ضمور الأمعاء

ضمور الأمعاء هو حالة مرضية ثانوية تحدث على خلفية ردود فعل التهابية في أنسجة الأمعاء، وخاصةً مع استمرار التهاب القولون أو التهاب الأمعاء. يتميز هذا المرض بنوبات ألم حادة دورية، واضطرابات في التغوط، وفقدان الوزن، وضعف عام، وانزعاج. في حال عدم تلقي الرعاية الطبية في الوقت المناسب، قد تحدث مضاعفات خطيرة، مثل ثقب الأمعاء، وانسدادها، والنزيف، وسرطانها، وغيرها. ينصح الأطباء بشدة بضرورة مراجعة الطبيب المختص والخضوع لعلاج شامل في حال الاشتباه بضمور الأمعاء. [ 1 ]

علم الأوبئة

ضمور الأمعاء مرض شائع إلى حد ما يصيب البالغين والأطفال على حد سواء. يجمع هذا المرض بين عوامل العملية الالتهابية، واعتلال الأنسجة المخاطية، ونقص تنسج/ضمور العضلات الملساء، واضطراب وظيفي في الأمعاء. قد تُمثل هذه الحالة المرضية (وفقًا لبيانات مختلفة) حوالي 10% من جميع الأمراض المزمنة التي تصيب الجهاز الهضمي، بمعدل انتشار يتراوح بين 5 و12 حالة لكل ألف نسمة.

شهدت إمكانيات التشخيص بالمنظار، والمصل، والجينات، والشكل تطورًا كبيرًا خلال العقود القليلة الماضية. أجرى العلماء دراسات عديدة لفحص اضطرابات الجهاز الهضمي. وبفضل العديد من الأعمال العلمية، ظهرت أفكار حول هذا المرض، الذي لا تظهر أعراضه دائمًا ولا تُؤكده المختبرات، مما يجعل الإحصائيات بالغة الصعوبة.

لقد خضع ضمور الأمعاء لأبحاث مكثفة لسنوات عديدة، بالإضافة إلى مشاكل مزمنة أخرى تصيب الأمعاء الغليظة والدقيقة. ومع ذلك، لا تزال العديد من هذه المشاكل غير مفهومة تمامًا. من منظور الطب الحديث، يُعتبر ضمور الأمعاء ظاهرة سريرية ومورفولوجية تتميز بعسر الهضم ومتلازمة الألم، مع مظاهر مورفولوجية واضحة لضمور الأنسجة، وتجمع الغدد المعوية، وتكوين تسلل لمفاوي بلازمي متفاوت الشدة. هناك تغيرات نسيجية معينة تميز ضمور الأمعاء، ولكن هذا المصطلح نادر الاستخدام نسبيًا في الممارسة السريرية. في كثير من الأحيان، يمكنك سماع تشخيص التهاب الأمعاء المزمن، ومتلازمة القولون العصبي، وداء كرون، والتهاب القولون التقرحي غير النوعي.

في قائمة ICD-10، يمكن تصنيف الأمراض على أنها K52.9 - التهاب المعدة والأمعاء غير المعدي والتهاب القولون غير المحدد.

في حالات نادرة جدًا، يُعد الضمور الخلقي للزغيبات المعوية الدقيقة، أو متلازمة تضمين الزغيبات، اضطرابًا وراثيًا نادرًا يُورث بطريقة جسمية متنحية. وينتج هذا الاضطراب عن ضمور خلقي للزغيبات القمية مع تراكم إنزيمات القمية داخل الخلايا في البنى الظهارية للأمعاء الدقيقة.

قد يختلف معدل الإصابة بالمرض اختلافًا كبيرًا، تبعًا للإجراءات التشخيصية المُستخدمة واستعداد المريض لتلقي الرعاية الطبية. وللأسف، في كثير من الحالات، لا يطلب المرضى البالغون الرعاية الطبية، أو لا يطلبونها في الوقت المناسب، بل في مرحلة المضاعفات فقط.

يُصيب نوع خاص من ضمور الأمعاء - الداء البطني - واحدًا من كل مئة شخص حول العالم، مع أن الكثيرين لا يلجؤون إلى الرعاية الطبية، وقد تكون نسبة المصابين بهذا المرض أعلى بكثير. في المتوسط، يُشخص هذا المرض بعد حوالي 5-10 سنوات من ظهور أولى علاماته.

الأسباب ضمور الأمعاء

ضمور الأمعاء مرضٌ متعدد العوامل. هناك أكثر من عشرة أسباب معروفة قد تؤدي إلى ضمور الأنسجة المخاطية، وبالتالي إلى فشل وظيفي في الأمعاء. قد تكون الاضطرابات الضامرة نتيجةً لمرض أو تأخر في السن. يُعدّ نقص التنسج أو ضمور الأنسجة المخاطية في الجهاز الهضمي، والمحدد وراثيًا، أمرًا شائعًا.

ومن بين الأسباب الأكثر شيوعا لضمور الأمعاء ما يلي:

• العمليات الالتهابية المزمنة (التهاب القولون، التهاب الأمعاء، التهاب الأمعاء الغليظة)؛
• التغيرات في الظروف المحلية والوظيفية (وهذا يشمل سوء التغذية، ونمط الحياة المستقرة، وما إلى ذلك)؛
• التسمم، التسمم؛
• اضطرابات هرمونية في الجسم.

بالإضافة إلى ذلك، يؤثر الضغط النفسي والعاطفي، والتاريخ الطويل للتدخين وإدمان الكحول، والاستخدام المتكرر أو طويل الأمد للأدوية (وخاصةً المضادات الحيوية، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وهرمونات الكورتيكوستيرويد) على حالة الأمعاء. ومن العوامل المُحتملة المُحفزة: الاستعداد الوراثي، والمخاطر المهنية، والأمراض الجسدية المُصاحبة.

يمكننا التمييز بين الأسباب الأكثر شيوعا للتغيرات الضامرة في أنسجة أجزاء مختلفة من الأمعاء:

• الاستعداد الوراثي. إذا وُجدت علامات ضمور الأمعاء لدى أقرب الأقارب، فإن خطر الإصابة بهذا المرض يزداد بشكل حاد.
• عادات غذائية غير سليمة. يؤدي الصيام لفترات طويلة والإفراط في تناول الطعام إلى خلل في وظائف الجهاز الهضمي.
• تناول أطعمة رديئة الجودة وغير صحية. بعض الأطعمة "غير الصحية" تُهيّج الأمعاء، مما يُسهم في تطور التهاب مزمن.
• إهمال النظام الغذائي الذي يصفه الطبيب كجزء من علاج أي مرض في الجهاز الهضمي.
• الإجهاد الشديد أو المطول، الاكتئاب، العصاب.
• العلاج بالمضادات الحيوية لفترة طويلة، اختلال توازن البكتيريا المعوية، خلل التوازن البكتيري.
• التسمم، بما في ذلك التسمم الكحولي. أي تسمم يؤثر سلبًا على الأنسجة المخاطية في الجهاز الهضمي.
• نقص النشاط البدني. يُضعف نقص النشاط البدني الضروري الجهاز العضلي. كما تتأثر العضلات الملساء للأمعاء.
• الاستخدام المتكرر للأدوية الملينه.
• الاستخدام العشوائي والمتسرع للأدوية التي تؤثر على عمل الجهاز الهضمي وصحته. قد يشمل ذلك أيضًا حساب الجرعات بشكل غير صحيح، وتجاهل الآثار الجانبية.

عوامل الخطر

عند تقييم الأسباب المحتملة لضمور الأمعاء، يجب مراعاة أن الأمر في معظم الحالات لا يتعلق بعامل واحد، بل بمجموعة متكاملة من العوامل. في هذه الحالة، يُطلق العديد من الخبراء على السبب الرئيسي اضطرابات التغذية، أي سوء التغذية والنظام الغذائي. ويؤكد هذه الحقيقة أن عمليات الضمور دائمًا ما تكون ثانوية وتنشأ على خلفية أمراض أخرى. وليس سرًا أنه في الوقت الحالي، ووفقًا لأكثر التقديرات تفاؤلًا، لا يلتزم أكثر من 30% من الناس بنظام غذائي رشيد. يُخالف غالبية السكان في كل مكان النظام الغذائي، ويتناولون الطعام "الجاف" و"السريع"، ويفرطون في تناول الطعام، ويختارون نظامًا غذائيًا غير عقلاني، ويتناولون الكثير من الحلويات والدهون والتوابل، ويفرطون في تناول الوجبات السريعة والمشروبات الغازية وغيرها من المنتجات الضارة. وفي معظم الحالات، تتداخل أنماط التغذية وطبيعة التغذية الخاطئة.

تلعب الإصابة بالديدان والآفات المعدية المعوية، وخاصةً داء السالمونيلا، والطفيليات المعوية، والجيارديا، دورًا هامًا في تطور ضمور الأمعاء. ويتضح تأثير نوعية البكتيريا المعوية من خلال تشخيص خلل التوازن البكتيري، الذي يُلاحظ لدى الغالبية العظمى من مرضى ضمور الأمعاء.

هذه العوامل هي العوامل الرئيسية المسببة للعمليات الضامرة. غالبًا ما نتحدث عن هذه الروابط الرئيسية في علم الأمراض:

• الرابط الغذائي، الذي يؤدي إلى اضطرابات في الحركة المعوية مع مزيد من تطور التفاعل الالتهابي؛
• رابط معدي طفيلي، يؤثر بشكل مباشر على الأنسجة المعوية مع التكوين اللاحق لخلل التوازن البكتيري والالتهابات واضطرابات حركية أخرى.

النظام الغذائي غير السليم، وتواتر وكمية الطعام المستهلك، والالتهابات وخلل التوازن البكتيري، والتي غالبا ما تكون مجتمعة مع بعضها البعض، والصدمات البطنية والاستعداد الوراثي - هذه هي القائمة الرئيسية للأسباب الأكثر احتمالا لبدء العمليات الضامرة.

تلعب العوامل النفسية دورًا أيضًا في ظهور التفاعل الالتهابي واستمراره. عند جمع التاريخ المرضي وإجراء المقابلات، تظهر علامات خلل التوتر العضلي الوعائي، والميل إلى الاكتئاب، والوسواس المرضي. لدى المتخصصين أسباب كافية للاعتقاد بتأثير العوامل الوراثية المتفاقمة. أما بالنسبة للعوامل النفسية، فغالبًا ما يُلاحظ أن مرضى ضمور الأمعاء يعانون من زيادة في القلق وانعدام الأمن، وتقلبات عاطفية، وقابلية للتأثر. على خلفية تقلبات المزاج والعصاب، تتفاقم اضطرابات الحركة المعوية والتفاعلات الالتهابية.

إلى مجموعة العوامل المؤدية إلى ظهور الضمور، يمكننا أن نضيف انخفاض النشاط البدني، وتجنب النشاط البدني، وتناول الأطعمة المكررة بشكل أساسي، فضلاً عن العديد من العادات السيئة - في المقام الأول مثل التدخين وإدمان الكحول.

أما بالنسبة لعملية ضمورية مثل الداء البطني، فتتدخل عدة عوامل في تطوره، بما في ذلك الجينات والعادات الغذائية. وهو مرض مناعي ذاتي تتضرر فيه أنسجة الأمعاء الدقيقة نتيجة تناول الغلوتين. عندما يتناول الأشخاص الذين لديهم مخاطر وراثية معينة أطعمة تحتوي على الغلوتين، تتطور استجابة مناعية على شكل استجابة لبروتينات الغلوتين (الغليادينات والغلوتينينات) التي تهاجم هياكل الأمعاء الدقيقة. خلال هذه الهجمات، تتضرر الزغابات التي تُسهّل امتصاص العناصر الغذائية. تصبح الزغابات المتضررة أقصر وأكثر تسطحًا، مما يُضعف امتصاص العناصر الغذائية بشكل كبير.

يحمل مرضى الداء البطني متغيرات أليلية مثل HLA-DQ2 أو HLA-DQ8. ومع ذلك، فإن وراثة هذه الأليلات لا تؤدي دائمًا إلى الإصابة بالداء البطني وضمور الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك، لا بد من وجود عوامل أخرى، مثل تناول الأطعمة التي تحتوي على الغلوتين (القمح، الشعير، الجاودار، إلخ). [ 2 ]

طريقة تطور المرض

غالبًا ما ترتبط الآلية المرضية لضمور الأمعاء باضطرابات التكاثر الحيوي المعوي. تلعب الأحماض الأمينية الميكروبية - وهي نواتج أيضية مثل سكاتول وإندول - دورًا مسببًا للالتهابات. يؤدي زيادة نشاط البكتيريا الانتهازية إلى ارتفاع مستوى الهيستامين، مما يؤدي إلى تحسس عام، وإضعاف الحماية الخلطية والخلوية. ولأن هذه البكتيريا تتكيف تمامًا مع الظروف البيئية، فإنها تُضعف البكتيريا المعوية السليمة تدريجيًا. وفي ظل نقص البكتيريا البيفيدوبكترية، تتعطل عمليات الهضم والامتصاص واستيعاب المكونات الغذائية.

تلعب الاضطرابات العصبية التنظيمية للعضو دورًا مهمًا في الآلية المرضية لتطور ضمور الأمعاء، والتي تستند إلى ضعف التأثيرات المثبطة للقشرة الدماغية على الأقسام السفلية مع انخفاض قوي في تفاعلية الجزء الودي من الجهاز العصبي اللاإرادي، بالإضافة إلى زيادة مستوى المواد النشطة بيولوجيًا - الهيستامين والسيروتونين.

يُعدّ ضعف التفاعل المناعي عاملًا مهمًا في تطور العمليات الضمورية. ويصاحب ارتفاع مستوى الغلوبولينات المناعية ظهور أجسام مضادة ذاتية معوية في الدم، مما يشير إلى تأثرها بالتحسس لمستضدات الأنسجة. ومع تغير الخصائص البيولوجية والمناعية للكائنات الدقيقة، تتعطل العلاقات التكافلية بين الكائن الحي والبكتيريا المعوية، مما يُهيئ ظروفًا مواتية لاضطرابات المناعة. [ 3 ]

يخضع دوران الدم لتغيرات حادة، وتتغير نفاذية الأوعية الدموية، وتظهر أعراض متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية.

يمكن أن يتطور ضمور الأمعاء نتيجةً للتسمم والعمليات الأيضية السامة، وأمراض الغدد الصماء، وأمراض الجهاز العصبي المركزي. تحدث المشكلة بشكلٍ طبيعي عند اضطرابات الحركة أو التأثيرات السامة على أنسجة الأمعاء.

يلعب الجليادين دورًا رئيسيًا في التسبب في مرض السيلياك. مكوناته سامة للمصابين به. في الوقت نفسه، يلعب ألفا-غليادين مع ببتيد 33-مر دور مُنشِّط للاستجابة المناعية، وذلك بفضل مقاومته لتأثيرات البروتينات الهضمية.

في مرض السيلياك، يُعدّ تناول الأطعمة التي تحتوي على الغلوتين عاملاً مهماً، ولكنه ليس العامل الوحيد في تطور المرض. كما أن مستضدات معقد التوافق النسيجي الرئيسي مهمة أيضاً. بشكل عام، يعود ضمور الأمعاء في مرض السيلياك إلى عوامل متعددة. فإلى جانب الاستعداد الوراثي وتأثير الغلوتين السام، تلعب العوامل البيئية الداخلية دوراً إضافياً في تطور المرض. [ 4 ]

الأعراض ضمور الأمعاء

تُحدد الآليات المرضية المتنوعة لتطور ضمور الأمعاء تنوع أعراض المرض وعدم تحديدها بدقة. لا يُظهر هذا الاضطراب أعراضًا تُمكّن من تحديد وجود ضمور بوضوح. علاوة على ذلك، غالبًا ما تكون الصورة السريرية ضئيلة للغاية (خاصةً في المراحل المبكرة من التطور). يطول مسار المرض، وقد يتخلله تناوب دوري بين الانتكاسات والهدأة، مع تفاقم تدريجي للمشكلة.

في فترات التفاقم، يشعر المرضى بتدهور في حالتهم الصحية، وتظهر أو تشتد أعراض التسمم: إرهاق، وضعف الشهية، وارتفاع طفيف في درجة الحرارة، وألم مزعج في الرأس. في الوقت نفسه، يظهر ألم بطني - مؤلم، يميل إلى التفاقم قبل أو أثناء التبرز.

يربط العديد من المرضى ظهور أو تفاقم متلازمة الألم بتناول الطعام: وغالبًا ما يحدث ذلك بعد حوالي ساعة ونصف من تناول الطعام. إذا ظهر الألم مباشرةً بعد تناول الطعام، فذلك بسبب زيادة الغازات وانتفاخ البطن. يؤدي إخراج الغازات أو التبرز إلى تخفيف الألم أو زواله. بشكل عام، يمكن وصف متلازمة الألم بأنها وجع، وغالبًا ما يكون سببه تناول الطعام.

بالإضافة إلى الشعور بالألم، يضطرب إيقاع التغوط، وتتغير طبيعة البراز. يُبلغ المرضى عن الإمساك أكثر من الإسهال. قد يغيب البراز لمدة تتراوح بين يوم وثلاثة أيام، مما يستدعي أحيانًا إعطاء حقنة شرجية أو تناول مُليّنات. قد يوجد مخاط أو دم في البراز. طبيعة البراز: ما يُسمى بـ"الخروف"، أو ورم برازي مُتكتّل. أحيانًا يكون هناك عدم استقرار في البراز، وتغير في شكله بين الإمساك والإسهال.

يظهر على العديد من المرضى علامات خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي واضطرابات عصبية: الأرق أو النعاس، والتهيج، والتعب العام، والصداع، وعدم استقرار النبض.

أثناء الفحص الخارجي، تُلاحظ أعراض التسمم المزمن. توجد لويحة على اللسان. منطقة البطن منتفخة، وأحيانًا مؤلمة عند الجس. في فرط الحركة، تسود علامات التهاب القولون التشنجي، وفي نقص الحركة، التهاب القولون التشنجي أو نقص التوتر.

بشكل عام، يكون مسار ضمور الأمعاء طويلًا ومتموجًا. تؤثر أمراض أخرى موجودة في الجهاز الهضمي بشكل واضح على الأعراض، والتي يجب الانتباه إليها أثناء التشخيص.

إذا امتدت التغيرات الضامرة إلى الأمعاء والمعدة، تُلاحظ أعراض مثل تدهور الشهية، والتجشؤ المزعج، والغثيان. ويُبلغ العديد من المرضى عن شعور بالثقل والامتلاء في منطقة البطن، وزيادة إفراز اللعاب، وحرقة المعدة، وطعم غير مستساغ في الفم.

تتفاقم الحالة السريرية تدريجيًا، مصحوبة بشعور بغثيان في البطن، وعدم تحمل منتجات الألبان، وعدم استقرار البراز. يفقد بعض المرضى وزنهم، ويصابون بفقر الدم، ونقص الفيتامينات، مما يؤدي إلى ضعف شديد وإرهاق، وصعوبة في التنفس حتى مع قلة النشاط البدني.

تؤثر مشاكل هضم الطعام على حالة الجلد، فيصبح جافًا ومتقشرًا وتظهر القشرة. في الوقت نفسه، تتدهور المناعة ويضعف البصر.

العلامات الأولى

العرض الرئيسي لجميع أنواع ضمور الأمعاء هو ألم حاد أو شبيه بالنوبات في منطقة البطن. يعتمد تحديد موضع الألم بدقة على الجزء المصاب من الأمعاء. لذلك، قد يُلاحظ الألم في منطقة السرة، أو في منطقة الحرقفة اليمنى، أو تحت الضلع الأيسر، أو ينتشر في جميع أنحاء منطقة البطن.

غالبًا ما يكون هناك راحة مؤقتة بعد إخراج الغازات أو التبرز بنجاح. بعد فترة، يعود الألم أو يزداد سوءًا. كما أن تناول مضادات التشنج أو وضع كمادات دافئة قد يُخفف الألم.

قد يشير ظهور الألم أثناء النشاط البدني أو الدفع إلى ضمور معوي أعمق.

تشمل العلامات الأولى الأخرى عادةً ما يلي:

• اضطرابات التغوط، الإمساك بالتناوب مع الإسهال، براز "الأغنام"؛
• أصوات "قرقرة" في البطن، وانتفاخ، مع ميل إلى أن تشتد بعد تناول الطعام؛
• شوائب غير طبيعية في البراز (في أغلب الأحيان - مخاط أو دم، مخطط)؛
• - الشعور بالضغط والثقل في منطقة الأمعاء؛
• التشنج المؤلم (الرغبة الكاذبة في التبرز)؛
• تدهور الشهية والنحافة المصاحبة لها؛
• حمى خفيفة، صداع، تعب شديد؛
• تجشؤ الهواء؛
• الغثيان والقيء (نادرًا).

الصورة السريرية لحالة مرضية مثل مرض الاضطرابات الهضمية لها علامات مماثلة:

• هزال؛
• التناوب بين الإمساك والإسهال؛
• ألم خفيف وسحب في البطن؛
• آلام المفاصل؛
• طفح جلدي حويصلي على الجلد والأغشية المخاطية؛
• تعب شديد ومستمر.

قد تتزامن أعراض ضمور الأمعاء مع أعراض التهاب المعدة والأمعاء المزمن. مسار المرض متقطع، مع فترات متناوبة من التفاقم والهدوء. عادةً ما تُثار هذه التغيرات بسبب اضطرابات التغذية أو ضغوط خارجية. للأسف، عند اكتشاف العلامات الأولى، لا يلجأ سوى نسبة ضئيلة جدًا من المرضى إلى المساعدة الطبية. يتجاهل معظم المرضى المشكلة أو يلجأون إلى العلاج الذاتي، مما يؤدي مع مرور الوقت إلى تفاقم الحالة المرضية وظهور المضاعفات.

ضمور المعدة والأمعاء

عادة ما يتم استفزاز تطور العمليات الضامرة في المعدة من خلال عوامل عدوانية مختلفة - على وجه الخصوص، بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري، وحمض الهيدروكلوريك، والارتجاع المعدي المريئي، والبيبسين، فضلاً عن عدم كفاية حماية الغشاء المخاطي (على سبيل المثال، مع عجز في تجديد الخلايا الظهارية، وإمدادات الدم غير السليمة للعضو، وما إلى ذلك).

يبدأ الضمور بعد حوالي سنتين إلى ثلاث سنوات من بدء العملية الالتهابية. على سبيل المثال، تظهر علامات ضمور لدى 43% من مرضى التهاب المعدة والأمعاء المزمن بعد 10 سنوات من ظهور المرض. غالبًا ما يصف المتخصصون الضمور بأنه المرحلة الأخيرة من المرض الالتهابي.

من المعروف أن هناك آليتين رئيسيتين لتطور ضمور الأنسجة المخاطية:

• الأضرار الناجمة عن التعرض المباشر (البكتيرية بشكل خاص)؛
• رد فعل مناعي ذاتي.

تنتشر عدوى بكتيريا الملوية البوابية على نطاق واسع. تُسبب تلفًا وتغيرات هيكلية في الخلايا، وتؤثر سلبًا على الوظيفة الوقائية للغشاء المخاطي، وتُعزز وتدعم استمرار العملية الالتهابية في الأنسجة، مما يؤدي إلى ضمورها. [ 5 ]

بدورها، تنجم عملية المناعة الذاتية عن اختلالات وراثية في التفاعل المناعي للجسم. خلال تفاعل "المستضد-الجسم المضاد"، يحدث موت مبكر ونضج غير سليم للهياكل الخلوية الجديدة. وهذا يستلزم ضعفًا تدريجيًا في حموضة المعدة، وتغيرات في بنية الغشاء المخاطي، وانخفاضًا في إنتاج حمض الهيدروكلوريك. في الجهاز الهضمي، يضعف امتصاص الفيتامينات والحديد، ويحدث فقر الدم.

يمكن أن يُحفّز التهاب المعدة المرتبط بالبكتيريا الملوية البوابية تطور عدوان مناعي ذاتي ضد النسيج الظهاري للمعدة، مع تطور إضافي للعمليات الضامرة والتحولية. يُلاحظ غالبًا أن المرضى الذين كُشفت إصابتهم بالبكتيريا الملوية البوابية يُعانون من ضمور غدي، ويزداد وضوحًا عند ارتفاع مستويات الأجسام المضادة الذاتية.

يمر ضمور المعدة والأمعاء في تطوره بمراحل عديدة:

• تتطور عملية التهابية سطحية، ويعاني إنتاج حمض الهيدروكلوريك بشكل طفيف، ولا توجد علامات على وجود أمراض؛
• هناك بؤر ضمور؛
• تظهر تغيرات منتشرة مع اضطرابات واضحة في الوظيفة الإفرازية (ترقق الأنسجة المخاطية، وتتشكل بؤر من التحول المعوي الدقيق).

يُعتبر ضمور المعدة والأمعاء أحد عوامل الخطر الرئيسية لتطور الأورام الخبيثة. من أهم أعراض هذه المشكلة: تغير في الشهية، غثيان، تجشؤ مزعج. يشعر معظم المرضى بثقل وامتلاء في المعدة، وسيلان اللعاب، وحرقة في المعدة، وطعم غير مستساغ في الفم. تضاف تدريجيًا أعراض أخرى مثل انتفاخ البطن، وعدم استقرار البراز (حيث يحل الإسهال محل الإمساك). مع الإسهال المتكرر، من المحتمل حدوث هزال، ومظاهر نقص المعادن والفيتامينات، وفقر الدم. نتيجة لضعف إخراج الطعام، قد يزعج الألم البطني (الخفيف، والضاغط، والمتزايد الشدة بعد الأكل). في حال عدم علاجه، يمكن أن تتسبب العمليات الضامرة في تطور نقص الفيتامينات وفقر الدم، وانعدام الكلورهيدريا، والآفات التقرحية، والسرطان.

المضاعفات والنتائج

في حالة عدم العلاج وإهمال المشورة الطبية، تزداد مخاطر الإصابة بمضاعفات ضمور الأمعاء الخطيرة بشكل كبير:

• سرطان القولون؛ [ 6 ]
• ثقب جدار الأمعاء المصابة؛
• انسداد معوي كامل أو جزئي؛
• دنف.
• نزيف حاد؛
• المضاعفات الإنتانية.

يمكن أن يصبح ضمور الأمعاء معقدًا لدرجة أن المريض يحتاج إلى جراحة طارئة.

وتشمل المضاعفات الخطيرة بشكل خاص ما يلي:

• القولون العصبي السام - التوسع المفرط في تجويف الأمعاء الغليظة، مما يسبب تدهورًا ملحوظًا في صحة المريض، والحمى المحمومة، والإمساك، وانتفاخ البطن، ومظاهر أخرى للتسمم.
• نزيف معوي غزير - يحدث عندما تنكشف الأوعية الكبيرة التي تغذي جدار الأمعاء بالدم. قد يصل حجم الدم المفقود إلى 500 مل يوميًا.
• ثقب جدار الأمعاء الغليظة - ينشأ على خلفية تمدد مفرط وترقق ضموري لجدار العضو المجوف. ونتيجة لذلك، تدخل محتويات الأمعاء إلى تجويف البطن، ويتطور التهاب الصفاق.
• سرطان القولون والمستقيم - قابل للتطور مع عملية ضمور طويلة الأمد. يُعد ضمور الأمعاء الغليظة والمستقيم شائعًا بشكل خاص في حالات الأورام الخبيثة.

يتم تشخيص التحول الخبيث:

• مع دورة ضمور مدتها عشر سنوات - في 2٪ من الحالات؛
• مع دورة مدتها 20 عامًا في 8٪ من الحالات؛
• إذا كان ضمور الأمعاء موجودًا لأكثر من 30 عامًا - في 18% من الحالات.

التشخيص ضمور الأمعاء

من أجل الحصول على الصورة الأكثر اكتمالا للمرض الموجود واختيار تكتيكات العلاج الصحيحة، يصف الطبيب تشخيصًا شاملاً، بما في ذلك الدراسات المخبرية والأدوات.

تُجرى فحوصات الدم أولًا. هذا ضروري لتحديد العملية الالتهابية أو التحسسية، ولتحديد احتمالية الإصابة بفقر الدم (نتيجة فقدان الدم)، ولتقييم جودة العمليات الأيضية (البروتين، الماء، الإلكتروليت)، واحتمالية إصابة الكبد أو الأعضاء الداخلية الأخرى. كما تُجرى فحوصات مخبرية لتقييم فعالية العلاج الموصوف ومراقبة ديناميكياته.

بالإضافة إلى فحوصات الدم العامة والكيميائية الحيوية، قد يصف الطبيب دراسة مؤشرات الأجسام المضادة للعدلات السيتوبلازمية حول النواة (pANCA)، والأجسام المضادة للسكارومايسس (ASCA) وما إلى ذلك.

يشمل تحليل البراز اختبارًا مشتركًا، وتفاعل جريجرسن (لتحديد وجود دم خفي). وفي الوقت نفسه، يُكشف عن شوائب محتملة من مخاط أو صديد أو دم في البراز.

في حالة وجود عملية معدية والحاجة لاختيار الأدوية المضادة للبكتيريا يتم وصف الثقافة البكتيرية و PCR.

يُعد التنظير الداخلي أحد الإجراءات الرئيسية المستخدمة في تشخيص ضمور الأمعاء. ويمكن استخدام هذه الطريقة في العيادات الخارجية والداخلية. في المرحلة الأولى من الفحص التنظيري، يشرح الطبيب للمريض كيفية الاستعداد للإجراء بشكل صحيح. في معظم الحالات، يتطلب التحضير تنظيف تجويف الأمعاء باستخدام مُليّنات خاصة، أو حقنة شرجية مُنظفة، أو كليهما معًا. في يوم الفحص التنظيري المُخطط له، يُمنع تناول الطعام (الإفطار)، ويُسمح بشرب الماء. تتضمن التقنية عمومًا إدخال أنبوب تنظيري عبر فتحة الشرج، مُجهز بجهاز إضاءة وكاميرا فيديو. وبالتالي، يُمكن للأخصائي فحص حالة الأنسجة المخاطية بصريًا وتحديد العلامات المُميزة لضمور الأمعاء. إذا لزم الأمر، تُؤخذ خزعة - وهي جزء من أنسجة الأمعاء - في نفس الوقت، ثم تُرسل للفحص النسيجي.

يمكن تمثيل التشخيص التنظيري الآلي من خلال الإجراءات التالية:

• تنظير المستقيم باستخدام منظار المستقيم الصلب في منطقة المستقيم والقولون السيني؛
• تنظير القولون واللفائفي باستخدام منظار مرن في القولون واللفائفي؛
• تنظير القولون السيني باستخدام منظار مرن في المستقيم والقولون السيني؛
• تنظير القولون باستخدام منظار مرن في القولون.

يمكن أن تتراوح مدة هذه الإجراءات من 20 إلى 30 دقيقة إلى ساعة ونصف (على سبيل المثال، إذا تم استخدام التخدير السطحي).

يتم طلب التصوير بالأشعة السينية فقط عندما لا يمكن إجراء التنظير الداخلي لسبب ما.

هناك طريقة شائعة أخرى، وهي تنظير الأمعاء بالأشعة السينية، تتضمن إعطاء المريض حقنة شرجية من معلق الباريوم - وهو عامل تباين شعاعي - ثم تُجرى له أشعة سينية على الأمعاء. بعد إفراغ الأمعاء، يُدخل الهواء إلى التجويف المعوي وتُلتقط الصور مرة أخرى. ونتيجةً لذلك، يحصل الأخصائي على صورة لتضييق وتوسع الأمعاء، أو مناطق الالتهاب، أو التغيرات السطحية في الغشاء المخاطي.

يتم طلب إجراء تصوير شعاعي للمراجعة لاستبعاد تطور المضاعفات - مثل ثقب أو تضخم الأمعاء السام.

لا يتم استخدام الموجات فوق الصوتية في ضمور الأمعاء عمليًا بسبب قلة المعلومات المتوفرة. [ 7 ]

تشخيص متباين

قبل الشروع في التشخيص الشامل، يجب على الطبيب استبعاد وجود العديد من الأمراض لدى المريض التي تتشابه في صورتها السريرية والتنظيرية. من بين هذه الأمراض:

• التهاب الأمعاء المعدي (الطفيليات، البكتيرية، الأسباب الفيروسية)؛
• مرض كرون؛
• الشكل الإقفاري من التهاب الأمعاء (يحدث بسبب نقص إمداد الدم لجدار الأمعاء)؛
• التهاب الرتج؛
• التهاب القولون التقرحي الناتج عن تناول بعض الأدوية؛
• التهاب القولون الإشعاعي؛
• ورم خبيث في القولون؛
• قرحة المستقيم الانفرادية؛
• بطانة الرحم عند النساء وغيرها

قد تُظهِر هذه الأمراض أعراضًا مشابهة لأعراض ضمور الأمعاء. إلا أن علاج هذه الأمراض يختلف اختلافًا جوهريًا. لذلك، عند ظهور أولى علامات المرض، يُنصح المريض باستشارة الطبيب، وعدم محاولة تشخيص المرض وعلاجه بمفرده.

غالبًا ما يكون من الصعب التمييز بين ضمور الأمعاء وداء كرون. في حال وجود أي شكوك، يصف الطبيب تشخيصات إضافية:

• مناعي؛
• الأشعة؛
• تنظير داخلي.

يُعدّ التشخيص الصحيح بالغ الأهمية، على الرغم من أن العديد من الأمراض المُعرَّضة تتشابه في آليات تطورها. حتى في هذه الحالات، يختلف العلاج دائمًا. في حالات نادرة، يُشخَّص التهاب الأمعاء والقولون غير المُصنَّف (غير المُميَّز): وذلك عندما يتعذَّر، لسببٍ ما، تشخيصه بدقة.

يُعد تشخيص الداء البطني مشكلةً منفصلة. فعلى عكس الأمراض المرتبطة بحساسية الطعام (بما في ذلك حساسية الغلوتين)، لا يمكن ربط الداء البطني مباشرةً بتناول الأطعمة المحتوية على الغلوتين. ولا يُمكن الكشف عن تورط الغلوتين في تلف الأنسجة المعوية إلا من خلال التحليل المورفولوجي لخزعة الغشاء المخاطي. ويُعدّ ضمور زغابات الأمعاء الدقيقة سمةً مميزةً ليس فقط للداء البطني، بل أيضًا للالتهاب المعوي الحاد أو نقص الغلوبولين المناعي.

أما التهاب الرتوج، فهو ضمور في عضلات الأمعاء مع تمددها في المناطق المنخفضة. وهو مرض مزمن تُشكل فيه جدران الأمعاء الغليظة انتفاخات تشبه الكيس عبر طبقة العضلات. لا يُشخص التهاب الرتوج إلا بعد استبعاد الطبيب تمامًا وجود السرطان. من المهم تذكر أن المرضى غالبًا ما يُشخصون بالرتوج وسرطان القولون والمستقيم في الوقت نفسه. أحيانًا، يتواجد السرطان والتهاب الرتوج معًا في نفس الجزء من القولون.

علاج او معاملة ضمور الأمعاء

بعد التشخيص مباشرةً، يُوصف للمريض المصاب بضمور الأمعاء نظام غذائي خاص، ومن المهم الالتزام به بدقة. يضع الأخصائيون خطة غذائية فردية، تتضمن جميع التوصيات المتعلقة بالمكونات وقواعد الطهي والنظام الغذائي.

تُستخدم الأدوية حسب دواعي الاستعمال ونتائج التشخيص. في حال اكتشاف عدوى، قد يُوصف العلاج بالمضادات الحيوية. لتخفيف الألم، تُستخدم مضادات التشنج. في معظم الحالات، يُنصح باستخدام أدوية تُعيد البكتيريا المعوية إلى طبيعتها. عند الحاجة، قد يلزم استخدام الملينات أو الأدوية القابضة.

خلال فترات تفاقم الالتهاب، يُمنع تناول التوابل، والأطعمة المقلية والدسمة، والدهون المقاومة للحرارة، واللحوم المدخنة والنقانق، والصلصات، والمواد الحافظة، والتتبيلات. يُمنع أيضًا تناول الفطر والمكسرات، والمعجنات الطازجة والفطائر، والقهوة والكاكاو (بما في ذلك الشوكولاتة)، والمشروبات الغازية والآيس كريم، والوجبات السريعة والوجبات الخفيفة، والفواكه والخضراوات النيئة، والحليب والفواكه المجففة.

تشمل الأطعمة الموصى بها عصيدة خالية من منتجات الألبان مصنوعة من الأرز، دقيق الشوفان، الحنطة السوداء، والسميد. يُسمح بالبيض، وشوربات الحبوب والخضراوات (بدون تخمير)، واللحوم البيضاء قليلة الدهن والأسماك البحرية المطهوة على البخار، والخبز المجفف الخفيف، والفطائر، والبسكويت، والبطاطس المهروسة بالخضراوات (بما في ذلك البطاطس)، والفواكه المخبوزة بدون قشر (التفاح أو الإجاص)، والكومبوت غير المركز والحامض، والهلام الطبيعي غير الحمضي. يُطهى الطعام على البخار، أو يُسلق، أو يُهرس، أو يُخبز، ويُقدم دافئًا.

خلال فترات الهدأة، يُمنع طحن الطعام أو هرسه. يُنصح بإدخال العصائر الطبيعية المخففة بالماء بنسبة ٥٠/٥٠، والتوت غير الحامضي، والمربى، ومربى البرتقال، والمارشميلو، والخيار الطازج في النظام الغذائي.

يُنصح بتناول منتجات الألبان في حال تحسن الحالة بشكل مستقر. يُفضل تناول الجبن القريش غير الحامضي متوسط الدسم (يمكن تناوله على شكل طاجن أو كعكات جبن مطهوة على البخار)، والزبادي الطبيعي، والكفير. لا يُسمح بتناول الجبن الصلب غير الحاد إلا في حال كانت وظيفة الإخراج طبيعية.

إذا شُخِّص المريض بالداء البطني، فإن العلاج الرئيسي هو الالتزام الصارم بنظام غذائي خالٍ من الغلوتين طوال الحياة. هذا النظام الغذائي خالٍ تمامًا من القمح والجاودار والشعير والشوفان بجميع أنواعه. لذا، يُمنع الخبز والمعكرونة ودقيق الشوفان والقمح والسميد. يظهر التأثير الإيجابي لتغيير النظام الغذائي خلال الأسابيع القليلة الأولى.

يتم تحديد اختيار أنواع العلاج المحافظ والجراحي اعتمادًا على شدة ومدى العملية الضامرة، وفعالية العلاج الذي تم إجراؤه مسبقًا، ودرجة خطر حدوث المضاعفات. [ 8 ]

تشمل مؤشرات التدخل الجراحي ما يلي:

• عدم وجود التأثير اللازم للعلاج المحافظ أو استحالة الاستمرار فيه؛
• تطور المضاعفات المعوية؛
• عملية الخباثة أو زيادة مخاطرها.

الوقاية

للأسف، يُهمل معظم الناس صحتهم متأخرًا، فعندما يبدأ المرض بالتطور، تظهر أعراضه بوضوح. كثيرون، حتى مع علمهم بوجود المشكلة، يُهملون نصائح الطبيب، ويتجاهلون توصيات التغذية الصحية ونمط الحياة النشط، معتبرين إياها أمرًا صعبًا وغير فعال. في المقابل، فإن الوقاية الأكثر فعالية من تطور ضمور الأمعاء بسيطة وفعّالة، وتتمثل في التوصيات التالية:

• تناول الطعام بانتظام، في نفس الوقت تقريبًا؛
• تناول كمية كافية من السوائل بدرجة حرارة الغرفة (حساب الحجم الأمثل للسائل - من 30 إلى 40 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم)؛
• تجنب الحلويات، والأطعمة التي تحتوي على المواد الحافظة، واللحوم المدخنة، والتوابل الحارة، والدهون الحيوانية؛
• إدراج منتجات الحليب المخمر والألياف والزيوت النباتية في النظام الغذائي اليومي.

من الضروري الإقلاع عن العادات السيئة المعروفة. فقد ثبت أن الكحول والنيكوتين يُسهمان في تطور التهابات الجهاز الهضمي، والأورام، وأمراض الكبد والبنكرياس، نتيجةً للتأثير السلبي للكحول والسموم والمركبات الكيميائية. ملاحظة هامة: قد تُسبب مشاكل الجهاز الهضمي، بما في ذلك ضمور الأمعاء، بشكل غير مباشر، ليس فقط تدخين السجائر التقليدية، بل أيضًا الشيشة وأجهزة IQOS وغيرها.

من التدابير الوقائية المهمة الأخرى الاهتمام بصحتك. لا ينبغي التطبيب الذاتي: في حال ظهور أعراض مشبوهة، يجب زيارة طبيب العائلة والخضوع للتشخيص. الاستخدام غير المبرر وغير السليم للأدوية قد يؤدي إلى عواقب وخيمة. على سبيل المثال، قد يُسبب الاستخدام المطول لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والعلاج بالمضادات الحيوية لفترات طويلة، والاستخدام غير السليم لأدوية الكورتيكوستيرويد، ضمورًا معويًا. ولا تقل خطورةً عن ذلك، جميع أنواع الإجراءات الشعبية ذات الفعالية غير المثبتة: تشمل هذه الفئة ما يسمى بـ"تطهير" الجهاز الهضمي، والـ"تيوبازي"، والصيام لفترات طويلة، وغيرها. يجب الاتفاق مسبقًا على أي من هذه الإجراءات مع الطبيب، ولا تُجرى إلا بإذنه وتحت إشرافه.

للوقاية من أمراض المعدة والأمعاء، يُنصح بتطبيع الحالة النفسية والعاطفية، وتجنب الإرهاق والتوتر، وردود الفعل المفرطة تجاه المواقف الحياتية الصعبة (مثل الفصل من العمل، والطلاق، وغيرها). في هذه الحالات، يمكن الاستفادة من جلسات التأمل، والاستشارة النفسية، والتدريب الرياضي، والتدريب الذاتي. في بعض الحالات، يمكن تناول مهدئات خاصة بناءً على توصية الطبيب.

تشمل الوقاية أيضًا مكافحة السمنة، وذلك من خلال التغذية السليمة وممارسة الرياضة. من المعروف أن الوزن الزائد يُسبب مشاكل في البنكرياس والكبد، ويُساهم في ضعف حركة الأمعاء. للتخلص من الوزن الزائد، يجب دراسة نظام غذائي صحي بعناية، يعتمد أساسه على الخضراوات والفواكه والحبوب واللحوم البيضاء قليلة الدهون والمأكولات البحرية. ويُكمل النظام الغذائي الصحي بالضرورة نشاط بدني فعال ومدروس.

هذه الإجراءات تُثبّت عملية الأيض تدريجيًا، وتُقوّي المناعة، وتُغذّي الدم بالأكسجين، وتُحسّن الحالة النفسية والعاطفية. ونتيجةً لذلك، يُجنّب الشخص الإصابة بأمراض الجهاز الهضمي المختلفة، بما في ذلك ضمور الأمعاء، ويُحافظ على صحته لفترة طويلة.

توقعات

ضمور الأمعاء هو تغير مرضي خطير في بنية الأمعاء. في حال إهمال العلاج أو اتخاذ الإجراءات العلاجية في الوقت المناسب، قد تحدث مضاعفات خطيرة، مثل نزيف داخلي، وتغيرات لا رجعة فيها في الجهاز الهضمي.

لتحسين تشخيص المرض وتجنب المزيد من التغيرات المورفولوجية وتطور سرطان القولون، يوصى بما يلي:

• استشر طبيبك مرتين في السنة على الأقل؛
• إجراء تنظير داخلي روتيني بشكل منتظم (يتم تحديد التردد من قبل الطبيب اعتمادًا على شدة التشوهات المورفولوجية في الأمعاء)؛
• إجراء فحوصات الدم بشكل منتظم للكشف عن فقر الدم في الوقت المناسب وتقييم ديناميكية العلاج؛
• الالتزام بالنظام الغذائي الذي يصفه الطبيب المعالج؛
• اتبع جميع الأدوية التي وصفها لك طبيبك؛
• التنسيق مع الأطباء لتناول أي أدوية قد تؤثر سلباً على حالة الأنسجة المعوية.

ضمور الأمعاء مرضٌ يتميز بترقق الغشاء المخاطي المعوي، نتيجةً لتأثير عوامل سلبية. في البداية، تتطور العملية الالتهابية تدريجيًا، ويتلف الغشاء المخاطي وصولًا إلى الآلية الرباطية العضلية للجزء المصاب من الجهاز الهضمي. ونتيجةً لاستمرار العملية المرضية، يضيق تجويف العضو المجوف، ويفقد وظيفته تدريجيًا.

يصاحب ضمور الأمعاء عدد من الأعراض غير المحددة التي تؤثر سلبًا على جودة حياة المريض. وقد تُشكل بعض المضاعفات خطرًا ليس فقط على الصحة، بل على حياة المريض أيضًا. وللأسف، غالبًا ما تُواجه صعوبة في التشخيص الصحيح في الوقت المناسب، نظرًا لتشابه أعراض ضمور الأمعاء مع أمراض أخرى تُصيب هذا العضو. ومع ذلك، إذا تم التشخيص في الوقت المناسب وبدقة، وكان العلاج الموصوف صحيحًا، يُمكن اعتبار التشخيص مُرضيًا بشروط. من المستحيل الشفاء التام من المرض، ولكن غالبًا ما يُمكن إيقاف تطوره.