الضمور السنخي المفرط: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

عادةً ما يحدث ضمور مفرط في النتوءات السنخية نتيجة تلف منتشر في دواعم السن نتيجة عملية التهابية ضمورية تُعرف باسم التهاب دواعم السن. وفي حالات نادرة، يحدث تلف النتوء السنخي نتيجة التهاب العظم والنقي السني المنشأ، أو الورم الحبيبي اليوزيني، أو الورم، وما إلى ذلك. في مثل هذه الحالات، يصبح من الضروري تركيب أطقم أسنان كاملة قابلة للإزالة.

إذا كان الغياب الجزئي للزوائد السنخية في الفك السفلي لا يمنع بشكل عام تثبيت واستقرار طقم الأسنان الجزئي، فإن طقم الأسنان المتحرك الكامل في هذه الحالة يكون مثبتًا بشكل سيئ، وخاصة أن استقراره أثناء تناول الطعام يكون ضعيفًا، بحيث لا يستطيع المريض استخدامه.

[ 1 ]

علاج الضمور المفرط في النتوءات السنخية

يتكون العلاج من زيادة ارتفاع الحافة السنخية من خلال سلسلة من العمليات، والتي تقتصر في جوهرها على زرع مادة ذاتية التنسج، أو غير ذاتية التنسج، أو مزروعة تحت سمحاق الفك. في الحالة الأخيرة، تبرز نتوءات تشبه الدبوس من هيكل الفيتاليوم أو التنتالوم المزروع تحت سمحاق الفك، والذي يُثبّت عليه طقم الأسنان المتحرك السفلي أو العلوي.

ولزيادة ارتفاع الحافة السنخية، من الممكن أيضًا استخدام زراعة تحت السمحاق من غضروف الجثث، أو هيدروكسيباتيت، أو مادة من عدد من راتنجات السيليكون - سيليكون داكرون أو غيرها من المواد الأكثر حداثة.

حتى وقت قريب، كان أطباء العظام وجراحو الأسنان يلجأون في كثير من الأحيان إلى تعميق الدهليز الفموي جراحيًا مع زرع مجاني متزامن لرفارف الجلد البشروية AS Yatsenko - Tiersch على سطح الجرح، وفي حالات أخرى - إلى إنشاء انخفاضات احتفاظية على سطح جسم الفك أو إلى تدخلات مؤلمة أخرى إلى حد ما.

في الوقت الحالي، تُستخدم طريقة أبسط لتعميق قبو الدهليز الفموي، وذلك بتحريك الغشاء المخاطي للثة إلى الأعلى؛ وفي هذه الحالة، يبقى الناتئ السنخي مغطىً فقط بالسمحاق، الذي ينمو عليه النسيج الظهاري سريعًا. ولتثبيت الغشاء المخاطي للثة في موضعه الجديد بشكل أكثر موثوقية، يُثبّت بغرز جلدية على الشفة والخدين. ولمنع تمزق الغرز، تُوضع بطانة من أنبوب مطاطي في قبو الدهليز الفموي، وتُوضع أزرار صغيرة ذات فتحتين على جلد الوجه.

الوقاية الجراحية من ضمور النتوء السنخي

طُوِّرت الوقاية الجراحية من ضمور الناتئ السنخي منذ عام ١٩٢٣، عندما أبلغ هيجيدوس عن عملية جراحية لالتهاب دواعم السن باستخدام طعم ذاتي لاستبدال عظم الناتئ السنخي المفقود؛ ولكنه لم يصف النتائج طويلة المدى. بعد ذلك، نُشرت مواد حول استخدام مسحوق عظام الأبقار المغلي كمحفز لتكوين العظم أو بديل للعظام الضامرة (بيوب، سيلفرز، ١٩٣٤)؛ ومستحضر أوس بوروم ورقائق عظام ذاتية المنشأ (فورسبيرج، ١٩٥٦)؛ وعظام ذاتية المنشأ أو عظام الأبقار المعالجة بمحلول ميرثيولات ١:١٠٠٠ أثناء التجميد العميق (كريمر، ١٩٥٦، ١٩٦٠). استخدم لوزي (١٩٥٦) وكروس (١٩٦٤) قطعًا من الجزء غير العضوي من عظم الأبقار، والتي استُخرج منها الجزء العضوي باستخدام إيثيلين دي أميد. قام VA Kiselev (1968)، بعد أن قدر بشكل كبير مزايا هذه المواد وحدد عيوبها، فضلاً عن جهود العديد من المؤلفين لمنع ضمور النتوء السنخي، باستخدام الدقيق من العظام المجففة بالتجميد في 77 مريضًا؛ ووجد أنه نتيجة لذلك، لم يتم ملاحظة انكماش اللثة بشكل كبير وانكشاف أعناق الأسنان.

لاحظ GP Vernadskaya et al. (1992) التأثير الإيجابي على العظام (في التهاب دواعم السن) للمستحضرات الجديدة - Ilmaplant-R-1، وهيدروكسيباتيت، وBioplant.

جراحة تقويم اللثة وفقًا لطريقة يو. آي. فيرنادسكي وإي. إل. كوفاليفا

نظراً للصعوبات التقنية في الحصول على نخاع العظم ومعالجته، وتجفيف مسحوق العظام بالتجميد، في حالات التهاب دواعم السن من الدرجة الأولى والثانية والثالثة، اقترحنا إجراء عملية تقويم اللثة (وفقاً لـ VA Kiselev)، ولكن بدلاً من العظم المجفف بالتجميد، استخدمنا مزيجاً من مواد بلاستيكية ذاتية المنشأ وأخرى غريبة، وهو أمر في متناول جميع الأطباء. طريقة العملية:

1. يتم إجراء شق في الغشاء المخاطي والسمحاق على طول حافة اللثة وقمة الحليمات اللثوية؛
2. يتم تقشير رفرف الغشاء المخاطي السمحاقي، الذي يكون أكبر قليلاً (1-2 مم) من عمق الجيوب المرضية في العظام؛ باستخدام مجموعة من الأدوات الحادة (المكحتات، ومثاقب الشقوق، والقواطع)، تتم إزالة الحصوات، وظهارة سطحها الداخلي، والحبيبات المرضية من جيوب العظام؛
3. يأخذ الحفار قطعًا صغيرة من أنسجة العظام من حواف تجاويف العظام (الخلجان)، والتي تُستخدم لصنع مادة بلاستيكية؛ ويُجري إرقاءً دقيقًا؛ وتُملأ خلجان العظام (العيوب) بمعجون بلاستيكي خاص، طورناه نحن لهذه الأغراض؛ وهو مزيج من قطع صغيرة من العظام الذاتية ومادة بلاستيكية غريبة معقمة. تُحضّر هذه الأخيرة قبل العملية على النحو التالي: تُغلى قشرة البيضة في محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم عند درجة حرارة 100 درجة مئوية لمدة 30 دقيقة، ويُفصل عنها الغشاء البروتيني، وتُسحق القشرة تمامًا مع مادة رابطة - الجبس (بنسبة حوالي 2: 1) وتُعالَج في جهاز تعقيم في أنبوب اختبار مقاوم للحريق؛
4. يتم خلط قطع من العظام الذاتية مع مسحوق زينوجيني، مع مراعاة النسبة التالية: العظام الذاتية - 16-20٪، المادة الرابطة (الجبس أو الغراء الطبي) - 24-36٪، قشر البيض - الباقي؛
5. يتم حقن خليط من العظام الذاتية والجص ومسحوق قشر البيض في التلال السنخية والتآكلات، ثم يخلط مع دم المريض، فيتحول إلى كتلة تشبه العجينة؛
6. يتم إرجاع رفرف الغشاء المخاطي إلى مكانه الأصلي وتثبيته على الغشاء المخاطي للثة على الجانب اللساني بخيط بولي أميد في كل مساحة بين الأسنان؛
7. يُوضع ضمادة طبية مكونة من أكسيد الزنك والعاج (1:1) وأوكسيكورت على المنطقة المُعالجة. بعد العملية، يُغسل الفم، ويُوضع مبيد للجراثيم على اللثة، وعصير الكالانشو، والعلاج بالموجات فوق الصوتية، ويُكرر وضع المعجون الطبي. بعد اكتمال التندب في منطقة حافة اللثة، يُوصف العلاج الأيوني بمحلول فوسفات جليسرول الكالسيوم 2.5% (15 جلسة).

إن إجراء عملية تقويم اللثة بهذه الطريقة يعطي نتيجة إيجابية لدى 90% من المرضى، بينما مع العمليات المماثلة، ولكن بدون استخدام خليط ذاتي التنسج - فإن النتيجة تكون إيجابية لدى 50% فقط.

يستخدم جي بي فيرنادسكايا وإل إف كورتشاك (1998) مسحوق كيرجاب، وهو مستحضر ثيوتروبي من هيدروكسيباتيت السيراميك وفوسفات ثلاثي الكالسيوم، كمادة بلاستيكية لجراحة تقويم اللثة. كيرجاب مادة غير سامة ومتوافقة بيولوجيًا، يتطابق تركيبها وبنيتها مع تركيب وبنية المكون المعدني للعظام، مما يُحسّن من عملية تكوين العظم الترميمي، ويُعزز سرعة التئام جروح العظام.

المنهجية: بعد التدخل الجراحي على اللثة، وفقًا للمخطط المتعارف عليه لعمليات الرفرفة، تُملأ التآكلات في العظم والفراغات بين الأسنان بكتلة تشبه العجينة مُحضرة من مادة الكيرجاب (يُخلط مسحوق الكيرجاب المعقم على صفيحة زجاجية معقمة بملعقة مع دم المريض حتى يتكون خليط سميك يشبه العجينة). تُوضع الرفرفة المخاطية السمحاقية في مكانها الأصلي، وتُخاط بعناية بخيط صناعي في كل فراغ بين الأسنان. تُزال الغرز في اليوم الثامن إلى العاشر. في جميع الحالات، لاحظ الباحثون التئام جروح ما بعد الجراحة بالنية الأولية، واستقرار العملية الجراحية طوال فترة الملاحظة (سنة إلى سنتين).