علاج ركود اللاكتوز

يُعتبر ركود الحليب الآن حالةً من التورم الالتهابي وتضييق القنوات نتيجةً لاختلال توازن إفراز الحليب وعوامل الخطر. وهو جزءٌ مما يُسمى طيف التهاب الضرع، حيث قد تتطور الحالة، في حال عدم إدارتها بشكل صحيح، إلى التهاب ضرع بكتيري وخراج. تتمثل المبادئ الرئيسية للعلاج في مواصلة الرضاعة بناءً على طلب الطفل، وتخفيف التورم والألم، وإعادة إفراز الحليب بلطف إلى وضعه الطبيعي مع تجنب التدخلات العنيفة. [1]

تُشدد الإرشادات الحالية على تجنب التدليك العميق، والضغط، والتدفئة الشديدة، و"الإفراغ الكامل" القسري. هذه الإجراءات تزيد من التورم، وتُسبب صدمة للأنسجة، وتزيد من خطر الإصابة بالتهاب النسيج الخلوي والخراجات. يُفضل الراحة، والبرد الموضعي بعد الرضاعة، ومسكنات الألم المضادة للالتهابات عند الحاجة، وتعديل وضعية الرضاعة، وإزالة الحليب بشكل معتدل فقط لتخفيف الألم. [2]

لا حاجة للمضادات الحيوية في حالات ركود اللبن المعزولة دون ظهور أعراض عدوى. وتُستخدم لعلاج التهاب الضرع الجرثومي الواضح المصحوب بحمى وتدهور الحالة، أو عندما لا تُجدي الإجراءات التحفظية نفعًا. أما في حالات الخراجات، فيُفضل إجراء ثقوب موجهة بالموجات فوق الصوتية، مع الاستمرار في الرضاعة الطبيعية، مما يُتيح تعافيًا أسرع ويجنب الجروح الكبيرة. [3]

لمنع الانتكاسات، يُنصح بأخذ زيادة إنتاج الحليب، وتفويت الرضعات، وضغط الملابس الداخلية، وواقيات الثدي غير المناسبة، وزيادة الضغط الصوتي على الثدي نتيجةً للضخ المتكرر. يشمل النهج تعديل النظام، واختيار الشفة المناسبة، والتشبث بالثدي، ومكملات الليسيثين، عند الحاجة، والتي لها سجل أمان محدود ولكنه متزايد. [4]

ما هو اللاكتوزا اليوم؟

كان مصطلح "اللاكتوزاسيس" يصف تقليديًا "السدادة". أما المفهوم الجديد فيفسر المشكلة بأنها تورم التهابي حول القناة وتضييقها، مما يعيق تدفق الحليب الموضعي. ويمكن أن يؤدي التدفق الزائد والضغط الميكانيكي والتحفيز الزائد إلى استمرار هذه الحلقة المفرغة. ويهدف النهج الصحيح إلى تقليل التورم وتنظيم تدفق الحليب بما يتناسب مع احتياجات الطفل الفسيولوجية. [5]

يشمل طيف التهاب الضرع مجموعةً من الحالات، بدءًا من ضيق القنوات والتهاب الضرع الالتهابي، وصولًا إلى التهاب الضرع البكتيري والخراجات. ويتسارع تطور هذا الطيف نتيجةً لصدمات الأنسجة، بما في ذلك بعد التدليك العنيف والضغط. لذلك، تُعد الوقاية من الصدمات ركيزةً أساسيةً في الرعاية. [6]

سريريًا، يتجلى ركود اللبن على شكل كتلة مؤلمة، وألم موضعي، وأحيانًا بقعة بيضاء على الحلمة، وهو نوع من "الطفح الجلدي" الالتهابي. عادةً ما تكون درجة الحرارة العامة طبيعية أو أقل من المعدل الطبيعي، بينما تشير الحمى المرتفعة والقشعريرة وتدهور الحالة الصحية إلى وجود مكون بكتيري. [7]

الاستمرار في الرضاعة الطبيعية آمن ومرغوب فيه. لا يُعتبر التهاب الضرع البكتيري معديًا للطفل، ولا داعي لتعقيم الأدوات المنزلية؛ فالنظافة الروتينية كافية. هذا يُخفف من القلق ويساعد الأسرة على التركيز على خطوات عملية. [8]

الجدول 1. فرط اللاكتوز، التهاب الضرع الالتهابي، التهاب الضرع البكتيري - ما هي الاختلافات؟

لافتة	لاكتوزاسيس وقناة ضيقة	التهاب الضرع الالتهابي	التهاب الضرع البكتيري
الرفاهية	مرضية عادة	شعور بالضيق المعتدل	تدهور ملحوظ
درجة حرارة	طبيعي أو مرتفع قليلاً	قد يزيد	غالبًا ما تكون مرتفعة بشكل كبير
الألم والتورم	محلي، محدود	أكثر شيوعا	يتم التعبير عنها بشكل متكرر
التكتيكات	محافظ بدون مضادات حيوية	محافظ، ملاحظة	المضادات الحيوية حسب الإشارة

بناءً على بروتوكول المجتمع المعني والمراجعات. [9]

الخطوات الأولى في المنزل: تسكين الألم، البرد الموضعي، إزالة الحليب بلطف

يخف الألم والتورم بتطبيق كمادات باردة قصيرة بعد الرضاعة. تساعد البرودة على تضييق الأوعية الدموية وتقليل التورم الالتهابي، مما يُسهّل الرضاعة اللاحقة. لا يُنصح بالتدفئة المطولة والكمادات الساخنة في الإرشادات الحديثة نظرًا لخطر زيادة التورم. [10]

يُسمح باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والباراسيتامول وفقًا للتعليمات، لأن هذه الأدوية متوافقة مع الرضاعة الطبيعية. يُخفف تسكين الألم الكافي التوتر، ويُحسّن التعلق، ويزيد من فعالية تصريف الحليب الطبيعي للطفل. [11]

يجب سحب الحليب فقط لتخفيف الألم. المحاولات الروتينية لتفريغ الحليب تمامًا تُحافظ على فرط إدرار الحليب، وتزيد من التورم، وتُؤخر التعافي. في حال حدوث احتقان، اعصري الحليب برفق حتى تشعري بالراحة، ثم عودي إلى الرضاعة عند الطلب دون فترات زمنية صارمة. [12]

يُسمح بالتدليك فقط بتدليك خفيف جدًا للخلايا الليمفاوية على سطح الجلد باتجاه منطقة الإبط. يُحظر الضغط العميق والعجن القوي، لأنهما يزيدان من خطر الإصابة، والتهاب النسيج الخلوي، والخراجات. عند الضرورة، يُفضل استشارة أخصائية رضاعة طبيعية ماهرة في التقنيات اللطيفة. [13]

الجدول 2. ما يجب فعله وما يجب تجنبه مع اللاكتوزاسيس

الإجراءات "من أجل"	لماذا	الإجراءات "ضد"	لماذا
التغذية حسب الطلب	يدعم التدفق الفسيولوجي	"اضغط" و "اعمل من خلال الكتلة"	الصدمة وزيادة التورم
نزلة برد موضعية بعد الرضاعة	يقلل التورم والألم	الاحتباس الحراري على المدى الطويل	يزيد التورم
تسكين الألم حسب التعليمات	يحسن التسامح	التفريغ القسري إلى الصفر	يدعم فرط إفراز الحليب
تدليك سطحي خفيف	يدعم التصريف اللمفاوي	التدليك العميق	خطر الإصابة بالبلغم والخراج

تم تشكيلها وفقًا للبروتوكولات الحديثة. [14]

تصحيح تقنيات التعلق وإزالة الحليب

الهدف الرئيسي هو ضمان رضاعة مريحة وتجنب ألم التصاق الحلمة. هذا يقلل من الصدمات الدقيقة، ويحسن تصريف السائل، ويقلل من خطر العدوى. تغيير الوضعيات مفيد، إذ يسمح بتصريف أجزاء مختلفة، مع تجنب الوضعيات الشديدة أو الضغط على الثدي. [15]

يجب استخدام مضخة الثدي فقط عند الضرورة وعلى أقل مستوى كافٍ لتخفيف الألم. من المهم اختيار واقي الثدي المناسب لقطر الحلمة، لأن الواقي الضيق أو الواسع جدًا قد يسبب تورم الهالة ويزيد من المشكلة. من الأفضل الحد من الإفراط في الضخ لتوفير احتياطي. [16]

خلال أول ٢٤ ساعة، يمكنكِ التركيز على جلسات تخفيف قصيرة كل بضع ساعات، مع تبريد إلزامي بعدها. ثم، قللي وتيرة الجلسات تدريجيًا مع تحسن الحالة. الهدف هو تلبية احتياجات الطفل دون الإفراط في التحفيز. [١٧]

إذا تكررت النوبات، يُنصح بتقييم روتينكِ النهاري وفترات النوم الليلية. فالزيادة المفاجئة في الفترات، وارتداء حمالات صدر ضيقة، والنوم على البطن، وحمل أحزمة تضغط على منطقة واحدة، تزيد من خطر "تضييق" القناة الموضعية. يؤدي تصحيح هذه العوامل إلى تقليل تكرار النوبات. [18]

الجدول 3. خوارزمية مصغرة لمدة 24 ساعة

وقت	فعل	هدف
0-6 ساعات	الرضاعة حسب الطلب، والضغط بلطف حتى تشعر بالراحة، والبرودة بعد كل رضاعة	تخفيف الألم والتورم
6-12 ساعة	تكرار الأحداث، التحكم في الهبوط، رفض التدليك العميق	منع الإصابة
12-24 ساعة	تقليل الضخ تدريجيًا، وترك الرضاعة عند الطلب فقط	تسوية الإنتاج

ملخص البروتوكولات والمواد التعليمية. [19]

عندما تكون هناك حاجة إلى الأدوية والطرق الإضافية

في حالات ركود اللبن الخالص دون أعراض جهازية، لا يُنصح باستخدام المضادات الحيوية. في حال حدوث حمى، أو زيادة في الألم، أو احمرار، أو تدهور في الحالة الصحية، فهذا يُبرر التفكير في التهاب الضرع الجرثومي وبدء العلاج بالمضادات الحيوية بناءً على مخاطر المقاومة الموضعية. الاستمرار في الرضاعة الطبيعية ممكن وضروري. [20]

الليسيثين مقبول كعلاج مساعد للانتكاسات المتكررة. توصي الجمعية المعنية باستخدام ليسيثين دوار الشمس أو الصويا بجرعة 5-10 غرامات يوميًا، وهو ما يتوافق مع الجرعة المعتادة التي تتراوح بين 3.6 و4.8 غرام يوميًا على شكل كبسولات. الأدلة المتوفرة متوسطة، لكن سلامة استخدامه بجرعات مناسبة مدعومة بالخبرة المتراكمة. [21]

تجري حاليًا دراسة استخدام البروبيوتيك للوقاية من الأشكال غير النشطة من التهاب الضرع وعلاجها. تُظهر التجارب العشوائية على سلالات فردية انخفاضًا في خطر الإصابة بالنوبات، إلا أن البيانات متباينة، ويجب تخصيص الاستخدام لكل حالة على حدة. تُؤخذ خصوصية السلالة وجودة الشركة المصنعة في الاعتبار عند اختيار البروبيوتيك. [22]

يُعدّ العلاج الطبيعي بالموجات فوق الصوتية، الذي يُجريه أخصائي مُدرّب، خيارًا مُناسبًا للألم الشديد وتضييق القنوات، إلا أن البيانات عالية الجودة لا تزال محدودة. ويُستخدم هذا العلاج فقط كمُكمّل للإجراءات الأساسية، وليس بديلًا عن تصحيح النمو والالتصاق. [23]

الجدول 4. المسكنات والمواد المضافة والمواد المساعدة

وسائل	طلب	ملاحظات السلامة
الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية والباراسيتامول	وفقا للتعليمات الخاصة بمدة الألم	متوافق مع الرضاعة الطبيعية
ليسيثين عباد الشمس أو الصويا	5-10 جرام يوميًا، أو 3.6-4.8 جرام في كبسولات	الأدلة معتدلة، والتحمل جيد
البروبيوتيك الخاص بالسلالة	عن طريق الموعد الفردي	البيانات غير متجانسة، ومن الصعب تقييم السلالة
الموجات فوق الصوتية العلاجية	وفقا لتعليمات الطبيب المختص	كإضافة، التحكم في الأمان

استنادًا إلى البروتوكولات والمنشورات في السنوات الأخيرة. [24]

المضادات الحيوية لعلاج التهاب الضرع البكتيري: متى وأيها؟

تُوصف المضادات الحيوية للألم الشديد المصحوب بتزايد الاحمرار والتسلل، والحمى، وتدهور الحالة، أو إذا لم يُلاحظ أي تحسن خلال يومين من العلاج التحفظي. يعتمد الاختيار على مسببات الأمراض المحتملة والمقاومة الموضعية؛ ويُجرى زرع الحليب إذا لزم الأمر. لا تُوقف الرضاعة الطبيعية. [25]

تشمل أنظمة العلاج الأولية الموصى بها ديكلوكساسيللين ٥٠٠ مليغرام أربع مرات يوميًا لمدة عشرة إلى أربعة عشر يومًا، أو سيفاليكسين ٥٠٠ مليغرام أربع مرات يوميًا لمدة مماثلة. بالنسبة للمعرضين لخطر الإصابة بالمكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين، يُستخدم كليندامايسين ٣٠٠ مليغرام أربع مرات يوميًا، أو دواء مركب يحتوي على ١٦٠ مليغرام من تريميثوبريم بالإضافة إلى ٨٠٠ مليغرام من سلفاميثوكسازول مرتين يوميًا، مع مراعاة القيود المفروضة على الرضع المصابين بنقص إنزيم الجلوكوز-ستة فوسفات ديهيدروجينيز والرضع الخدج. [٢٦]

يُجرى تقييم الفعالية بعد مرور ما بين ثمانٍ وأربعين إلى اثنتين وسبعين ساعة. إذا كانت الاستجابة غير كافية، يُعاد النظر في التشخيص، وتُوضّح الحساسية، ويُستبعد وجود خراج باستخدام الموجات فوق الصوتية. يُستمر في إعطاء المسكنات، والبرد الموضعي، وتعديلات الاستخدام. [27]

تستمر الدورة عادةً لمدة عشرة إلى أربعة عشر يومًا، ثم تتوقف بعد تحسن سريري مستدام. تزيد الدورات غير المكتملة أو القصيرة جدًا من خطر الانتكاس وتطور المقاومة. [28]

الجدول 5. أمثلة على الأنظمة المضادة للبكتيريا لعلاج التهاب الضرع البكتيري

الموقف	تحضير	الجرعة والتكرار	مدة
المخاطر الأساسية	ديكلوكساسيللين	500 ملغ أربع مرات في اليوم	10-14 يومًا
بديل	سيفاليكسين	500 ملغ أربع مرات في اليوم	10-14 يومًا
مخاطر الاستدامة	كليندامايسين	300 ملغ أربع مرات في اليوم	10-14 يومًا
مخاطر الاستدامة والبدائل	تريميثوبريم بالإضافة إلى سلفاميثوكسازول	160 ملغ بالإضافة إلى 800 ملغ مرتين يوميًا	10-14 يومًا

ملخص البروتوكول السريري. [29]

الخراج وسرطان الغدة اللبنية: عندما تكون هناك حاجة إلى الموجات فوق الصوتية والوخز

في حال الاشتباه بوجود خراج، يُنصح بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. العلاج المُفضّل هو الشفط المتكرر بالموجات فوق الصوتية مع المضادات الحيوية، مما يسمح بمواصلة الرضاعة الطبيعية ويحقق نسبة شفاء عالية دون الحاجة إلى شقوق جراحية كبيرة. يمكن الاستمرار في الرضاعة الطبيعية، مع تجنب ملامسة الطفل للإفرازات القيحية من الجرح. [30]

كيس اللبن هو كيس حليبي، ويتطلب عادةً مراقبة. في حال حدوث انزعاج شديد، قد يكون الشفط ممكنًا، لكن تكرار الوخز يزيد من خطر تكوّن الناسور. على أي حال، المبدأ الأساسي هو الحفاظ على إدرار الحليب، وزيادة إنتاجه تدريجيًا، وتجنب التدخلات المؤلمة. [31]

بعد الوخز، يُستأنف العلاج بالبرودة الموضعية، ومسكنات الألم الكافية، والتغذية اللينة عند الطلب. تُناقش فحوصات الموجات فوق الصوتية المتابعة بشكل فردي في حالات الخراجات طويلة الأمد. في حال تكرار الخراجات، يُبحث عن عوامل داعمة وتُعدّل تقنيات التغذية. [32]

إن الإحالة في الوقت المناسب إلى أخصائية رضاعة طبيعية وطبيبة متخصصة في التصوير بالموجات فوق الصوتية تُقصّر فترة التعافي وتُقلّل من خطر حدوث مضاعفات. وهذا مهمٌّ بشكل خاص خلال المراحل المبكرة، عندما يكون لدى العائلات العديد من المخاوف والأسئلة. [33]

الجدول 6. مؤشرات الموجات فوق الصوتية والعلاج الغازي

الموقف	فعل
الاشتباه في حدوث تقلبات أو عدم استجابة للعلاج خلال يومين	الموجات فوق الصوتية للثدي
تم تأكيد وجود خراج صغير	شفط البزل الموجه بالموجات فوق الصوتية بالإضافة إلى المضادات الحيوية
خراج كبير أو متعدد الحجرات	الطموحات المتكررة ومناقشة الخيارات مع الجراح
فتق لبني مصحوب بأعراض	المراقبة أو الشفط لمرة واحدة في حالة حدوث انزعاج شديد

استنادًا إلى الدراسات والمراجعات السريرية.[34]

الوقاية من الانتكاس: النظام، الزراعة، المعدات

إن تحسين جدول الرضاعة وتجنب التوقفات المفاجئة يقلل من خطر تكرار نوبات الرضاعة. فالضخ المفرط والمتكرر باستخدام مضخة الثدي يحافظ على فائض الحليب دون داعٍ ويزيد من خطر احتقان القنوات. يتم تعديل الخطة بما يتناسب مع إيقاع الطفل والأم، مما يُغني عن الضخ غير الضروري. [35]

من المهم اختيار حمالة صدر مريحة بدون أسلاك صلبة أو أجزاء ضيقة تُسبب ضغطًا موضعيًا. يُعدّ النوم وحمل حمالة الصدر مع أحزمة تُسبب ضغطًا على نفس المنطقة من عوامل الخطر أيضًا. يُمكن لتغيير الوضعيات بوعي ومراقبة الضغط أن يُساعد في تجنب المشاكل الموضعية. [36]

إذا كنتِ عرضة لظهور "صرير" التهابي على حلمة ثديكِ، فلا يُنصح بإزالته. يشمل البروتوكول العلاجي جرعة من الليسيثين الفموي وتطبيقًا قصير الأمد لستيرويد موضعي قوي وفقًا لوصفة الطبيب. تُقلل هذه الإجراءات الالتهاب وخطر تكرار تضيق القناة. [37]

يُنظر في استخدام البروبيوتيك الخاص بسلالة معينة لدى النساء اللواتي يعانين من نوبات متكررة، وخاصةً تلك المرتبطة بخلل التوازن البكتيري. يتخذ الطبيب القرار، مع مراعاة قاعدة الأدلة المحلية وتوافر سلالات أثبتت فعاليتها في الدراسات. [38]

الجدول 7. عوامل الخطر والتدابير المستهدفة

عامل	ماذا يجب أن تغير
تخطي الوجبات، فترات زمنية صارمة	التغذية حسب الطلب
فائض الإنتاج بسبب "المخزونات"	تقليل الضخ غير الضروري
الضغط من الكتان والأحزمة	ملاءمة حرة، تغيير المواقف
أصوات تنبيه متكررة	الليسيثين، العلاج الموضعي المضاد للالتهابات حسب الوصفة الطبية
درع مضخة الثدي غير صحيح	الاختيار حسب قطر الحلمة

ملخص البروتوكولات والمواد التعليمية. [39]

متى يجب عليك رؤية الطبيب بشكل عاجل

اطلب العناية الطبية الفورية إذا شعرت بحمى شديدة، أو ألم واحمرار متزايدين بسرعة، أو تدهور في صحتك، أو تقلبات في المزاج، أو انكماش في الجلد، أو إفرازات دموية، أو اشتباه في وجود خراج. كما أن تكرار الحالة في نفس المكان أمر مثير للقلق. كلما كان التقييم مبكرًا، قلّ خطر حدوث مضاعفات. [40]

إذا استمرت كتلة غير نمطية بعد العلاج، يُنصح بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية وتقييم شخصي من قِبل أخصائي. خلال فترة الرضاعة، تكون معظم العقيدات حميدة، لكن الآفات المستمرة تتطلب فحصًا قياسيًا للسرطان. [41]

إذا لم تتحسن الحالة بعد 48 ساعة من العلاج المنزلي، أو إذا ظهرت أعراض التهاب جهازي، يُنظر في استخدام المضادات الحيوية وإجراء مزارع بكتيرية. يؤدي تأخير العلاج في مثل هذه الحالات إلى إطالة مدة المرض وزيادة خطر تكوّن الخراج. [42]

ينبغي على العائلات معرفة معلومات الاتصال بأخصائيي الرضاعة الطبيعية المحليين ومراكز الموجات فوق الصوتية مسبقًا. فوجود مسار محدد يُخفف القلق ويُسرّع الرعاية في حالات المضاعفات. [43]

الجدول 8. علامات التحذير من ركود الحليب

لافتة	فعل
ارتفاع درجة الحرارة وتدهور الصحة	يجب مراجعة الطبيب بشكل عاجل لتحديد العلاج
زيادة سريعة في الاحمرار والألم	التقييم الشخصي واستبعاد الخراج
التقلب، انكماش الجلد	الموجات فوق الصوتية والوخز حسب الإشارة
لا يوجد تحسن خلال يومين	مراجعة التكتيكات والبذر والمضادات الحيوية

ملخص المراجعات والتوصيات. [44]

نتيجة

ركود اللبن حالة يمكن السيطرة عليها باتباع أساليب حديثة ولطيفة: الرضاعة عند الحاجة، والبرد الموضعي، وتسكين الألم، وتجنب التدليك العميق و"الإفراغ" القسري، وتعديلات لطيفة على الروتين ووضعية الثدي. لا يُشرع في استخدام المضادات الحيوية إلا في حالة ظهور علامات التهاب الضرع البكتيري أو في حال عدم الاستجابة للإجراءات التحفظية. في حالة الخراج، يُفضل إجراء وخزات بالموجات فوق الصوتية، مع الاستمرار في الرضاعة الطبيعية. يُخفف هذا النهج الألم، ويُسرّع التعافي، ويمنع تكرار المرض. [45]