داء الفطريات داخل العين: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

إن دخول الفطريات إلى تجويف مقلة العين أثناء الجروح النافذة أو قرح القرنية المثقوبة أو الاختراق الدموي محفوف بالتهابات حادة داخل العين، وغالبًا ما يؤدي إلى موت العين. وتُحدد النتيجة السلبية مسبقًا ليس فقط من خلال رد فعل العين تجاه العامل الممرض، بل أيضًا من خلال التعرّف على المسببات الفطرية للمرض في الوقت المناسب. ويُعقّد تشخيص هذه الحالات النادرة، لحسن الحظ، من جهة، بسبب غياب العلامات السريرية التي تُشير بوضوح إلى الإصابة بالفطريات، ومن جهة أخرى، بسبب قلة توافر المواد اللازمة لإجراء الدراسات الفطرية وغيرها من الدراسات الأكثر دقة. ويتردد الأطباء في إجراء ثقوب الغرفة الأمامية للعين اللازمة لذلك؛ وغالبًا ما يرفض المرضى ذلك، خاصةً في بداية المرض. ولا تخضع أنسجة الأوعية الدموية وشبكية العين للفحص النسيجي إلا بعد استئصال العين. بناءً على المظاهر السريرية للمرض والفحص العام، لا يمكن إلا الشك في الإصابة بالفطريات داخل العين.

من بين الفطريات العديدة المسببة للأمراض البشرية، غالبًا ما تُسبب الفطريات المبيضة البيضاء، والرشاشية الدخانية والسوداء، والشعرية المبوغة، والسيفالوسبوريوم، وغيرها، آفات داخل العين. يمكن أن يظهر المرض على شكل التهاب العنبية الأمامي، والتهاب المشيمية، والتهاب الشبكية، ولكن يبدو أن التهاب العنبية الفطري الشامل والتهاب باطن العين أكثر شيوعًا. وتُهيمن البيانات المتعلقة بهذا الأخير على الأدبيات المتعلقة بالفطريات داخل العين.

قد يكون التهاب العنبية الأمامي الفطري والتهاب العنبية الشامل حبيبيًا وغير حبيبي، ويتطور إما بشكل حاد، مصحوبًا بتهيج شديد في العين، أو ارتفاع في درجة حرارة العين، أو التصاقات واسعة النطاق، أو زرق ثانوي، أو يكتسب منذ البداية طابعًا بطيئًا ومزمنًا. في الحالة الأخيرة، يمكن لدى بعض المرضى الكشف عن رواسب بيضاء كبيرة ذات نقاط داكنة في المركز بالمجهر الحيوي، وعند فحصها بمصباح شقي بتكبير عالٍ للمجهر، يمكن أحيانًا رؤية تشابك كثيف من الخيوط البنية، يُذكرنا بالطحالب، في رطوبة الحجرة الأمامية للعين.

التهاب العنبية مع وجود غشاوة لزجة سميكة تغطي نصف إلى ثلثي الحجرة الأمامية بالكامل، يُثير الشكوك بشدة حول الإصابة بعدوى فطرية، مع تهيج معتدل للعين واحتمالية أن يكون للغشاوة صبغة بنية. ومع ذلك، فإن مظاهر التهاب العنبية الأمامي الفطري (الرواسب، والحبيبات، والالتصاقات، وغشاوة القزحية) غالبًا ما تكون غير قابلة للتمييز عن مظاهر العمليات البكتيرية وغيرها. في مثل هذه الحالات، يكون المعيار الوحيد هو مقاومة المرض للعلاج المضاد للبكتيريا أو المضاد للفيروسات. ولسوء الحظ، يستغرق تحديد هذه السمة التشخيصية التفريقية الأساسية وقتًا. فبينما يتلقى المريض المضادات الحيوية الأكثر شيوعًا أو السلفوناميدات، وخاصةً مع الكورتيكوستيرويدات، قد ينتشر المرض عميقًا في العين، مما يُفاقم احتمالات العلاج بالفطريات.

يتجلى التهاب العنبية الفطري الشامل، بالإضافة إلى التغيرات في المسار الوعائي الأمامي، في أمراض واضحة في المشيمية، والتي تشمل أيضًا الشبكية والجسم الزجاجي. في حين أن الوسائط البصرية شفافة، يتم الكشف عن بؤر متكتلة في قاع العين بالمنظار العيني. وفقًا لبعض المؤلفين، فهي مستديرة وبيضاء ومتناثرة في جميع أنحاء قاع العين، وفقًا لملاحظات آخرين - نزفية، ولكن مع مركز أبيض، وتقع بالقرب من القرص البصري وفي البقعة، وإلى جانبها، تظهر بؤر صغيرة تشبه القطن بارزة في الجسم الزجاجي على المحيط، مع اكتشاف المبيضات البيضاء أثناء الفحص النسيجي. تعكس هذه البؤر فقط التغيرات المشيمية الشبكية في الإدخال الدموي لمسببات الأمراض، ويمكن الكشف عنها لدى المرضى الذين لا يعانون من علامات التهاب العنبية الأمامي. بعد ذلك، فإنها تندب، تاركة بؤرًا مصطبغة. ومع ذلك، في كثير من الأحيان تزداد شدة البؤر، ويبدأ الجسم الزجاجي في أن يصبح غائما بسرعة وتتخذ العملية طابع التهاب باطن العين الخامل.

يُعدّ اللون الأبيض لعتامات الجسم الزجاجي، والتي تُشكّل أيضًا كتلًا، مؤشرًا مُشتبهًا به على الإصابة بالفطريات. وقد يُؤدي ذلك إلى ثقب الأغشية الخارجية للعين، وقد يُصاب مُقلة العين بسلٍّ لم يُستأصل لسببٍ ما. بالإضافة إلى بيانات تنظير العين، فإنّ الكشف عن الضرر العام الذي تُلحقه الفطريات بالجسم له أهميةٌ مُعينة في التشخيص السريري للفطريات داخل العين. فبدون جرحٍ نافذ، أو ثقبٍ صديديٍّ للأغشية، أو جراحةٍ في البطن، لا يُمكن للفطريات دخول العين إلا عن طريق الدم أو اللمف من بؤرةٍ تقع خارج العين. وغالبًا ما يكون التهاب العنبية الشامل الفطري أو التهاب باطن العين أحد مظاهر تعفّن الفطريات، أو قبل اصطدامها بالعين من الأعضاء الداخلية.

من خلال جمع عينات الدم والبول والبلغم في بيئات مناسبة، وإجراء فحص دقيق للكبد والرئتين والجهاز الهضمي والأعضاء التناسلية، وإجراء اختبارات مصلية وتفاعلات مع مستضدات فطرية، يمكن الحصول على بيانات مهمة لطبيب العيون. يُنصح بإجراء هذه الدراسة، في المقام الأول، للمرضى الذين أصيبوا بالتهاب داخل العين بعد جراحة في البطن أو الصدر، والذين يعانون من أمراض الكبد والجهاز الهضمي والأعضاء التناسلية، وما إلى ذلك، والتي لا تستجيب للعلاج التقليدي، وكذلك الأشخاص الذين يتناولون المضادات الحيوية أو الكورتيكوستيرويدات أو كليهما لفترة طويلة بسبب بعض الأمراض.

ظهور إفرازات في الجسم الزجاجي وازدياد حدتها على خلفية تهيج شديد أو طفيف في العين، يُعدّ مؤشرًا على إجراء ثقب عاجل للفحص البكتريولوجي والفطري، مع أن غياب الفطريات في الجسم الزجاجي لا يُنفي دائمًا وجود فطريات. تخضع جميع ركائز العين المُحصاة أثناء علاج التهابات العين، وكذلك العيون المُستأصلة والأحشاء، لفحص الفطريات. في هذه الحالات، يكون هذا ضروريًا لاستبعاد وجود عملية انتشار.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

علاج الفطريات داخل العين

لا يزال علاج الفطريات داخل العين قيد التطوير. ويُبرر ضعف فعالية الأدوية المضادة للفطريات، المُستخدمة عن طريق الحقن والفم والعلاج الموضعي، محاولات إدخالها إلى الجسم الزجاجي، أو الجمع بين مضادات الفطريات واستئصال الزجاجية، وما إلى ذلك. يُعدّ استخدام الدواء عند ظهور المرض شرطًا أساسيًا لتحقيق نتيجة إيجابية، إذ إن تأخير وصفه لا يترك سوى فرصة واحدة للمساعدة الجذرية للمريض - وهي استئصال العين المصابة بالفطريات.