الذئبة الحمامية الديسكويدية

الذئبة الحمامية (الذئبة الحمامية) مرضٌ معقد وخطير، على الرغم من أنه ليس شائعًا جدًا: إذ يُشكل ما يقارب 1% من جميع الأمراض الجلدية. عادةً، يُميز بين عدة أنواع من هذا المرض: الذئبة الحمامية القرصية، والذئبة الحمامية المنتشرة، والذئبة الحمامية الجهازية التي تُصيب مختلف الأعضاء والأجهزة. في هذه المقالة، سنتحدث عن أكثر أنواع هذا المرض شيوعًا - الذئبة الحمامية القرصية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب الذئبة الحمامية القرصية

لطالما كانت أسباب الذئبة الحمامية القرصية موضع جدل بين العلماء حول العالم. هناك العديد من الافتراضات حول أصل هذا المرض، وللأسف، هذه مجرد نظريات لم تُؤكد بعد بنسبة 100%. في القرن الماضي، طُرحت فرضية حول المسبب الفيروسي للمرض. صحيح أنه تم اكتشاف فيروسات مُمْرِضة للخلايا، لكنها لم تكن خاصة بهذا المرض.

أثارت نظرية العقديات في تطور المرض جدلاً واسعاً: إذ غالباً ما وُجدت أعداد كبيرة من العقديات في المناطق المصابة وفي فحوصات الدم لدى مرضى الذئبة الحمامية. إضافةً إلى ذلك، أدى تثبيط البكتيريا العقدية في كثير من الحالات إلى تحسن حالة المرضى. ولكن، بالتزامن مع هذه البيانات، لم تُكتشف العقديات لدى بعض المرضى، مما دفع العلماء إلى البحث عن تفسيرات جديدة لظهور الذئبة الحمامية.

يُعرَّف الذئبة الحمامية القرصية حاليًا بأنها مرض مناعي ذاتي مُعدٍ وحساس، على الرغم من أن الآلية المرضية الكاملة للمرض لم تُوضَّح بالكامل بعد. يتم تحديد عدد كبير من غلوبولينات غاما في دم مرضى الذئبة الحمامية القرصية، ويمكن لفحوصات نخاع العظم الكشف عن خلايا مرضية محددة. هناك تثبيط لوظائف قشرة الغدة الكظرية، واضطرابات في وظائف الجهازين التناسلي والصماء، واختلال في العمليات الأيضية.

من المفترض أن انتهاك عملية التمثيل الغذائي للبورفيرين يلعب دورًا مهمًا في التسبب في المرض.

على الرغم من أن السبب الدقيق لمرض الذئبة الحمامية القرصية لم يتم تحديده بعد، إلا أن العوامل التي تساهم في تطور المرض وتفاقمه معروفة:

• صدمة الجلد؛
• التعرض للأشعة فوق البنفسجية؛
• تناول بعض الأدوية؛
• الأمراض المعدية؛
• تعرض الجلد لدرجات حرارة منخفضة؛
• اختناق الأطراف، مرض رينود.

يرتبط تطور المرض غالبًا بالتعرض لأشعة الشمس أو الأشعة فوق البنفسجية الاصطناعية، بالإضافة إلى التبريد المفرط للجلد أو قضمة الصقيع. في مثل هذه الحالات، يظهر المرض في المناطق المتضررة من الجلد.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أعراض الذئبة الحمامية القرصية

تبدأ أعراض الذئبة الحمامية القرصية بظهور بقع حمراء وردية اللون (عادةً في منطقة الوجه)، تتكاثف مع مرور الوقت، مع وجود قشور صغيرة عديدة مثبتة في قاعدة بصيلات الشعر. عند إزالة هذه القشور، تظهر نتوءات صغيرة على سطحها المجاور - وهي سدادات متقرنة تخرج من فوهات بصيلات الشعر.

تُسبب محاولات إزالة القشور ألمًا للمريض. بعد إزالتها، تُصبح المنطقة المصابة أشبه بقشرة ليمون.

مع مرور الوقت، تتمدد المنطقة المصابة، وقد تظهر مناطق جديدة. قد يتطور تسلل واحمرار وتقرن الجلد على طول حواف المنطقة المصابة. في الجزء الأوسط من المنطقة المصابة، تتشكل بؤرة ضمور: يصبح الجلد أرق بشكل ملحوظ ويسهل تجمعه في طيات. تتطور التغيرات الضامرة بسرعة خاصة في المناطق ذات الشعر.

وبناء على ما سبق، يمكن تحديد الأعراض الرئيسية التالية لمرض الذئبة الحمامية القرصية:

• احمرار الجلد (احمرار الجلد)؛
• التسلل (تراكم السوائل والعناصر والمواد المختلفة في الأنسجة، التورم)؛
• فرط التقرن (زيادة سماكة الطبقة القرنية من البشرة)؛
• ضمور (التراجع، وانخفاض الحجم وترقق الأنسجة).

بالإضافة إلى الأعراض المذكورة، قد يتم ملاحظة ظهور الأوردة العنكبوتية (توسع الشعيرات الدموية) ومناطق زيادة التصبغ.

قد تختلف الأعراض في شدتها اعتمادًا على نوع المرض ومدته.

قد يختلف حجم الآفات - من 5 مم فأكثر. قد تظهر منفردة أو متعددة. الموقع الأكثر شيوعًا للبقع هو منطقة الأنف والخدين، على شكل "فراشة". قد تظهر أيضًا في منطقة نمو الشعر على الرأس والصدر، وفي حالات نادرة - على صيوان الأذن والغشاء المخاطي. مع انتشار النتوء على نطاق واسع، قد تتأثر منطقة البطن وحزام الكتف والظهر وحتى الأصابع. نادرًا ما تتأثر العينان، مما قد يؤدي إلى التهاب الجفن والتهاب الملتحمة والتهاب القرنية.

الذئبة الحمامية القرصية عند الرجال

من المتعارف عليه أن الذئبة الحمامية القرصية أكثر شيوعًا لدى النساء منها لدى الرجال. في الواقع، لا يُصاب بهذا المرض سوى ثلاثة رجال من أصل 200 حالة. علاوة على ذلك، تُعزز هذه الإحصائيات إصابة الشقراوات بهذا المرض أكثر من السمراوات.

يُعدّ هذا المرض أكثر شيوعًا في البلدان ذات الرطوبة العالية والمناخ البحري البارد. أما في المناطق الاستوائية، فرغم وفرة أشعة الشمس الدائمة، تقلّ نسبة الإصابة بالذئبة الحمامية القرصية. ويرجّح أن يكون ذلك مرتبطًا ببشرة السكان المحليين الداكنة.

لماذا تُصاب النساء بالذئبة أكثر من الرجال؟ يُفسر الخبراء ذلك بأن بشرة المرأة أكثر رقةً ونعومةً، وأن العمليات الهرمونية في جسمها أكثر نشاطًا. وهذا يُفسر أيضًا سبب إصابة النساء بالمرض غالبًا أثناء الحمل وبعد الولادة مباشرةً.

وفقًا للإحصاءات، يُصيب الذئبة الحمامية القرصية النساء في سن النضج، من 20 إلى 40 عامًا، في حين لا تتجاوز نسبة الرجال والأطفال وكبار السن 3% من حالات المرض.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

تشخيص الذئبة الحمامية القرصية

عادةً ما يُشخَّص مرض الذئبة الحمامية القرصية دون أي مشاكل أو صعوبات. وتعتمد مبادئ تشخيص الذئبة الحمامية القرصية، في المقام الأول، على الصورة السريرية المميزة للمرض. ويعود ذلك إلى حد كبير إلى أن الفحوصات المخبرية غالبًا ما لا تكشف عن أي تغيرات في مؤشرات الآفات الجلدية.

غالبًا ما تُستخدم الطرق النسيجية وطرق التشخيص الأخرى فقط للتمييز بين الذئبة الحمامية القرصية والأمراض المماثلة الأخرى: الصدفية، والأكزيما، واللمفومة، والزائفة الزائفة، والساركويد، والقراض، وما إلى ذلك.

من السهل التمييز بين الذئبة الحمامية والصدفية: ففي آفات الذئبة، تتركز معظم الطفح الجلدي على الوجه، بينما في الصدفية، يُصيب سطح الوجه بشكل رئيسي الأطفال فقط. تُزال القشور في الصدفية بسهولة ودون ألم، بينما يصعب فصلها في الذئبة، ويحدث ألم عند إزالتها.

في حالة الإكزيما الدهنية، غالبًا ما تكون الحكة في المناطق المصابة موجودة. في الوقت نفسه، تكون القشور دهنية ولا تحتوي على "أشواك" مميزة.

في الحالات المعقدة، عندما تكون هناك شكوك حول التشخيص، قد يتم وصف الدراسات التالية:

• الفحص المجهري للشعر والقشور للكشف عن مسببات الأمراض المحتملة؛
• الفحص النسيجي للأنسجة - التحليل المجهري لقطعة من الجلد أو الأنسجة الأخرى، والذي يوفر فكرة عن التغيرات الخارجية في الأنسجة، وتكوينها الخلوي وحالتها؛
• دراسة المناعة الفلورية – تعتمد على تفاعل المستضدات مع الأجسام المضادة (طريقة التشخيص المناعي).

جميع الطرق المقترحة أكثر من كافية للتوصل إلى التشخيص الصحيح.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

علاج الذئبة الحمامية القرصية

يعتمد علاج الذئبة الحمامية القرصية إلى حد كبير على الشكل السريري والعوامل التي تثير تطور المرض.

يبدأ العلاج بالقضاء على بؤر العدوى المزمنة في الجسم، وتطبيع اضطرابات الغدد الصماء. كما تُزال العوامل المهيجة والمثيرة الأخرى، مثل أشعة الشمس المباشرة، والعلاج الإشعاعي، والبرد، والتيارات الهوائية، وتلف الجلد الخارجي.

في حالة الذئبة الحمامية القرصية، تُعدّ الأدوية المضادة للملاريا الأكثر فعالية. يُعطى هينغامين (ويمكن استخدام ديلاجيل، كلوروكين، ريزوكين) عن طريق الفم بجرعة ٢٥٠ ملغ مرتين يوميًا بعد الوجبات لمدة ١٠ أيام. ثم يُخفّض تواتر الإعطاء إلى جرعة واحدة يوميًا (١٠ أيام)، ثم إلى مرتين أسبوعيًا. يُمكن إضافة بلاكينيل بجرعة ٢٠٠ ملغ حتى ٤ مرات يوميًا. هذه الأدوية فعّالة، ولكن لها بعض الآثار الجانبية غير المرغوب فيها. لذلك، من الضروري إجراء فحوصات دم وبول دورية أثناء العلاج، ومراقبة حالة قاع العين ووظائف الكبد.

لوحظت نتائج إيجابية باستخدام بريسوسيل (من قرص إلى ثلاثة أقراص ثلاث مرات يوميًا) أو سينتون. مع التشخيص المبكر للمرض، يمكن تحقيق التأثير بتناول أمينوكينول بجرعة 0.05-0.15 غرام ثلاث مرات يوميًا، على فترات 7 أيام بفاصل 5 أيام.

عند الضرورة، يمكن وصف المضادات الحيوية، وخاصةً مجموعة البنسلين ذات طيف واسع من الفعالية المضادة للبكتيريا. لا تُستخدم المضادات الحيوية التتراسيكلين لعلاج الذئبة الحمامية القرصية (بسبب الحساسية للضوء).

إذا كان هناك اشتباه في انتقال الشكل القرصي للمرض إلى شكل جهازي، فمن المستحسن استخدام جرعات فردية من أدوية الكورتيكوستيرويد، وربما مع إضافة الأدوية المضادة للخلايا (سيكلوفوسفاميد، الخ).

يمكن تعزيز فعالية العلاج باستخدام حمض النيكوتينيك، الذي يحمي الجسم من الآثار السلبية للأشعة فوق البنفسجية، ويزيل السموم، ويحفز وظيفة قشرة الغدة الكظرية، ويقلل من الآثار الجانبية لأدوية الملاريا. يُوصف حمض النيكوتينيك بجرعة 50 ملغ مرتين يوميًا بعد الوجبات لمدة شهر، ثم تُكرر الدورة بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. يُنصح بإجراء من 2 إلى 5 دورات علاجية. يُستكمل العلاج باستخدام أدوية ليبوتروبية (ليباميد، إلخ). كما يُمكن حقن حمض النيكوتينيك بتركيز 1% - 1-5 مل عضليًا.

لدعم الجهاز المناعي، يتم وصف مجمعات الفيتامينات المتعددة التي تحتوي على فيتامينات A، C، E، ومجموعة B، باستثناء فيتامين D2، الذي يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الحالة أثناء المرض.

عند وضع نظام علاج الذئبة الحمامية القرصية، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أنه لا يمكن استخدام السلفوناميدات (سلفاديميثوكسين، ستربتوسيد، بيسبتول، إلخ) والستربتوميسين في علاج هذا المرض، لأن هذا له تأثير سلبي للغاية على نتائج المرض، حتى تدهوره إلى شكل جهازي.

تُجرى أيضًا تغييرات طفيفة على النظام الغذائي لمرضى الذئبة: يُنصح بتناول أطعمة تحتوي على حمض النيكوتين بكميات كبيرة. وتشمل هذه الأطعمة سمك القد، والكبد، والفاصوليا، والبازلاء، والعدس، والحنطة السوداء، ودقيق الشوفان، وعصيدة الشعير، وغيرها.

للعلاج الموضعي، يُمكن استخدام مراهم ذات خصائص واقية من الشمس: سالول، كوينين، ميثيلوراسيل ٥٪، فينكورتوسول. تُعطي المراهم المُصنّعة من اللانولين ومعجون الزنك نتائج جيدة. يُمكن علاج المنطقة المُصابة باستخدام بيوكينول. غالبًا ما تُستخدم المراهم معًا: تُستخدم كريمات واقية من الشمس صباحًا، ومراهم تحتوي على الكورتيكوستيرويدات ليلًا.

الوقاية من الذئبة الحمامية القرصية

لا توجد طرق محددة للوقاية من هذا المرض، حيث لم تتم دراسة مسببات المرض بشكل كامل.

ولمنع انتكاس المرض بعد الإصابة بالذئبة الحمامية القرصية يتم تطبيق دورات وقائية بشكل دوري (يوصى بها في فصلي الربيع والصيف):

• الأدوية المضادة للملاريا (أولاً قرص واحد في اليوم، ثم 2-3 أقراص في الأسبوع)؛
• أقراص وحقن حمض النيكوتينيك؛
• مستحضرات الحماية من الضوء.

ينبغي على المريض تجنب الإقامة لفترات طويلة في الغرف الباردة أو شديدة الحرارة، وكذلك في البرد والرياح وأشعة الشمس المباشرة في الشتاء. وينبغي، إن أمكن، تجنب التدخلات الجراحية والإصابات والتطعيمات واللقاحات. ويُنصح بممارسة الرياضة والمشي في الحدائق أو الغابات.

يجب أن يكون النظام الغذائي للمريض متكاملاً، ويحتوي على كمية قليلة من الملح والسكر، وخالياً من الكحول.

تشخيص الذئبة الحمامية القرصية

بالنسبة للشكل القرصي المزمن من المرض، يكون تشخيص المرض مدى الحياة مواتياً في معظم الحالات. مع اتباع نظام علاجي مناسب، قد يحدث تحسن طويل الأمد (هدأة). ومع ذلك، في بعض الحالات، من المرجح أن ينتقل المرض من الشكل الجلدي إلى الشكل الجهازي: فليس سراً أن الذئبة الحمامية الجهازية مرض خطير ذو مضاعفات خطيرة. غالباً ما يسبق هذا الانتقال انتهاك بعض المحظورات: التعرض لأشعة الشمس لفترات طويلة، والعلاج بأدوية السلفانيلاميد والستربتومايسين، وانخفاض حرارة الجسم، وما إلى ذلك.

يتطلب مرض الذئبة الحمامية القرصية مراقبة طبية مستمرة، مع إجراء فحوصات سريرية ومخبرية للكشف المبكر عن أي تدهور جهازي. من المهم مراقبة وظائف وحالة أعضاء الجهاز البولي والقلب والجهاز التنفسي. فوظائف هذه الأعضاء تُحدد بشكل كبير تشخيص المرض.