علاج السمنة من الدرجة الثانية: النظام الغذائي والتغذية والأدوية والتمارين الرياضية

في المقال السابق، تحدثنا عن ماهية السمنة، وأنواعها، وكيفية تشخيص السمنة في المرحلة الثانية، والأمراض المرتبطة بها، أي تلك التي أصبحت سببًا أو نتيجةً للسمنة. الآن، وبعد أن استعرضنا النقاط الرئيسية المتعلقة بالمرض نفسه وتشخيصه، سنحاول إيجاد سبل فعالة لمكافحة مشكلة الوزن الزائد ومنع تكرارها مستقبلًا.

القليل عن السمنة في المرحلة الثانية

نذكّركم مُباشرةً بأن السمنة ليست مجرد وزن زائد وقوام رشيق، بل هي مرضٌ يجب مُكافحته بحزم، وإلا ستُؤثر عواقبه سلبًا على العديد من أعضاء وأجهزة الجسم. تُزيد السمنة بدرجتين أو درجتين مُعتدلتين بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض مُصاحبة، والتي لا تُؤثر سلبًا على صحة المريض ونشاطه البدني، بما في ذلك المهني، فحسب، بل قد تُهدد حياته أيضًا.

السمنة بحد ذاتها تعني زيادة في سمك وحجم الدهون تحت الجلد والداخلية. عندما يتعلق الأمر بكمية كبيرة من الدهون التي تتشكل حول الأعضاء الداخلية وتضغط عليها، مما يُخل ببنيتها ووظائفها (السمنة الحشوية)، من المهم إدراك أن هذا المرض خطير بشكل خاص على حياة المريض وصحته، إذ يُسبب أكبر عدد من المضاعفات.

يُفرّق بين السمنة الأولية والسمنة الثانوية. وتختلفان في أن السبب في الحالة الأولى هو الإفراط في تناول الطعام ونمط حياة خامل، بينما تُعدّ السمنة الثانوية عرضًا لأمراض أخرى مرتبطة باضطرابات في وظائف أجزاء مختلفة من الدماغ (القشرة، والغدة النخامية، والوطاء)، والغدد الكظرية، والغدد الصماء.

تُسمى السمنة الأولية أيضًا بالسمنة الغذائية أو السمنة الخارجية. وهي نوع شائع نسبيًا من السمنة، ووفقًا للإحصاءات، فإن زيادة عدد الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن (وخاصةً السمنة) تعود في معظمها إلى:

• النظام الغذائي غير الصحي (الأطعمة الغنية بالدهون والكربوهيدرات، والأطباق المالحة والحارة، والمشروبات الكحولية والمشروبات الغازية الحلوة التي تحفز الشهية)،
• قلة النشاط البدني (العمل المستقر، وقضاء عطلات نهاية الأسبوع أمام التلفزيون، وألعاب الكمبيوتر التي تحل محل الترفيه النشط في الهواء الطلق، وما إلى ذلك).

ترتبط السمنة تحت المهادية والغدد الصماء بالفعل ليس بالأخطاء الغذائية بقدر ما ترتبط بأمراض الأعضاء المقابلة. مع أن جودة الطعام المُستهلك وقيمته الغذائية لا تلعبان دورًا يُذكر هنا.

اعتمادًا على مكان الرواسب الدهنية، تنقسم السمنة إلى عدة أنواع:

• النساء - الوركين والأرداف،
• البطن - المعدة،
• مختلطة - في جميع أنحاء الجسم،
• كوشينغويد - في جميع أنحاء الجسم باستثناء الذراعين والساقين،
• الحشوية - على الأعضاء الداخلية.

يمكنك معرفة ما إذا كان الشخص يعاني من السمنة في المرحلة الثانية من خلال العلامات التالية:

• السمنة القبيحة الملحوظة،
• ظهور ضيق التنفس ليس فقط أثناء الأحمال الثقيلة، بل أيضًا أثناء الراحة،
• زيادة التعرق،
• زيادة معدل ضربات القلب أثناء النشاط البدني،
• ضعف لا سبب له،
• ظهور تورم في الذراعين والساقين في فصل الصيف.

سيساعد قياس مؤشر كتلة الجسم على توضيح التشخيص: مؤشر كتلة الجسم = م/س² ^. في هذه الصيغة، يُشير م إلى الوزن، ويُشير ح إلى الطول. إذا كان مؤشر كتلة الجسم أكبر من 30 وأقل من 39.9، فإن سمنة الشخص قد انتقلت بالفعل من خفيفة إلى متوسطة، وسيضطر إلى التعايش مع تشخيص "المرحلة الثانية من السمنة" لبعض الوقت.

لكن العيش لا يعني الاستسلام. فالدرجة الثانية من السمنة ليست حكمًا بالإعدام. الأهم هو اتباع تعليمات الطبيب وتوصياته بصبر، والمثابرة على تحقيق هدفك، وهو العودة إلى حياة صحية وطبيعية. فلنبحث إذًا عن كيفية التعامل مع مشكلة السمنة وضمان عدم عودتها أبدًا.

[ 1 ]، [ 2 ]

دواعي الإستعمال

ارتفاع مؤشر كتلة الجسم (BMI) عن 30 لا يعني بالضرورة ضرورة بدء المريض بتناول أدوية إنقاص الوزن. يبدأ العلاج باتباع نظام غذائي وممارسة الرياضة، وبناءً على نتائجه، يقرر الطبيب مدى ملاءمة العلاج الدوائي.

دواعي وصف الأدوية هي الحالات التالية:

• أدى العلاج غير الدوائي لمدة 90 يومًا إلى انخفاض طفيف في وزن الجسم (أقل من 5٪)،
• تم إجراء العديد من دورات العلاج هذه، ولكن النتيجة كانت سلبية أو غير كافية،
• الوزن الزائد يهدد بتطور المضاعفات بسبب الخصائص الفردية للجسم أو وجود استعداد وراثي لتطور الأمراض مثل مرض السكري وأمراض القلب وأمراض الأوعية الدموية.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

موانع

موانع العلاج الدوائي هي:

• الأطفال دون سن 16 عامًا،
• كبار السن (65 سنة فأكثر)،
• الحمل
• الرضاعة.

بالإضافة إلى ذلك، قد يكون لكل من منتجات إنقاص الوزن موانع خاصة به، والتي يجب أيضًا أخذها في الاعتبار عند البدء في العلاج الجاد لهذا المرض.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

بروتوكول العلاج

لا يوجد الكثير من الأدوية الفعالة والآمنة لمكافحة الوزن الزائد. معظم ما يُقدمه لنا الإنترنت في هذا الصدد إما أنه لا يمتلك الخصائص الموضحة في تعليمات الشركة المصنعة، أو قد يكون فعالاً، ولكنه يُسبب بعض الضرر الصحي. كلاهما خطير. استخدام "العلاجات الوهمية" يُشعر الشخص بخيبة أمل تجاه العلاج ويُجبره على الاستسلام، والأدوية الخطرة على الصحة تُعالج أمراضًا جديدة ناجمة عن تناول هذه الأدوية المعجزة.

من غير المرجح أن يكون العلاج فعالاً إذا كانت الحالة النفسية والعاطفية للمريض سيئة للغاية، وهو ما يُلاحظ غالبًا عند التعامل مع الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن بشكل ملحوظ. لذلك، غالبًا ما تُستخدم جلسات العلاج النفسي إلى جانب تدابير علاجية أخرى.

النظام الغذائي لمرحلة السمنة الثانية

بما أن السمنة نتيجةٌ لسلوك غذائي غير سليم، فلن يكون العلاج فعالًا دون تصحيحها. بمعنى آخر، يتفق العديد من خبراء التغذية على أن اتباع نظام غذائي لمرحلة السمنة الثانية هو الوسيلة الرئيسية لمكافحة المرض، وهو بمثابة إجراءات طبية.

ببساطة، لا يوجد نظام غذائي شامل يُساعد الجميع على خسارة الوزن الزائد بفعالية متساوية. أحيانًا، عليك تجربة عدة حميات غذائية حتى تستقر على النظام الذي يُعطيك أفضل خسارة للوزن. يجب أن يعتمد اختيار النظام الغذائي على الخصائص الغذائية للسمنة في المرحلة الثانية.

إن أهم المتطلبات التي يجب الاعتماد عليها عند اختيار النظام الغذائي الفعال هي المتطلبات التالية:

• يجب أن يكون الطعام بسيطًا وذا قيمة غذائية كافية. يجب ألا يعاني جسم المريض من نقص في الفيتامينات والعناصر الدقيقة والأحماض الأمينية الأساسية، وما إلى ذلك.
• إن تناول كمية كبيرة من الألياف في الأطعمة والأطباق يساعد على تطهير الأمعاء وتسريع عملية فقدان الوزن.
• إن تناول الطعام منخفض السعرات الحرارية، كشرط ضروري لفقدان الوزن، هو شرط شائع في جميع الأنظمة الغذائية.
• يجب ألا يتضمن النظام الغذائي للمريض المشروبات الغازية الحلوة (يتم استبدالها بالمياه المعدنية والكومبوت الطبيعي من الفواكه والتوت)، والعسل والحلويات، والآيس كريم، والحلويات ذات السعرات الحرارية العالية، واللحوم الدهنية والأسماك، والنقانق واللحوم المدخنة، والمعلبات، والمخللات، والتوابل والصلصات الحارة، والمشروبات الكحولية.
• من الضروري تقليل استهلاك السكر والملح، والزيوت والدهون (مع إعطاء الأفضلية للزيوت النباتية)، والمعجنات (وخاصةً عجين الفطير، والخميرة، والبسكويت)، والمقليات والأطباق الدسمة. يجب أن تكون منتجات الألبان قليلة الدسم، ويفضل أن تكون خالية الدسم. الفواكه قليلة السكر. يُفضل تناول الخبز الأسمر أو الأسود، ويفضل أن يكون مع النخالة.
• يجب أن تكون الكميات أصغر بكثير من المعتاد، في حين يجب زيادة وتيرة الوجبات إلى 6 مرات في اليوم.
• ومن المفيد تناول الخضروات الطازجة والفواكه غير المحلاة الغنية بالألياف، والخضروات الورقية الخضراء والخضروات الجذرية الغنية بالفيتامينات والعناصر الدقيقة، ومنتجات الألبان قليلة الدسم، والشاي الأخضر.
• أيام الصيام. وهي ضرورية لتطهير الجسم من الفضلات والسموم الضارة التي تعيق فقدان الوزن. في هذا اليوم، يجب على المريض تناول أطباق محددة فقط. الخيار الأمثل هو يوم التفاح والجبن القريش (مع مراعاة أن يكون الجبن القريش قليل الدسم). يمكنك أيضًا تناول الخضراوات ليوم واحد، باستثناء البطاطس.

يجب أن يحتوي النظام الغذائي اليومي على سعرات حرارية أقل بكثير من ذي قبل، ومع ذلك لا ينبغي أن يقل الرقم عن 1200 سعرة حرارية.

فيما يلي مثال لقائمة طعام لنظام غذائي لمرضى السمنة في المرحلة الثانية، دون أن ننسى أن وتيرة الوجبات تزداد ويتم تقليص الكميات إلى النصف مقارنة بالمعتاد:

1 وجبة إفطار:

• لحم مسلوق، مخلل الملفوف (ليس مخلل!)،
• القهوة (مع الحليب، ولكن بدون سكر، المحلي - إكسيليتول).

2 وجبة إفطار:

• جبن قريش قليل الدسم،
• الشاي الأخضر بدون سكر.

عشاء:

• بورشت مع مرق الخضار بدون لحم،
• دجاج مسلوق، خضراوات مسلوقة أو مخبوزة،
• كومبوت من الفواكه والتوت غير المحلاة.

وجبة خفيفة بعد الظهر:

• تفاحة كبيرة (طازجة أو مخبوزة)،

1 عشاء:

• البطاطس المسلوقة أو المخبوزة،
• الأسماك الخالية من الدهون (مسلوقة أو مخبوزة أو مطهوة على البخار)

2 وجبة عشاء (وجبة خفيفة في الليل)

• كوب من الكفير الذي يحتوي على نسبة صفر بالمائة من الدهون.

على الرغم من انخفاض سعراتها الحرارية نسبيًا، ينبغي تنويع النظام الغذائي لمرضى السمنة في المرحلة الثانية. بدلًا من حساء البرش، يُمكن تناول حساء أو يخنة خضار، وبدلًا من البطاطس المخبوزة، يُمكن تحضير طاجن جزر أو سلطة من الشمندر المسلوق مع كريمة حامضة قليلة الدسم، إلخ.

يجب عليك تناول المزيد من الفواكه غير المحلاة والخضروات النيئة (إن أمكن)، وإدراج كمية صغيرة من الحبوب (دقيق الشوفان والأرز والحنطة السوداء) الغنية بالألياف والبيض ومنتجات الألبان قليلة الدسم في نظامك الغذائي.

أهم ما يميز المرحلة الثانية من السمنة هو الرغبة في إنقاص الوزن. هذا يعني أنه عليك التحلي بالصبر، وتدريب نفسك على تناول الطعام الصحي تدريجيًا.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

النشاط البدني في مرحلة السمنة الثانية

النظام الغذائي بحد ذاته، مهما كانت فعاليته، من غير المرجح أن يُعطي نتيجة إيجابية إذا لم يُولِ مريض السمنة في المرحلة الثانية اهتمامًا كافيًا بالنشاط البدني. علاوة على ذلك، في هذه الحالة، لا تلعب التمارين الخاصة دورًا كبيرًا فحسب، بل أيضًا المشي اليومي المنتظم والسباحة والسياحة وركوب الدراجات، وحتى العمل النشط في الريف.

أما بالنسبة للتمارين البدنية للسمنة في المرحلة الثانية، فيمكنك اختيارها بنفسك. فنحن لا نتحدث هنا عن تحسين أجزاء معينة من الجسم، بل عن فقدان الوزن بشكل عام، مما يعني أن أي نشاط بدني سيكون مفيدًا. ولكن يمكنك أيضًا تكليف أخصائي لاختيار مجموعة من التمارين التي تساعدك على التخلص من الوزن الزائد في أسرع وقت ممكن، ومنع الشفقة على الذات من التغلب على المنطق السليم والرغبة في الصحة.

بالإضافة إلى ذلك، في حالة السمنة في المرحلة الثانية، كما هو الحال مع أي مرض، يُفضّل اختيار العلاج بالتمارين الرياضية مع مراعاة عمر المريض وحالته الصحية، لأن السمنة المتوسطة والشديدة غالبًا ما تصاحبها أمراض مختلفة. الطبيب وحده هو من يختار التمارين الفعالة مع مراعاة خصائص الجسم. في هذه الحالة، يجب ممارسة الرياضة من 3 إلى 5 مرات أسبوعيًا، ولمدة نصف ساعة على الأقل يوميًا.

المشي، والعلاجات المائية، وأنشطة الجمباز هي أفضل بداية يوم لمن يعانون من زيادة الوزن. ويمكن تعزيز تأثيرها من خلال ممارسة النشاط البدني خلال النهار، وزيارة الصالات الرياضية ونوادي اللياقة البدنية، حيث سيقدم مدرب خبير كل الدعم الممكن لمكافحة الوزن الزائد.

بالنسبة للأطفال الذين يعانون من السمنة، ينبغي أن يكون الوالدان قدوة في النشاط البدني. فهما وحدهما من يستطيعان تشجيع الطفل على الحركة النشطة، وتنظيم جولات في الهواء الطلق، والمشي لمسافات طويلة، والأنشطة الترفيهية بالقرب من الماء، والمشاركة في الألعاب النشطة والعمل.

العلاج الدوائي للسمنة

يتردد الأطباء في وصف الأدوية للسمنة في المرحلة الثانية فقط في الحالات التي لا تعطي فيها الحمية والتمارين الرياضية نتائج إيجابية مرئية، ويهدد الوزن الزائد بتطور أمراض صحية خطيرة.

يُعدّ علاج السمنة بالأدوية، في بعض جوانبه، أسلوبًا تجريبيًا. فلا توجد أدوية في العالم تُعطي نفس الفعالية لجميع المرضى وتُساعدهم على التخلص من الوزن الزائد. وهنا تكمن مهمة الأخصائي في اختيار الأدوية التي تُعطي أفضل النتائج.

هناك مجموعتان من الأدوية التي تساعد على محاربة الوزن الزائد بشكل فعال:

• الأدوية المُقْهِرة للشهية هي أدوية تؤثر على دماغ الإنسان، وتحديدًا على مركز التشبع الواقع في منطقة ما تحت المهاد. فهي تُخفِّف الشعور بالجوع، وتُقلِّل الشهية، وتُساعد على تحمُّل القيود الغذائية التي يُفرضها النظام الغذائي بسهولة أكبر. في بلدنا، تنتشر الأدوية التي تحتوي على سيبوترامين على نطاق واسع: "ريدوكسين"، "لينداكسا"، "ميريديا"، "سليميا"، "جولدلاين"، بالإضافة إلى أدوية أقل شيوعًا تحتوي على أمفيبرامون ("فيبرانون") وفينيل بروبانولامين ("دايترين").
• حاصرات الدهون والكربوهيدرات. تمنع هذه الأدوية امتصاص الدهون والكربوهيدرات، المسؤولة عن زيادة الوزن، في الأمعاء. ورغم إثبات فعاليتها حتى مع اتباع نظام غذائي طبيعي، إلا أنها لا تُعطي نتائج جيدة في حالة السمنة من الدرجة الثانية إلا مع اتباع نظام غذائي وممارسة الرياضة. تُعتبر الأدوية التي تعتمد على أورليستات الأكثر شيوعًا: دواء يحمل الاسم نفسه "أورليستات"، و"زينيكال"، و"أورسوتين"، و"ليستاتا"، وغيرها، بالإضافة إلى المكملات الغذائية مثل "كيتوزان"، و"ريدوكسين-لايت"، وغيرها.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

أدوية فعالة للسمنة المرحلة الثانية

من أشهر أدوية فقدان الشهية المستخدمة لعلاج السمنة كبسولات "ريدوكسين". تُوصف هذه الكبسولات إذا تجاوز مؤشر كتلة الجسم 30 كجم/م2 ^، وهو ما يُلاحظ في حالات السمنة من الدرجة الثانية.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

ريدوكسين

يُعتبر دواءً مركبًا، إذ لا يعتمد تأثيره على مكون واحد، بل على مكونين رئيسيين: السيبوترامين والسليلوز أحادي البلورة. يؤثر الأول على المستقبلات المسؤولة عن الشبع والشهية، بينما يُنقّي السليلوز، بفضل امتصاصه القوي وخصائصه المُزيلة للسموم، الجسم، والأمعاء تحديدًا، بفعالية من الكائنات الدقيقة الضارة وفضلاتها، والرواسب، والسموم، ومسببات الحساسية، وغيرها من المواد غير الضرورية، مما يُعزز فقدان الوزن بسرعة.

" ريدوكسين " دواء خطير يؤثر على الدماغ. وصفه بنفسك يُشكل خطرًا كبيرًا على الصحة، لأنه، كأي دواء مشابه، له موانع أخرى عديدة للاستخدام، بالإضافة إلى عدم تحمله من قِبل المريض. تشمل هذه الموانع أمراض القلب المتعددة، واضطرابات الدورة الدموية في الدماغ، وفرط هرمونات الغدة الدرقية، وأمراض الكلى أو الكبد الحادة، والزرق مغلق الزاوية.

لا يُوصف هذا الدواء للرجال لعلاج أورام البروستاتا الحميدة. كما يُمنع استخدامه لعلاج مرض نادر مثل ورم القواتم.

لا يُوصف هذا الدواء للحوامل أو المرضعات. كما يُمنع استخدامه للمرضى دون سن 18 عامًا، وكبار السن الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر.

لا يُوصف ريدوكسين أيضًا للأشخاص الذين يعانون من إدمان مرضي، سواء على الأدوية أو المخدرات أو الكحول.

لا ينبغي تناول الدواء مع أدوية أخرى تعمل مركزيا وتستخدم للتحكم في الوزن، ومثبطات أكسيداز أحادي الأمين (يجب أن تمر 14 يوما على الأقل بعد انتهاء العلاج بها)، والأدوية التي تؤثر على النفس والجهاز العصبي المركزي، والأدوية التي تحتوي على التربتوفان لتصحيح اضطرابات النوم.

يجب أن يُجرى العلاج بالريدوكسين تحت إشراف طبيب مختص بعد فحص شامل للمريض. وهذا شرط ضروري، إذ أن للدواء موانع أخرى مرتبطة بزيادة الوزن. لذلك، لا يُوصف الدواء إذا كانت هناك أسباب عضوية للسمنة مرتبطة بأمراض داخلية، وليس بسبب الإفراط في تناول الطعام (مثل قصور الغدة الدرقية).

إن تناول الدواء في حالات اضطرابات الأكل الشديدة مثل فقدان الشهية العصبي أو الشره المرضي، والاضطرابات العقلية، وتشنجات الحركة (متلازمة توريت) سيكون غير مناسب وحتى خطيرًا.

طريقة الاستخدام والجرعة. يُنصح باستخدام الدواء مرة واحدة يوميًا (يفضل صباحًا) بغض النظر عن تناول الطعام. تُبلع الكبسولات كاملةً مع كمية كافية من الماء.

في هذه الحالة، يجب بدء العلاج بجرعة ١٠ ملغ من الدواء (وهي الجرعة اليومية المثلى التي يتحملها الجسم جيدًا، ويمكن خفضها إلى النصف عند الحاجة). يُفضل أن يُحدد الطبيب الجرعة اللازمة لعلاج السمنة في المرحلة الثانية، وليس المريض نفسه.

يجب تناول الدواء مع اتباع نظام غذائي ونشاط بدني، بالإضافة إلى مراقبة مستمرة لتغيرات وزن الجسم. إذا انخفض وزن المريض بنسبة أقل من 5% خلال شهر من العلاج بالدواء، يُنقل إلى العلاج بجرعة أعلى (15 ملغ).

يُنصح بفترة علاج مدتها ثلاثة أشهر بالريدوكسين، يُفترض خلالها أن ينخفض وزن المريض بنسبة 5% على الأقل. إذا لم يُلاحظ ذلك، فمن الأنسب البحث عن طرق أخرى لمكافحة الوزن الزائد.

ينصح بالتوقف عن تناول الدواء إذا لوحظ حدوث عملية عكسية (زيادة الوزن بمقدار 3 كيلوغرامات أو أكثر) بعد الحصول على نتيجة جيدة.

يتم تحديد مدة الدورة العلاجية من قبل الطبيب بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها والحالة الصحية للمريض، ولكن في كل الأحوال لا ينبغي أن تتجاوز سنتين.

قد يصاحب تناول الدواء آثار جانبية متعددة، والتي غالبًا ما تُلاحظ خلال الشهر الأول من العلاج بالريدوكسين، وهي ليست خطيرة أو دائمة. قد يشعر المريض بجفاف الأغشية المخاطية، والصداع، والنعاس، وحكة الجلد. يشكو بعض المرضى من الغثيان وفقدان الشهية، والإمساك، واللامبالاة أو القلق، وتنميل الأطراف، وتشنجات، وتورم. يعاني مرضى القلب من زيادة في معدل ضربات القلب وارتفاع في ضغط الدم. يزداد خطر النزيف. تشكو النساء من ألم أثناء الحيض. يلاحظ البعض ظهور أعراض تشبه أعراض الإنفلونزا.

يجب إبلاغ الطبيب المعالج بجميع الأعراض غير المرغوب فيها. وفي الوقت نفسه، من الضروري قياس ضغط الدم ومعدل ضربات القلب بانتظام (مرة كل أسبوعين). إذا تسبب تناول الدواء في ارتفاع ضغط الدم، فيجب التوقف عن تناوله.

وبما أن الأدوية المقللة للشهية المعتمدة على السيبوترامين فقط أصبحت منتشرة على نطاق واسع في بلدنا، فإن كل ما سبق يمكن تطبيقه على أدوية مثل لينداكسا، وجولدلاين، وميريديا، وغيرها من الأدوية ذات التركيب المماثل.

هناك مسألة أخرى تتعلق بالأدوية التي تمنع امتصاص الدهون والكربوهيدرات. وهنا نلاحظ تنوعًا في تركيبها وآليات عملها.

هنا، يُمكننا تسليط الضوء على الأدوية التي تمنع امتصاص الدهون وحاصرات الكربوهيدرات. تشمل المجموعة الأولى الأدوية التي تحتوي على أورليستات (أورليستات، زينيكال، أورسوثين، إلخ)، بالإضافة إلى معظم المكملات الغذائية (كيتوزان الشهير، والمكمل الغذائي ريدوكسين لايت). من بين أدوية المجموعة الثانية، تجدر الإشارة إلى دواء غلوكوباي الخافض لسكر الدم، الذي يحتوي على أكوباس، والأدوية التي تحتوي على ميتفورمين (جلوكوفاج، غليفورمين، سيوفور، إلخ)، ودواء ليبوباي الخافض للدهون، المكون النشط فيه سيريفاستاتين، وهو مادة ماصة معوية تُستخدم لعلاج السمنة في المرحلة الثانية حتى لدى الأطفال، وبوليفيبان.

زينيكال

يُعدّ هذا الدواء من أكثر الأدوية الموصوفة شيوعًا للحد من امتصاص الدهون. يعتمد مفعوله على تثبيط إنتاج إنزيم الليباز الهضمي، المسؤول عن امتصاص الدهون الغذائية (أي تحللها وامتصاصها في الجهاز الهضمي). وبالتالي، تُطرح الدهون من الجسم دون أي تغيير يُذكر.

لا يتم امتصاص زينيكال في الدم، بل يعمل مباشرة في الجهاز الهضمي.

موانع استخدام الدواء هي: ركود الصفراء (أو ركود الصفراء، أي نقص تدفقها إلى الاثني عشر)، ومتلازمة سوء الامتصاص المزمن، حيث يتم امتصاص العناصر الغذائية والفيتامينات من الطعام بكميات غير كافية، وبالطبع، عدم تحمل الفرد للدواء. في حالات الصرع، قد يزداد معدل النوبات.

طريقة الإعطاء والجرعة. يُنصح بتناول الدواء أثناء تناول الطعام أو بعده بساعة على الأكثر. الجرعة الواحدة من الدواء هي ١٢٠ ملغ من أورليستات (كبسولة واحدة). يعتمد تكرار الإعطاء على عدد الوجبات يوميًا، حيث يجب تناول الدواء مع كل وجبة رئيسية. يُنصح بتقليل تناول الأطعمة الغنية بالدهون والبروتينات والكربوهيدرات إلى ٣ مرات يوميًا. في هذه الحالة، يقتصر تناول الدواء على ٣ كبسولات يوميًا.

إذا لم يتناول المريض الطعام في الموعد المحدد لسببٍ ما، يُعتبر تناول الدواء في ذلك الوقت اختياريًا. وينطبق الأمر نفسه على تناول طعام منخفض السعرات الحرارية، يحتوي على أقل قدر من الدهون والكربوهيدرات.

لا فائدة من تناول أكثر من 3 كبسولات يوميًا، لأن هذا العلاج لا يعطي أفضل النتائج.

يستخدم الدواء بحذر شديد لعلاج السمنة في المرحلة الثانية عند الأطفال أقل من 12 سنة والمرضى الذين يعانون من خلل في وظائف الكبد والكلى.

على الرغم من قلة موانع الاستعمال، إلا أن للدواء عددًا كبيرًا من الآثار الجانبية. أكثرها شيوعًا: الانتفاخ، وتغيرات في مظهر البراز (براز زيتي)، وتكرار التبرز (زيادة الرغبة في التبرز، وسلس البراز)، وعدم الراحة (ألم متفاوت الشدة، وشعور بالثقل) في البطن، والصداع. كما تشكو النساء من اضطرابات في الدورة الشهرية.

الأعراض غير المحددة، مثل التهابات الجهاز التنفسي والمسالك البولية، والتهاب الغشاء المخاطي للثة، وتضرر سلامة الأسنان، والتعب السريع، والقلق، أقل شيوعًا. كما أن ردود الفعل التحسسية متفاوتة الشدة (طفح جلدي، وتورم الغشاء المخاطي للحلق، وتشنج قصبي، وتفاعلات تأقية) شائعة. وفي حالات نادرة، يُلاحظ تطور أمراض مثل التهاب البنكرياس، والتهاب الكبد، والتهاب الرتج، واعتلال الكلية.

ريدوكسين لايت

مكمل غذائي لمكافحة الوزن الزائد يعتمد على حمض اللينوليك المترافق وفيتامين E. كما أنه يمنع امتصاص الدهون، مما يؤدي إلى فقدان الوزن من خلال العلاج الغذائي الفعال والنشاط البدني الكافي.

على الرغم من أن هذا الدواء ليس دواءً كاملاً، إلا أن له موانع استخدامه الخاصة. وتشمل هذه الموانع أمراض القلب المزمنة، وفترات الحمل والرضاعة، والعمر دون 18 عامًا، وفرط الحساسية لمكونات المكمل الغذائي.

كما هو الحال مع زينيكال، يُنصح بتناول ريدوكسين لايت مع كل وجبة رئيسية بكمية كبسولة أو كبسولتين. الجرعة اليومية القصوى هي 6 كبسولات.

تستغرق الدورة العلاجية من شهر إلى شهرين. كما يجب أن تُعقد هذه الدورات ثلاث مرات على الأقل سنويًا، بفاصل شهر واحد على الأقل بين الدورات.

لم تُذكر الآثار الجانبية للدواء في التعليمات. مع ذلك، هناك معلومات مؤكدة تشير إلى وجود صلة بين هذا المكمل الغذائي وتطور أمراض مثل داء السكري، وحصوات المرارة، وحصوات المسالك البولية، وفرط الفيتامينات.

جلوكوباي

دواءٌ يمنع امتصاص الكربوهيدرات. يمنع الأكاربوز الموجود في هذا الدواء إنتاج إنزيم ألفا-غلوكوزيداز في البنكرياس، المسؤول عن تحليل السكر إلى جلوكوز وفركتوز. يؤدي هذا إلى فقدان السكريات المعقدة قدرتها على الامتصاص في الأمعاء ودخول الدم. هذا الإجراء فعالٌ في علاج داء السكري وعلاج الوزن الزائد، وخاصةً السمنة في المرحلة الثانية.

يُؤخذ جلوكوباي بجرعة يومية مقدارها 300 ملغ. يُؤخذ الدواء ثلاث مرات يوميًا. يُفضل تناول القرص قبل الوجبات مباشرةً، كاملًا أو مُضغًا مع الطعام.

إذا لم يكن التأثير كافيا بعد 1-2 شهر من العلاج، يمكن زيادة الجرعة إلى 600 ملغ يوميا.

موانع استخدام الدواء هي أمراض الجهاز الهضمي المزمنة مع ضعف امتصاص العناصر الغذائية، والأمراض التي تؤدي إلى انتفاخ البطن، والفشل الكلوي، وفترات الحمل والرضاعة، والعمر أقل من 18 سنة، وفرط الحساسية للدواء.

تشمل الآثار الجانبية: الانتفاخ وألم البطن، وانخفاض وتيرة البراز، والغثيان، وانسداد الأمعاء، والتورم في بعض الأحيان، وردود الفعل التحسسية في شكل طفح جلدي.

الأدوية التي تسمى بالممتزات المعوية، والتي ترتبط وتزيل المواد الضارة والسموم من الأمعاء، مما يساعد على تقليل الوزن بسرعة، تساعد أيضًا في علاج العديد من الأمراض، بما في ذلك السمنة في المرحلة الثانية.

بوليفيبان

مستحضر من عائلة المواد الماصة المعوية، فعال في علاج اضطرابات استقلاب الدهون، بما في ذلك السمنة. يُنتج على شكل مسحوق أو أقراص أو حبيبات للاستخدام الداخلي.

موانع الاستعمال الرئيسية لاستخدام هذا الماص هي فرط الحساسية للدواء. ومع ذلك، يُنصح بعدم استخدامه في حالة تفاقم قرحة المعدة والاثني عشر، وضعف الأمعاء، والتهاب المعدة، على خلفية انخفاض حموضة العصارة المعدية.

يُنصح بتناول الدواء قبل ساعة ونصف من تناول الطعام. يُخفف المسحوق في نصف كوب من الماء، وتُشرب الأقراص مع الماء. الجرعة اليومية للبالغين من ١٢ إلى ١٦ قرصًا، وللأطفال من ٨ إلى ١٠ أقراص.

تُحسب الجرعة اليومية للمستحضر على شكل مسحوق وحبيبات بنسبة ٠٫٥-١ غرام لكل كيلوغرام من الوزن يوميًا. تُقسّم الجرعة اليومية إلى ٣-٤ جرعات.

يمكن أن تتراوح مدة العلاج من 3 إلى 14 يومًا حسب تقدير الطبيب.

في حالات نادرة، قد يترافق تناول الدواء مع الإمساك وردود الفعل التحسسية.

طرق أخرى لعلاج السمنة في المرحلة الثانية

لن يُكتب النجاح للعلاج الدوائي للسمنة إلا إذا كان مدعومًا بنظام غذائي خاص منخفض السعرات الحرارية والحفاظ على اللياقة البدنية. ولكن حتى في هذه الحالة، ستستمر مكافحة الوزن الزائد لأكثر من يوم.

علاج السمنة في المرحلة الثانية عملية طويلة تتطلب إرادة قوية وتفاؤلاً من المريض. في كثير من الأحيان، يستسلم المرضى ويصابون بالاكتئاب نتيجة عدم ظهور نتائج خلال الشهرين التاليين. لتجنب هذه الحالات، يُنصح بتكملة علاج السمنة بجلسات دعم نفسي ووصف مضادات الاكتئاب.

خلال جلسات العلاج النفسي وجلسات التنويم المغناطيسي، يتم تعليم المرضى ليس فقط أن يكونوا ناقدين لمشكلتهم، ولكن أيضًا تطوير عادات الأكل الصحيحة، وضبط النفس أثناء الوجبات، والقدرة على مقاومة رغباتهم ومحيطهم أثناء الأعياد، والقدرة على التعامل مع التوتر دون اللجوء إلى الطعام، إلخ.

يُظهر العلاج الطبيعي للسمنة نتائج جيدة، وهو، وفقًا للخبراء، يحتل المرتبة الثانية بين طرق علاج السمنة من الدرجة الأولى والثانية والثالثة. يهدف العلاج الطبيعي إلى تصحيح وظائف الغدد الصماء، وتطبيع عملية الأيض، وتحفيز قوى الجسم الداخلية لمكافحة الأمراض.

سبق أن ذكرنا فوائد العلاج بالتمارين الرياضية كأحد أساليب العلاج الطبيعي. تجدر الإشارة أيضًا إلى اختبارات قياس قوة الدراجة، وهي ضرورية نظرًا لتناقص احتياطيات الطاقة في الجسم مع تزايد السمنة.

يُعدّ التدليك إضافةً رائعةً للتمارين العلاجية، إذ يُساعد على تحسين اللياقة البدنية وتخفيف التعب. كما تُؤثّر إجراءات التعرق بشكلٍ إيجابي (في حال عدم وجود أمراض القلب والأوعية الدموية). ومن أمثلة هذه الإجراءات: الحمامات الخفيفة والبخارية والطينية، واللفائف المبللة، وتطبيقات البارافين، والإجراءات الساخنة (مثل الحمام والساونا).

يُعدّ العلاج المائي والعلاج بالمياه المعدنية أساسيين في هذا الصدد. على سبيل المثال، حمامات التباين التي تُجرى يوميًا من 15 إلى 18 جلسة، وحمامات الكبريتيد، وثاني أكسيد الكربون، والرادون، وحمامات البحر، وحمامات اليود والبروم. كما تُستخدم أنواع مختلفة من الدش على نطاق واسع لعلاج السمنة في المرحلة الثانية: دش شاركو (من 10 إلى 16 جلسة بدرجة حرارة ماء تتراوح بين 30 و35 درجة وضغط نفاث يتراوح بين 1.5 و3 ضغط جوي، ومدة الجلسة من 3 إلى 7 دقائق)، والتدليك تحت الماء، والدش المروحي، وغيرها.

تُسهم مجموعة واسعة من إجراءات العلاج الطبيعي في إنقاص الوزن بفعالية في حالات السمنة. وللأسف، لا تتوفر جميعها في المؤسسات الطبية، لذا في حالات السمنة من الدرجة الثانية، يُرسل المرضى غالبًا إلى مصحات متخصصة مُجهزة بمعدات متنوعة لإجراءات علاج طبيعي مُختلفة. على سبيل المثال، العلاج المناخي (العلاج الجوي، والعلاج الشمسي، والعلاج بمياه البحر)، والأكسجين عالي الضغط، وتناول رغوة الأكسجين. بالتوازي مع ذلك، يُشرب الماء المعدني، مما يُقلل من امتصاص الدهون الغذائية (مثل Essentuki 4 أو 20، وNarzan، وBorjomi، وغيرها).

العلاج الشعبي للسمنة المرحلة الثانية

العلاج الدوائي لأي مرض محفوفٌ بتطور آثار جانبية مختلفة، غالبًا ما تكون أخطر من المرض نفسه. لذلك، يبحث العديد من المرضى عن بدائل لهذا العلاج في وصفات الطب التقليدي. وهذا أمرٌ مفيد، خاصةً عندما يتعلق الأمر بعلاج السمنة في المرحلة الثانية، والتي لا تُشكل في حد ذاتها خطرًا على الصحة كأدوية فقدان الشهية المستخدمة لتقليل الشهية.

يمكنك أيضًا تقليل شهيتك بالعلاجات الشعبية. يُعدّ مغلي حرير الذرة ممتازًا لتقليل الشهية. لتحضير التركيبة العلاجية، خذ 10 غرامات من المادة الخام واسكب عليها كوبًا من الماء المغلي، ثم اغليها لمدة نصف ساعة واتركها لتبرد. يُشرب المغلي المُصفّى 4 مرات يوميًا قبل الوجبات، 3 ملاعق كبيرة.

يُساعد مغلي الشوفان (الحبوب الكاملة، وليس الرقائق) أيضًا على مكافحة الوزن الزائد. لتحضيره، تُغلى ملعقتان كبيرتان من الشوفان في لتر من الماء مساءً حتى ينضج. يُترك منقوعًا حتى الصباح، ثم يُصفى ويُشرب نصف كوب ثلاث مرات يوميًا.

شاي الزنجبيل بالعسل فعال أيضًا في مكافحة الوزن الزائد. يُفضل تحضيره باستخدام الشاي الأخضر الطبيعي، مع إضافة منقوع جذر الزنجبيل إليه.

مشروب آخر لذيذ وصحي هو شاي البابونج بالليمون (لكل كوب من الشاي خذ نصف ليمونة).

إن أيام الصيام على عصائر الفاكهة والخضروات سوف تساعدك أيضًا على محاربة الوزن، كما أن عصير الليمون فعال أيضًا في إنقاص الوزن.

يمكن للعلاج بالأعشاب في كثير من الحالات أن يحل محل العلاج الدوائي للسمنة في المرحلة الثانية. سيكون البابونج، بلسم الليمون، الخطمي، السنا ، نبات القراص والأعشاب الأخرى فعالة.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

المعالجة المثلية للسمنة

تُعد المعالجة المثلية إحدى الطرق الآمنة نسبيًا لعلاج السمنة في المرحلة الثانية. وهنا نجد بالفعل مجموعة واسعة من الأدوية التي تساعد في مكافحة المرض الأساسي وعواقبه.

في حالة السمنة الغذائية بسبب الإفراط في تناول الطعام واستهلاك الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية، فإن الأدوية التالية ستكون فعالة: Nux vomica، Ignatia، Acidum phosphoricum و Anacardium.

في حالة وجود اضطرابات في عملية التمثيل الغذائي للدهون، يمكن للطبيب المعالج بالمعالجة المثلية أن يصف علاجات مثل الثوجا، أو البولساتيلا، أو الفوقس، أو الجرافيتس.

بالإضافة إلى المستحضرات المثلية الرئيسية، تُوصف عوامل تصريف للمساعدة في تعزيز تأثير العلاج الأول وتسريع النتيجة. من بين هذه المستحضرات: الليكوبوديوم، والطرخشقون، والصلب، والكردوس المارياني.

يأخذ العلاج بالعلاجات المثلية في الاعتبار أيضًا الأمراض المصاحبة. لذلك، يمكن وصف أرنيكا أو لاخيزيس لأمراض القلب، وكالسيوم كاربونيكوم لأمراض الجهاز الهضمي، وإيبيكاكوانها أو كاليوم يوداتوم لأمراض الجهاز التنفسي، إلخ.

كما تلقى الأطباء والمرضى تقييمات إيجابية لمستحضرات محددة، مثل "غريس" (5 حبيبات 3 مرات يوميًا قبل نصف ساعة من الوجبات) و"دايتول كومبوستوم" (8 حبيبات 5 مرات يوميًا قبل نصف ساعة من الوجبات أو بعدها بساعة). ولكن يجب أن يصف طبيب متخصص في المعالجة المثلية هذه المستحضرات، مع مراعاة ليس فقط الأمراض الموجودة، بل أيضًا خصائص جسم المريض.

خاتمة

يُنصح بالعلاج الجراحي للسمنة في المرحلة الثانية فقط عندما تُثبت طرق العلاج الأخرى عدم فعاليتها، ويُهدد الوزن الزائد بمضاعفات، مثل داء السكري من النوع الثاني، وارتفاع ضغط الدم، ودوالي الأوردة. في هذه الحالة، يتراوح مؤشر كتلة الجسم بين 33 و35 كجم/م ².

في هذه الحالة، تلجأ جراحة السمنة إلى عمليات مثل تحويل مسار المعدة وربط المعدة القابل للتعديل، والتي تُجرى بالمنظار وبدون شقوق جراحية. ويلجأ الأطباء إلى شفط الدهون، الذي كان شائعًا في السابق، بشكل أقل، لأنه يعطي تأثيرًا مؤقتًا وليس دائمًا آمنًا على الصحة.

على أي حال، الوقاية من المرض أسهل من علاجه لاحقًا، وهو في حالة السمنة عملية طويلة وشاقة. وإجراءات الوقاية من السمنة بسيطة للغاية: التغذية السليمة والنشاط البدني لتعويض الطاقة التي يدخل الجسم مع السعرات الحرارية، والتي تتراكم لاحقًا على شكل دهون إذا لم تُستهلك.

[ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]