علاج epispadas والمثانة exstrophy في الأطفال

مباشرة بعد ولادة الطفل مع إكشاف المثانة مناقشة حول طرق المسح، ومدة التحضير قبل الجراحة، وطبيعة عملية جراحية، والجر الهيكل العظمي، ورعاية ما بعد الجراحة. عادة يتم إجراء جراحة التجميل المثانة الأولية في غضون 48-96 ساعة بعد الولادة. إذا كان من الضروري نقل الطفل لمسافة طويلة ، يتم إجراء الترطيب المناسب.

طرق علاج اكزوت المثانة

ويهدف علاج المثانة exstrophy في حل ما يلي

• القضاء على عيوب المثانة والجدار البطني الأمامي ؛
• إنشاء قضيب مقبول من الناحية التجميلية والجنسية على حد سواء ؛
• الحفاظ على وظائف الكلى وضمان الاحتفاظ بالبول.

جميع المرضى مرشحين للبلاستيك (إغلاق) المثانة ، وفقط في حالات معزولة يجب أن يذهب إلى تحويل البول. حتى في الأطفال الذين يعانون من المثانة الصغيرة جدا (2-3 سم) ، فإنه ينمو بسرعة ملحوظة بعد الإغلاق الأولي.

يشمل علاج المرحلة من epispadas و exstrophy ثلاث مراحل:

• تصحيح تشوهات (المرحلة الأولى) يبدأ مع إغلاق المثانة مباشرة بعد الولادة، وعادة في تركيبة مع العظام العظم الحرقفي (الأطفال أكثر من 10-15 يوما أو من منصة حجم 5 سم وأكثر). بعد إغلاق المثانة ، يتم اختيار فترة من سلس البول ، وخلالها تنمو الفقاعة تدريجيا وتزداد طاقتها.
• يتم إجراء التصحيح الجراحي للالتهاب الشرايين في الأولاد (المرحلة الثانية) في هذه الفترة من سلس البول (عادة 2-3 سنوات). لا توجد محاولات للحفاظ على الاحتفاظ بالبول حتى 3-5 سنوات.
• في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3.5 و 4 سنوات يقضون البلاستيك من عنق المثانة (المرحلة الثالثة). قبل ذلك ، تقييم حجم المثانة. لا يتم إعادة بناء عنق المثانة حتى تصل إلى حجم مناسب (أكثر من 60 مل) وحتى ينمو الطفل إلى درجة أنه يبدأ في إدراك الحاجة إلى الاحتفاظ بالبول.

البلاستيك الابتدائي (إغلاق) المثانة

أهداف الإغلاق الأولي للمثانة هي كما يلي:

• دوران العظام المجهولة من أجل الاقتراب من ارتداد symphysis.
• إغلاق المثانة وتشريدها في الوضع الخلفي ، في تجويف الحوض الصغير ؛
• تشكيل عنق المثانة وضمان الإفراز الحر للبول عبر الإحليل ؛
• إذا لزم الأمر ، الاستطالة الأولية للقضيب (التعبئة الجزئية للهيئات الكهفية من العظام الأمامية) ؛
• خياطة عيب جدار البطن الأمامي.

قبل العملية ، توصف المضادات الحيوية من مجموعة واسعة من الإجراءات للحد من مخاطر العدوى الجرح والتهاب العظم والنقي.

الأطفال الذين يعانون من الفتق الإربي ، في وقت واحد مع البلاستيك من المثانة ، إجراء إصلاح الفتق الثنائي. يسمح لك هذا التكتيك بتجنب العمليات الطارئة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة حول الفتق الإربي المنتهك. في ظل وجود الخصيتين الخصيتين ، أيضا إجراء orchopexy ، ولكن عادة ما يبدو أن الخصيتين تقعان بشكل كبير بسبب إزاحة عضلة المستقيم.

التدخلات الجراحية. العظم

في حالة العظم ، يمكن إجراء تقاطع عظام الحوض في الخلف أو في الأمام (العظم الخلفي أو الأمامي) أو مزيج من ذلك.

مؤشرات العظم هي:

• وجود عظم كبير من العظام الجانبية (أكثر من 4-5 سم) وصعوبة تقليلها أثناء التليين الأولي عند الأطفال حديثي الولادة ؛
• عمر الطفل أكثر من 10-15 يوم.

يعتقد الباحثون أن عظام الأطفال حديثي الولادة كل يوم تصبح أكثر كثافة ومرونة. وغالبا ما يصاحب انخفاض العظام دون العظم في عمر 2 العسل من انحراف من symphysis في وقت لاحق.

في وقت سابق كانت تستخدم العظم الظهر أكثر في كثير من الأحيان وحققت نتائج جيدة. للوصول إلى العظم الحرقفي ، تم إجراء شقين عموديين إلى المفصل العجزي الحرقفي. بعد محتويات ترسيم الثقبة كبيرة الوركي (الأعصاب الألوية والأوعية الدموية) على حد سواء تتقاطع لوحة (السطحية) من قمة الخلفي الحرقفي من إليوم نحو الشق الوركي. حاليا ، فإن معظم الجراحين يفضلون العظم الحرقفي الأمامي من عظام الحوض (مما يشبه عملية Chiari).

الوصول الأمامي له مزايا وأكثر ملاءمة ، لأنه يتم تنفيذ كل من العظم والبلاستيك من المثانة في موقف واحد من الطفل - يجب أن يتم تسليمه أثناء التدخل. من أجل تثبيت شظايا العظام ، يتم استخدام ضمادات الجبس على شكل جزيء ، أو تمرير مسامير أو دبابيس معدنية عبر مناطق قطع العظم. يتم تثبيت المتحدث بمساعدة من جهاز خارجي (تركيب معدني) ، والذي يتم تثبيته بعد خياطة جدار البطن. البلاستيك الابتدائي (الإغلاق) للمثانة تبدأ العملية بقطع يفرز الغشاء المخاطي المجهول من السرة إلى الحديبة المنوية في الأولاد ، وفي البنات إلى الفتحة المهبلية. لا تلمس غالبًا مخاطية الغشاء المخاطي المغشوش أثناء التدخل: قد يؤدي ذلك إلى ظهور أسطح تآكلية عليه.

عزل بعناية قواعد الأجسام الكهفية من حضن لمدة 5-9 ملم وتقريبهم عن طريق خيوط منفصلة قابلة للامتصاص. تساهم هذه الطريقة في إطالة الجزء المرئي من القضيب. تظهر استطالة أكبر حتى بعد تقليل وتثبيت العظام. ومع ذلك ، فإن الإسراف في اختيار الأجسام الغائرة على الجزء السفلي من العظم الجانبي قد يسهم في تعطيل إمدادات الدم للجسم الغائر. في الفتيات ، يفتح الرحم للخارج بحرية ، لذا يمكن تأجيل تصحيح أي شذوذ في الأعضاء التناسلية الداخلية إلى حد أدنى.

خلال الجراحة التجميلية الأولية للمثانة ، لا يجب إجراء محاولات لتصحيح epispadias. يجب إجراء تصحيح إضافي وإطالة القضيب بعد بلوغ سن 6-12 شهرًا.

يمكن ترك السرة إذا لم تكن متحيزة بقوة إلى أسفل. عادة يتم استئصال الحبل السري ، مواصلة شق أعلى ، في وقت واحد مع القضاء على فتق الحبل السري (إذا كان هناك واحد). بعد إزالة السرة الطبيعية ، يتم تشكيل سرة جديدة في موقف "أكثر من الصحيح" - 2-3 سم فوق موقعه الأصلي.

ثم تحت السرة تخترق الفضاء خلف الصفاق والمثانة تفصل بشكل واسع عن العضلات المستقيمة. يستمر الاختيار لأسفل نحو حضن. دون الإضرار السمحاق ، يتم فصل حزم العضلات وتر من عظم العانة من كلا الجانبين. بعد ذلك ، يتم تعبئة الأجزاء البروستاتية والغشائية من الإحليل من العظم. عند عزل النافصة ، يجب توخي الحذر للحفاظ على عرقلة الأوعية الدموية غير المثقوبة للمثانة على كل جانب.

تحويل البول يقوم بها فغر المثانة والحالب الصرف. الفم الحالب مقنى أنابيب صغيرة (CH 3-5) الذي هو ثابت، خياطة رقيقة الخيوط الكروم. ثم ختمت المثانة ومجرى البول الداني (المثانة منطقة الرقبة) طوليا في طبقات الغرز resorbable رقيقة. من خلال الجزء السفلي من المثانة يتم تشكيل tsistostomichesky الصرف 10/08 CH، إخراج إلى الخارج من المعدة التي شكلت حديثا. عنق المثانة خياطة في 14/12 CH القسطرة بحيث تكون الفتحة واسعة نسبيا، ويوفر تدفق فعال لمدة سلس البول، ومن ناحية أخرى، خياطة جدا مشددة لمنع فقدان المثانة.

بعد تشكيل الرقبة ، تتم إزالة قسطرة من الإحليل. لا تغادر أي قثاطير أو أنابيب مجرى البول ، لأنها يمكن أن تعزز النخر والتآكل في مجرى البول من طبقات مطبقة على العظام العظمية.

مرة واحدة خياطة المثانة ومجرى البول، بالتناوب مساعد (يدويا) والمدور أكبر على كلا الجانبين لتسوية عظم العانة، والتي تستخدم خيوط النايلون 2/0 (موضوع اتمتص). يتم تطبيق الأفقي فراش خاط أفقيا، في جزء متكلسة عقدة العظام في الجبهة لمنع اندلاع غرز في مجرى البول. عندما يمنع الجبهة العظم العظام تشريح تثبيت خارجي بعد العملية الجراحية عظام الحوض الاختلاف الرحم. يتم خياطة الجلد مع خيوط نايلون فردية رفيعة فوق المثانة والخيوط القابلة للامتصاص تحت الجلد على العجان. يمكن للفتيات محاولة تجميع أجساد البظر ، ولكن يمكن القيام بذلك في وقت لاحق.

إذا تم تشغيل المولود الجديد ، فمن المستحسن تنفيذ الجر المعدل وفقاً لـ Blount. عند وضع ضمادة الجبس من فحم الكوك ، من المهم ضمان الانحناء السهل للركبتين من أجل منع اضطرابات الدورة الدموية مع الدوران الداخلي السلس للورك.

يتم تنفيذ مسار Blount لمدة 3 أسابيع ، التثبيت الخارجي لمدة 6 أسابيع. لمدة أسبوع ، يتم وصف المضادات الحيوية من طيف واسع لأغراض وقائية ، ومن ثم يتحولون إلى المضادات الحيوية المستخدمة في الداخل ، والاستمرار في إعطائهم خلال كامل فترة سلس البول. هذا يساعد على منع تلف الكلى قبل أن يتم التخلص من ارتداد الحالب المثانة أثناء إعادة بناء عنق المثانة.

قبل إزالة أنبوب فغر المثانة ، الذي يقع فوق حضن ، يتم تحديد نفاذية الإحليل. ابدأ بقفل القسطرة لمدة 6-8 ساعات بقياس كمية البول المتبقي في المثانة. إذا كان عنق المثانة يمنع إفراز البول ، ثم توسع دقيق من مجرى البول من قبل bougies. يجب عدم إزالة الأنبوب الذي يستنزف المثانة حتى يكون هناك اعتقاد راسخ بإفراغ المثانة بشكل كاف.

فترة سلس البول

بعد إغلاق المثانة ، من الضروري ملاحظة حيوية لمدة 1-2 سنوات. في حالة المرحلة الأولى المكتملة بنجاح من تصحيح خروج المثانة ، لوحظ نموه وزيادة حجمه ، وعادة ما يكون في المتوسط 50 مل في 1.5 سنة. الموصى به الموصى به من uruerptics والمضادات الحيوية خلال هذه الفترة يدعم عقم البول. الحادة المتكررة التهاب الحويضة والكلية الممكنة في ظل وجود ارتجاع بولي (اجتمع في 86٪ من المرضى)، تحص بولي (ضروري للقضاء على حجر المثانة باستخدام الموجات فوق الصوتية أو تنظير المثانة). تضيق الإحليل يمكن أن يصاحب التهابات المسالك البولية. علامة غير مباشرة من تضييق مجرى البول - وجود البول المتبقي بعد التبول. في المستقبل ، قد يتطلب الأمر إزالة الشعر ، وإزالة الحجارة ، وتصحيح بالمنظار من الجزر المثاني ، أو إعادة زرع الحالب لعلاج العدوى وإنشاء تدفق البول الكافي. غالباً ما تحدث هزات المثانة إذا كان هناك رباط في تجويف المثانة. يتم تدمير أحجار Detrusor بواسطة intraves endoscopically intravesical ، يتم استخراجها مع سحقهم.

ينصح بإعادة بناء عنق المثانة لأداء المرضى الذين لديهم حجم من المثانة لا يقل عن 60 مل. الحجم الأولي لحجرة الحويصلة في الأطفال الذين يعانون من الإكثار في المثانة صغير جدا ، وليس من الممكن دائما زيادة حجم المثانة بسرعة بعد العملية الأولى. في مثل هذه الحالات ، من الممكن تنفيذ مرحلة تصحيح epispadia قبل رَفْعَة المثانة. توسيع الأجسام الغائرة وخلق مجرى البول الطويل يحسن الاحتفاظ بالبول ويزيد بشكل كبير من حجم المثانة.

علاج epispadias

يتم تقصير العضو القضيب ، ولكن مع خروج المثانة واضح بشكل خاص. ووفقا لبعض التقارير، فإن متوسط طول العضو من الرجال البالغين مع إكشاف المثانة بعد التصحيح الذي أجراه مرتين أقصر من القيم العادية ويتوافق مع ما معدله 7-10 سم، وهذا هو السبب في أن الهدف الرئيسي من التصحيح فوقاني تصحيح وإطالة الجسم الكهفي بالتزامن مع تشكيل مجرى البول قناة ، وتوفير التبول الطبيعي. للتحضير للعملية قبل أسبوعين من التدخل ، يوصف علاج القضيب مع كريم يحتوي على هرمون التستوستيرون. 2 مرات في اليوم ، مما يزيد من طول وتحسين إمدادات الدم من الأجسام الغائرة والقلفة. هناك العديد من طرق العلاج الجراحي للالتهاب الشرايين.

منذ أثناء المثانة البلاستيك الأولية إنتاج إطالة القضيب، في مداخلة حول رأب الإحليل فوقاني تعديل للشباب أو تعديل كانتويل-Rensli يمكن تطبيقها. في البداية ، يتم وضع الخيط على رأس القضيب. وبعد ذلك، وجهة نظر قطاعات من الغشاء المخاطي مجرى البول في موقع يجاور افتتاح الخارجي من مجرى البول عند قاعدة القضيب، والاستمرار في الجزء العلوي من رؤساء الأقسام تشكيل رفرف الطولي في شكل شرائط 14-18 ملم. في يتم تنفيذ الجزء العلوي من رأسه الأنسجة شق طولي Geyneke ميكوليتش تليها بهم عبر ربط في الاتجاه العرضي بحيث تحولت فتح مجرى البول الجديد في موقف بطني.

يتم تعبئة أنسجة منطقة الإحليل على نطاق واسع ، مع الحرص على عدم إتلاف الحزم العصبية العضلية المزدوجة الموجودة على طول السطح الظهري الجانبي. يتم فصل الأجسام الكهفية مرة أخرى من العظام الأمامية ، إذا لم تكن منفصلة بشكل كاف أثناء التدخل الأساسي. من خلال إعداد دقيق جدا ودقيق تفصل تماما منطقة مجرى البول من الأجسام الكهفية على طول كامل من عنق المثانة قليلا القاصي إلى درنة المنوية في الرأس. لتأمين رأس القضيب بأمان على جناحيه ، يتم استئصال اثنين من اللوحات على شكل إسفين. يتم تشكيل مجرى البول من خلال خياطة مستمرة 6/0 من PDS على قسطرة سيليكون لينة. يتم فرض الصف الثاني من طبقات على الأنسجة المحيطة بها مع طبقات عقيدية منفصلة من PDS.

يتم تطويق الأنبوب إلى رأس القضيب. الأجسام الغائرة مع epispadas لها تشوه ظهري واضح ، والذي تم الكشف عنه بشكل جيد عن طريق الانهيار مع الانتصاب الاصطناعي بعد إعطاء محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. استئصال الندبة النسيج الضام ليست كافية للانتشار الكامل. للقضاء على التشوه ، يتم إجراء مقطع عرضي على طول السطح الظهري لكل من الأجسام الغائرة. يتم تعبئة الغشاء الأبيض ، وتحويل العيب المستعرض إلى عيب معين ، ثم تدور الأجسام الغائرة تناسليا وغرزها معا. في هذه الحالة ، يقع مجرى البول الذي تم إنشاؤه على الأرض مع الأجسام الغائرة والحزم العصبية العضلية في الوضع الصحيح التشريحي. يتم فرضه على سلسلة ثانية من طبقات على الأجسام الكهفية والأنسجة المحيطة بها مع طبقات عقيدية منفصلة من PDS.

يتم تطويق الأنبوب إلى رأس القضيب. يتم تشريح الجزء البطني من القلفة وتحويل ظهري لتغطية مجرى البول المشكّل حديثًا. إذا، بعد تعبئة الكهفي من مجرى البول قصيرة جدا، فمن الممكن استخدام استطالة حرة ترقيع الجلد القلفة، ترقيع الغشاء المخاطي المثانة أو المناطق الجانبية في الجلد في الجزء البطني من القلفة.

ومع ذلك ، مع تشويه واضح للقضيب لزيادة حقيقية في طوله والقضاء على انحناء تشريح وتدوير الأجسام الكهفية قد لا يكون كافيا. إن تعمير الأجسام الكهفية بطريقة التطعيم يجعل من الممكن تحقيق نتيجة أفضل.

تحت التطعيم ، يتم فهم الزيادة في طول السطح الظهري (نقص التصنع) للقضيب عن طريق تشريح طبقة البطن وخياطة 2-3 بقع فضفاضة من الجلد دي الظهارية. هذا يتطلب بعناية وبعناية فائقة لفصل الأجسام الغائرة من منطقة الإحليل والحزمة الوعائية العصبية. الضرر penialis، n. Penialis يمكن أن يؤدي إلى تصلب في حشفة القضيب والعجز الجنسي. في كل جسم كهفي ، يتم إجراء شقين على شكل حرف H على السطح الظهري. تعبئة معطف البطن ، وزيادة طول السطح الظهري للقضيب ، وتحويل شق خطي إلى عيب مربع بطول 5x5-10x10mm. ثم يتم إغلاق الخلل الذي نشأ من قذيفة المرارة مع رفرف الحرة المعدة مسبقا من الجلد dezepitelized من القلفة. تتيح لك هذه الطريقة القضاء على انحناء القضيب وزيادة أبعاده البصرية وترجمته إلى وضع طبيعي تشريحي طبيعي.

اكتمال العملية عن طريق تطبيق خلع دائرية مع الجلسرين (الجليسرين) لمدة 5-7 أيام ، على غرار تلك المستخدمة ل hypospadias. تتم إزالة الأنبوب في اليوم العاشر بعد العملية. وأكثر التعقيدات شيوعًا بعد الجراحة هي ناسور البولية في الإحليل. لا تحاول إغلاقها قبل 6 أشهر ، لأنه من الضروري إكمال عمليات الندبة في أنسجة الناسور المحيطة.

إن التوطين النموذجي لتكوين الناسور في epispadias هو منطقة التلم الإكليلي. في هذا المكان ، فإن "neuretra" هي الأقل تغطية بالجلد ، وهنا بعد العملية يلاحظ التوتر الأعظم. في معظم المرضى ، التدخل المتكرر ضروري لإغلاق الناسور. إعادة بناء عنق المثانة

الهدف الرئيسي من رقة عنق المثانة هو ضمان التبول الحر مع احتباس البول دون خطر اختلال وظائف الكلى. هذه العملية ممكنة فقط إذا كان الطفل قد نما لدرجة أنه يفهم ويفي إعدادات وتوصيات الطبيب وأولياء الأمور. من الصعب جداً تعليم الطفل أن يشعر بأحاسيس المثانة غير المعروفة له. ويصعب تعلم كيفية كبح البول والتبول بشكل فعال عندما تكون المثانة ممتلئة.

خلال هذه الفترة بأكملها ، يجب أن يكون الطفل ووالديه تحت الإشراف المستمر ، وعادة ما تكون هناك حاجة إلى زيارات متكررة للمركز الطبي والمشاورات الهاتفية ، وأحيانًا تكون القسطرة الدورية ، وتنظير المثانة والسيطرة على اختبارات البول ضرورية في بعض الأحيان. وفقا لبعض الباحثين ، لعملية ناجحة ، يجب أن يكون حجم المثانة 60 مل على الأقل. محاولات إعادة بناء الرقبة بسعة أقل تفشل عادة. بالإضافة إلى ذلك ، لا ينبغي أن يكون لدى الطفل مظهر من مظاهر العدوى البولية. يسمح التخدير تحت التخدير قبل العملية بتحديد الحجم الحقيقي للمثانة ، واستبعاد وجود الحجارة وتقييم حالة القلب.

إن وجود إنزيم كبير (انحراف) العظام يُعد مؤشراً على بضع العظام ، وأحياناً حتى بالنسبة إلى العظم المتكرر. إن المقاربة الكافية للحضرة ، التي تسمح بوضع مجرى البول داخل حلقة الحوض ، هي شرط لا غنى عنه لضمان التبول المضبوط الحر. يساهم "دعم" مجرى البول من قبل العضلات المخططة للحجاب البولي التناسلي و "تعليق" عنق المثانة في الحفاظ على البول بشكل أفضل. حتى الآن ، لا تتعلق المشاكل الرئيسية بتقاطع وتقارب عظام الحوض ، بل إلى الاحتفاظ بها في الوضع الصحيح. يمكن أن يكون السبب في ذلك هو اندفاع الحروف المركبة ، وتأخر عظام القصور المتخلفة. هذه النظرة لعلم الأمراض تنص على تنفيذ بضع العظام ، مما يخلق ظروف تشريحية مثالية للتشغيل الكامل لآلية الاحتفاظ بالبول المكونة حديثا.

تبدأ العملية مع تشريح المثانة من خلال شق عرضي منخفض جدا بالقرب من عنق المثانة مع إطالة في الاتجاه الرأسي.

العثور على فم الحالب والقسطرة لهم. فم الحالب منخفض للغاية ، ولتقوية الرقبة ، يجب تحريكها إلى أعلى. من الممكن إجراء إعادة زرع الحبيبات المتقاطعة حسب Coznu. والخطوة التالية هي التدخل المعدل لـ Nadbetter ، حيث قطعت شريطًا من الغشاء المخاطي للمثانة طولها 30 مم وعرضها 15 مم. بدءا من الإحليل وإطالة الشقوق فوق مثلث البنكرياس. بعد حقن الإيبينيفرين (epinephrine) ، تتم إزالة الظهارة المجاورة للفرقة المنحوتة تحت الغشاء المخاطي. يتم خياطة شريط ، وتشكيل أنبوب على القسطرة 8 SN منه. بعد ذلك يتم حسم الضفائر النافرة فوق الأنبوب بطريقة تتشكل بها ثلاث طبقات من الأنسجة. يتم نقش حافة النافصة مع عدة شقوق لإطالة عنق المثانة ، دون تقليل قدرتها.

يتم فصل مجرى البول والمثانة عن الرحم لوضع مجرى البول بأعمق ما يمكن داخل حلقة الحوض. هذه التقنية تسمح لك بتطبيق طبقات على الرقبة ، والغرض منها هو "رفع" الرقبة. عادة ما يكون ضغط الإحليل أثناء العملية بعد خياطة أكبر من 60 سم من عمود الماء. إذا كان تصوير الإحليل صعبًا ، فعندئذٍ لضمان الوصول الجيد ، من الممكن تشريح انقسام الثقبة وتخفيفه مع شبكية العين. تغطي الخيوط على شكل حرف U عُنق عضلات المثانة أولاً ، ثم تركت جانباً على مبدأ "الرائحة المزدوجة". الطبقات (في طبقتين) بنوع "المزدوج الرائحة" خياطة على طول خط الوسط من الشق المستعرض السفلي يضيق ويوسع عنق المثانة. يتم صرف المثانة مع التصريف cystostomic لمدة 3 أسابيع. يتم ترك قسطرة الحالب لمدة 10 أيام على الأقل. في مجرى البول ، لا يتم ترك القسطرة.

مع الإحليل ، لا يتم إجراء أي تلاعب لمدة 3 أسابيع ، ثم يتم إجراء قسطرة 8 CH على طولها. قد تحتاج bougieirovanie دقيق. في بعض الأحيان يتم مساعدة التشريح الدقيق عن طريق تنظير الإحليل. يمكن إزالة التصريف العظمي (كيسية المثانة) فقط عندما يتم تهوية مجرى البول بحرية. في هذه الحالة ، يتم ضغط الصرف cystostomic ، ويسمح للطفل للتبول. إذا كان الطفل يتبول دون صعوبة ، ثم إجراء الموجات فوق الصوتية من الكلى والحالب أو التصوير الوريدي في الوريد لتحديد ما إذا كان هناك ureterohydronephrosis. إذا لم يكن هناك أي نقص في hydronephrosis أو أنه موجود ، ولكن لا يتقدم بالمقارنة مع البيانات قبل الجراحة ، ثم يتم إزالة أنبوب فغر المثانة.

يتم إجراء مراقبة دقيقة حتى تزداد قدرة المثانة. بالإضافة إلى ذلك ، يلزم إجراء فحوصات منتظمة للبول حتى لا تفوت العدوى البولية. إذا كانت نوبات العدوى البولية الحادة تحدث بشكل متكرر ، يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية أو فحص الأشعة السينية أو تنظير المثانة لاستبعاد الحجارة أو الجسم الغريب. Exstrophy من المثانة هو علم الأمراض النادرة في المسالك البولية للأطفال. عادة ما يتم تركيز مثل هؤلاء المرضى المعقدين في العيادات الكبيرة ، والتي تراكمت لديها خبرة واسعة في علاج epispadas ومثانة exstrophy. إن ضمان الاحتفاظ الكافي بالبول عند الأطفال الذين يعانون من انسداد المثانة دون الإضرار بوظائف الكلى وتشكيل الأعضاء التناسلية بصريًا لا يختلف عن المعيار هو الاتجاه الذي يميز المرحلة الحالية من علاج هذه الحالة المرضية الشديدة. يتطلب تصحيح انسداد المثانة مراحله الجراحية في الوقت المناسب والمراقبة المضنية لحالة المريض خلال فترة نمو المثانة.

المرضى الذين يعانون من المثانة exstrophy تحتاج باستمرار إلى حل المشاكل اليومية. هذا منع التفاقم من التهاب الحويضة والكلية وتصحيح ارتجاع بولي، ومنع تشكيل حصوات المثانة والبحث عن أساليب أقل الغازية لإزالة ومعالجة uschemlonnyh الإربي فتق والخصيتين التصحيح. المرحلة الثانية من العلاج - من الصعب تصحيح epispadas استدعاء سهل. القضاء موثوق كاملة من تشوه الهيئات الغائرة وإنشاء مجرى البول مختومة الموسعة في الطفل مع الحد الأدنى من حجم القضيب في سن مبكرة (1-3 سنوات) ولا يحتاج إلى تدريب خاص. يبقى تحقيق النمو التدريجي وزيادة سعة المثانة إلى 100-150 مل في الذين تتراوح أعمارهم بين 3-4 سنوات، والزهد مرضية مع فترات جافة من 1-3 ساعات تحديا، حتى للمحترفين. نتائج جيدة في علاج exstrophy هي نتيجة للعديد من العمليات الجراحية البولية وجراحة العظام. من المهم جدا أن يتم تنفيذ كل تدخل جراحي في الوقت المحدد وفقا لمؤشرات الجراحين الذين لديهم الخبرة الكافية للالتهاب المفاجئ للاكتئاب والمثانة.