السمنة من الدرجة 2: لدى النساء والرجال والأطفال

ربما يكون من الصعب جدًا إيجاد شخص لا يدرك أن قلة النشاط البدني، مدعومة بأخطاء غذائية، تُصحّح شكل الجسم بسرعة وتدفعه نحو زيادة الوزن. إذا استمر هذا الوضع طويلًا، فبعد بضعة أشهر يُمكننا التحدث عن السمنة، حيث تظهر الكيلوجرامات الزائدة ظاهريًا على شكل امتلاء ملحوظ. وإذا كان الامتلاء يُنظر إليه في حالة السمنة الخفيفة على أنه سمة عضوية جيدة، فإن السمنة من الدرجة الثانية تُبرز بالفعل علامات واضحة على زيادة الوزن، مما يُشوّه المظهر الجذاب للعين.

لكن تُسمى السمنة بهذا الاسم لأن هذا المرض يرتبط بتراكم مفرط للأنسجة الدهنية في الجسم، مما يؤدي إلى زيادة الوزن وتغير مظهر الشخص. كلمة "مرض" تُستخدم هنا لسبب وجيه. الفكرة الأساسية هي أن السمنة، على عكس الامتلاء الطفيف، تُعتبر تشخيصًا طبيًا، لأنها لا تقتصر على التغيرات الخارجية فحسب، بل تشمل أيضًا اضطرابات في وظائف الأعضاء الداخلية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

علم الأوبئة

أما بالنسبة للسمنة، فالإحصائيات غير مشجعة. قبل فترة ليست ببعيدة، كانت السمنة تُعتبر "امتيازًا" للدول المتقدمة. احتلت الولايات المتحدة الأمريكية المركز الأول في تصنيف الأشخاص البدناء، بينما جاءت إنجلترا واليونان في المركز الثاني، وألمانيا في المركز الثالث، وروسيا في المركز الرابع، وهكذا. في السنوات الأخيرة، تغير الوضع، وبرزت دول نامية مثل قطر، وجزر كوك، وبالاو، وناورو، والكويت، والإمارات العربية المتحدة، مما دفع الولايات المتحدة إلى المركز الثامن (وفقًا لإحصاءات عام ٢٠١٤، يعاني ٣٤٪ من السكان البالغين في البلاد من زيادة الوزن، ويعاني ٢٧٪ منهم من السمنة بدرجات متفاوتة).

ولم تعد المسألة هنا تتعلق بمستوى المعيشة، بل تتعلق بتفضيلات الطعام المرتبطة باتجاهات التنمية الاقتصادية للبلدان (على سبيل المثال، بيع السلع عالية الجودة في الخارج واستهلاك المنتجات ذات القيمة الغذائية المنخفضة)، والتقاليد الوطنية، وما إلى ذلك.

الأرقام التي تُظهر تزايدًا ملحوظًا في عدد مرضى السمنة سنويًا مُفزعةٌ أيضًا. على مدار الخمسة والثلاثين عامًا الماضية، تضاعف هذا الرقم تقريبًا. في المتوسط، يُعاني حوالي 13% من إجمالي سكان العالم البالغين من السمنة، وسيُصاب بها حوالي 40% منهم قريبًا. هذا على الرغم من أن متوسط العمر المتوقع لهؤلاء الأشخاص أقصر بحوالي 10 سنوات، وأن معدل الإصابة بمرض السكري وأمراض القلب أعلى بكثير منه لدى الأشخاص ذوي الوزن الطبيعي.

توقعات منظمة الصحة العالمية أقل تفاؤلاً. ففي عام ٢٠٢٥، من المتوقع أن يعاني ١٧٪ من سكان العالم من السمنة، بدلاً من ١٣٪. وستتأثر أوروبا بشكل خاص في هذا الصدد، حيث من المتوقع أن تصل النسبة بحلول عام ٢٠٣٠ إلى حوالي ٨٩٪ من الذكور و٨٥٪ من الإناث.

إحصائيات سمنة الأطفال ليست أكثر جاذبية. ففي الولايات المتحدة، يعاني خُمس الأطفال وربع المراهقين من زيادة الوزن. وعلى مدار الستة عشر عامًا الماضية، تضاعف عدد الأطفال المصابين بالسمنة تقريبًا، ويستمر في النمو بسرعة.

تحتل أوكرانيا مركزًا متوسطًا في تصنيفات السمنة العالمية. ووفقًا لأحدث البيانات، يعاني حوالي 26% من النساء و16% من الرجال من زيادة الوزن. علاوة على ذلك، تُعتبر السمنة من الدرجة الثانية الأكثر شيوعًا بين السكان البالغين في البلاد والعالم ككل.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

الأسباب السمنة من الدرجة 2

لقد اكتشفنا أن السمنة ليست مجرد امتلاء خارجي، بل هي مرض يؤثر سلبًا على الصحة العامة للإنسان ويتطلب علاجًا محددًا. في الوقت نفسه، ولوصف علاج فعال، من الضروري للغاية معرفة الأسباب التي أدت إلى ظهور السمنة، خاصةً إذا كنا لا نتحدث عن بداية المرض، بل عن المرحلة الثانية منه.

أعتقد أن مسألة أسباب السمنة من الدرجة الثانية لا تُقلق الأطباء فحسب. فكثيرون يدركون تأثير الإفراط في تناول الطعام والأطعمة الغنية بالكربوهيدرات والدهون على تراكم الدهون. وقد أولت وسائل الإعلام مؤخرًا اهتمامًا خاصًا لهذه القضية. ونسمع عن التغذية السليمة عبر الإنترنت، حيث نعرض طرقًا متنوعة لمكافحة الوزن الزائد.

وليس في هذا ما يثير الدهشة. ففي عصر تكنولوجيا الحاسوب، يتزايد استبدال العمل البدني بالعمل الفكري، وتُنجز الآلات أعمال الناس. ولكن بعد أن تحررنا من العمل البدني الذي يتطلب طاقة كبيرة، لم نغير نظامنا الغذائي، بل ما زلنا نفضل الأطباق الحلوة والدقيقية والدهنية، وبكميات كبيرة. وأين تذهب الطاقة المُستقاة من الطعام؟

ولكن إذا كان تناول الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية والإفراط في تناول الطعام يؤدي بالضرورة إلى زيادة الوزن، فإن السؤال العادل يطرح نفسه: لماذا يستطيع البعض تناول كميات كبيرة من الطعام دون زيادة الوزن، بينما يحتاج البعض الآخر فقط إلى الاسترخاء في العطلات، وهذا سوف ينعكس على الفور على شكلهم؟

نعم، لسوء التغذية وعلاقته بزيادة الوزن مظاهره الخاصة لدى كل شخص. لدى بعض الأشخاص تاريخ عائلي من النحافة، وغالبًا ما يصعب عليهم اكتساب الوزن. ويضطر آخرون إلى محاربة الوزن الزائد طوال حياتهم، لأن جميع أفراد عائلاتهم ممتلئون. هذا يعني أنه لكي يُسبب سوء التغذية زيادة الوزن، هناك عوامل تُسهم أيضًا في تطور السمنة في ظل ظروف مواتية، وهي الإفراط في تناول الطعام والشراب عالي السعرات الحرارية.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر للإصابة بالسمنة ما يلي:

• قلة النشاط البدني،
• الاستعداد الوراثي، والذي يُطلق عليه أحيانًا أيضًا اسم الميل إلى زيادة الوزن،
• بعض الأمراض، والاضطرابات الهرمونية التي يمكن أن تسبب زيادة الوزن (أمراض الغدد الصماء، والمضاعفات بعد إصابة الدماغ الرضحية، وعواقب التسمم والتأثير السلبي للعوامل المعدية، وما إلى ذلك)،
• الإجهاد (من الغريب أنه بتناول الحلويات لتخفيف التوتر، فإن حتى أولئك الذين لا يبدون للوهلة الأولى عرضة على الإطلاق لزيادة الوزن غالباً ما يكتسبون الوزن)،
• استخدام العقاقير النفسية،
• قلة النوم،
• الحالات التي يظل فيها الشخص طريح الفراش لفترة طويلة،
• بعض الفيروسات (فيروس الأدرينال-36 هو أحد العوامل المسببة لأمراض الجهاز التنفسي وأمراض العين الالتهابية، وهو قادر على تحويل الخلايا الجذعية للأنسجة الدهنية مباشرة إلى خلايا دهنية).

يمكن أن تكون أسباب السمنة من الدرجة الثانية عند الأطفال والمراهقين أيضًا الإدخال غير الصحيح للأطعمة التكميلية في مرحلة الرضاعة، أو الجرعة غير الصحيحة من تركيبات الحليب، أو نقص هرمونات الغدة الدرقية الخلقي، أو نقص اليود في الجسم، أو العوامل الوراثية.

السمنة من الدرجة الثانية لا تحدث تلقائيًا. هذا المرض ناتج عن موقف غير مسؤول تجاه الصحة، إذ سبقته سمنة طفيفة وسمنة من الدرجة الأولى، مما استلزم أيضًا اتخاذ إجراءات تصحيحية. في هذا الصدد، يُمكن اعتبار التساهل وعدم اتخاذ الإجراءات الوقائية والعلاجية اللازمة في المرحلة الأولى من المرض سببًا غير مباشر لتطور السمنة من الدرجة الثانية.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

طريقة تطور المرض

العوامل المُهيِّئة لتطور المرض، بما في ذلك السمنة في المرحلة الثانية، لا تُسبِّب زيادة الوزن إلا في حال وجود عامل مُحفِّز. ولذلك، يُعتبر استهلاك كميات كبيرة من السعرات الحرارية مع قلة النشاط البدني السبب الرئيسي للسمنة. فالطاقة نفسها، التي تُحوَّل إلى دهون، لا تأتي من الهواء والماء، ما يعني أنها تدخل الجسم مع منتجات أخرى مختلفة في تركيبها ومحتواها من السعرات الحرارية.

الطاقة ضرورية لجسم الإنسان للقيام بمختلف العمليات الحيوية وأداء العمل. سؤال آخر هو: ما هو توازن الطاقة الداخلة إلى الجسم والمُنفقة؟ إذا كانت الطاقة المُستهلكة أقل مما يتلقاه الجسم من الطعام، فإن فائضها يبقى في الجسم على شكل دهون، تتراكم في الخلايا الدهنية (الخلايا الشحمية) وتُسبب تكاثرها (تضخمها). تؤدي زيادة كمية الدهون تحت الجلد والداخلية إلى زيادة وزن الجسم وتغيرات مُقابلة في شكله.

قد يبدو أن تناول الوجبات الخفيفة غير الضارة أثناء العمل على الكمبيوتر لن يؤثر على قوامك، ولكن في الواقع، تتراكم الدهون باستمرار في أجزاء مختلفة من الجسم. والسبب هو أن الناس غالبًا ما يختارون الدقيق والحلويات التي تُشبع الجسم بسرعة، بدلًا من الخضراوات والفواكه ذات السعرات الحرارية المعتدلة.

ويفضل الطلاب أيضًا تناول الكعك والفطائر، وهو السبب الرئيسي لتطور السمنة في سن مبكرة.

لا تقتصر زيادة الوزن على الأطباق الحلوة والدسمة والدقيقية، بل تشمل أيضًا الأطباق الحارة الغنية بالبهارات، مما يُسبب شهية مفرطة ويؤدي إلى الإفراط في تناول الطعام. ويُلاحظ التأثير نفسه عند تناول الكحول والمشروبات الغازية المُحلاة.

جسمنا نظامٌ مُعقّد يُنظّم جميع العمليات الحيوية. تُشارك الأعضاء التالية في تنظيم أيض الدهون (تراكمها واستهلاكها):

• الدماغ (وخاصة قشرته والمناطق تحت القشرية)،
• الجهاز العصبي (يشارك في هذه العملية كل من الجهاز العصبي الودي، الذي يعمل تحت الحمل، والجهاز العصبي نظير الودي، الذي يعمل في حالة الراحة)،
• الأعضاء الصماء.

تعتمد أسباب السمنة على خلل في وظائف القشرة المخية والجهاز تحت القشري المسمى الوطاء. وهما مسؤولان عن تنظيم الشهية والحفاظ على توازن مثالي بين الطاقة المُقدمة والمُنفقة. يمكن أن تكون أمراض مراكز تنظيم الشهية خلقية ومكتسبة، بما في ذلك تلك التي تنشأ تحت تأثير العمليات الالتهابية وإصابات الدماغ.

تلعب الغدد الصماء (الغدة النخامية، والغدد الكظرية، والغدة الدرقية، وجهاز جزر البنكرياس، والغدد الجنسية) دورًا هامًا في التسبب بالسمنة، باعتبارها مرضًا أيضيًا. يمكن أن يؤدي اختلال وظائف هذه الأعضاء إلى تراكم مفرط للدهون، وتثبيط حركتها، وأكسدة في الكبد. يحدث هذا مع زيادة نشاط نظام "الغدة النخامية - قشرة الغدة الكظرية - البنكرياس"، وانخفاض إنتاج هرمون النمو في الفص الأمامي من الغدة النخامية، وقصور إنتاج هرمونات الغدة الدرقية، وانخفاض إنتاج الأدرينالين، وما إلى ذلك.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

الأعراض السمنة من الدرجة 2

من المستحيل ألا يُلاحظ الشخص المصاب بالسمنة في المرحلة الثانية. ففي النهاية، لم يعد الأمر مجرد امتلاء خفيف، حتى أنه يُضفي على البعض رونقًا. علاوة على ذلك، تُؤثر الوزن الزائد سلبًا على النشاط البدني والعمل، ناهيك عن الصحة.

العلامات الأولى للسمنة هي الامتلاء الملحوظ (يمكن توزيع رواسب الدهون بالتساوي أو تركيزها في أماكن معينة، غالبًا في الخصر والبطن والوركين) وضيق التنفس.

يشير ظهور ضيق التنفس حتى مع بذل مجهود بدني بسيط إلى أن الدهون الزائدة المتراكمة في الطبقة تحت الجلد وعلى الأعضاء الداخلية تعقد عمل الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي، مما يسمح لنا باعتبار السمنة مرضًا.

أما بالنسبة لوزن الجسم، ففي حالة السمنة من الدرجة الثانية، يكون هناك زيادة عن المعدل الطبيعي بنسبة 30-40%، مما يبدو بعيداً عن الجاذبية.

ومن بين الأعراض الأخرى للسمنة في المرحلة الثانية، يمكن تسليط الضوء على المظاهر التالية:

• زيادة التعرق،
• ضربات قلب قوية وسريعة، خاصة مع بذل مجهود بسيط أو كبير،
• ضعف عام على الرغم من أن الشخص يعيش نمط حياة طبيعي ويأكل وينام بشكل طبيعي،
• تورم الأطراف أو الأصابع فقط، وخاصة في الطقس الحار.

جميع هذه الأعراض ليست محددة، بما في ذلك ضيق التنفس وزيادة الوزن، وقد تشير إلى أمراض مختلفة، مع أنها مجتمعةً تُمثل أعراض سمنة معتدلة. ولكن مدى تطابقها مع الواقع لا يمكن تحديده إلا من قِبل طبيب مختص باستخدام أساليب التشخيص التفريقي.

من الممكن تحديد ما إذا كان الشخص يعاني من السمنة أم مجرد زيادة في الوزن من خلال علامات خارجية، ولكن هناك بعض الصعوبات في تحديد درجة السمنة. تكمن المشكلة في أن كل شخص فريد من نوعه، وله مظهره الخاص. هذا يعني أن نسبة الوزن إلى الطول تختلف من شخص لآخر. علاوة على ذلك، يجب مراعاة العمر والجنس.

على سبيل المثال، يبدو وزن 90 كيلوغرامًا بطول 180 سم مثاليًا للرجل، بينما تبدو المرأة ضخمة. ويشير وزن 90 كيلوغرامًا نفسه لشخص بطول 160 سم إلى إصابته بالسمنة، بينما يُعد وزن 60 كيلوغرامًا مثاليًا. وبالنسبة لفتاة مراهقة في سن 11-12 عامًا، حتى وزن 60 كيلوغرامًا سيبدو زائدًا عن الحد، ناهيك عن الأولاد، الذين يُفضل ألا يتجاوز وزنهم 49 كيلوغرامًا بطول 158 سم.

كيف تعرف أن وزنك أقل من نصف الوزن المثالي تقريبًا؟ المقاييس والجداول الخاصة تساعدك في تحديد الوزن المثالي الذي يتناسب مع عمرك وطولك ونوع جسمك.

مبدئيًا، يُمكن حساب متوسط الوزن المثالي للنساء باستخدام الصيغة التالية: الطول (بالسنتيمتر) ناقص ١٠٠. تُناسب هذه الصيغة النساء في منتصف العمر (٤٠-٥٠ عامًا). يُنصح بطرح ١٠٪ من الناتج للنساء الشابات، بينما يُنصح النساء الأكبر سنًا بإضافة حوالي ٥-٦٪.

أما بالنسبة للرجال والمراهقين والأطفال، فإن الوضع أكثر تعقيدًا، ولكن هناك جداول مختلفة تساعد في حساب الوزن المثالي لهذه الفئات من السكان، مع الأخذ في الاعتبار العمر والخصائص الدستورية.

السمنة في مختلف الفئات السكانية

تُعدّ سمنة الأطفال مشكلةً تُواجه أطباء العصر الحديث يوميًا تقريبًا. لا يُمكن إنكار الجوانب الإيجابية للتقدم الفكري والاقتصادي، إلا أن تأثيره على مستقبلنا قد يكون سلبيًا أحيانًا عندما يتعلق الأمر بالاستخدام الخاطئ للإنجازات المفيدة للعقل البشري.

لذا، غالبًا ما تتطور السمنة من الدرجة الثانية لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة وسنة ونصف بسبب خطأ الوالدين في إطعام الطفل حليبًا صناعيًا دون مراعاة قيمته الغذائية وتأثيره على الوزن. أما السبب الثاني لزيادة الوزن لدى الرضع فهو سوء إدخال الأطعمة التكميلية.

تعتبر بداية السمنة عند الأطفال أقل من 12 شهرًا هي زيادة وزن الجسم بنسبة تزيد عن 15%.

تبلغ السمنة ذروتها بين سن العاشرة والخامسة عشرة. قد يجلس المراهقون لأيام أمام الكمبيوتر، يأكلون كعكة أو رقائق بطاطس، مفضلين ذلك على الألعاب والرياضات النشطة. وهذا يؤدي إلى زيادة الوزن ومشاكل صحية أخرى.

غالبًا ما تُذكّركِ التغيرات الهرمونية بنفسها من خلال زيادة شهيتكِ. إذا استسلمتِ لرغبتكِ الجامحة في تناول طعام لذيذ وغني بالسعرات الحرارية خلال هذه الفترة، فلن تتأخر النتائج، وستتجلى سريعًا في شكل انحناءات.

بالطبع، هناك نسبة معينة من الأطفال والمراهقين الذين ترتبط سمنتهم بخلل خلقي أو مكتسب في الغدة الدرقية أو باستعداد وراثي. فإذا كان كلا الوالدين في عائلة معرضين للسمنة، فإن المشكلة نفسها تظهر لدى الطفل في 80% من الحالات. أما إذا كان أحد الوالدين مصابًا بالسمنة، فإن احتمالية الإصابة تتراوح بين 38% و50%.

غالبًا ما تكون السمنة من الدرجة الثانية لدى النساء نتيجة الإفراط في تناول الطعام، والشغف بالحلويات والمعجنات، وقلة النشاط البدني. أما السبب الثاني للسمنة لدى النساء فهو الاختلالات الهرمونية (زيادة الشهية أثناء الدورة الشهرية، وضعف التحكم في الشبع أثناء انقطاع الطمث، إلخ). ويلعب العامل الوراثي دورًا مهمًا أيضًا. في حال وجود استعداد للسمنة، يجب التحكم في الوزن باستمرار.

هناك فترة خاصة في حياة المرأة تُعتبر فيها زيادة الوزن أمرًا طبيعيًا لا شاذًا. نتحدث هنا عن الفترة التي تنمو فيها حياة جديدة داخل جسم الأنثى، مما يعني أن الأم الحامل يجب أن تأكل طعامًا لشخصين. وهنا تبرز أهمية اختيار المرأة للأطعمة التي تُشبع جوعها: الخضراوات والفواكه، أو الكعك، والحلويات، والأطباق الدسمة، التي تؤدي مباشرةً إلى الإصابة بالسمنة من الدرجة الأولى ثم الثانية لدى الحوامل.

خلال فترة الحمل، يُعتبر اكتساب الوزن من 8 إلى 12 كجم (في نهاية الحمل) أمرًا طبيعيًا. غالبًا ما يؤدي تجاوز الوزن الأولي بأكثر من 12 كجم إلى بعض المشاكل الصحية وصعوبات في الحمل.

تُلاحظ السمنة من الدرجة الثانية لدى الرجال بنسبة أقل بقليل منها لدى النساء، لأن جسم الرجل أقل عرضة للتراكم مثل جسم المرأة. ومع ذلك، فإن تناول الأطعمة عالية السعرات الحرارية ونمط الحياة الخامل يُظهران بوضوح زيادة الوزن في هذه الحالة أيضًا. كما أن الشغف بالمشروبات الكحولية، وخاصةً البيرة، يُفاقم الوضع، لأن المشروبات القوية تتطلب أيضًا وجبة خفيفة جيدة.

تشمل عوامل الخطر لتطور السمنة في المرحلة الثانية عند الرجال نفس الوراثة السيئة، والتعرض للإجهاد، والصدمات، وأمراض الغدد الصماء.

إستمارات

نظرًا لأن السمنة يمكن أن تحدث نتيجة لأسباب مختلفة وغير مرتبطة ببعضها وتتطلب طرقًا مختلفة للعلاج، فإنها تنقسم عادةً إلى الأنواع التالية:

• السمنة الأولية، والتي ترتبط بأسلوب حياة غير صحي وسوء التغذية،
• السمنة الثانوية، الناجمة عن أمراض يتم فيها تعطيل تنظيم الشهية والتمثيل الغذائي.

وبناء على هذا التقسيم يمكن التمييز بين أنواع السمنة التالية:

• السمنة الخارجية الدستورية (المعروفة أيضًا بالسمنة الغذائية أو الأولية)، والتي قد تتراوح درجاتها، حسب مرحلة المرض وإهماله، من الدرجة الأولى إلى الرابعة. ويعود سبب تطور هذا النوع من الأمراض إلى الإفراط في تناول الأطعمة عالية السعرات الحرارية مع قلة النشاط البدني. وغالبًا ما تتطور هذه الحالة على خلفية الاستعداد الوراثي لزيادة الوزن.

تتميز السمنة الغذائية بالإفراط المتكرر في تناول الطعام، وزيادة الوزن التدريجية، وتوزيع الدهون تحت الجلد بشكل متساوٍ إلى حد ما (عند النساء، تكون أحيانًا أكثر قليلاً في البطن والوركين)، وغياب الاضطرابات الغدد الصماء.

• ترتبط السمنة الوطائية بأمراض الجهاز العصبي المركزي، التي يُصاب بها الوطاء بشكل رئيسي (الأورام، الإصابات، التعرض للعوامل المعدية). وتتميز بما يلي:

• زيادة الوزن السريعة،
• تحديد موقع رواسب الدهون في منطقة البطن (تسمى هذه الرواسب أحيانًا بالمئزر) والوركين والأرداف،
• جفاف الجلد،
• ظهور علامات التمدد،
• الصداع واضطرابات النوم التي تشير إلى أمراض الدماغ،
• اضطرابات نباتية مثل ارتفاع ضغط الدم، والتعرق المفرط، وما إلى ذلك.

• السمنة الصماء (المَرَضية). يمكن تشخيصها على خلفية بعض أمراض الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية، داء السكري، إلخ). تشمل أعراض هذه السمنة أعراضًا عامة وعلاماتٍ مرضية تُسبب زيادة سريعة في الوزن، على شكل تدهور صحي واضطرابات هرمونية. غالبًا ما يُظهر المريض علاماتٍ تُشير إلى الجنس الآخر، مثل نمو الشعر الزائد على الجسم لدى النساء أو انحناءاتٍ أنثوية في قوام الرجل.

تنتمي السمنة تحت المهاد والغدد الصماء من الدرجة 1 و2 و3 و4 إلى النوع الثانوي من أمراض الوزن.

إن التصنيف حسب موقع الأنسجة الدهنية يعني تقسيم السمنة إلى الأنواع التالية:

• السمنة الجينويدية (النوع الأنثوي) مع توطين رواسب الدهون في الأرداف والفخذين.
• السمنة البطنية (النوع الذكري) هي تراكم الأنسجة الدهنية في البطن.
• السمنة المختلطة مع توزيع متساوٍ إلى حد ما للأنسجة الدهنية.
• سمنة كوشينغ، المرتبطة بخلل في الغدة النخامية والغدد الكظرية. في هذه الحالة، تتركز رواسب الدهون في جميع أنحاء الجسم باستثناء الذراعين والساقين.
• السمنة الحشوية. أخطر أنواع السمنة، حيث تتشابك الأنسجة الدهنية مع الأعضاء الداخلية (القلب، الكبد، إلخ)، وقد لا تظهر أي علامات خارجية للسمنة.

[ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

المضاعفات والنتائج

لا يخلو أي اضطراب في أجسامنا من عواقب، بما في ذلك تراكم الوزن الزائد. ليت الأمر يتعلق فقط بانزعاج نفسي ناتج عن الاستهزاء في الطفولة وإدانة الآخرين في الكبر. في الواقع، المشكلة أعقد بكثير، لا سيما وأن السمنة من الدرجة الثانية تُمثل زيادة كبيرة في الوزن، ما يُشكل عبئًا كبيرًا على الجسم.

قد يبدو الأمر مجرد زيادة بسيطة في الدهون، لكنه يُسبب العديد من العواقب والمضاعفات غير السارة، بل والخطيرة. ويمكن وصف قائمتها بأنها أكثر من رائعة. لذا، يمكن أن تؤدي السمنة من الدرجة الثانية إلى ظهور ما يلي:

• أمراض الجهاز الهضمي، وخاصةً التهاب البنكرياس. في هذه الحالة، يكون المرض أشد، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بمضاعفات.
• أمراض المرارة، وخاصةً حصوات المرارة. ينسحب هذا على النساء أكثر، إذ تعتمد عملية تكوّن الحصوات لديهن بشكل كبير على وزن الجسم. أما الرجال، فيُلاحظ هذا الترابط بشكل أقل بكثير.
• البواسير، والتي تكون خطيرة بشكل خاص في وجود الإمساك.
• الكبد الدهني (في حالة السمنة الحشوية) مع ضعف وظائف الكبد.
• ارتفاع ضغط الدم. يُعد ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى السمنة أكثر شيوعًا بثلاث مرات تقريبًا منه لدى الأشخاص ذوي الوزن الطبيعي. في مرضى السمنة في المرحلة الثانية، يكون ضغط الدم أعلى بمقدار ٢٠-٢٥ ملم زئبق من المعدل الطبيعي.
• داء السكري، الذي يتطور وفقًا للنوع الثاني. وكما هو الحال في ارتفاع ضغط الدم الشرياني، يزداد عدد المرضى ثلاثة أضعاف تقريبًا. يُعدّ مرضى السمنة البطنية أكثر عرضة للإصابة بداء السكري.
• نقص تروية القلب (CHD) واحتشاء عضلة القلب. يزداد خطر الإصابة بالأمراض مع السمنة البطنية أو الحشوية. ومع زيادة وزن الجسم، يزداد أيضًا عدد الوفيات.
• الدوالي وتجلط الدم في الأوعية الدموية.
• أمراض الجهاز التنفسي: صعوبة التنفس، تطور متلازمة نقص التهوية، انقطاع التنفس أثناء النوم.
• أمراض الجهاز العضلي الهيكلي، مثل النقرس، وهشاشة العظام، والقدم المسطحة، والجنف (عند الأطفال)، وغيرها. ويرتبط تطور مثل هذه الأمراض بالضغط الشديد على مفاصل وعضلات الساقين والظهر.
• مشاكل في المجال الجنسي والإنجابي، بما في ذلك العجز الجنسي والعقم.

تُعدّ السمنة من الدرجة الثانية خطيرةً بشكل خاص أثناء الحمل. في هذه الحالة، يرتفع خطر حدوث مضاعفات (حوالي 75-80%) في المراحل المبكرة، بالإضافة إلى فقر الدم وأمراض الجهاز التنفسي في المراحل المتأخرة من الحمل.

بالإضافة إلى ذلك، يُعَدُّ ضيق التنفس لدى النساء المصابات بالسمنة عرضةً لنقص الأكسجين لدى الجنين أثناء وجوده في الرحم. كما تُشكِّل السمنة خطرًا بسبب خطر الإجهاض، وضعف المخاض، وظهور مضاعفات ما بعد الولادة. وليس من قبيل الصدفة أن تخضع هؤلاء النساء لإشراف طبي خاص.

لا تقتصر السمنة من الدرجة الثانية على إحداث بعض الانزعاج النفسي والجسدي، بل تُحدّ أيضًا من النشاط البدني، مما يؤدي إلى زيادة الوزن، وتطور مراحل لاحقة من المرض، وتدهور الصحة. لذلك، من المهم جدًا إيقاف هذه العملية المرضية في أقرب وقت ممكن، قبل مواجهة عواقبها.

[ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]

التشخيص السمنة من الدرجة 2

على الرغم من أن زيادة الوزن في الغالبية العظمى من الحالات تُظهِر أعراضًا خارجية واضحة، إلا أن الطبيب لا يستطيع وضع تشخيص دقيق بالاعتماد على فحص بسيط للمريض. تشخيص السمنة عملية معقدة ومتعددة الجوانب، وتسعى إلى تحقيق عدة أهداف:

• إثبات حقيقة السمنة، وتمييزها عن الوزن الزائد في الجسم،
• تحديد درجة السمنة (يجب أن يكون التشخيص محددًا، على سبيل المثال "درجة السمنة 2")،
• تحديد نوع وطبيعة السمنة،
• لتحديد الأسباب التي أدت إلى الزيادة المرضية في مؤشرات الوزن،
• تحديد التغيرات المرضية الأخرى في الجسم: التشوهات الخلقية، وعواقب الإصابات، وأمراض الأعضاء الداخلية، والتي يمكن أن تكون سببًا ونتيجة للمضاعفات،
• تحديد نهج فعال لعلاج السمنة.

تُعتبر بداية الدراسات التشخيصية جمع تاريخ المريض وقياساته وفحصه الخارجي. يصعب جدًا الخلط بين السمنة من الدرجة الثانية والسمنة الخفيفة العادية، إلا إذا كانت من نوعها الحشوية، حيث تتركز رواسب الدهون في الأعضاء الداخلية، دون تغيير يُذكر في المظهر الخارجي للشخص. ومع ذلك، فإن الخط الفاصل بين السمنة من الدرجة الثانية والحالة المرضية من الدرجة الأولى أو الثالثة دقيق للغاية، لذا يستحيل الاستغناء عن الدراسات الأنثروبومترية.

[ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]

الدراسات الأنثروبومترية

يُعتبر حساب مؤشر كتلة الجسم (BMI) الدراسة الرائدة التي تُمكّن من تحديد درجة السمنة. وقد طوّر الإحصائي البلجيكي أ. كويتليت صيغة حساب مؤشر كتلة الجسم في أواخر ستينيات القرن الثامن عشر. ومع ذلك، لا يزال الأطباء يستخدمونها بنجاح حتى يومنا هذا.

للحساب باستخدام صيغة أدولف كويتيليه، يكفي وزن الشخص بالكيلوغرام وطوله بالأمتار. وفقًا لهذه الصيغة، يُمكن حساب مؤشر كتلة الجسم بقسمة وزن المريض على مربع طوله:

مؤشر كتلة الجسم = م/س² ^، حيث أن م هو الوزن (بالكيلوجرام)، وh هو الطول (بالمتر).

يُعتبر مؤشر كتلة الجسم بين 18.5 و24.9 طبيعيًا. إذا كان وزن المريض وطوله، أو بالأحرى نسبتهما، بحيث يتراوح مؤشر كتلة الجسم بين 35 و39.9، وهو ما يحدث مع السمنة المتوسطة، فسيكون التشخيص واضحًا - سمنة من الدرجة الثانية، حيث يكون احتمال الإصابة بأمراض مصاحبة مرتفعًا جدًا. هذا يعني ضرورة إجراء فحص شامل إضافي للمريض لتحديد هذه الأمراض نفسها أو الوقاية منها.

لقد وجدنا أنه في حالة السمنة من الدرجة الثانية، يتجاوز مؤشر كتلة الجسم المعدل الطبيعي بنسبة 25-50% تقريبًا. وهذا مؤشر مهم، ويجب أخذه في الاعتبار. لكن هذه البيانات وحدها لا تكفي لفهم سبب زيادة الوزن وعواقبها. لتحديد نوع السمنة من خلال موقع تراكم الدهون، يجب على الطبيب قياس محيط الصدر والخصر والوركين (OG، OT، OB)، وكذلك قياس سمك طية الدهون في البطن باستخدام جهاز خاص - الفرجار.

[ 45 ]، [ 46 ]، [ 47 ]، [ 48 ]، [ 49 ]، [ 50 ]

جمع التاريخ المرضي والفحص الخارجي

إن أخذ التاريخ المرضي عند تشخيص السمنة في المرحلة الثانية ليس مضيعة للوقت، إذ يُمكن بهذه الطريقة تحديد سبب المرض دون قصد، حتى دون الحاجة إلى بحث إضافي. وبما أن السمنة في المرحلة الثانية مرئية بالعين المجردة، فلا جدوى من بدء التشخيص بقياسات لتحديد ما إذا كان الشخص يعاني من السمنة أم لا.

من الأفضل أن تبدأ الموعد بفحص نمط حياة المريض وحالته الصحية. غالبًا ما يتردد مرضى السمنة في الاعتراف بمشكلتهم، لذا يجب التواصل معهم بدقة بالغة. الثقة هي الخطوة الأولى نحو علاج ناجح، والذي قد يستمر لأكثر من عام، مع العلم أن ذلك قد يكون مفيدًا.

أولاً، من الضروري معرفة متى ظهرت مشكلة الوزن لدى المريض، سواءً في مرحلة الطفولة أو البلوغ، وما إذا كانت زيادة الوزن مرتبطةً بارتفاع مستويات الهرمونات في الجسم. استوضح عن تفضيلات المريض الغذائية، وروتينه اليومي، ومستوى نشاطه البدني، ومدى تأثره بالتوتر.

تُساعد دراسة الحالة الصحية للمريض على توضيح سبب السمنة: ما إذا كان يعاني من أمراض عصبية أو معدية، وما إذا كان قد وُصفت له تغذية علاجية مُعززة، وما هي الإصابات التي لحقت به، بما في ذلك تلك التي استلزمت تثبيتًا طويل الأمد، والأدوية المُستخدمة للعلاج. كما يُولى الاهتمام لنوع البلوغ (فالبلوغ المبكر أو المتأخر قد يُسبب السمنة أيضًا).

لا يحب المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن التحدث عن الطعام، ولكن الطبيب لا يزال بحاجة إلى معرفة:

• ما هو الطعام والكميات التي يتناولها المريض؟
• كم مرة يأكل؟
• قائمة العشاء ووقت العشاء،
• هل هناك وجبات ليلية؟
• كم مرة يشارك المريض في المناسبات التي تتضمن الأعياد؟

في المحادثة مع المريض، من الضروري معرفة علاقة المريض بوالديه وتقاليد الأسرة فيما يتعلق بتناول الطعام والنشاط البدني، وما إذا كان هناك ميل نحو السمنة لدى الأقارب، وما إذا كانت هناك مواقف صراع في العمل وفي المنزل، وما إذا كان المريض حاول إنقاص الوزن في الماضي، وكم مرة وبأي نتيجة.

يُؤخذ دورٌ هامٌ أيضاً في تشخيص المرحلة الثانية من السمنة بالفحص الخارجي للمريض. يُمكن الحصول على بعض المعلومات حول الحالة الصحية والهرمونية للمريض من خلال فحص جلده: نقاء الجلد، ولونه، ونوع وكثافة الشعر، ووجود علامات تمدد، ووذمة، ومظاهر استعداد نزفي. بعد ذلك، تُحدَّد حدود القلب والكبد والرئتين، مما يسمح بتحديد الأمراض المصاحبة مثل قصور القلب الرئوي أو التهاب الشعب الهوائية الانسدادي.

أثناء الفحص، يحدد الطبيب مدى حركة مفاصل الأطراف السفلية والعمود الفقري، ويحدد ما إذا كان هناك دوالي وما إذا كانت هناك علامات قصور وريدي.

[ 51 ]، [ 52 ]، [ 53 ]، [ 54 ]

البحوث المختبرية

خلال الإجراءات التشخيصية لتحديد نوع وسبب السمنة في المرحلة الثانية، تُجرى عدة فحوصات تُمكّن من رؤية المشكلة من الداخل. من الواضح أن فحص الدم العام لا يكفي، بل الأهم هو تحديد عواقب السمنة، مثل فقر الدم أو زيادة كريات الدم البيضاء.

يُقدَّم مزيد من المعلومات من خلال فحص الدم الكيميائي الحيوي، وخاصةً مستويات السكر (ارتفاعها يُشير إلى الإصابة بمرض السكري) والكوليسترول (الذي يُحدِّد احتمالية الإصابة بتصلب الشرايين). في بعض الأحيان، يلزم إجراء دراسة أكثر تفصيلاً لمؤشرات مثل البيليروبين والإنزيمات وناقلات الأمين، وما إلى ذلك.

تحليل الهرمونات التي تفرزها الغدة الدرقية والغدة الكظرية والغدة النخامية والغدد الجنسية يساعد في تحديد سبب السمنة وخصائص المرض.

لتحديد مشاكل الكلى، قد يصف الطبيب تحليلًا عامًا للبول واختبارات خاصة.

لتحديد الاستعداد الوراثي للسمنة، يتم إجراء دراسة وراثية جزيئية تعتمد على الدم الوريدي (أو قطعة من الجلد) للمريض وأقاربه.

التشخيص الآلي

تُستخدم الدراسات الآلية في تشخيص السمنة في المرحلة الثانية كوسائل مساعدة تُساعد على توضيح الحالة الصحية للمريض وتحديد تأثير الوزن الزائد على وظائف أعضائه الداخلية. وتكتسب هذه الدراسات أهمية خاصة في حالة وجود نوع من السمنة الحشوية، والذي يُعتبر بحق أخطر أنواع السمنة.

تعتبر الطرق التشخيصية الآلية الأكثر إفادة في هذه الحالة هي:

• التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب (CT وMRI). يساعدان على تقييم سُمك الطبقة تحت الجلد وحجم الدهون الحشوية (الداخلية) بدقة عالية، بالإضافة إلى تحديد بعض أمراض الأعضاء الداخلية.
• فحص الموجات فوق الصوتية (US). يساعد أيضًا على تحديد سُمك الدهون تحت الجلد، ويسجل التغيرات في بنية الأعضاء الداخلية، والتي تُعدّ من العواقب الخطيرة للسمنة من الدرجة الثانية.
• قياس الكثافة. يختلف امتصاص طاقة الأشعة السينية من نسيج لآخر. هذا هو أساس الطريقة المذكورة أعلاه، والتي تسمح بتحديد حجم احتياطيات الدهون. وبمساعدتها، يُمكن أيضًا تحديد مرض عظمي خطير مثل هشاشة العظام، وهو ليس من مضاعفات السمنة النادرة.
• قياس المقاومة. طريقة أخرى محددة لتحديد كمية الأنسجة الدهنية ذات المقاومة الحيوية الكهربائية الأعلى.

يتم إجراء فحص الأشعة السينية البحتة للسمنة فقط في حالة وجود اشتباه في وجود أمراض في أعضاء الجهاز الهضمي.

تشخيص متباين

الفحص الخارجي للمريض، وجمع تاريخه المرضي، وحساب مؤشر كتلة الجسم، والفحوصات المخبرية والأدواتية، تُتيح لطبيب الغدد الصماء مجالًا واسعًا للتفكير. فهو لا يحتاج فقط إلى تحديد درجة السمنة وتصنيفها، بل أيضًا إلى تحديد الأمراض المصاحبة، والتي قد تكون السمنة في المرحلة الثانية أحد أعراضها فقط. وإذا كانت كل الأمور واضحة إلى حد ما في حالة السمنة الأولية (الغذائية)، فإن السمنة الثانوية تتطلب دراسة أكثر شمولًا.

الهدف من التشخيص التفريقي هو تحديد هذه الأمراض التي تسبب السمنة الثانوية، والتي بدون علاجها لن تنجح مكافحة الوزن الزائد.

لذا، يمكن أن تكون السمنة أحد أعراض الحالات المرضية التالية:

• الأورام داخل الجمجمة.
• التهاب السحايا السلي.
• متلازمة لورانس-مون-بيدل-بارديت، وهي مرض وراثي له أعراض متعددة.
• متلازمة جيلينو عند النساء، والتي تتميز بزيادة الشهية وحالات الغيبوبة قصيرة المدى.
• مرض بابينسكي-فروهليش عند الأولاد. يصاحبه سمنة أو داء السكري من النوع الأول، واضطرابات في نمو وتطور الأعضاء التناسلية.
• متلازمة مورغاني-ستيوارت-موريل. تتميز بوزن زائد، وظهور ملامح ذكورية، وسماكة الصفيحة الداخلية للعظم الجبهي لدى النساء بعد سن الأربعين.
• متلازمة إيتسنكو-كوشينغ. تُلاحظ السمنة (الأحشائية عادةً) على خلفية زيادة نمو الشعر في الجسم، وارتفاع ضغط الدم، وهشاشة العظام، وغيرها.
• متلازمة شتاين ليفينثال. الأعراض: زيادة في الأنسجة الدهنية، وعسر الطمث، واضطرابات في نمو الرحم، ونتيجة لذلك، العقم، والصداع، وآلام البطن، وظهور ملامح ذكورية (الصدر متطور بشكل ملحوظ).
• متلازمة مارتن-ألبرايت. شُخِّصت في مرحلة الطفولة، وتصاحبها إعاقة ذهنية.
• ورم الأنسولين المفرز الذي يتميز بعدم تحمل الجوع والاضطرابات العقلية وارتفاع مستويات الأنسولين.
• متلازمة شيهان. الأعراض: زيادة الوزن، وقلة الرضاعة، وانقطاع الدورة الشهرية بعد الولادة.
• متلازمة دي توني، حيث تصاحب السمنة التخلف البدني والعقلي، وأمراض الكلى، والسكري، وهشاشة العظام.
• داء السكري. السمنة على خلفية ارتفاع سكر الدم.

وفي كل عام، تطول قائمة هذه الأمراض المؤدية إلى السمنة الثانوية من الدرجة الثانية. وهذا يعني أن الإحصائيات ستسجل زيادة في السمنة، ليس فقط بسبب الإفراط في تناول الطعام وقلة النشاط البدني، بل أيضًا بسبب أمراض صحية تؤثر على وزن الشخص.

علاج او معاملة السمنة من الدرجة 2

السمنة مرضٌ له خيارات علاجية متعددة ، منها: حميات غذائية متعددة، ومجموعات متنوعة من التمارين الرياضية (LFK)، وإجراءات العلاج الطبيعي، والتدليك، والعلاج الدوائي، والتنويم المغناطيسي، والعلاج النفسي، والجراحة. جميع هذه الطرق لعلاج الوزن الزائد تنطبق على المرحلة الثانية من السمنة، ولكن في كل حالة محددة، تُوصف مجموعة من الإجراءات الخاصة.

نعم، إنها إجراءات معقدة وليست فردية. يدرك الكثيرون مدى صعوبة التخلص من بضعة كيلوغرامات إضافية، ونحن هنا نتحدث عن عشرات الكيلوغرامات. من غير المرجح أن تتمكن من التخلص من هذه الكمية من الدهون باتباع نظام غذائي فقط، ربما في غضون بضع سنوات. ودائمًا ما تدعم فعالية مختلف الحميات الغذائية النشاط البدني.

دعونا لا نخطئ في حق أنفسنا، لكن اتباع الحميات الغذائية ونمط حياة نشط مع ممارسة الرياضة لا يُعطي دائمًا النتيجة المطلوبة للسمنة من الدرجة الثانية. أحيانًا يكون فقدان الوزن بطيئًا جدًا لدرجة أنه يُجبر على اللجوء إلى الأدوية والمكملات الغذائية المُجربة.

توقعات

عادةً ما يكون تشخيص السمنة في المرحلة الثانية إيجابيًا. ويعتمد الأمر على رغبة المريض وتطلعه إلى استعادة صحته. تجدر الإشارة إلى أن السمنة في المرحلة الثانية لا تُشكل عائقًا أمام العمل والخدمة العسكرية، ويمكن حل هذه المشكلة بممارسة الرياضة يوميًا واتباع نظام غذائي صحي.

[ 55 ]، [ 56 ]، [ 57 ]