الأدوية المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم

إذا بقي ضغط الدم الانقباضي عند مستوى أعلى من 140 ملم زئبق. الفن. أو ضغط الدم الانبساطي فوق 90 ملم زئبق. الفن. بعد 6 أشهر من تغيير نمط الحياة ، علاج ارتفاع ضغط الدم ينطوي على تعيين الأدوية الخافضة للضغط. استخدام العقاقير بالتوازي مع تعديل نمط الحياة هو موضح pregipertenziey جميع المرضى الذين يعانون أو في مزيج من ارتفاع ضغط الدم يعانون من مرض السكري، وأمراض الكلى، والضرر نهاية الجهاز أو عوامل الخطر القلبية الوعائية، وكذلك المرضى الذين يعانون من ضغط الدم الأرقام و> 160/100 مم زئبق. الفن. علامات أزمة ارتفاع ضغط الدم تتطلب خفض فوري في ضغط الدم عن طريق استخدام مدرات البول بالحقن.

توصف معظم المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في بداية العلاج دواء واحد (عادة مدر للبول ثيازيدي). اعتمادا على خصائص المريض ، وجود علم الأمراض المصاحب ، في بداية العلاج يمكنك وصف الأدوية من مجموعات أخرى أو إضافتها إلى مدر للبول. أظهرت جرعة منخفضة من حمض الصفصاف (81 1 ملغ مرة واحدة يوميا) يقلل خطر الإصابة بأمراض القلب في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وأوصى قبل القبول الجيد وعدم وجود موانع ¹.

بعض أقراص من ارتفاع ضغط بطلان في بعض الأمراض (مثل، وحاصرات في الربو القصبي) أو المعينين على مرض معين (على سبيل المثال، ب حاصرات قنوات الكالسيوم وحاصرات للذبحة الصدرية، مثبطات ACE في مرض السكري أو بروتينية). في حالة استخدام دواء واحد ، يستجيب رجال سباق نيغرويد بشكل أفضل لحاصرات قنوات الكالسيوم (مثل الديلتيازيم). مدرات البول الثيازيدية لها تأثير أفضل في الأشخاص فوق سن الستين والأمريكيين الأفارقة.

[1], [2], [3], [4], [5]

اختيار مجموعات من الأدوية الخافضة للضغط

المنتج الطبي	شهادة
مدرات البول *	عمر المسنين. سباق النيجر. فشل القلب. بدانة
حاصرات قنوات الكالسيوم طويلة المفعول	عمر المسنين. سباق النيجر. الذبحة الصدرية. عدم انتظام ضربات القلب (على سبيل المثال ، الرجفان الأذيني ، عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي). ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول في كبار السن (dihydropyridines) *. مخاطر عالية من PVA (وليس dihydropyridines) *
مثبطات ACE	سن مبكرة. سباق أوروبا. فشل البطين الأيسر بسبب الاختلال الوظيفي الانقباضي. مرض السكري من النوع الأول مع اعتلال الكلية *. بروتينية شديدة بسبب مرض الكلى المزمن أو الكبيبات السكري. العجز عند تناول أدوية أخرى
حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II	سن مبكرة. سباق أوروبا. الحالات التي يشار إليها بمثبطات ACE ، ولكن المرضى لا يعانون من السعال. مرض السكري من النوع 2 مع اعتلال الكلية
ب-حاصرات *	سن مبكرة. سباق أوروبا. الذبحة الصدرية. الرجفان الأذيني (للتحكم في تواتر إيقاع البطين). الهزة الأساسية. Hyperkinetic نوع من الدورة الدموية. الصداع النصفي. الانتيابي عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني. المرضى بعد احتشاء عضلة القلب (تأثير cardioprotective) *

¹ هذا الرأي من علاج ارتفاع ضغط الدم هو على خلاف مع المفاهيم الحديثة. على سبيل المثال ، يزيد استخدام مدرات البول الثيازيدية من خطر الإصابة بمرض السكري لدى المرضى المصابين به.

* الحد من المراضة والوفيات ، وفقا لدراسات عشوائية. بطلان في الحمل. ⁺ b-Adrenoblockers بدون نشاط الودي الوعائي الداخلي.

إذا كان الدواء الأولي غير فعال أو غير مقبول بدرجة كبيرة بسبب الآثار الجانبية ، يمكنك تعيين آخر. إذا كان الدواء الأولي فعالا بشكل جزئي ويتحمل بشكل جيد ، فمن الممكن زيادة الجرعة أو إضافة عقار آخر مع آلية عمل مختلفة.

إذا كان BP الأولي> 160 مم زئبق. في معظم الأحيان ، يتم وصف دواء ثاني. التركيبة الأكثر فاعلية لمدر للبول مع b-adrenoblocker أو مثبط ACE أو مانع مستقبلات الأنجيوتنسين II ومزيج من مانع قناة الكالسيوم مع مثبط ACE. يتم تحديد التركيبات والجرعات اللازمة. يتم تحرير العديد منها في قرص واحد ، مما يحسِّن الديناميكيات الدوائية. مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد الشديد ، قد يكون مطلوبا ثلاثة أو أربعة أدوية.

عقاقير خافضة للضغط للمرضى ذوي الخطورة العالية

مرض يصاحب ذلك	فئة من المنتجات الطبية
فشل القلب	مثبطات ACE. حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II. حاصرات بيتا. مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم. مدرات البول الأخرى
هاجر MI	حاصرات بيتا. مثبطات ACE. مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم
عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية	حاصرات بيتا. مثبطات ACE. حاصرات قنوات الكالسيوم
داء السكري	حاصرات بيتا. مثبطات ACE. حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II. حاصرات قنوات الكالسيوم
مرض الكلى المزمن	مثبطات ACE. حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II
خطر السكتة الدماغية المتكررة	مثبطات ACE. مدرات البول

وغالبا ما يتطلب تحقيق السيطرة المناسبة زيادة أو تغيير في العلاج بالعقاقير. من الضروري اختيار أو إضافة الأدوية حتى يتم الوصول إلى ضغط الدم الضروري. نجاح تحقيق الالتزام بعلاج المريض ، وخاصة بالنظر إلى حقيقة أن تناول المخدرات مدى الحياة ضروري ، يؤثر بشكل مباشر على السيطرة على ضغط الدم. التدريب والتعاطف والدعم مهم جدا في تحقيق النجاح.

مزيج من الأدوية المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم

فئة	المنتج الطبي	جرعات مقبولة ، ملغ
مدر للبول / مدر للبول	تريامتيرين / هيدروكلوروثيازيد	37.5 / 25 ، 50/25 ، 75/50
	سبيرونولاكتون / هيدروكلوروثيازيد	25/25 ، 50/50
	اميلورايد / هيدروكلوروثيازيد	5/50
وحاصرات بيتا	بروبرانولول / هيدروكلوروثيازيد	40/25 و 80/25
	ميتوبرولول / هيدروكلوروثيازيد	50 / 25،100 / 25
	Atenolol / chloralatidone	50 / 25،100 / 25
	Nadolol / bendroflumethiazide	40/5 ، 80/5
	تيمولول / هيدروكلوروثيازيد	10/25
	بروبرانولول / هيدروكلوروثيازيد لفترات طويلة	80 / 50،120 / 50،160 / 50
	بيسوبرولول / هيدروكلوروثيازيد	2.5 / 6.25.5 / 6.25.10 / 6.25
وحاصرات بيتا	غوانيثيدين / هيدروكلوروثيازيد	10/25
	ميثيل دوبا / هيدروكلوروثيازيد	250/15 ، 250/25 ، 500/30 ، 500/50
	Methylpha / chlroidiaid	250 / 150،250 / 250
	Rezerpine / Chlortiazide	0،125 / 250،0،25 / 500
	Rezerpine / Chlortalidone	0.125 / 25.0.25 / 50
	ريزيربين / هيدروكلوروثيازيد	0،125 / 25،0،125 / 50
	كلونيدين / Chlortalidone	0.1 / 15.0.2 / 15.0.3 / 15
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين	كابتوبريل / هيدروكلوروثيازيد	25 / 15.25 / 25.50 / 15.50 / 25
	إينالابريل / هيدروكلوروثيازيد	5 / 12،5،10 / 25
	ليسينوبريل / هيدروكلوروثيازيد	10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	فوسينوبريل / هيدروكلوروثيازيد	10 / 12.5.20 / 12.5
	هينابريل / هيدروكلوروثيازيد	10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	بينظبرريل / هيدروكلوروثيازيد	5 / 6.25.10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Moexipril / هيدروكلوروثيازيد	7.5 / 12.5.15 / 25
مانع مستقبلات الأنجيوتنسين II	اللوسارتان / هيدروكلوروثيازيد	50 / 12،5،100 / 25
	فالسارتان / هيدروكلوروثيازيد	80 / 12.5.160 / 12.5
	و besartan / هيدروكلوروثيازيد	75 / 12.5،150 / 12،5،300 / 12،5
	كانديسارتان / هيدروكلوروثيازيد	16 / 12.5.32 / 12.5
	Telmisartan / هيدروكلوروثيازيد	40 / 12.5.80 / 12.5
مانع قناة الكالسيوم / مثبطات ACE	أملوديبين / بينازبريل	2.5 / 10.5 / 10.5 / 20.10 / 20
	فيراباميل (طويل المفعول) / trandolapril	180 / 2،240 / 1،240 / 2،240 / 4
	فيلوديبين (طويل المفعول) / إنالابريل	5/5
عائي	هيدرالازين / هيدروكلوروثيازيد	25 / 25.50 / 25.100 / 25
	Prazozin / polythiazide	1 / 0.5 ، 2 / 0.5 ، 5 / 0.5
مزيج الثلاثي	ريزيربين / هيدرالازين / هيدروكلوروثيازيد	0.10 / 25/15

مدر للبول

مدرات البول عن طريق الفم تستخدم في علاج ارتفاع ضغط الدم

مدرات البول الثيازيدية	متوسط الجرعة * ، ملغم	الآثار الجانبية
Byendroflumyetiazid	2.5-5.1 مرات في اليوم (بحد أقصى 20 مجم)	نقص بوتاسيوم الدم (يزيد من سمية جليكوسيدات قلبية)، فرط حمض يوريك الدم، ضعف تحمل الجلوكوز، وارتفاع الكولسترول، زيادة شحوم الدم، فرط كالسيوم الدم، والعجز الجنسي عند الذكور، والضعف، والطفح الجلدي. من الممكن زيادة محتوى الليثيوم في المصل
Khlorotiazid	62.5-500.2 مرة في اليوم (بحد أقصى 1000)
Chlortalidone	12،5-50،1 مرات في اليوم
هيدروكلوروثيازيد	12،5-50،1 مرات في اليوم
Gidroflumyetiazid	12،5-50،1 مرات في اليوم
Indapamid	1،25-5،1 مرات في اليوم
Myetiklotiazid	2.5-5.1 مرات في اليوم
ميثولازون (الإصدار السريع)	0،5-1،1 مرات في اليوم
ميثولازون (الإطلاق البطيء)	2.5-5.1 مرات في اليوم

Kaleizbeeriguesthe مدرات البول

أميلوريد	5-20.1 مرات في اليوم	فرط بوتاسيوم الدم (وخاصة في المرضى الذين يعانون من علاج nedostastochnostyu الكلى ومثبطات ACE، أنجيوتنسين II حاصرات مستقبلات أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية)، والغثيان، واضطرابات الجهاز الهضمي، والتثدي، ضعف الحيض (السبيرونولاكتون)، وربما زيادة المحتوى من الليثيوم في مصل الدم
Eplerenon **	25-100.1 مرة في اليوم
سبيرونولاكتون **	25-100.1 مرة في اليوم
من تريام	25-100.1 مرة في اليوم

"قد تكون هناك حاجة لجرعات أعلى للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي." * حاصرات مستقبلات الألدوستيرون.

يتم استخدام الثيازيدات في أغلب الأحيان. بالإضافة إلى غيرها من الآثار الخافضة للضغط ، فإنها تؤدي إلى توسع الأوعية طالما أن BCC أمر طبيعي. في الجرعات المكافئة ، جميع مدرات البول الثيازيدية فعالة بنفس القدر.

جميع مدرات البول، باستثناء مدرات البول للبوتاسيوم، حلقة، مما أدى إلى خسارة كبيرة من البوتاسيوم، لذلك هو في مستويات مصل ضرورية لمراقبة كل شهر لتحقيق الاستقرار. في حين أن تركيز البوتاسيوم لم يعد إلى طبيعته ، فإن قنوات البوتاسيوم في جدار الشرايين مغلقة ؛ هذا يؤدي إلى تضيق الأوعية ، مما يجعل من الصعب تحقيق تأثير في علاج ارتفاع ضغط الدم. المرضى الذين يعانون من محتوى البوتاسيوم <3.5 ملمول / لتر تتطلب كمية إضافية من مستحضرات البوتاسيوم. أنها يمكن أن تدار في جرعات صغيرة من فترة طويلة، وأيضا ربما مضيفا مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم (على سبيل المثال، السبيرونولاكتون في جرعة يومية من 25-100 ملغ، 50-150 ملغ للتريامتيرين، أميلوريد 5-10 ملغ). مكملات البوتاسيوم مدرات البول تجنيب أو المخدرات على النحو الموصى به المرضى الذين يتلقون جليكوسيدات قلبية بعد أن أثبتت أمراض القلب، وكانت التغيرات في تخطيط القلب، عدم انتظام ضربات القلب، والمرضى الذين لديهم عدم انتظام ضربات القلب أو extrasystoles بعد تطبيق مدرات البول. على الرغم من أن مدرات البول للبوتاسيوم لا يؤدي إلى نقص بوتاسيوم الدم، فرط حمض يوريك الدم أو ارتفاع السكر في الدم، فهي أقل فعالية مقارنة مع ثيازيد ضد السيطرة على ارتفاع ضغط الدم ولا تستخدم للعلاج الأولي. مدرات البول التي تقتصد في البوتاسيوم، والبوتاسيوم ملاحق إضافية غير مطلوبة عند تعيين مثبطات ACE أو أنجيوتنسين II المستقبلات، لأن هذه الأدوية تزيد من مستوى البوتاسيوم في الدم.

في معظم المرضى المصابين بداء السكري ، لا تتدخل مدرات البول الثيازيدية في السيطرة على المرض الأساسي. أحيانا مدرات البول تثير تفاقم السكري من النوع 2 في المرضى الذين يعانون من متلازمة التمثيل الغذائي.

قد تزيد مدرات البول الثيازيدية قليلاً من الكولسترول في الدم (البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة في الغالب) والدهون الثلاثية ، لكن هذا التأثير غير موجود لأكثر من سنة. في المستقبل ، يمكن أن تثار الأرقام فقط في بعض المرضى. تظهر زيادة في هذه المؤشرات بعد 4 أسابيع من بدء العلاج ، فمن الممكن تطبيعها ضد نظام غذائي منخفض الدهون. لا يعتبر احتمال حدوث زيادة طفيفة في عدد الدهون من موانع لتعيين مدرات البول للمرضى الذين يعانون من دسليبيدميا.

ربما يفسر الاستعداد الوراثي بعض حالات تطور النقرس مع فرط حمض يوريك الدم الناجم عن مدرات البول. فرط حمض يوريك الدم الذي تسببه الأدوية المدرة للبول ، دون تطور النقرس ، لا يعتبر مؤشرا على التوقف عن العلاج أو عكس مدر البول.

[6], [7], [8], [9], [10]

حاصرات بيتا

هذه الأدوية تبطئ من معدل ضربات القلب وتقليل انقباض عضلة القلب ، وبالتالي تقليل ضغط الدم. جميع b-adrenoblockers متشابهة في تأثير ارتفاع ضغط الدم. في المرضى الذين يعانون من مرض السكري، وأمراض الأوعية الدموية الطرفية المزمن COPD أو cardioselective ب حاصرات (أسيبوتولول، أتينولول، betaxolol، بيسوبرولول، الميتوبرولول) قد يفضل، على الرغم من cardioselective هو نسبي والنقصان مع زيادة جرعة من المخدرات. وبطلان حتى cardioselective ب حاصرات في الربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن مع عنصر تشنج قصبي حاد.

B-Adrenoblockers المعينة لارتفاع ضغط الدم الشرياني

المخدرات	الجرعة اليومية ، ملغ	الآثار الجانبية المحتملة	تعليقات
الأسيتابول *	200-800 ، مرة في اليوم	تشنج قصبي، والتعب، والأرق، والعجز الجنسي، وتعزيز قصور القلب، وأعراض نقص السكر في الدم التمويه، triglyceridemia، وزيادة الكوليسترول وتقليل كمية عالية الكثافة (باستثناء بيندولول، أسيبوتولول، بينبوتولول، وكارتيلول ابيتالول)	بطلان في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي ، والحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى أو متلازمة ضعف عقدة الجيوب الأنفية. يجب توخي الحذر مع مريض يعاني من قصور في القلب أو مع داء السكري المعتمد على الأنسولين. لا يمكن أن تلغى على الفور في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي ، ويشار carvedilol في فشل القلب
أتينولول *	25-100 ، مرة في اليوم
بيتاكولول *	5-20 ، مرة واحدة في اليوم
بيسوبرولول	2،5-20 ، مرة واحدة في اليوم
كارتيلول	2،5-10 ، مرة واحدة في اليوم
كارفيليندول **	6،25-25 ، مرتين في اليوم
لابيتالول **	100-900 ، مرتين في اليوم
ميتوبرولول *	25-150 ، مرتين في اليوم
إطلاق ميتوبرولول البطيء	50-400 ، مرة في اليوم
نادولول	40-320 ، مرة في اليوم
بينبوتولول	10-20 ، مرة واحدة في اليوم
بيندولول	5-30 ، مرتين في اليوم
بروبرانولول	20-160 ، مرتين في اليوم
بروبرانولول مديد المفعول	60-320 ، مرة واحدة في اليوم
تيمولول	10-30 ، مرتين في اليوم

* Cardioselective. ** مانع ألفا بيتا. يمكن إعطاء Labetalol عن طريق الوريد لأزمات ارتفاع ضغط الدم. تبدأ عملية الحقن الوريدي بجرعة 20 ملغ ، وإذا لزم الأمر ، تزداد إلى جرعة قصوى قدرها 300 ملغ. مع نشاط sympathomimetic الداخلي.

B-Adrenoblockers لها ما يبررها خاصة عند وصفها للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المصاحبة ، الذين خضعوا ل MI أو الذين لديهم HF. ينصح الآن هذه الأدوية لتعيين وكبار السن.

B-adrenoblockers مع نشاط الودي الذاتية (مثل pindolol) ليس لها أي تأثير جانبي على تكوين الدهن في الدم ، أقل نمو حاد من بطء القلب الشديد.

بالنسبة إلى b-adrenoblockers ، فإن ظهور اضطرابات الجهاز العصبي المركزي كآثار جانبية (اضطرابات النوم والضعف والتثبيط) وتطور الاكتئاب هي سمات مميزة. أقل نادولول يؤثر على الجهاز العصبي المركزي وهو أفضل دواء من حيث منع مثل هذه الآثار الجانبية. هو بطلان ب - Adrenoblockers في الدرجة الثانية والثالثة من الحصار الأذيني البطيني ، والربو القصبي ومتلازمة ضعف عقدة الجيوب الأنفية.

[11], [12], [13], [14], [15]

حاصرات قنوات الكالسيوم

تعمل مستحضرات Dihydiperidine كموسع موسع للأوعية الطرفية وتقليل ضغط الدم بسبب انخفاض في OPSS. في بعض الأحيان أنها تسبب عدم انتظام دقات القلب المنعكس. تعمل مستحضرات غير دايهيدروبريدين (فيراباميل وديلتيازيم) على خفض معدل ضربات القلب ، وتمنع التوصيل الأذيني البطيني وتقليل الانقباض ؛ لا ينبغي أن تدار هذه الأدوية لمرضى الصف الثاني والثالث كتلة الأذيني البطيني أو الفشل البطين الأيسر.

محصرات قنوات الكالسيوم المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني

مشتقات البنزوثيازينبين

ديلتيازيم قصير المفعول	60-180.2 مرة في اليوم	الصداع ، التعرق ، الوهن ، احمرار الوجه ، وذمة ، تأثير مؤثر في التقلص العضلي السلبي. ممكن الاختلال الكبدي	بطلان في فشل القلب بسبب الخلل الوظيفي الانقباضي ، عقدة الجيوب الأنفية متلازمة ضعف ، كتلة الأذيني البطيني 11 وأكثر من الدرجات
Diltiazem الإفراج البطيء	120-360.1 مرة في اليوم

مشتقات diphenylalkylamine

فيراباميل	40-120 ، مرة في اليوم	نفس الشيء بالنسبة للمشتقات البنزوثيازينبين ، بالإضافة إلى الإمساك	نفس الشيء بالنسبة للمشتقات البنزوثيازين
فيراباميل العمل لفترات طويلة	120-480.1 مرة في اليوم

Dihydropiridine

أملوديبين	2،5-10،1 مرات في اليوم	التعرق واحمرار الوجه والصداع والضعف والغثيان والخفقان وذمة القدمين وعدم انتظام دقات القلب	بطلان في فشل القلب ، وربما باستثناء أملوديبين. قد يرتبط استخدام نيفيديبين قصير المفعول بتطور أكثر تواترا لاحتشاء عضلة القلب
فيلوديبين	2.5 - 20.1 مرة في اليوم
İsradipin	2،5-10،2 مرات في اليوم
Nikardipin	20-40.3 مرة في اليوم
الافراج بطيء نيكارديبين	30-60.2 مرة في اليوم
نيفيديبين عمل لفترات طويلة	30-90.1 مرات في اليوم
Nisoldipin	10-60.1 مرات في اليوم

منذ فترة طويلة بالنيابة نيفيديبين، فيراباميل، ويستخدم ديلتيازيم في علاج ارتفاع ضغط الدم، ولكن النيفيدبين وديلتيازيم قصيرة العمل مرتبط بزيادة خطر MI، ولذلك لا ينصح.

تعتبر حاصرات قنوات الكالسيوم أكثر تفضيلاً من حاصرات b للمرضى الذين يعانون من متلازمة الانسداد القصبي والقصبي ، والتشنج التاجي ومرض رينود.

[16], [17]

أنجيوتنسين مثبطات الإنزيم

المخدرات في هذه المجموعة تقلل من ضغط الدم عن طريق التأثير على تحويل الأنجيوتنسين I إلى أنجيوتنسين II والتي تحول دون الإفراج عن البراديكينين، وبالتالي تقليل مقاومة الأوعية الدموية الطرفية دون تنمية لا ارادي عدم انتظام دقات القلب. هذه الأدوية تقلل ضغط الدم في العديد من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، مما يقلل من نشاط البلازما الرينين. بما أن هذه الأدوية لها تأثير كبدى ، فإنها تصبح أدوية مختارة في داء السكري وتفضل لتلك السلالات من جنس نيغرويد.

التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا هو السعال الجاف المهيج ، لكن الأخطر هو الوذمة الوعائية. إذا تطورت في البلعوم ، يمكن أن تكون مهددة للحياة. الوذمة الوعائية غالباً ما تتطور لدى المدخنين وأشخاص من جنس نيغرويد. يمكن مثبطات ACE زيادة تركيز الكرياتينين في الدم والبوتاسيوم، وخاصة في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي مزمن وتلقي مدرات البول التي تقتصد في البوتاسيوم، والمكملات التي تحتوي على البوتاسيوم، ومضادات الالتهاب. مثبطات ACE في كثير من الأحيان أقل من جميع الأدوية الخافضة للضغط الأخرى تسبب ضعف الانتصاب. هي بطلان الاستعدادات لهذه المجموعة في فترة الحمل. في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى ، تتم مراقبة تركيز البوتاسيوم في المصل والبوتاسيوم مرة واحدة على الأقل كل 3 أشهر. عادة ما يحمل المرضى الذين يعانون من قصور كلوي (تركيز الكرياتينين في المصل> 123.6 μmol / L) مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين زيادة 30-35 ٪ في محتوى الكرياتينين في الدم مقارنة مع خط الأساس. قد تؤدي مثبطات ACE لتطوير الفشل الكلوي الحاد في المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم أو يعانون من قصور القلب الحاد، وتميزت تضيق الشريان الكلوي الثنائي أو تضيق شديد في الشريان الكلوي الكلى فقط.

مثبطات ACE

بينازيبريل	5-40.1 مرة في اليوم
كابتوبريل	12،5-150،2 مرة في اليوم
إنالابريل	2.5-40.1 مرات في اليوم
فوزينوبريل	10-80.1 مرة في اليوم
يسينوبريل	5-40.1 مرة في اليوم
موكسيبريل	7،5-60،1 مرة في اليوم
كوينابريل	5-80.1 مرة في اليوم
راميبريل	1،25-20،1 مرات في اليوم
تراندولابريل	1-4،1 مرات في اليوم

الآثار الجانبية لمثبطات ACE

والطفح الجلدي، والسعال، وذمة وعائية، فرط بوتاسيوم الدم (وخاصة في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي أو NSAID، مدرات البول للبوتاسيوم أو مستحضرات البوتاسيوم)، انحراف الذوق، وعكسها الفشل الكلوي الحاد في حالة عدم وجود تضيق الشريان الكلوي واحد أو الثنائي الناتج عن اختلال وظائف الكلى . بروتينية (أحيانا مع الإدارة لهذه العقاقير في الجرعات الموصى بها)، قلة العدلات (نادرة)، انخفاض ضغط الدم في بداية العلاج (بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من النشاط الرينين عالية البلازما أو نقص حجم الدم بسبب استخدام مدرات البول، أو لأسباب أخرى).

* كل موانع ACE وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II موانع في الحمل (مستوى الأدلة C في الثلث الأول ، مستوى الأدلة D في الثلث الثاني والثالث).

مدرات البول الثيازيدية تزيد من التأثير الخافض لضغط مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أكثر من الفئات الأخرى من الأدوية الخافضة للضغط.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

حصار مستقبلات الأنجيوتنسين II

تحجب هذه المجموعة مستقبلات الأنجيوتنسين II وبالتالي تتفاعل مع نظام الرينين الأنجيوتنسين.

حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II

Kandesartan	8-32.1 مرة في اليوم
إبروسارتان	400-1200.1 مرة في اليوم
إربيسارتان	75-300.1 مرة في اليوم
Lozartan	25-100.1 مرة في اليوم
أولميسارتان ميدوكسوميل	20-40.1 مرة في اليوم
تلميسارتان	20-80.1 مرة في اليوم
فالسارتان	80-320.1 مرة في اليوم

الآثار الجانبية لحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II

زيادة التعرق، وذمة وعائية (نادرة جدا)، فمن الممكن نظريا لبعض تأثير مثبطات ACE على وظيفة الكلى (باستثناء بروتينية والعدلات)، ومحتوى البوتاسيوم في مصل الدم وضغط الدم

مثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين II ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي فعالة على قدم المساواة في خفض ضغط الدم. يمكن لحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II تأثير إضافي بسبب حصار الأنسجة ACE. كلا الطبقتين لهما نفس الآثار الإيجابية على المرضى الذين يعانون من فشل البطين الأيسر أو اعتلال الكلية بسبب مرض السكري من النوع الأول. إن حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II ، التي تستخدم مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات ب ، تقلل من عدد حالات دخول المستشفى للمرضى الذين يعانون من قصور في القلب. يمكن إعطاء حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II بأمان للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا بمحتوى كرياتينين في الدم <264.9 μmol / L.

خطر الآثار الجانبية منخفض. قد يكون تطور الوذمة الوعائية أقل تواترا من استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. الاحتياطات اللازمة لتعيين حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وعائي ، ونقص حجم الدم وفشل القلب الحاد هي نفسها لمثبطات ACE. موانع استخدام مستقبلات الأنجيوتنسين II في الحمل.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],

الأدوية التي تؤثر على مستقبلات الأدرينالية

تشمل هذه الفئة من الأدوية محرضات العمل المركزي وحاصرات ما بعد المشبكية وحاصرات مستقبلات الأدرينالية الطرفية.

على بعد منبهات (مثل ميثيل دوبا، الكلونيدين، غوانابنز، guanfacine) تحفز مستقبلات على بعد الأدرينالية من جذع الدماغ والحد من نشاط العصب الودي، وخفض ضغط الدم. بما أن لها تأثيراً مركزياً ، فإنها أكثر احتمالاً من دسقات المجموعات الأخرى أن تسبب النعاس والتثبيط والاكتئاب. في الوقت الحاضر لا تستخدم على نطاق واسع. يمكن إعطاء كلونيدين في رقعة (عن طريق الجلد) مرة واحدة في الأسبوع. هذا يمكن أن يكون مفيدا للمرضى الذين يصعب الوصول إلى الاتصال بهم (على سبيل المثال ، المرضى الذين يعانون من الخرف).

لم تعد تستخدم حاصرات ما بعد المشبكية (على سبيل المثال ، برازوسين ، ترازوسين ، دوكسازوسين) للعلاج الأساسي لفرط ضغط الدم ، حيث تشير التجربة إلى أنه لا يوجد تأثير إيجابي على معدل الوفيات. وبالإضافة إلى ذلك ، فإن دوكسازوسين ، الذي يُعطى كعلاج وحيد أو مع أدوية أخرى خافضة للضغط ، غير مدرات البول ، يزيد من خطر الإصابة بقصور القلب.

حاصرات مستقبلات الأدرينالية من العمل المحيطي (على سبيل المثال ، ريزيربين ، غوانيثيدين ، غوانادريل) تنقية مستقبلات الأنسجة من بافراز. Reserpine أيضا يطهر دماغ norepinephrine و serotonin. Guanethidine و guanadrel كتلة نقل متعاطفة في المشبك العصبي. بشكل عام ، الغوانيتيين فعال ، ولكن من الصعب جداً إجراء المعايرة على الجرعة ، لذلك نادرا ما يتم استخدامه. Guanadrel هو عقار قصير المفعول وله بعض الآثار الجانبية. عادة لا ينصح جميع الأدوية في هذه المجموعة للعلاج الأولي. يتم استخدامها كعقار ثالث أو رابع إذا لزم الأمر.

على بعد الحاجزون

دوكسازوسين	1-16.1 مرات في اليوم	الإغماء من "الجرعة الأولى" ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، والضعف ، وخفقان ، والصداع	فمن الضروري تعيين بحذر كبار السن بسبب انخفاض ضغط الدم الانتصابي. الحد من أعراض تضخم البروستاتا الحميد
برازوسين	1-10.2 مرة في اليوم
Terazozin	1-20.1 مرات في اليوم

Adrenoblockers المحيطية

غواناديلا سلفات	5-50.2 مرة في اليوم	الإسهال، والعجز الجنسي، انخفاض ضغط الدم الانتصابي (للكبريتات غوانادريل، غوانيثيدين و)، والتخلف، واحتقان الانف، والاكتئاب، وتفاقم القرحة الهضمية عند تلقي قلويدات الراوفولفية أو ريزيربين	هو بطلان Reserpine في المرضى الذين لديهم تاريخ من الاكتئاب. يتم تعيينه بحذر للمريض مع تاريخ من القرحة المعدية المعوية. تستخدم Guanadela sulfate و guanethidine بحذر بسبب خطر حدوث انخفاض ضغط الدم الانتصابي.
Guanetidin	10-50.1 مرة في اليوم
Raulovolphia قلوانيات	50-100.1 مرة في اليوم
مضاعف	0.05-0.25 مرة

[33], [34], [35], [36], [37]

موسعات الأوعية المباشرة

هذه الأدوية (بما في ذلك المينوكسيديل وهيدرالازين) لها تأثير مباشر على الأوعية ، بغض النظر عن الجهاز العصبي اللاإرادي. مينوكسيديل هو أكثر فعالية من الهيدرالازين، ولكن لديه المزيد من الآثار الجانبية، بما في ذلك الصوديوم واحتباس الماء، وفرط، وهي المرأة قلقة بشكل خاص. ينبغي أن يكون المينوكسيديل عاملًا احتياطيًا للعلاج الشديد لارتفاع ضغط الدم. يتم وصف Hydralazine خلال فترة الحمل (بما في ذلك مقدمات الارتعاج) وكعامل إضافي خافض لضغط الدم. يرتبط الاستخدام طويل الأمد لجرعات عالية من هيدرالازين (> 300 ملغ / يوم) مع تطور متلازمة ذئبة الدواء ، التي تختفي بعد التوقف عن تناول الدواء.

موسعات الأوعية المباشرة الموصوفة لارتفاع ضغط الدم الشرياني

المخدرات	جرعة ، ملغ	الآثار الجانبية المحتملة	تعليقات
Gidralazin	10-50.4 مرة في اليوم	اختبار إيجابي للأجسام المضادة للنوى ، داء الذئبة (نادرًا مع الجرعات الموصى بها) تأخر الصوديوم والماء ، فرط الأشعار ، ظهور الإفرازات الجديدة أو المتزايدة في التجويف الجنبي وتجويف التامور.	تعزيز آثار توسيع الأوعية للأدوية عقاقير أخرى احتياطي المخدرات لارتفاع ضغط الدم الشرياني الحر الشديد
مينوكسيديل	1،25-40،2 مرات في اليوم

"يمكن أن يتسبب كلا الدواءين في الصداع وعدم انتظام دقات القلب واحتباس السوائل وإثارة الذبحة الصدرية في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي.

[38], [39], [40], [41], [42]