علاج فقر الدم postemorrhagic الحاد في الأطفال
آخر مراجعة: 19.10.2021
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
يعتمد علاج المريض بفقدان الدم الحاد على الصورة السريرية ومقدار فقدان الدم. من المتوقع أن يتم إدخال جميع الأطفال الذين لديهم بيانات سريرية أو علمية في المستشفى لفقد الدم بأكثر من 10٪ من BCC.
ينبغي تقييم حجم الدم المتداول ومعلمات الديناميكا الهوائية على الفور. من المهم للغاية أن تحدد بشكل متكرر ودقيق المؤشرات الرئيسية لديناميكا الدم المركزي (معدل ضربات القلب ، ضغط الدم وتغيراتهم الانتصابية). قد تكون الزيادة المفاجئة في معدل ضربات القلب هي العلامة الوحيدة لتكرار النزيف (خاصة مع النزيف المعدي المعوي الحاد). انخفاض ضغط الدم الانتصابي (انخفاض في ضغط الدم الانقباضي> 10 ملم زئبقي وزيادة في معدل ضربات القلب> 20 نبضة في الدقيقة عند المرور إلى الوضع العمودي) تشير إلى فقدان معتدل للدم (10-20٪ BCC). انخفاض ضغط الدم الشرياني في موقف ضعيف يدل على فقدان كبير في الدم (> BCC 20 ٪).
من المقبول بشكل عام أن نقص الأكسجين يحدث في حالة فقدان الدم الحاد لدى الطفل بعد خسارة أكثر من 20٪ من BCC. الأطفال ، في ضوء التقارب الأقل للهيموجلوبين للأكسجين من البالغين ، يمكن أن يعوض عن النزف في عدد من الحالات ، وعلى مستوى Hb <70 غ / ل. من الضروري حل مشكلة نقل الدم لكل طفل على حدة ، مع الأخذ بعين الاعتبار ، بالإضافة إلى فقدان الدم ، ديناميكية الدم ومعلمات الدم الأحمر ، مثل عوامل القدرة على التعويض عن انخفاض وظيفة الأكسجين ، وجود حالات مرضية مشتركة ،
يبدأ علاج المريض بكل من التوقف الفوري للنزيف وانسحاب الطفل من الصدمة. في المعركة ضد الصدمة ، يلعب الدور الرئيسي بترميم بدائل الدم BCC ومكونات الدم. يجب أن تكون بديلا حجم فقدان الدم أو كتلة كرات الدم الحمراء (في غيابها) الدم الكامل الصغيرة (5-7 أيام) فترات التخزين. نقل بلوراني (حل رينغر، 0،9٪ كلوريد الصوديوم الحل laktasol) و / أو الغروية (reopoligljukin، 8٪ حل zhelatinol، 5٪ محلول الزلال) يجب أن يسبقها نقل بدائل الدم الذي يمكن استعادة مخفية اضطرابات اعتقال دوران الأوعية الدقيقة ونقص حجم الدم. ومن المناسب في البداية لإدخال محلول الجلوكوز 20٪ (5 مل / كغ) مع الأنسولين، وفيتامين B 12 وتميم الكربوكسيلاز (10-20 ملغ / كلغ). يجب أن يكون معدل إعطاء بدائل الدم في ظروف النزيف المتوقف 10 مل / كجم / ساعة على الأقل. يجب أن يتجاوز النزوح المنقول الحلول البديلة للالدم (حوالي 2-3 مرات) حجم خلايا الدم الحمراء.
عند إعادة بناء بدائل الدم BCC ، من الضروري التأكد من أن الهيماتوكريت لا يقل عن 0.25 لتر / لتر فيما يتعلق بخطر تطور نقص الأكسجين في الدم. يعوض نقل كتلة كرات الدم الحمراء نقص الكريات الحمراء ويخفف نقص الأكسجة الحاد. يتم اختيار جرعة نقل الدم كل على حدة اعتمادا على كمية فقدان الدم: 10-15-20 مل / كجم من الكتلة ، إذا لزم الأمر وأكثر من ذلك. استعادة ديناميكا الدم ، بما في ذلك الضغط الوريدي المركزي (حتى 6-7 ملم زئبق) ، هو مؤشر على مدى كفاية وفعالية العلاج بالتسريب نقل الدم لفقدان الدم الحاد.
مؤشرات لنقل كتلة كرات الدم الحمراء في فقدان الدم الحاد هي:
- نزف حاد> 15-20 ٪ BCC مع علامات نقص حجم الدم ، وليس قمعها من خلال نقل بدائل الدم ؛
- فقدان الدم التشغيلية> 15-20 ٪ BCC (بالاشتراك مع بدائل الدم) ؛
- ما بعد الجراحة Ht <0.25 l / l مع المظاهر السريرية لفقر الدم (Ht <0.35 l / l، Hb <120 g / l) في الأمراض التقييدية الشديدة (التهوية الصناعية بالرئة)؛
- Ht <0.25 l / l Hb <80 g / l مع المظاهر السريرية لفقر الدم والنزيف النشط ؛
- فقر الدم علاجي المنشأ (<5 ٪ BCC) نتيجة لأخذ عينات الدم للاختبارات المعملية (Ht <0.40-0.30 لتر / لتر).
مؤشرات لنقل الدم: فقدان الدم الحاد الهائل ، جراحة القلب المفتوح. يجب أن نتذكر أنه مع نقل الدم من خطر انتقال العدوى الفيروسية (التهاب الكبد ، الفيروس المضخم للخلايا ، فيروس نقص المناعة البشرية) ، والتوعية كبيرة.
يحتاج المواليد الذين يعانون من فقر الدم الحاد التالي للنزيف والصدمة النزفية إلى عناية مركزة. يجب وضع المواليد الجدد في حالة من الصدمة في kuvez أو تحت مصدر حرارة مشعة للحفاظ على درجة حرارة الجسم عند 36.5 درجة مئوية ، ويتم توفيرها مع استنشاق مخاليط الأكسجين والهواء.
مؤشرات لنقل الدم في الأطفال حديثي الولادة هي:
- فقر الدم بفشل قلبية مقلص (1 مل / كجم من وزن الجسم ، ببطء لمدة 2-4 ساعات) ؛ عمليات نقل متكررة إذا لزم الأمر ؛
- Hb <100 غم / لتر مع أعراض فقر الدم ؛
- Hb> 130 غرام / لتر في الأطفال الذين يعانون من أمراض تنفسية حادة ؛
- Hb> 130 غرام / لتر عند الولادة ؛
- خسارة BCC 5-10 ٪.
بالنسبة لعملية نقل الدم ، يتم استخدام كتلة كريات الدم الحمراء (لا تزيد عن 3 أيام من الحفظ) ، والتي يتم إدخالها ببطء بحجم 10-15 مل / كجم من وزن الجسم (3-4 قطرات في الدقيقة). هذا يؤدي إلى زيادة في مستوى الهيموجلوبين من 20-40 غرام / لتر. في حالة فقر الدم الشديد ، يتم حساب المقدار المطلوب من كتلة كريات الدم الحمراء لنقل الدم وفقا لصيغة Nyburt-Stockman:
V = م (كلغ) × العجز الهيموغلوبين (غرام / لتر) × OTSK (مل / كغ) / 200 حيث V - مطلوب عدد خلايا الدم الحمراء، و 200 - المستوى العادي من الهيموغلوبين في خلايا الدم الحمراء في غرام / لتر.
على سبيل المثال ، يعاني الطفل المصاب بوزن 3 كجم من فقر الدم بمستوى خضاب قدره 150 جم / لتر ، مما يعني أن نقص الهيموجلوبين هو 150-100 = 50 جم / لتر. الكمية المطلوبة من كتلة كريات الدم الحمراء هي 3.0 × 85 × 50/200 = 64 مل. عند مستويات هيموجلوبين منخفضة جداً في الطفل ، فإن المستوى المرغوب من هيموغلوبين الدم ، والذي يتم تحديده بنقص الهيموجلوبين ، هو 130 غرام / لتر.
مؤشرات نقل كتلة كرات الدم الحمراء في الأطفال الأكبر من الأيام الأولى من الحياة هي مستويات الهيموجلوبين أقل من 100 جم / لتر ، وفي الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 10 أيام - 81-90 جرام / لتر.
لتجنب مضاعفات نقل الدم الهائل (فشل القلب الحاد ، التسمم بالسيتر ، تسمم البوتاسيوم ، متلازمة الدم المتجانسة) ، يجب ألا يتجاوز إجمالي حجم نقل الدم 60٪ من BCC. يتم تجديد الحجم المتبقي ببدائل البلازما: الغروية (reopolyglucin ، محلول الزلال 5٪) أو البلورية (محلول رينغر ، محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪). إذا كان الطفل الذي هو في حالة صدمة التالي للنزف، فإنه من المستحيل لجعل عملية نقل دم عاجلة، ثم البدء في العلاج من بدائل البلازما، لأن عدم تطابق في حجم الدم وقدرة السرير الوعائي يجب القضاء على الفور. يعتبر الحد من هدم الدم في الساعات الأولى من الحياة بمثابة الهيماتوكريت من 0.35 لتر / لتر وكمية من خلايا الدم الحمراء تبلغ 3.5 × 10 12 / لتر. عندما يتم الوصول إلى هذه الحدود ، يجب أن تستمر عملية تجديد BCC مع عمليات نقل الدم.
يتم الحكم على فعالية العلاج لفقر الدم postemorrhagic الحاد عن طريق تطبيع لون ودرجة حرارة الجلد والأغشية المخاطية ، وزيادة ضغط الدم الانقباضي إلى 60 ملم زئبق. استعادة إدرار البول. في مختبر التحكم: مستوى HB 120-140 غرام / لتر ، الهيماتوكريت 0.45-0.5 لتر / لتر ، CVP في غضون 4-8 سم من الماء. الفن. (0.392-0.784 كيلو باسكال) ، مخالفة للكبريتات فوق 70-75 مل / كجم.
يحتاج المريض المصاب بفقر الدم الحاد بعد النزف إلى الراحة في السرير. يتم تدفئة الطفل ويحصل على شراب وفير.
وفقا للمؤشرات ، يوصف وكلاء القلب والأوعية الدموية ، والأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة.
في نهاية الفترة الحادة ، يتم وصف نظام غذائي متكامل ، غني بالبروتينات ، العناصر النزرة ، الفيتامينات. وبالنظر إلى نضوب مخازن الحديد ، يوصف علاج الحديد.