الحصبة عند الأطفال

الحصبة عند الأطفال - مرض معدي حاد يصاحبه حمى وتسمم ونزلة في الجهاز التنفسي العلوي والأغشية المخاطية للعيون ، بالإضافة إلى طفح جلدي متقطع.

رمز ICD-10

• 805.0 الحصبة المعقدة بالتهاب الدماغ (التهاب الدماغ ما بعد الجلدي).
• 805.1 الحصبة ، معقدة بسبب التهاب السحايا (التهاب السحايا بعد الجلدي).
• 805-2 الحصبة ، معقدة بالالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي بعد الوفاة).
• 805.3 الحصبة المعقدة عن طريق وسط التهاب الأذن الوسطى (التهاب الأذن الوسطى ما بعد الجذور).
• 805.4 الحصبة مع مضاعفات الأمعاء.
• 805.8 الحصبة مع مضاعفات أخرى (النكاف الحصبة والحصبة التهاب القرنية القرنية).
• 805.9 الحصبة دون مضاعفات.

علم الأوبئة

كانت الحصبة في فترة ما قبل التطعيم أكثر العدوى شيوعًا في العالم وتم العثور عليها في كل مكان. يفسر حدوث المراضة كل سنتين بتراكم عدد كاف من الناس عرضة للحصبة. لوحظ حدوث الحصبة على مدار السنة مع ارتفاع في الخريف والشتاء والربيع.

مصدر الإصابة هو فقط شخص مريض. المريض الأكثر إنتشاراً في فترة النزلة واليوم الأول من ظهور الطفح الجلدي. من اليوم الثالث للطفح الجلدي ، تقل العدوى بشكل حاد ، وبعد اليوم الرابع يعتبر المريض غير معدي.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

أسباب الحصبة

الممرض - وهو فيروس كبير يبلغ قطره 120-250 نانومتر ، ينتمي إلى العائلة Paramyxoviridae ، جنس Morbillivirus.

خلافا لغيرها من الفيروسات المخاطية ، لا يحتوي فيروس الحصبة على نيورامينيداز. الفيروس لديه نشاط تخثر الدم ، الانحلالي وتشكيل symplast.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

المرضية القرنية

بوابات الدخول للفيروس هي الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي. هناك مؤشرات على أن ملتحمة العين يمكن أن تكون أيضًا بوابة للعدوى.

فيروس يخترق مسار تحت المخاطية والليمفاوية في الجهاز التنفسي العلوي، حيث يحدث التكاثر الأساسي، ثم يدخل إلى الدم، حيث يمكن أن يتم الكشف عن من الأيام الأولى من فترة الحضانة. يتم ملاحظة الحد الأقصى لتركيز الفيروس في الدم في نهاية الفترة البادرية وفي اليوم الأول للطفح الجلدي. في هذه الأيام يوجد الفيروس بكميات كبيرة وفي الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي. من اليوم الثالث للطفح الجلدي يتناقص إفراز الفيروس بشكل حاد ولا يتم اكتشافه في الدم. تبدأ الأجسام المضادة المعادية للفيروسات في الغلبة في الدم.

أعراض الحصبة

فترة الحضانة في المتوسط 8-10 أيام ، قد تمتد إلى 17 يوما.

في الأطفال الذين تلقوا الجلوبولين المناعي لأغراض وقائية ، تمتد فترة الحضانة إلى 21 يومًا. في الصورة السريرية للحصبة ، هناك ثلاث فترات: النزلة (البزوغية) والطفح الجلدي والتصبغ.

بداية (فترة الالتهاب) تتجلى زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38،5-39 "C ظهور زكام والتهاب الملتحمة. لاحظ الضياء، احتقان الملتحمة، وتورم في الجفون، التهاب الصلبة، ثم إفرازات قيحية، وغالبا في بداية نقطة الإسهال المرض وآلام في البطن. في الحالات الأكثر شدة من المرض منذ الأيام الأولى من الأعراض وضوحا من التسمم يمكن أن يكون التشنجات والدوخة.

تستمر فترة الحصبة النزفية من 3 إلى 4 أيام ، وأحيانًا تطيل إلى 5 وحتى 7 أيام. لهذه الفترة، الحصبة تغييرات غريبة اصم في الغشاء المخاطي للالخد في الأضراس، على الأقل على الغشاء المخاطي للالشفاه واللثة في شكل نقاط بيضاء، رمادي حجم بذور الخشخاش محاطة بهالة حمراء. يصبح الغشاء المخاطي فضفاضًا وخشنا ومفرطًا ومملاً. تُعرف هذه الأعراض باسم بقع فيلاتوف-كوبليك. تظهر لمدة 1-3 أيام قبل الطفح الجلدي، مما يساعد على إنشاء تشخيص الحصبة قبل ظهور الطفح الجلدي وتمييز الظواهر الالتهاب في بادرة مع النزلات الجهاز التنفسي العلوي من مسببات أخرى.

تصنيف الحصبة

هناك حصبة نمطية وغير نمطية.

• مع الحصبة النموذجية ، هناك جميع أعراض هذا المرض. من شدة ، تنقسم الحصبة النموذجية إلى معتدلة ، معتدلة وشديدة.
• وتشمل الحصبة غير النمطية الحالات التي يتم فيها مسح الأعراض الرئيسية للمرض أو تلطخها أو غياب بعضها. يمكن تغيير مدة الفترات الفردية من الحصبة - تقصير فترة الطفح ، وغياب فترة النذل ، وانتهاك مرحلة هطول الأمطار.
• ويسمى شكل الحصبة ، أو خفيف جدا ، من الحصبة mitigirovannoy. لوحظ في الأطفال الذين حصلوا على الجلوبيولين المناعي في بداية فترة الحضانة. تحدث الحصبة المخففة عادة عند درجة حرارة الجسم العادية أو المرتفعة قليلاً ، ولا توجد بقع Filatov-Koplik. الطفح هو شاحب ، ضحل ، غير مضر (في بعض الأحيان فقط بعض العناصر) ، يتم تعطيل مرحلة الطفح. المظاهر النزفية ضعيفة جدا أو غائبة تماما. لم يلاحظ المضاعفات مع الحصبة المخففة. وكثيرا ما لوحظ وجود شكل من الحصبة في الأطفال في النصف الأول من الحياة بسبب حقيقة أنهم يصابون بالمرض على خلفية الحصانة السلبية المتبقية المتلقاة من الأم.
• وتشمل الحالات غير النمطية الحصبة مع أعراض واضحة للغاية (hypertoxic ، النزفية ، الخبيثة) لوحظ أنها نادرا جدا. تحدث الحصبة في لقاح الحصبة الحيوى الملقح ، فى الدم الذى لم يتم تكوين أى أجسام مضادة له ، وتحتفظ بكل مظاهره السريرية المميزة. إذا تطورت الحصبة بكمية صغيرة من الأجسام المضادة في مصل الدم ، يتم محو مظاهرها السريرية.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

تشخيص الحصبة

لا يعتبر تشخيص الحصبة النموذجية صعباً بشكل خاص.

في حالات الصعوبة ، يساعد الفحص المريئي للمريض بمساعدة ELISA بشكل كبير في تحديد التشخيص. الكشف عن IgM محددة ، مما لا شك فيه ، يؤكد تشخيص الحصبة.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

علاج الحصبة

عادة ما يعالج المرضى المصابون بالحصبة في المنزل. فقط الأطفال الذين يعانون من الحصبة الشديدة ، والمضاعفات أو المرضى الذين لا تسمح ظروفهم المنزلية بتوفير الرعاية المناسبة ، هم مؤهلون للدخول إلى المستشفى. يخضع الأطفال من مؤسسات الأطفال المغلقة والأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة لدخول المستشفى إلزاميًا.

يجب أن يكون التركيز على خلق ظروف صحية جيدة ورعاية مناسبة للمرضى. هناك حاجة إلى الهواء النقي والتغذية السليمة. هناك حاجة إلى إدخال مريض مصاب بالحصبة في صندوق الطحان ، والذي لا يجب حجبه.

الوقاية من الحصبة

يتم عزل المرض لمدة 4 أيام على الأقل من بداية الطفح ، مع مضاعفات ذات الرئة - على الأقل 10 أيام.

يتم نقل المعلومات حول الشخص الذي كان مريضاً والذي كان على اتصال بالمريض إلى مؤسسات الأطفال المناسبة. الأطفال دون تاريخ من الحصبة وكانوا على اتصال مع الحصبة المرضى، لا يسمح في رعاية الأطفال (دور الحضانة ورياض الأطفال والمدرسة الأولى على مستوى اثنين) خلال 17 يوما من لحظة الاتصال، وحصلوا على الجلوبيولين المناعي قائي مصطلح الفصل تطول إلى 21 يوما. 7 أيام الأولى من بداية اتصال الطفل قد حضور ورعاية الأطفال، لأن فترة الحضانة لمرض الحصبة يجب أن لا يقل عن 7 أيام من انفصالهما تبدأ اليوم 8TH بعد التعرض. لا يفصل الأطفال الذين كانوا مصابين بالحصبة ، وكذلك الذين تم تطعيمهم بلقاح الحصبة والكبار.