علاج القوباء العينية

من بين العوامل العلاجية لأمراض العين الهربسية، تجدر الإشارة إلى أدوية محددة مضادة للفيروسات. وتشمل هذه الأدوية 5-يود-2-ديوكسي يوريدين (IDU، أو كيريسيد)، المستخدم في محلول 0.1% على شكل قطرات للعين. هذا الدواء مستقلب وله نشاط مضاد للفيروسات عالي. تتمثل آلية عمله في التأثير على الحمض النووي الريبوزي منقوص الأكسجين في الخلية، مما يمنع تكوين العامل الفيروسي المُعدي. يُطلق على محلول 5-يود-2-ديوكسي يوريدين في كحول البولي فينيل اسم هيرنليكس. يُوصف كلا الدواءين (كيريسيد، هيربليكس) بنجاح على شكل قطرات لالتهاب القرنية الهربسي، ولكن بشكل رئيسي في حالات التوضع السطحي للالتهاب. في البداية، وُصف 5-يود-2-ديوكسي يوريدين دون عوائق ولفترة طويلة، ولكن بعد ذلك توصلوا إلى استنتاج مفاده أنه من غير المناسب استخدامه لأكثر من 10 أيام. قد يكون للدواء تأثير سام على ظهارة القرنية والملتحمة، مما يسبب التهاب الملتحمة التحسسي الجريبي والتهاب القرنية النقطي.

يُعدّ الأوكسولين دواءً فعالاً مضاداً للفيروسات، خاصةً في حالات التهاب القرنية العميق (النوع القرصي)، الذي يحدث دون إتلاف ظهارة القرنية. في المحلول، تبيّن أن الأوكسولين غير مستقر، لذا يُستخدم بشكل رئيسي على شكل مرهم بتركيز 0.25%. سُمّية الأوكسولين منخفضة، ولكن عند وصفه للمرضى، يجب التحذير من تأثيره المهيج (لأن له تأثيراً مهيجاً يشبه الديونين، مما يسبب إحساساً بالحرقان، واحتقان الملتحمة، وحتى وذمة). ومع ذلك، فإن هذه الخاصية غير المرغوبة للدواء تحمل عاملاً إيجابياً. فمع العلاج بالأوكسولين، وبسبب آثاره المهيجة، يتم تسريع امتصاص الارتشاح الالتهابي في القرنية.

الأدوية المضادة للفيروسات لها أهمية كبيرة في علاج التهاب القرنية الهربسي: تيبروفين، وفلورينال على شكل مرهم بتركيز 0.25-0.5%. في بعض الحالات، يُسبب استخدام مرهم فلورينال إحساسًا خفيفًا بالحرقان في العين، وهو أمر يجب تحذير المريض منه.

فتحت الإنترفيرونات ومولدات الإنترفيرون آفاقًا جديدة في التأثير العلاجي على عمليات فيروس الهربس. يُستخدم إنترفيرون الكريات البيضاء بنفس طريقة علاج التهاب الملتحمة الفيروسي. في الحالات العميقة من التهاب القرنية، يمكن استخدام الإنترفيرون على شكل حقن تحت الملتحمة بجرعة 0.3-0.5 مل. عادةً ما تتضمن دورة العلاج 15-20 حقنة. تزداد فعالية علاج التهاب القرنية الفيروسي مع الجمع بين الإنترفيرون والكيريسايد.

من بين مُولدات الإنترفيرون، أثبت دواء بيروجينال جدارته بشكل خاص، ويُستخدم على نطاق واسع في الممارسة العملية. يُوصف على شكل قطرات، وحقن عضلي، وتحت ملتحمة العين. تُفضل هذه الطرق الأخيرة لعلاج التهاب القرنية العميق والتهاب القزحية والجسم الهدبي. للدواء تأثير مُذيب للألياف، ويُبطئ عملية التندب. يُعطى بيروجينال عضليًا كل يومين بجرعة ٢٥ مليمول/لتر يوميًا، ثم تُزاد الجرعة بمقدار ٢٥-٥٠ مليمول/لتر يوميًا (الجرعة القصوى للبالغين هي ١٠٠٠ مليمول/لتر يوميًا). في الأيام التالية، يُوصف بجرعة تُسبب ارتفاعًا في درجة حرارة الجسم إلى ٣٧.٥-٣٨ درجة مئوية. يُستمر العلاج حتى يتوقف ارتفاع درجة حرارة الجسم، وبعد ذلك تُزاد الجرعة تدريجيًا بمقدار ٢٥-٥٠ مليمول/لتر يوميًا. تتكون دورة العلاج من ١٠-٣٠ حقنة عضلية من بيروجينال، بفاصل زمني يتراوح بين شهرين وثلاثة أشهر. يُعطى بيروجينال تحت الملتحمة بجرعات ٢٥-٣٠-٥٠ مل يوميًا عدة مرات يوميًا. يُنصح بتقييم فعالية حقن بيروجينال تحت الملتحمة مع غاما غلوبولين بجرعة ٠.٢ مل يوميًا أو كل يومين. يُوصف ما يصل إلى ٢٠ حقنة من كلا الدوائين لدورة علاجية واحدة.

تشمل فئة الإنترفيرونوجينات الحيوية الجديدة بولي-أ: يو، بولي-جي: سي، بجرعة ٥٠-١٠٠ ميكروغرام تحت الملتحمة (٠٫٣-٠٫٥ مل من الدواء). يتكون مسار العلاج من ٥ إلى ٢٠ حقنة من الإنترفيرونوجين.

يُعطي العلاج المضاد للفيروسات أفضل النتائج عند استخدامه مع أدوية مزيلة للحساسية، مثل ديفينهيدرامين، ومستحضرات الكالسيوم، بما في ذلك القطرات الموضعية. وبطبيعة الحال، فإن أكثر مضادات الحساسية فعالية هي الكورتيكوستيرويدات (معلق هيدروكورتيزون 0.5%، مستحلب كورتيزون 0.5%، محلول بريدنيزولون 0.1%، محلول ديكساميثازون 0.1%). ومع ذلك، يجب توخي الحذر الشديد عند استخدامها في حالات العدوى الفيروسية للقرنية. فمن خلال تقليل التفاعل الالتهابي، تُثبط هذه الأدوية تكوين الأجسام المضادة وإنتاج الإنترفيرون الداخلي، مما يُبطئ من نمو الظهارة وتندب القرنية المصابة بفيروس الهربس البسيط. وقد ثبت أنه عند علاج التهاب القرنية الهربسي باستخدام بريدنيزولون، يبقى الفيروس في الأنسجة لفترة أطول من عدم العلاج.

في الممارسة الطبية، سُجِّلت حالاتٌ من انثقاب القرنية وثقب القرنية عند إعطاء الدواء تحت الملتحمة، وذلك على خلفية العلاج المكثف بالكورتيزون. يُنصح بوصف الكورتيكوستيرويدات فقط على شكل قطرات لعلاج التهاب القرنية الذي يحدث دون تفككٍ حادٍّ لأنسجة القرنية، ويفضل أن يكون ذلك على خلفية العلاج بجاما غلوبولين في قطرات أو تحت الملتحمة، لأنه يزيد من المناعة المضادة للفيروسات. في حالة التهاب الجفن والجسم الهدبي، يمكن أيضًا إعطاء الكورتيكوستيرويدات تحت الملتحمة، مع مراقبة ضغط العين. لدى المرضى الذين يتلقون الستيرويدات لفترة طويلة، قد تنضم المكورات الرئوية إلى فيروس الهربس، كما يتضح من ظهور صبغة صفراء في ارتشاح القرنية. في هذه الحالة، يُنصح بوصف محلول 20% من سلفاسيل الصوديوم، أو مراهم التتراسيكلين 1%، أو الإريثروميسين 1%. لا شك أن تناول فيتامينات أ و ب، ومستخلص الصبار، وحصار نوفوكايين يسهل مسارًا أكثر ملاءمة لعدوى الهربس.

تتوفر لدى جميع أطباء العيون طريقة العلاج الذاتي بالدم، سواءً بحقن الدم أو تحت الملتحمة، لزيادة مستوى الأجسام المضادة في العين المصابة. ويمكن إجراء هذا العلاج بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من ظهور المرض، عندما يرتفع مستوى الأجسام المضادة للفيروسات في جسم المريض.

العلاج من نفس النمط هو استخدام غاما غلوبولين. يمكن وصف غاما غلوبولين كحقن عضلية بجرعة 0.5-3 مل، ثلاث مرات مع استراحة لمدة 4-5 أيام، أو كحقن تحت الملتحمة بجرعة 0.2-0.5 مل، كل يومين، أو كقطرات. يُفضل العلاج بالتنقيط لعلاج التهاب القرنية السطحي، بينما يُعد حقن غاما غلوبولين تحت الملتحمة أو عضليًا أنسب لعلاج المناطق العميقة من العملية المعدية في القرنية والقزحية والجسم الهدبي.

في علاج أمراض العين الهربسية، ولزيادة فعالية إدخال المواد الطبية والاستفادة من التأثير العصبي للتيار الكهربائي المستمر، يُنصح باستخدام الرحلان الكهربائي الدوائي من خلال حمام أو جفون مغلقة أو عن طريق الأنف. يمكن إدخال الأدرينالين، والصبار، والأتروبين، وفيتامين ب1، والهيبارين، والهيدروكورتيزون، والليديز، والنوفوكايين، وكلوريد الكالسيوم عن طريق الرحلان الكهربائي. يجب أن يكون اختيار الأدوية المناسبة لإدخالها بالرحلان الكهربائي مبررًا تمامًا. على وجه الخصوص، يُنصح بوصف مستخلص الصبار خلال فترة تراجع العملية الهربسية، وذلك لعلاج عتامة القرنية. يُوصى باستخدام الصبار، وفيتامينات ب، والنوفوكايين لتحسين تغذية الأنسجة المصابة، وتسريع نمو ظهارة القرنية. يُعطى الهيبارين لتنشيط التطور العكسي للعملية الهربسية، لأنه، وفقًا للبيانات التجريبية، يمنع نمو الفيروس في مزارع الأنسجة. يعمل الهيدروكورتيزون، مثل الليديز، على تعزيز امتصاص المتسللات، وتندب الأنسجة بشكل أكثر لطفًا، وتقليل تكوين الأوعية الدموية الجديدة.

يُوصف لمرضى هربس العين تيارات ثنائية الديناميكية، وعلاج بالموجات الدقيقة، والموجات فوق الصوتية، والتحفيز الصوتي للمواد الطبية، وخاصةً الإنترفيرون والديكساميثازون. كما يُجرى العلاج المغناطيسي. يقترح OV Rzhechitskaya وLS Lutsker (1979) استخدام مجال مغناطيسي متناوب (AMF) ذو شكل جيبي بشكل مستمر. يتراوح عدد الجلسات بين 5 و20 جلسة. وقد ثبت أن المجال المغناطيسي المتناوب يزيد من نفاذية القرنية، مما يسمح بإدخال مواد طبية مختلفة إلى العين بشكل أكثر فعالية. تُسمى هذه الطريقة بالرحلان الكهربائي المغناطيسي. في حالات التهاب القرنية الهربسي الشديد، يمكن استخدام الرحلان الكهربائي المغناطيسي، خاصةً لإدخال 5-يود، و-2-ديوكسي يوريدين.

ينبغي مناقشة إمكانيات العلاج بالتبريد لالتهاب القرنية بشكل خاص. يُجرى هذا العلاج تحت تأثير التخدير الموضعي باستخدام محلول ديكايين 1%، كل يومين. يُوصى بإجراء ما يصل إلى 10 جلسات خلال دورة العلاج. مدة تجميد الأنسجة 7 ثوانٍ. يُزال طرف التبريد خلال فترة إزالة التجميد. ينجذب بعض أطباء العيون إلى عملية بضع العصب الصدغي. تمنع هذه الطريقة تكوّن عتامات دائمة وكثيفة في القرنية. في حالة ثقب القرنية، أو وجود قرح مستمرة، أو تكرار التهاب القرنية، يُنصح بإجراء عملية رأب القرنية. للأسف، لا يُسهم هذا الإجراء في الوقاية من انتكاسات التهاب القرنية. تحدث الانتكاسات بشكل أكثر شيوعًا في منطقة الحلقة الحدودية للزرع. إن النجاحات التي تحققت في السنوات الأخيرة في مشكلة زراعة القرنية بالاعتماد على تقنيات الجراحة المجهرية، وتطوير أساليب سلسة لتثبيت الزرع باستخدام الغراء الحيوي (غاما غلوبيولين) أو عدسات لاصقة لينة من الهيدروجيل، جعلت جراحة رأب القرنية الطريقة الرئيسية في العلاج المعقد للآفات الهربسية في القرنية، والتي تحدث مع تسوس الأنسجة.

في بعض الأحيان، قد يتطلب العمل العملي تدخلاً جراحياً في مقلة العين المصابة بعدوى الهربس سابقاً. في هذه الحالة، يجب أن تتأخر فترة النقاهة من 3 إلى 4 أشهر بعد ظهور الالتهاب. قبل التدخل، يُنصح باستخدام الإنترفيرون مع أي نوع من الإنترفيرونوجين (حقن بيروجينية). في السنوات الأخيرة، استُخدم التخثير بالليزر بالأرجون لعلاج قرح القرنية الهربسية، مما يُؤدي إلى درجة حرارة تصل إلى 70 درجة مئوية في منطقة التعرض للإشعاع. يُعزز التخثير بالليزر تكوين ندبات أكثر لطفاً وله تأثير ثابت للفيروسات. أثبتت الدراسات التجريبية أنه من حيث الفعالية العلاجية، يتفوق على الحقن بالحقن والعلاج بالتبريد، مما يُقلل من وقت علاج المريض بمقدار مرتين إلى ثلاث مرات. كما يُبرر التخثير بالليزر فعاليته في حالات الأشكال المقاومة للأدوية من الهربس العيني.

تجدر الإشارة إلى أنه حتى بعد نجاح علاج التهاب القرنية الهربسي الشديد، يُلاحظ انخفاض في حساسية القرنية (وخاصةً في العين السليمة) لسنوات عديدة، بالإضافة إلى ضعف في الغطاء الظهاري للقرنية المصابة، ورفضها أحيانًا. لا يزال علاج هذه الحالات، المعروفة باسم اعتلالات الظهارة التالية للهربس، ضعيفًا حاليًا. يُنصح باستخدام فيتامينات المجموعتين أ و ب، والنفخ بالتبريد، والرحلان الكهربائي للنوفوكايين، والليزوزيم في شكل قطرات، واستخدام قطرات ديكساميثازون بجرعات صغيرة (0.001%)، والتخثير بالليزر. لا يُنصح بوصف الأدوية المضادة للفيروسات في هذه الحالات.

يُعطي العلاج المُركّب لمرضى الهربس العيني نتائج إيجابية في 95% من الحالات. ومع ذلك، يُدرك كل طبيب عيون أن إيقاف عملية الهربس لا يعني الشفاء التام مع ضمان عدم انتكاس الهربس العيني.

الوقاية من انتكاسات المرض، وقضايا الوقاية تحتل مكانة مهمة في مشكلة داء العين الهربسي. على الرغم من الشفاء السريري، فإن وجود عدوى الهربس الكامنة في الجسم يفرض ضرورة استبعاد الآثار الضارة للبيئة الخارجية. من الضروري تجنب انخفاض حرارة الجسم. نزلات البرد وإصابات العين والإجهاد البدني والعقلي خطيرة للغاية - جميعها عوامل تساهم في انخفاض مقاومة الجسم وانخفاض المناعة المضادة للفيروسات. في حالة الانتكاسات المتكررة، وأحيانًا السنوية، لهربس العين، وخاصة التهاب القرنية والتهاب القزحية، يوصى باستخدام لقاح متعدد مضاد للهربس. لا ينبغي بدء العلاج في الفترة الحادة من العملية. بعد اختفاء جميع العلامات السريرية للالتهاب، من الضروري الانتظار لمدة شهر واحد وبعد ذلك فقط تبدأ دورة التطعيم. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه حتى عندما يتم إجراء التطعيم في فترة البرد، أي فترة الانتكاس، فمن الممكن تفاقم العملية، الأمر الذي يتطلب مقاطعة التطعيم وتعيين العلاج المزيل للتحسس والعلاج المضاد للفيروسات.

تتكون طريقة العلاج المضاد للانتكاس من حقن 0.1-0.2 مل من لقاح البوليفاكسين داخل الأدمة (على السطح الداخلي للساعد) مع تكوين حطاطة تشبه قشر الليمون. تُعطى 5 حقن بفاصل يومين بينها. يجب إجراء أول جرعة من التطعيم في المستشفى، ويمكن إجراء الجرعة التالية بعد 3-6 أشهر (خلال السنة الأولى) في العيادات الخارجية. ثم تُجرى الجرعات في العيادات الخارجية مرة واحدة كل 6 أشهر فقط. لا يستبعد استخدام لقاح البوليفاكسين للهربس الوقاية الموضعية من الهربس العيني. ومن التدابير الوقائية لاحتمالية انتكاس التهاب القرنية التالي حقن الإنترفيرونوجينات (بيروجينال بمعدل 1000 مل لكل 10 مل من الماء المقطر، أو بولودان بمعدل 200 ميكروغرام لكل 5 مل من الماء المقطر). تلعب خدمة الصيدلية دورًا مهمًا في مكافحة المظاهر السريرية المختلفة لأمراض العين التي يسببها فيروس الهربس البسيط (يجب أن يكون جميع المرضى الذين يعانون من الانتكاسات المتكررة تحت مراقبة الصيدلية).

من المهم أيضًا معرفة عدوى هربسية أخرى تصيب العين وملحقاتها، تُسمى الهربس النطاقي (القوباء المنطقية). ينتمي هذا المرض إلى فئة الأمراض الجلدية، ويصاحبه متلازمة ألم عصبي شديد، تُفسر بانجذاب الفيروس إلى الأنسجة العصبية والجلد. في السنوات الأخيرة، ثبت وجود نوعين من الفيروسات العصبية الجلدية القابلة للتصفية، والتي تُحدد الصورة السريرية للهربس النطاقي والصورة السريرية لمرض الطفولة - جدري الماء. أصبحت حالات إصابة الأطفال بجدري الماء من مرضى الهربس النطاقي واضحة. تستمر فترة حضانة الهربس النطاقي أسبوعين، ويحدث المرض بشكل أكثر شيوعًا في الخريف أو الربيع، ويترك وراءه مناعة قوية، ويكاد يكون منعدم الانتكاس. تشمل العوامل التي تُثير الهربس النطاقي الأمراض المُعدية، والصدمات، والتسمم، والتعرض للمواد الكيميائية والغذائية والأدوية، وخاصةً مع وجود استعداد تحسسي لها. يسبق المرض الخمول واللامبالاة والصداع وارتفاع درجة حرارة الجسم. بعد ذلك، في منطقة معينة، اعتمادًا على العقدة الفقرية وجذع العصب الممتد منها (غالبًا الأعصاب III أو VII)، يظهر احتقان الجلد وتورمه مع تكوين حطاطات وحويصلات. لا تنفتح الحويصلات عادةً. يمكن أن تمتلئ بالصديد والدم. لاحقًا، تظهر قشور في مكان الحويصلات، وتتساقط بحلول نهاية الأسبوع الثالث. في أماكن الحطاطات والحويصلات، تبقى الخدوش (علامات البثور)، على غرار تلك التي تحدث أحيانًا عند الأطفال الذين أصيبوا بجدري الماء. يكون الجلد في الأماكن التي توجد بها عناصر الأشنة مصطبغًا بشكل مفرط أو، على العكس من ذلك، ناقص الصبغة. يصاحب هذه العملية ألم عصبي شديد، مصحوبًا بنقص الإحساس أو تسكين الألم في المنطقة المصابة. يتميز الهربس بظهور الطفح الجلدي على جانب واحد فقط من الجسم دون الانتقال إلى الجانب الآخر.

ينطبق الأمر نفسه على تلف العصب العيني، والذي يحدث في 10% من حالات الهربس النطاقي في مواقع أخرى. تتطور هذه العملية في منطقة تفرع العصب العيني (جلد الجفن العلوي والجبهة والصدغ وفروة الرأس حتى خط الوسط). في 50% من الحالات، أي ما يقارب مريضًا ثانيًا، مع وجود الهربس النطاقي في موقع عيني، تُصاب العين بالمرض. قد يحدث التهاب الملتحمة الهربسي، والتهاب القرنية، والتهاب القزحية والجسم الهدبي. ويرجع ذلك إلى أن بعض فروع العصب الأنفي الهدبي (وهي الأعصاب الهدبية الطويلة)، التي تتشكل نتيجة تفرع جذع العصب العيني، تؤدي وظيفة التعصيب الحسي والتغذوي.القرنية والقزحية والجسم الهدبي، ويخترق العصب البصري عبر الصلبة إلى الفراغ حول المشيمية. عند تأثر هذه الفروع بالعملية الالتهابية، تظهر صورة سريرية لالتهاب القرنية الهربسي، وأحيانًا التهاب القزحية والجسم الهدبي، الذي يتميز بخصائص مميزة لالتهاب القرنية والتهاب القزحية والجسم الهدبي في حالة الإصابة بفيروس الهربس البسيط.

للتنبؤ بانتشار القوباء المنطقية إلى أنسجة العين، من الضروري مراقبة حالة الجلد في منطقة الزاوية الداخلية للجفنين وتحت مفصل الجفنين عن كثب. والحقيقة هي أن التعصيب الحساس لهذه المناطق الجلدية يتم بواسطة العصب تحت الجلد، والذي، مثل الأعصاب الهدبية الطويلة، ينطلق من الجذع الأنفي الهدبي. يشير ظهور احتقان الجلد، وتسلله في المناطق المشار إليها، وظهور طفح جلدي ناتج عن العوامل الهربسية هنا، إلى تورط العصب تحت الجلد في العملية، وبعد ذلك عادةً ما تتأثر الأعصاب الهدبية الطويلة مع ظهور تغيرات مرضية في مقلة العين.

يمكن أن تمنع التدابير المُتخذة في الوقت المناسب، مثل زيادة العلاج المضاد للفيروسات ومزيل التحسس، والاستخدام الموضعي للإنترفيرون الخارجي ومولدات الإنترفيرون، تطور العدوى الفيروسية في العين. في حالة توطين الهربس النطاقي في محجر العين، ينبغي على طبيب العيون تنسيق موعد العلاج العام مع طبيب أعصاب وطبيب أمراض جلدية. لتخفيف الألم، يُوصف عادةً محلول أنالجين ٥٠٪ عن طريق الحقن العضلي، ١-٢ مل. يُوصى باستخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف، وفيتامين ب١، ١ مل من محلول ٦٪ عن طريق الحقن العضلي كل يومين، بالتناوب مع فيتامين ب١٢، ٢٠٠ ميكروغرام. تُدهن مناطق الجلد المصابة بالهربس بسائل كاستيلاني الأخضر اللامع، وأحيانًا بمحلول ٢٪ من التانين، ومحلول ١٪ من نترات الفضة. يُنصح بغسل منطقة الهربس بمحلول الإنترفيرون.

علاج التهاب القرنية والتهاب القزحية والجسم الهدبي مطابق للعلاج الموصوف لتلف العين الناتج عن فيروس الهربس البسيط. عند علاج مريض الهربس النطاقي، من الضروري مراعاة ضرورة عزل الأطفال عنه، إذ إن فيروسي الهربس النطاقي وجدري الماء، كما ذُكر سابقًا، متماثلان تقريبًا في العديد من الخصائص.