ضمور الأمعاء

ضمور الأمعاء هو حالة مرضية ثانوية تحدث على خلفية التفاعلات الالتهابية في الأنسجة المعوية - على وجه الخصوص ، مع مسار طويل من التهاب القولون أو التهاب الأمعاء. يتميز المرض بهجمات الألم الحادة الدورية ، واضطرابات التغوط ، وفقدان وزن الجسم ، والضعف العام وعدم الراحة. في حالة عدم وجود رعاية طبية في الوقت المناسب ، يمكن أن تتطور المضاعفات الخطرة ، مثل الثقب ، والانسداد المعوي ، والنزيف ، والخبيثة ، وما إلى ذلك [1]

علم الأوبئة

ضمور الأمعاء هو أمراض شائعة إلى حد ما موجودة في كل من البالغين والأطفال. يجمع هذا المرض بين عناصر العملية الالتهابية ، ضمور الأنسجة المخاطية ، انخفاض درجة الحرارة/ضمور العضلات الملساء والاضطراب الوظيفي للأمعاء. قد يتم حساب هذه الحالة المرضية (وفقًا لبيانات مختلفة) لحوالي 10 ٪ من جميع الأمراض المزمنة في الأجهزة الجهاز الهضمي ، مع انتشار ما لا يقل عن 5-12 حالة لكل ألف شخص.

لقد توسعت القدرات التشخيصية بالمنظار ، المصلية ، الوراثية ، والمورفولوجية إلى حد كبير خلال العقود القليلة الماضية. أجرى العلماء العديد من الدراسات التي تفحص اضطرابات الجهاز الهضمي. بفضل العديد من الأعمال العلمية ، هناك أفكار حول هذا الأمراض ، والتي لا تتجلى دائمًا عن الأعراض وتأكيدها من قبل المختبر ، مما يجعل الإحصاءات صعبة للغاية.

تم بحث ضمور الأمعاء بنشاط لسنوات عديدة ، وكذلك المشكلات المزمنة الأخرى التي تؤثر على الأمعاء الكبيرة والصغيرة. ومع ذلك ، لا تزال عدد قليل من القضايا غير مفهومة تمامًا. من منظور الطب الحديث ، يعتبر ضمور الأمعاء ظاهرة سريرية ومورفولوجية تتميز بخلل التخلل ومتلازمة الألم مع المظاهر الواضحة من الناحية المورفولوجية من ضمور الأنسجة/ضمور الفاشيات. هناك بعض التغييرات في الأنسجة المميزة للضمور المعوي ، ولكن هذا المصطلح نادراً ما يستخدم في الممارسة السريرية. في كثير من الأحيان ، يمكنك سماع تشخيص التهاب الأمعاء المعوي المزمن ، ومتلازمة القولون العصبي ، ومرض كرون ، والتهاب القولون التقرحي غير المحدد.

في قائمة ICD-10 ، يمكن تصنيف علم الأمراض على أنه K52.9-التهاب المعدة والأمعاء غير المعدي والتهاب القولون غير محدد.

نادراً ما يكون ضمور خلقي من microvilli المعوي الدقيق ، أو متلازمة إدراج microvillus ، هو اضطراب وراثي نادر ورثته بطريقة متنحية. يحدث هذا الاضطراب بسبب ضمور خلقي من microvilli القمي مع تراكم داخل الخلايا للإنزيمات القمي في الهياكل الظهارية للأمعاء الدقيقة.

يمكن أن يختلف تواتر المراضة اختلافًا كبيرًا ، اعتمادًا على كل من التدابير التشخيصية المستخدمة واستعداد المريض لتلقي الرعاية الطبية. لسوء الحظ ، في كثير من الحالات ، لا يطلب المرضى البالغون عناية طبية ، أو لا يبحثون عنه في الوقت المناسب ، ولكن فقط في مرحلة من المضاعفات.

تم العثور على متغير خاص من ضمور الأمعاء - مرض الاضطرابات الهضمية - في واحد من بين مائة شخص في العالم ، على الرغم من أن العديد من الناس لا يطلبون اهتمامًا طبيًا ، ويمكن أن تكون النسبة المئوية للأشخاص المصابين بالمرض أعلى بكثير. في المتوسط ، تم إنشاء مثل هذا التشخيص بعد حوالي 5-10 سنوات من ظهور علامات الاضطراب الأولى.

الأسباب ضمور الأمعاء

ضمور الأمعاء هو أمراض متعددة العوامل. هناك أكثر من عشرة أسباب معروفة يمكن أن تؤدي إلى ضمور الأنسجة المخاطية ، ونتيجة لذلك ، إلى تطور الفشل الوظيفي للأمعاء. يمكن أن تكون الاضطرابات الضمورية نتيجة لعلم الأمراض أو التثبيت العمري. نقص درجة الحرارة المحدد وراثيا أو ضمور الأنسجة المخاطية للجهاز الهضمي ليس من غير المألوف.

من بين الأسباب الأكثر شيوعًا للضمور المعوي ، تعتبر:

• العمليات الالتهابية المزمنة (التهاب القولون ، التهاب الأمعاء ، التهاب الأمعاء) ؛
• التغييرات في الظروف المحلية والوظيفية (وهذا يشمل ضعف التغذية ، ونمط الحياة المستقرة ، وما إلى ذلك) ؛
• التسمم ، التسمم ؛
• الاضطرابات الهرمونية في الجسم.

بالإضافة إلى ذلك ، يؤثر الإجهاد النفسي والعاطفي ، وهو تاريخ طويل من التدخين وتعاطي الكحول ، والاستخدام طويل الأجل أو المتكرر للأدوية (على وجه الخصوص ، المضادات الحيوية ، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية وهرمونات الكورتيكوستيرويد) على حالة الأمعاء. تشمل العوامل المحتملة المستفز الاستعداد الوراثي ، والمخاطر المهنية ، والأمراض الجسدية المصاحبة.

يمكننا التمييز بين الأسباب الأكثر شيوعًا للتغيرات الضمورية في أنسجة أجزاء مختلفة من الأمعاء:

• الاستعداد الوراثي. إذا تم العثور على أقرب أقارب لديهم علامات على ضمور الأمعاء ، فإن مخاطر الحصول على هذا الأمراض تزيد بشكل حاد.
• عادات الأكل غير الصحيحة. الصيام المطول وكذلك الإفراط في تناول الطعام يؤدي إلى أداء غير لائق للجهاز الهضمي.
• استهلاك الطعام منخفض الجودة وغير الصحية. تهيج بعض الأطعمة "غير الصحية" الأمعاء ، مما يساهم في تطوير عملية الالتهابات المزمنة.
• إهمال النظام الغذائي الذي يحدده الطبيب كجزء من علاج أي أمراض في الجهاز الهضمي.
• إجهاد طويل أو شديد ، الاكتئاب ، العصاب.
• العلاج بالمضادات الحيوية لفترات طويلة ، خلل في الميكروفلورا في الأمعاء ، dysbacteriosis.
• التسمم ، بما في ذلك التسمم الكحولي. أي تسمم (التسمم) يؤثر سلبا على الأنسجة المخاطية للأعضاء الجهاز الهضمي.
• Hypodynamia. نقص النشاط البدني الضروري يضعف نظام العضلات. تتأثر العضلات الملساء للأمعاء أيضًا.
• الاستخدام المتكرر للأدوية الملين.
• الاستخدام المستقل والفوضوي للأدوية التي تؤثر على عمل وحالة الجهاز الهضمي. يمكن أن يشمل ذلك أيضًا جرعات محسوبة بشكل غير صحيح ، متجاهلة الآثار الجانبية.

عوامل الخطر

عند تقييم الأسباب المحتملة لضمور الأمعاء ، يجب أن تؤخذ في الاعتبار أنه في معظم الحالات لا يتعلق الأمر بأحد ، ولكن حول مجمع كامل من العوامل. في هذه الحالة ، تسبب العديد من الخبراء في استدعاء الاضطرابات الغذائية - أي الطابع الغذائي غير المناسب والنظام. يتم تأكيد هذه الحقيقة من خلال حقيقة أن عمليات الضمور هي دائمًا ثانوية وتنشأ على خلفية الأمراض الأخرى. ليس سراً أنه في الوقت الحاضر ، وفقًا لأكثر الحسابات التفاؤل ، لا يلتزم أكثر من 30 ٪ من الناس بنظام غذائي عقلاني. إن الجزء الأكبر من السكان في كل مكان ينتهك نظام الغذاء - الأكل غير المنضبط ، وغالبًا ما يتناول الطعام "جافًا" و "على الجري" ، والإفراط في تناول الطعام ، وكذلك يقترب من اختيار النظام الغذائي ، وتناول الكثير من الطعام الحلو والدهون والحار ، والاستهل وفي معظم الحالات ، يوجد الوضع الخاطئ وطبيعة التغذية مع بعضهما البعض.

يلعب دور مهم في تطور ضمور الأمعاء دورًا مهمًا في حالات الإصابة بالديدان والآفات المعدية المعوية - وخاصة مرض السلمونيلات ، والتطهير ، والتهوية ، وما إلى ذلك ، في تطور ضمور الأمعاء. يتضح تورط جودة النباتات الميكروبية عن طريق خلل البكتيريا المصاب ، والذي يوجد في الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من ضمور الأمعاء.

هذه العوامل هي العوامل الرائدة من حيث أسباب العمليات الضمورية. غالبًا ما نتحدث عن هذه الروابط الرئيسية لعلم الأمراض:

• الرابط الغذائي ، الذي يؤدي إلى اضطرابات حركية الأمعاء مع مزيد من التطور في التفاعل الالتهابي ؛
• الارتباط المعدي الطفيلي ، مما يؤثر مباشرة على الأنسجة المعوية مع التكوين اللاحق لخلل السيسيوم والالتهاب واضطرابات الحركية الإضافية.

النظام الغذائي غير السليم والتردد وكمية الطعام المستهلك ، والالتهابات وخلل البكتيريا ، والتي غالبا ما يتم دمجها مع بعضها البعض ، وصدمة البطن والاستعداد الوراثي - هذه هي القائمة الرئيسية لأسباب أكثر احتمالا لبدء العمليات الضمورة.

يلعب بعض الأدوار أيضًا ما يسمى العوامل النفسية التي تفضل ظهور وزيادة رد الفعل الالتهابي. عند جمع التشوهات وإجراء المقابلات ، يكشف عن علامات خلل التوتر الأوعية الدموية ، وهو ميل إلى الاكتئاب ونقص الغرض. المتخصصون لديهم أسباب كافية للاعتقاد بمشاركة الوراثة المشددة. أما بالنسبة لمشاركة العوامل النفسية ، فغالبًا ما يتم العثور على المرضى الذين يعانون من ضمور الأمعاء لديهم زيادة في القلق وانعدام الأمن ، والقدرة العاطفية والانطباع. على خلفية تقلبات الحالة المزاجية والمرض ، يتم تفاقم اضطرابات الحركية المعوية والتفاعلات الالتهابية.

إلى مجموعة من العوامل المواتية لظهور الضمور ، يمكننا إضافة hypodynamia ، وتجنب النشاط البدني ، وتناول الأطعمة المكررة بشكل أساسي ، وكذلك العديد من العادات السيئة - مثل التدخين وتعاطي الكحول.

كما هو الحال بالنسبة لعملية ضمورة مثل مرض الاضطرابات الهضمية ، تشارك عدة عوامل في تطورها ، بما في ذلك الجينات والعادات الغذائية. إنه مرض المناعة الذاتية حيث تتضرر أنسجة الأمعاء الدقيقة بسبب استهلاك الغلوتين. عندما يتناول الأشخاص الذين يعانون من مخاطر وراثية معينة الأطعمة ذات الغلوتين ، تتطور الاستجابة المناعية في شكل استجابة لبروتينات الغلوتين (الجليديين والغلوتينين) التي تهاجم الهياكل المعوية الصغيرة. خلال هذه الهجمات ، تضررت Villi التي تسهل امتصاص المغذيات. تصبح فيلي التالفة أقصر وتملقًا ، مما يضعف بشكل كبير امتصاص العناصر الغذائية.

الأشخاص الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية لديهم متغيرات أليل مثل HLA-DQ2 أو HLA-DQ8. ومع ذلك ، فإن ورث هذه الأليلات لا يؤدي دائمًا إلى تطور مرض الاضطرابات الهضمية وضمور الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تكون هناك عوامل أخرى ، مثل استهلاك الأطعمة التي تحتوي على الغلوتين (القمح ، الشعير ، الجاودار ، إلخ). [2]

طريقة تطور المرض

غالبًا ما تكون الآلية المسببة للأمراض للضمور المعوي مترابطة مع اضطرابات التهاب المعوي. تلعب دور الالتهاب المرضي من قبل الأحماض الأمينية الميكروبية - منتجات التمثيل الغذائي Scatol و Indole. بسبب زيادة نشاط النباتات الانتهازية يزيد من مستوى الهستامين ، مما يؤدي إلى التوعية العامة ، وضعف الحماية الخلطية والخلوية. نظرًا لأن هذه النباتات تتكيف تمامًا مع الظروف البيئية ، فإنها تمنع تدريجياً النباتات المعوية الصحية. على خلفية نقص البكتيريا ، يتم إزعاج عمليات الهضم والامتصاص واستيعاب المكونات الغذائية.

يلعب دور مهم في الآلية المسببة للأمراض لتطور ضمور الأمعاء عن طريق الاضطرابات التنظيمية العصبية في العضو ، والتي تستند إلى ضعف الآثار المثبطة للقشرة الدماغية على المقاطع السفلية مع انخفاض قوي في تفاعل الجزء الودي في الجهاز العصبي المستقل.

مساهمة كبيرة في تطوير العمليات الضمورة هي فشل التفاعل المناعي. ويرافق الزيادة في مستوى الغلوبولين المناعي ظهور الأجسام المضادة المعوية في الدم ، مما يشير إلى تورط التوعية إلى مستضدات الأنسجة. مع التغييرات في الخواص البيولوجية والمناعية للكائنات الحية الدقيقة ، فإن العلاقات التكافلية بين الكائن الحي والميكروفلورا المعوي مضطربة ، مما يخلق ظروفًا مواتية للاضطرابات المناعية. [3]

الدورة الدموية تخضع لتغييرات قوية. تحدث نفاذية الأوعية الدموية ، مظاهر متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية.

يمكن أن يتطور ضمور الأمعاء بسبب التسمم والعمليات الأيضية السامة ، وأمراض الغدد الصماء ، وأمراض الجهاز العصبي المركزي. تحدث المشكلة بشكل طبيعي عندما تكون اضطرابات الحركة أو الآثار السامة على الأنسجة المعوية.

يلعب Gliadin دورًا رائدًا في التسبب في مرض الاضطرابات الهضمية. كسورها سامة للأشخاص الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية. في الوقت نفسه ، يلعب Alpha-Gliadin مع الببتيد 33-Mer دور المنشط من التفاعل المناعي ، والذي يرجع إلى مقاومته لتأثيرات البروتينات الهضمية.

في مرض الاضطرابات الهضمية ، يعد استهلاك الأطعمة التي تحتوي على الغلوتين مهمًا ، ولكن ليس العامل الوحيد في تطور علم الأمراض. من المهم أيضًا مستضدات مجمع التوافق النسيجي الرئيسي. بشكل عام ، فإن ضمور الأمعاء في مرض الاضطرابات الهضمية له أصل متعدد العوامل. جنبا إلى جنب مع الاستعداد الوراثي وتأثير الغلوتين السامة ، تلعب العوامل البيئية الداخلية دورًا إضافيًا في تطور هذا الاضطراب. [4]

الأعراض ضمور الأمعاء

تحدد الآليات المسببة للأمراض المتنوعة لتطوير ضمور الأمعاء تنوع وعلاج أعراض علم الأمراض. لا يحتوي هذا الاضطراب على مثل هذه الأعراض ، والتي سيكون من الممكن من خلالها تحديد وجود ضمور بوضوح. علاوة على ذلك ، في كثير من الأحيان (خاصة في المراحل المبكرة من التطوير) ، فإن الصورة السريرية هزيلة للغاية. تم إطالة مسار المرض ، ويمكنه المضي قدماً في التناوب الدوري للانتكاسات والحلول ، مع تفاقم تدريجي للمشكلة.

في فترات التفاقم ، يشعر المرضى بالأسوأ ، وتظهر علامات التسمم أو تكثف: التعب ، تفاقم الشهية ، زيادة درجة الحرارة قليلاً ، يزعج الألم في الرأس. في الوقت نفسه ، يظهر ألم في البطن - مؤلمًا ، مع ميل للتكثيف قبل أو أثناء عملية التغوط.

يربط العديد من المرضى بداية أو تفاقم متلازمة الألم باستهلاك الطعام: في كثير من الأحيان يحدث حوالي 1.5 ساعة بعد الوجبة. إذا حدث الألم مباشرة بعد الأكل ، فهذا بسبب زيادة الغاز والانتفاخ البطن. يؤدي تصريف الغاز أو فعل التغوط إلى تخفيف الألم أو اختفائه. بشكل عام ، يمكن وصف متلازمة الألم على أنها مؤلمة ، وغالبًا ما تسببها الأكل.

بالإضافة إلى الأحاسيس المؤلمة ، يتم إزعاج إيقاع التغوط ، وتغير طابع البراز. المرضى في كثير من الأحيان يبلغون عن الإمساك من الإسهال. قد تكون البراز غائبة لمدة 1-3 أيام ، مما يجعل من الضروري في بعض الأحيان إعطاء حقنة شرجية أو أخذ ملين. يمكن العثور على المخاط أو الدم في البراز. طبيعة البراز: ما يسمى "الأغنام" ، أو الورم البركالي المضغوط. في بعض الأحيان يكون هناك عدم استقرار البراز ، وتغيير الإمساك مع الإسهال.

يقدم العديد من المرضى علامات لخلل وظيفي واضطرابات عصبية: الأرق أو النعاس ، التهيج ، التعب العام ، الصداع ، عدم استقرار النبض.

أثناء الفحص الخارجي ، لوحظت أعراض التسمم المزمن. هناك لوحة على اللسان. منطقة البطن متضخمة ، وأحيانًا مؤلمة على الجس. في Hyperkinesia ، تهيمن علامات التهاب القولون التشنجي ، وفي التهاب القولون الافتتاحي أو التهاب القولون.

بشكل عام ، فإن مسار ضمور الأمعاء مطول ، متموج. الأمراض الأخرى الموجودة في الجهاز الهضمي لها تأثير واضح على الأعراض ، والتي ينبغي الانتباه إليها أثناء التشخيص.

إذا انتشرت التغييرات الضمورة إلى الأمعاء والمعدة ، فستتم ملاحظة أعراض مثل تدهور الشهية ، والجبل غير السار والغثيان. يفيد العديد من المرضى عن شعور بالثقل والامتلاء في منطقة البطن ، واللقم المفرط ، وحرقة المعدة ، وذاق طعم غير سارة في التجويف عن طريق الفم.

تدريجيا ، تتوسع الصورة السريرية ، تستكمل بالهدوء في البطن ، والتعصب لمنتجات الألبان ، وعدم استقرار البراز. بعض المرضى يفقدان وزن الجسم ، ويتطور فقر الدم ، ونقص النقص ، مما يؤدي إلى ضعف شديد والتعب ، وصعوبة التنفس حتى مع القليل من النشاط البدني.

تؤثر مشاكل هضم الطعام على حالة الجلد. يصبح الجلد جافًا ، ويظهر قشرة الرأس. في الوقت نفسه ، تتدهور المناعة وتضعف الرؤية.

العلامات الأولى

الأعراض الرائدة لجميع أنواع ضمور الأمعاء هي ألم شبيه بالهجوم في منطقة البطن. يعتمد التوطين الدقيق للألم على أي جزء من الأمعاء يتأثر. وهكذا ، يمكن ملاحظة الألم في منطقة السرة ، في منطقة الحرقفي اليمنى ، المنطقة الفرعية اليسرى ، أو "الانسكاب" في جميع أنحاء منطقة البطن.

غالبًا ما يكون هناك تخفيف مؤقت بعد الغاز أو فعل ناجح من التغوط. بعد مرور بعض الوقت ، يعود الألم أو يزداد سوءًا. يمكن أن يساعد تناول مضاد للتشنج أو تطبيق مصدر الحرارة أيضًا في تخفيف الألم.

قد يشير ظهور الألم مع النشاط البدني أو الدفع إلى ضمور معوي أعمق.

غالبًا ما تشمل العلامات الأولى الأخرى:

• اضطرابات التغوط ، الإمساك بالتناوب مع الإسهال ، براز "الأغنام" ؛
• أصوات "الهادر" في البطن ، تنفخ ، مع ميل للتكثيف بعد الوجبات ؛
• الشوائب غير الطبيعية في البراز (في كثير من الأحيان - المخاط أو الدم ، متروط) ؛
• الشعور بالضغط ، والثقل في المنطقة المعوية ؛
• Tenesmus المؤلمة (حث كاذب على التغوط) ؛
• شهية تفاقم ورفقة المرتبطة ؛
• حمى فرعية ، صداع ، تعب شديد ؛
• جبل الهواء
• الغثيان والقيء (نادر).

الصورة السريرية لمثل هذه الحالة المرضية مثل مرض الاضطرابات الهضمية لها علامات مماثلة:

• الراحة
• بالتناوب بين الإمساك والإسهال ؛
• مملة ، سحب آلام البطن ؛
• ألم المفاصل
• الطفح الجلدي الحويصلي على الجلد والأغشية المخاطية ؛
• التعب الثابت والشديد.

قد تتزامن أعراض ضمور الأمعاء مع أعراض التهاب المعدة والأمعاء المزمن. مسار المرض - متقطع ، مع فترات متناوبة من التفاقم وإثارة. عادة ما يتم استفزاز هذه التغييرات عن طريق الاضطرابات الغذائية ، أو الضغوطات الخارجية. لسوء الحظ ، عندما يتم اكتشاف العلامات الأولى ، فإن نسبة مئوية صغيرة للغاية من المرضى تسعى للحصول على مساعدة طبية. يتجاهل معظم المرضى المشكلة أو التكاثر الذاتي ، مما يؤدي بمرور الوقت إلى تفاقم علم الأمراض وتطور المضاعفات.

ضمور المعدة والأمعاء

عادةً ما يتم استفزاز تطوير العمليات الضمورية في المعدة من خلال عوامل عدوانية مختلفة - على وجه الخصوص ، البكتيريا هيليكوباكتر بيلوري ، وحمض الهيدروكلوريك ، وارتجاع الاثني عشر ، والبيبسين ، بالإضافة إلى حماية غير كافية للمواد المخدرات (على سبيل المثال ، مع عجز في الانتشار الخلفي للدماء في الدم ، وما إلى ذلك).

يبدأ الضمور بعد حوالي 2-3 سنوات من بدء العملية الالتهابية. على سبيل المثال ، تم العثور على علامات ضمورة في 43 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الجهاز الهضمي المزمن بالفعل بعد 10 سنوات من مظاهر علم الأمراض. غالبًا ما يتحدث المتخصصون عن ضمور باعتباره المرحلة النهائية من الأمراض الالتهابية.

تشتهر آليتان رئيسيتان بتطوير ضمور الأنسجة المخاطية:

• الأضرار الناجمة عن التعرض المباشر (وخاصة البكتيريا) ؛
• رد فعل المناعة الذاتية.

عدوى Helicobacter Pylori واسعة الانتشار على نطاق واسع. إنه يسبب الضرر والتغيرات الهيكلية في الخلايا ، ويؤثر سلبًا على وظيفة الوقاية من الغشاء المخاطي ، ويدعم ويدعم المسار الثابت للعملية الالتهابية في الأنسجة ، والتي تستلزم ضمور. [5]

في المقابل ، تحدث عملية المناعة الذاتية بسبب حالات الفشل الوراثية للمناعة في الجسم. خلال رد فعل "مستضد الأجسام المضادة" ، هناك نضج مبكر ونضج غير لائق للهياكل الخلوية الجديدة. هذا يستلزم الضعف التدريجي للحموضة المعدية ، والتغيرات في بنية المخاطية ، وهو انخفاض في إنتاج حمض الهيدروكلوريك. في الجهاز الهضمي ، يكون امتصاص الفيتامينات والحديد ضعيفًا ، ويحدث فقر الدم.

يمكن أن يثير التهاب المعدة المرتبطة بالهيليكوباكتر تطور عدوان المناعة الذاتية ضد الأنسجة الظهارية المعدية مع زيادة التطور في عمليات ضمور وميتابية. غالبًا ما يتم العثور على المرضى الذين يعانون من Helicobacter Pylori في كثير من الأحيان لديهم ضمور غدي ، وخاصة واضحة في التتر العالي من الأجسام المضادة.

في تطوره ، يمر ضمور المعدة والأمعاء عبر عدة مراحل:

• تتطور عملية الالتهابات السطحية ، ويعاني إنتاج حمض الهيدروكلوريك بشكل غير ملحوظ ، ولا توجد علامات على علم الأمراض ؛
• هناك بؤر ضمور.
• تظهر التغييرات المنتشرة مع الاضطرابات الواضحة لوظيفة الإفراز (الأنسجة المخاطية هي ترقق ، يتم تشكيل بؤر من metaplasia المعوية الصغيرة).

يُعتبر ضمور المعدة والأمعاء أحد عوامل الخطر الأساسية لتطور الورم الخبيث. الأعراض الرئيسية للمشكلة: التغيير في الشهية ، الغثيان ، الجبال غير السار. معظم المرضى لديهم شعور بالثقل والامتلاء في المعدة ، واللعاب ، والحرقة ، وذوق غير سارة في تجويف الفم. تمت إضافته تدريجياً وأعراض أخرى مثل انتفاخ البطن ، والبراز غير المستقر (يتم استبدال الإمساك بالإسهال). مع الإسهال المتكرر هو الوفاة الممكنة ، مظاهر نقص المعادن والفيتامين ، فقر الدم. نتيجة لضعف الإخلاء للطعام قد يزعجها آلام البطن (ممل ، الضغط ، مع زيادة كثافة بعد الأكل). إذا لم يتم علاجها ، يمكن أن تسبب العمليات الضمورة تطور نقص السطوح وفقر الدم ، وأشكلورهيدريا ، والآفات التقرحي والسرطان.

المضاعفات والنتائج

في غياب العلاج وإهمال المشورة الطبية ، تزداد بشكل كبير مخاطر تطوير المضاعفات الهائلة للضمور المعوي:

• سرطان القولون [6]
• ثقب الجدار المعوي المصاب ؛
• انسداد معوي كامل أو جزئي ؛
• دكوكسيا
• نزيف هائل.
• مضاعفات الصرف الصحي.

يمكن أن يصبح ضمور الأمعاء معقدًا لدرجة أن المريض يحتاج إلى عملية جراحية طارئة.

تشمل المضاعفات الخطيرة بشكل خاص:

• Megacolon السامة - التوسع المفرط في التجويف الكبير المعوي ، مما تسبب في تدهور ملحوظ لرفاهية المريض ، حمى الحمى ، الإمساك ، انتفاخ البطن ، مظاهر التسمم الأخرى.
• نزيف الأمعاء الهائل - يحدث عندما يتم كشف الأوعية الكبيرة التي تزود الدم بالجدار المعوي. يمكن أن يصل حجم فقدان الدم إلى 500 مل في اليوم.
• ثقب الجدار المعوي الأكبر - يتكون على خلفية التمدد المفرط والتخفيف الضار لجدار العضو المجوف. ونتيجة لذلك ، تدخل المحتويات الداخلية في تجويف البطن ، ويتطور التهاب الصفاق.
• سرطان القولون والمستقيم - قادر على التطوير مع عملية ضمورة طويلة. ضمور الأمعاء الغليظة والمستقيم أمر شائع بشكل خاص لخلل.

تم تشخيص التحول الخبيث:

• مع دورة من خلال عشر سنوات من الضمور - في 2 ٪ من الحالات ؛
• مع دورة مدتها 20 عامًا في 8 ٪ من الحالات ؛
• إذا كان ضمور الأمعاء موجودًا لأكثر من 30 عامًا - في 18 ٪ من الحالات.

التشخيص ضمور الأمعاء

من أجل الحصول على الصورة الأكثر اكتمالا للمرض الحالي وبعد ذلك اختيار تكتيكات العلاج الصحيحة ، يصف الطبيب تشخيصًا شاملاً ، بما في ذلك الدراسات المختبرية والفعالة.

يتم إجراء اختبارات الدم أولاً. هذا ضروري لتحديد عملية الالتهاب أو التحسسي ، لتحديد فقر الدم المحتمل (نتيجة لفقدان الدم) ، لتقييم جودة عمليات التمثيل الغذائي (البروتين ، والكهرباء المائية) واحتمال تورط الكبد أو غيرها من الأعضاء الداخلية. كما يتم تنفيذ التشخيص المختبري من أجل تقييم فعالية العلاج المحدد ومراقبة الديناميات.

بالإضافة إلى اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية ، قد يصف الطبيب دراسة لمؤشرات الأجسام المضادة للخلايا السيتوبلازمية المحيطة بالطبقة النووية (ASCA) وهكذا.

يشمل تحليل البراز coprogram ، رد فعل Gregersen (يحدد وجود الدم المخفي). في الوقت نفسه ، يتم اكتشاف الشوائب المحتملة للمخاط ، والقياس ، والدم في البراز.

في وجود عملية معدية والحاجة إلى اختيار الأدوية المضادة للبكتيريا ، تصف الثقافة البكتيرية و PCR.

التنظير هو واحد من الإجراءات الفعالة الرئيسية للضمور المعوي. يمكن استخدام الطريقة على أساس العيادات الخارجية والمرضى الداخليين. في المرحلة الأولى من الفحص بالمنظار ، يشرح الطبيب للمريض كيفية التحضير بشكل صحيح للإجراء. في جميع الحالات تقريبًا ، يتطلب التحضير تنظيف تجويف الأمعاء بمساعدة المسهلات الخاصة ، وتطهير حقنة شرجية أو كليهما مجتمعة. في يوم الفحص بالمنظار المخطط له ، يُمنع تناول الطعام (الإفطار) ، ويسمح له بشرب الماء. بشكل عام ، تتضمن هذه التقنية إدخال أنبوب بالمنظار من خلال فتحة الشرج ، مزودة بجهاز إضاءة وكاميرا فيديو. وبالتالي ، يمكن للمتخصص أن يفحص بصريًا حالة الأنسجة المخاطية وتحديد العلامات المميزة للضمور المعوي. إذا لزم الأمر ، يتم أخذ خزعة - جسيم من الأنسجة المعوية - في نفس الوقت ، ثم يتم إرسالها لفحص النسيجية.

يمكن تمثيل التشخيص الفعال بالمنظار بهذه الإجراءات:

• تنظير المرمى باستخدام منظار جامد جامد في منطقة المستقيم والقولون السيني ؛
• تنظير الليبرويليوكولونيك باستخدام منظار مرن في القولون والليل.
• التنظير الليفي باستخدام منظار مرن في المستقيم والقولون السيني ؛
• التنظير الليفي باستخدام منظار مرن في القولون.

يمكن أن تختلف مدة هذه الإجراءات من 20 إلى 30 دقيقة إلى ساعة ونصف (على سبيل المثال ، إذا تم استخدام التخدير السطحي).

يتم طلب التصوير الشعاعي إلا عندما لا يمكن تنفيذ التنظير لسبب ما.

تتضمن طريقة شائعة أخرى ، تنظير الأناقة ، إدارة حقنة شرجية لتعليق الباريوم - عامل تباين شعاعي - للمريض ، وبعد ذلك يتم أخذ الأشعة السينية للأمعاء. علاوة على ذلك ، بعد الإفراغ ، يتم إدخال الهواء في تجويف الأمعاء ومرة أخرى التقاط الصور. نتيجة لذلك ، يحصل المتخصص على صورة تضييق وتوسع الأمعاء ، أو مناطق الالتهاب أو التغيرات السطحية في الغشاء المخاطي.

يُطلب مراجعة التصوير الشعاعي لاستبعاد تطور المضاعفات - مثل الثقب أو التوسع السام للأمعاء.

لا يتم استخدام الموجات فوق الصوتية في ضمور الأمعاء عمليًا بسبب انخفاض المعلوماتية. [7]

تشخيص متباين

قبل الانتقال إلى تشخيص كامل ، يجب على الطبيب استبعاد الوجود في المريض من العديد من الأمراض التي تعمل مع صورة سريرية وخصوصية مماثلة. بين هذه الأمراض:

• التهاب المعوية المعدية (المسببات الطفيلية ، البكتيرية ، الفيروسية) ؛
• مرض كرون
• الشكل الإقفاري من التهاب المعوية (الناجم عن نقص إمدادات الدم في الجدار المعوي) ؛
• التهاب الرتج
• التهاب المعوية الناجم عن تناول بعض الأدوية ؛
• التهاب المعوية الإشعاعية.
• ورم خبيث للقولون.
• القرحة الانفرادية المستقيم.
• التهاب بطانة الرحم لدى النساء ، إلخ.

قد تظهر هذه الأمراض أعراض مماثلة لتلك الموجودة في ضمور الأمعاء. ومع ذلك ، فإن علاج هذه الأمراض يختلف اختلافًا أساسيًا. لهذا السبب عند ظهور العلامات الأولى للاضطراب ، يجب على المريض استشارة الطبيب ولا يحاول تشخيص المرض وعلاجه بمفرده.

غالبًا ما يكون التمييز بين ضمور الأمعاء ومرض كرون. إذا كانت هناك شكوك ، يصف الطبيب تشخيصات إضافية:

• المناعة
• إشعاعي
• بالمنظار.

يعد إجراء التشخيص الصحيح مهمًا للغاية ، على الرغم من أن العديد من الأمراض المقدمة لها آليات مماثلة للتطور. حتى في هذه الحالات ، فإن العلاج يختلف دائمًا. في حالات نادرة ، يتم تشخيص التهاب المعوية غير المصنفة (غير المتمايزة): عندما لا يمكن إنشاء تشخيص دقيق لسبب ما.

تشخيص مرض الاضطرابات الهضمية يمثل مشكلة منفصلة. على عكس الأمراض المرتبطة بالحساسية الغذائية (بما في ذلك الحساسية الغلوتين) ، لا يمكن ربط مرض الاضطرابات الهضمية مباشرة باستهلاك الأطعمة التي تحتوي على الغلوتين. لا يمكن اكتشاف تورط الغلوتين في تلف الأنسجة المعوية إلا في سياق التحليل المورفولوجي للخزعة المخاطية. إن ضمور فيلي الأمعاء الدقيقة ليس فقط من مرض الاضطرابات الهضمية ، ولكن أيضًا من الالتهابات المعوية الحادة أو نقص الغلوبولين المناعي.

أما بالنسبة لالتهاب الرتج ، فهو ضمور العضلات المعوية مع توسعها في المناطق المنخفضة. إنها أمراض مزمنة حيث تشكل جدران الأمعاء الكبرى انتفاخات تشبه الكيس من خلال طبقة العضلات. لا يتم تأسيس تشخيص التهاب الرتج حتى يستبعد الطبيب تمامًا وجود السرطان. من المهم أن نتذكر أن المرضى غالباً ما يتم تشخيصهم بكل من الرتج وسرطان القولون والمستقيم في نفس الوقت. في بعض الأحيان ، يوجد سرطان ورفع في نفس الجزء من القولون.

علاج او معاملة ضمور الأمعاء

مباشرة بعد التشخيص ، يوصف مريض يعاني من ضمور الأمعاء نظامًا غذائيًا خاصًا ، وهو أمر مهم للمراقبة بدقة. يضع المتخصصون خطة غذائية فردية ، تصف جميع التوصيات المتعلقة بتكوين وقواعد الطهي ، النظام الغذائي.

يتم استخدام الأدوية اعتمادًا على المؤشرات والنتائج التشخيصية. إذا تم اكتشاف عملية معدية ، فقد يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية. لتقليل متلازمة الألم ، يتم استخدام مضادات التشنج. في معظم الحالات ، من المناسب استخدام الأدوية التي يمكنها استعادة microflora المعوية الطبيعية. في حالة الإشارة ، قد تكون هناك حاجة إلى مسهلات أو أتباع.

خلال فترات التفاقم الالتهابية ، تستبعد التوابل والأطعمة المقلية والدهنية والدهون الحرارية واللحوم المدخنة والنقانق والصلصات والمواد الحافظة والمخاطر. الفطر والمكسرات ، والمعجنات الطازجة والفطائر ، والقهوة والكاكاو (بما في ذلك الشوكولاتة) ، والصودا والآيس كريم ، والوجبات السريعة والوجبات الخفيفة ، والفواكه والخضروات النيئة ، والحليب والفواكه المجففة.

تشمل الأطعمة الموصى بها عصيدة خالية من الألبان على أساس الأرز ، الشوفان ، الحنطة السوداء ، سميد. يسمح بالبيض والحبوب والخضروات (بدون تخميل) ، واللحوم الخالية من الأسماك الأبيض وأسماك البحر المطبوخة على البخار ، وخبز الضوء المجفف ، والمجاليات ، والبطاطا المهروسة بالخضروات (بما في ذلك البطاطا) ، والفواكه المخبوزة بدون الجلد (التفاح أو الكمثرى) ، والمركبات غير المركزة ، والهائيات الطبيعية غير السعدية. الطعام مطهو على البخار ، غليان ، مهروسة أو مهووس ، خبز ، يقدم دافئًا.

في فترات مغفرة ، لا يمكن أن يطحن الطعام أو مطحونه. إدخال في النظام الغذائي العصائر الطبيعية مع تخفيف من الماء 50/50 ، التوت غير الحسي ، المربى ، مربى ، أعشاب من أعشاب من الفصيلة الخبازية ، الخيار الطازج.

يتم تقديم منتجات الألبان في مغفرة مستقرة. يتم إعطاء التفضيل للجبن المنزلي غير المستحضرات ذات المحتوى المتوسط الدهون (يمكن أن يكون في شكل كاسيروول أو كعكات الجبن على البخار) ، واللبن الطبيعي والكافير. لا يمكن استهلاك الجبن غير الصلب إلا إذا كانت الوظيفة الطبيعية للتغوط.

إذا تم تشخيص مريض بمرض الاضطرابات الهضمية ، فإن الطريقة العلاجية الرئيسية هي الالتزام الصارم مدى الحياة لنظام غذائي خالٍ من الغلوتين. النظام الغذائي خالي تمامًا من القمح والجاودار والشعير والشوفان في جميع مظاهرها. لذلك ، تحت الحظر الخريف الخبز ، المعكرونة ، دقيق الشوفان ، القمح أو السميد. يصبح التأثير الإيجابي لتغيير النظام الغذائي ملحوظًا خلال الأسابيع القليلة الأولى.

يتم تحديد اختيار أنواع العلاج المحافظ والجراحي اعتمادًا على شدة ومدى العملية الضمورية ، وفعالية العلاج الذي تم إجراؤه مسبقًا ، ودرجة خطر الإصابة بالمضاعفات. [8]

تشمل مؤشرات التدخل الجراحي:

• عدم وجود تأثير ضروري من العلاج المحافظ أو استحالة استمراره ؛
• تطور المضاعفات المعوية ؛
• العملية الخبيثة ، أو زيادة مخاطرها.

الوقاية

لسوء الحظ ، يفكر معظم الناس في صحتهم بعد فوات الأوان ، عندما يتطور المرض بالفعل ، هناك أعراض واضحة. يواصل الكثيرون ، حتى معرفة وجود المشكلة ، إهمال نصيحة الطبيب ، وتجاهل التوصيات المتعلقة بالأكل الصحي ونمط الحياة النشطة ، مع الأخذ في الاعتبار صعوبة وغير فعالة. وفي الوقت نفسه ، فإن الوقاية الأكثر فعالية لتطور ضمور الأمعاء بسيط وفعال. يتكون من التوصيات التالية:

• تناول الطعام بانتظام ، في نفس الوقت تقريبًا ؛
• تستهلك كمية كافية من سائل درجة حرارة الغرفة (حساب الحجم الأمثل للسائل - من 30 إلى 40 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم) ؛
• تجنب الحلويات والأطعمة مع المواد الحافظة واللحوم المدخنة والتوابل الحارة والدهون الحيوانية ؛
• تشمل منتجات الألبان المخمرة والألياف والزيوت النباتية في النظام الغذائي اليومي.

من الضروري التخلي عن العادات السيئة المعروفة. لقد ثبت أن الكحول والنيكوتين يساهمون في تطوير العمليات الالتهابية في الجهاز الهضمي ، وعلم الأورام ، وأمراض الكبد والبنكرياس ، والذي يرجع إلى التأثير السلبي للكحول والسموم والمركبات الكيميائية. هام: يمكن للمشاكل الهضمية ، بما في ذلك ضمور الأمعاء ، أن تثير السجائر التقليدية بشكل غير مباشر فحسب ، بل أيضًا من الشيشة ، و IQOs وما إلى ذلك.

هناك إجراء وقائي مهم آخر هو اتباع نهج واعي لصحتك. لا ينبغي أن يمارس العلاج الذاتي: إذا ظهرت أعراض مشبوهة ، فمن الضروري زيارة طبيب الأسرة والخضوع للتشخيصات. يمكن أن يؤدي الاستخدام غير المبرر وغير الصحيح للأدوية إلى عواقب مؤسف للغاية. على سبيل المثال ، يمكن استفزاز ضمور الأمعاء من خلال الاستخدام المطول للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، والعلاج المضاد الحيوي المطول ، والاستخدام الأميري للأدوية الكورتيكوستيرويد. لا تقل خطورة وجميع أنواع الإجراءات الشعبية بفعالية غير مثبتة: تتضمن هذه الفئة مجموعة متنوعة من ما يسمى "تطهير" الجهاز الهضمي ، Tyubazhi ، الصيام المطول ، وما إلى ذلك.

من أجل منع أمراض المعدة والأمعاء ، يوصى بتطبيع الحالة النفسية العاطفية ، وتجنب الإرهاق ، والتوتر ، وردود الفعل المفرطة على حالات الحياة الصعبة المحتملة (الفصل ، الطلاق ، إلخ). في هذه المواقف ، يمكن أن تساعد في جلسات التأمل ، والاستشارات النفسية ، والتدريب الرياضي ، والتجميع التلقائي. في بعض الحالات ، يمكن أخذ المهدئات الخاصة بإصرار الطبيب.

ويشمل الوقاية أيضًا مكافحة السمنة: فهي تتكون من التغذية والتمرينات المناسبة. من المعروف أن وزن الجسم المفرط يثير ظهور المشكلات مع البنكرياس والكبد ، يساهم في انخفاض حركية الأمعاء. للتخلص من الجنيهات الإضافية ، تحتاج إلى التفكير بعناية في اتباع نظام غذائي ، ويجب أن يكون أساسه الخضروات والفواكه والحبوب واللحوم البيضاء النحيفة والمأكولات البحرية. يتم استكمال النظام الغذائي الصحي بالضرورة من خلال النشاط البدني المختص والجرع.

يمكن لهذه التدابير تثبيت التمثيل الغذائي تدريجياً ، وتعزز المناعة ، وتشبع الدم مع الأكسجين ، وتحسين الحالة النفسية العاطفية. نتيجة لذلك - سيتجنب الشخص تطوير أمراض مختلفة من الجهاز الهضمي ، بما في ذلك ضمور الأمعاء ، والحفاظ على صحته لفترة طويلة.

توقعات

ضمور الأمعاء هو تغيير مرضي خطير في التركيب المعوي. إذا تم إهمال العلاج أو أن التدابير العلاجية غير المناسبة يمكن أن تطور مضاعفات خطيرة ، والنزيف الداخلي ، والتغيرات التي لا رجعة فيها في الجهاز الهضمي.

لتحسين تشخيص المرض ، تجنب المزيد من التغييرات المورفولوجية وتطور سرطان القولون ، يوصى به:

• استشر طبيبك مرتين على الأقل في السنة ؛
• أداء التنظير الروتيني بانتظام (يتم تحديد التردد من قبل الطبيب اعتمادًا على شدة التشوهات المورفولوجية في الأمعاء) ؛
• إجراء اختبارات الدم بانتظام للكشف في الوقت المناسب عن فقر الدم وتقييم ديناميات العلاج ؛
• الالتزام بالنظام الغذائي الذي يحدده الطبيب المعالج ؛
• اتبع جميع الأدوية التي يحددها طبيبك ؛
• التنسيق مع الأطباء لأتناول أي أدوية يمكن أن تؤثر سلبًا على حالة الأنسجة المعوية.

ضمور الأمعاء هو مرض يتميز بتخفيف الغشاء المخاطي المعوي ، والذي يرجع إلى تأثير العوامل السلبية. في البداية ، تتقدم العملية الالتهابية تدريجياً ، يتم تدمير الغشاء المخاطي إلى الآلية العضلية الرباعية للجزء المصاب من الجهاز الهضمي. نظرًا للعملية المرضية المطولة ، تضيق تجويف العضو المجوف ، تُفقد وظيفته تدريجياً.

ويرافق ضمور الأمعاء بعدد من الأعراض غير المحددة التي تتفاقم بشكل كبير من نوعية حياة المريض. وبعض المضاعفات يمكن أن تشكل تهديدًا ليس فقط للصحة ، ولكن أيضًا لحياة المريض. لسوء الحظ ، غالبًا ما تكون هناك صعوبات في إنشاء التشخيص الصحيح في الوقت المناسب ، لأن أعراض ضمور الأمعاء تشبه الأمراض الأخرى في هذا العضو. ومع ذلك ، إذا تم إجراء التشخيص في الوقت المناسب وبشكل صحيح ، وكان العلاج المحدد صحيحًا ، فيمكن اعتبار التشخيص مواتية مشروطًا. من المستحيل علاج المرض تمامًا ، ولكن من الممكن غالبًا إيقاف مزيد من التطور.