض الأنفي.

الجلوكوكورتيكويدات المستخدمة لعلاج التهاب الأنف التحسسي: بيكلوميثازون، موميتازون، فلوتيكازون، هيدروكورتيزون، بريدنيزولون، ميثيل بريدنيزولون. تُعد الجلوكوكورتيكويدات الموضعية الوسيلة الأكثر فعالية للعلاج اليومي لجميع أشكال التهاب الأنف التحسسي. ترجع فعاليتها العالية إلى تأثيرها المضاد للالتهابات الواضح وتأثيرها على جميع مراحل تطور التهاب الأنف التحسسي. فهي تقلل عدد الخلايا البدينة وإفراز وسطاء الالتهاب التحسسي، وتقلل عدد الحمضات والخلايا اللمفاوية التائية، وتثبط تخليق البروستاجلاندين والليوكوترين، وتثبط التعبير عن جزيئات الالتصاق. تؤدي جميع هذه التأثيرات إلى تقليل وذمة الأنسجة وتطبيع التنفس الأنفي، وانخفاض إفراز الغدد المخاطية، وانخفاض حساسية مستقبلات الغشاء المخاطي الأنفي للمهيجات. يؤدي هذا بدوره إلى توقف سيلان الأنف والعطس، وكبح فرط تفاعل الأنف النوعي وغير النوعي. يتحمل المرضى أدوية الجلوكوكورتيكويد الحديثة جيدًا. عند استخدامها، لا يحدث ضمور في الغشاء المخاطي للأنف ولا تثبيط لنقل المخاط الهدبي. التوافر الحيوي لأدوية هذه المجموعة منخفض جدًا، مما يضمن سلامتها الجهازية. الآثار الجانبية النادرة، مثل جفاف الأنف أو تقشره أو نزيف الأنف قصير الأمد، قابلة للعكس، وعادةً ما ترتبط بجرعة زائدة من الدواء. لا تقتصر فعالية الجلوكوكورتيكويدات على علاج التهاب الأنف التحسسي فحسب، بل تشمل أيضًا أمراض الحساسية المصاحبة، وخاصة الربو القصبي.

بيكلوميثازون هو أول مُمثل لمجموعة الجلوكوكورتيكوستيرويدات الأنفية الموضعية، والذي استُخدم لعلاج التهاب الأنف التحسسي والربو القصبي منذ عام ١٩٧٤. ويُعتبر بيكلوميثازون "المعيار الذهبي" للعلاج الأساسي لالتهاب الأنف التحسسي. تُخفف الأشكال الأنفية من بيكلوميثازون من شدة أعراض الربو. ناسوبيك هو بخاخ مُقاس يحتوي على مُعلق مائي من بيكلوميثازون، ويتميز بطريقة استخدام مريحة: مرتين يوميًا. يؤثر الدواء على مُستقبلات الغشاء المخاطي للأنف، ولا يُجففه أو يُهيجه، مما يُساعد على التخلص من الأعراض الرئيسية بسرعة وفعالية. في الوقت نفسه، فإن معدل حدوث الآثار الجانبية منخفض. يُستخدم ألديسين (دواء بيكلوميثازون) على نطاق واسع في الممارسة السريرية من قِبل أطباء الأنف والأذن والحنجرة وأطباء الحساسية منذ ١٠ سنوات. أثبت الدواء فعاليته وأمانه في علاج التهاب الأنف التحسسي، والتهاب الأنف التحسسي، والربو القصبي. يُسهّل وجود ملحقين (للأنف والفم) استخدام الدواء. تسمح كمية صغيرة من المادة الفعالة (50 ميكروغرام) في جرعة قياسية واحدة باختيار الجرعة اليومية اللازمة لكل شخص بالغ وطفل.

يبدأ مفعول موميتازون خلال أول ١٢ ساعة من تناوله. يُمكّن استخدام موميتازون مرة واحدة يوميًا من إيقاف جميع أعراض التهاب الأنف التحسسي، بما في ذلك احتقان الأنف، لمدة ٢٤ ساعة، مما يزيد من التزام المريض بالعلاج. نظرًا لانخفاض التوافر الحيوي (أقل من ٠٫١٪)، يضمن استخدام موميتازون أمانًا جهازيًا عاليًا (لا يُكتشف في الدم حتى عند زيادة الجرعة اليومية بمقدار ٢٠ ضعفًا). لا يُسبب موميتازون جفافًا في تجويف الأنف، لاحتوائه على مُرطب. مع الاستخدام طويل الأمد (١٢ شهرًا)، لا يُسبب موميتازون ضمورًا في الغشاء المخاطي للأنف، بل يُساعد على استعادة بنيته النسيجية الطبيعية. هذا الدواء مُعتمد للاستخدام للأطفال من عمر سنتين.

يتميز فلوتيكازون بتأثير مضاد للالتهابات واضح. في الجرعات العلاجية المتوسطة، لا يُحدث أي نشاط جهازي. وقد ثبت أن فلوتيكازون يُقلل بشكل ملحوظ من إنتاج الوسائط الالتهابية في المراحل المبكرة والمتأخرة من التهاب الأنف التحسسي. يتميز بخاخ فلوتيكازون الأنفي بتأثير مهدئ ومبرد سريع على الغشاء المخاطي للأنف: فهو يُخفف الاحتقان والحكة وسيلان الأنف والشعور بعدم الراحة في الجيوب الأنفية، بالإضافة إلى الشعور بالضغط حول الأنف والعينين. يُباع الدواء في زجاجات مزودة ببخاخ سهل الاستخدام. يُستخدم الدواء مرة واحدة يوميًا.

تُستخدم الجلوكوكورتيكويدات الجهازية (هيدروكورتيزون، بريدنيزولون، ميثيل بريدنيزولون) لعلاج الأشكال الشديدة من التهاب الأنف التحسسي خلال فترة التفاقم، وذلك في فترة قصيرة عندما لا تُجدي الطرق الأخرى نفعًا. يُختار نظام العلاج بشكل فردي.

مثبتات غشاء الخلايا البدينة: الكرومونات (كروموجليكات) والكيتوتيفين. تُستخدم مثبتات غشاء الخلايا البدينة للوقاية من التهاب الأنف التحسسي المتقطع أو للقضاء على أعراضه المتقطعة، نظرًا لعدم فعالية هذه الأدوية في علاج انسداد الأنف. يتطور تأثير هذه الأدوية في تثبيت الغشاء ببطء (خلال أسبوع إلى أسبوعين)، ومن عيوبها المهمة الأخرى الحاجة إلى تناولها أربع مرات يوميًا، مما يُسبب إزعاجًا كبيرًا للمرضى. تجدر الإشارة إلى أن الكرومونات ليس لها آثار جانبية، مما يسمح باستخدامها للأطفال والنساء الحوامل.

مُضيّقات الأوعية الدموية: نافازولين، أوكسي ميتازولين، تيتريزولين، زيلوميتازولين. تُستخدم مُضيّقات الأوعية الدموية (مُنشّطات ألفا الأدرينالية) على شكل قطرات أو بخاخات. تُعيد هذه الأدوية التنفس الأنفي بفعالية وسرعة لفترة قصيرة. مع دورات علاجية قصيرة (تصل إلى 10 أيام)، لا تُسبب تغيرات لا رجعة فيها في الغشاء المخاطي لتجويف الأنف. مع الاستخدام المُطوّل، تتطور مُتلازمة "الارتداد": وذمة مُستمرة في الغشاء المخاطي للمحارة الأنفية، وسيلان أنفي غزير، وتغيرات في البنية المورفولوجية للغشاء المخاطي لتجويف الأنف.

حاصرات مستقبلات الكولين M: بروميد الإبراتروبيوم. يُعَدّ هذا الدواء شبه معدوم التأثير المضاد للكولين جهازيًا، ويحجب مستقبلات الكولين M موضعيًا، مما يُقلل من سيلان الأنف. يُستخدم لعلاج الأشكال المتوسطة والشديدة من التهاب الأنف التحسسي المستمر، كجزء من العلاج المركب.

الأدوية المقللة للبلغم: من المستحسن وصف الأسيتيل سيستين والكاربوسيستين للأشكال المتقطعة الطويلة.

بما أن الالتهاب التحسسي مرض مزمن، ينبغي تركيز الجهود العلاجية على الاختيار الصحيح للعلاج الأساسي. تشمل أدوية العلاج الأساسية الجلوكوكورتيكويدات والكرومونات.

تُستخدم مُضيّقات الأوعية الدموية وحاصرات مستقبلات الهيستامين H1 كعوامل مُعالجة لأعراض التهاب الأنف التحسسي. ويُستثنى من ذلك الحالات الخفيفة من التهاب الأنف التحسسي الموسمي (المتقطع)، حيث يُمكن استخدام هذه المجموعات الدوائية فقط.

مزيد من الإدارة

يحتاج مرضى التهاب الأنف التحسسي إلى فحوصات طبية دورية لدى طبيب أنف وأذن وحنجرة وطبيب حساسية. ويرجع ذلك إلى خطر الإصابة بالتهاب الجيوب الأنفية السليلي والربو القصبي لدى مرضى التهاب الأنف التحسسي. ينبغي على المرضى زيارة طبيب أنف وأذن وحنجرة مرة أو مرتين سنويًا.