الذئبة الحمامية القرصية

الذئبة الحمامية الحمراء (الذئبة الحمامية) هو مرض معقد وخطير ، على الرغم من أنه ليس شائعا جدا: حوالي 1 ٪ من جميع الأمراض الجلدية. عادة ، يتم تمييز أنواع عديدة من هذا المرض: الذئبة الحمامية ، الذئبة المنتشرة والجهازية مع هزيمة مختلف الأجهزة والأنظمة. في هذا المقال ، سنتحدث عن أكثر أنواع الأمراض شيوعًا - إنها الذئبة الحمامية القرصية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

أسباب الذئبة الحمامية القرصية

لطالما كانت أسباب الذئبة الحمامية القرصية من العلماء المثيرين للجدل حول العالم. هناك العديد من الافتراضات حول أصل هذا المرض ، وللأسف ، هذه ليست سوى نظريات لم يتم تأكيدها بنسبة 100٪. في القرن الماضي ، تم النظر في فرضية المسببات الفيروسية للمرض. نعم ، اكتشفت الفيروسات المسببة للمرض ، ولكنها لم تكن محددة لهذا المرض.

أدت العديد من المناقشات إلى نظرية العقدية للمرض: في المرضى الذين يعانون من الذئبة الحمراء غالباً ما وجدوا عددا كبيرا من العقديات في الآفات واختبارات الدم. بالإضافة إلى ذلك ، في كثير من الحالات ، أدى قمع النبيت العقدي إلى تحسن في حالة المرضى. ولكن ، بالتزامن مع هذه البيانات ، في بعض الحالات ، لم يتم العثور على العقديات في المرضى ، مما أجبر العلماء على البحث عن تفسيرات جديدة وجديدة لمظاهر الذئبة الحمامية.

يعرف الآن الذئبة الحمامية القرصية بأنها مرض مناعي ذاتي المناعة المعدية ، على الرغم من أن المرض الكامل للمرض لم يتم توضيحه بالكامل بعد. في دم المرضى الذين يعانون من الذئبة الحمامية القرصية ، يتم الكشف عن عدد كبير من الجلوبيولين غاما ، وتسمح تحليلات نخاع العظام بالكشف عن خلايا مرضية محددة. هناك اضطهاد لوظائف قشرة الغدة الكظرية ، وهو خلل في النظام الجنسي والغدد الصماء ، وهو خلل في العمليات الأيضية.

ويعتقد أن هناك دورا هاما في التسبب في المرض هو انتهاك الأيض البورفيرين.

على الرغم من حقيقة أن السبب الحقيقي للذئبة الحمامية القرصية لم يتحدد بعد ، هناك عوامل تساهم في تطور المرض وتفاقمه:

• صدمة الجلد.
• التعرض للأشعة فوق البنفسجية.
• تناول بعض الأدوية
• الأمراض المعدية
• التعرض للجلد في درجات حرارة منخفضة.
• بالامتلاء ، مرض رينود.

خاصة في كثير من الأحيان يرتبط تطور المرض بالتعرض لأشعة الشمس أو الأشعة فوق البنفسجية الاصطناعية ، وكذلك التبريد المفرط للبشرة أو قضمة الصقيع. في مثل هذه الحالات ، يحدث المرض في المناطق المتضررة من الجلد.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

أعراض الذئبة الحمامية القرصية

تبدأ أعراض الذئبة الحمامية القرصية بالمظهر (في أغلب الأحيان في الوجه) من البقع الحمراء والوردية المنتفخة ، والتي تصبح في نهاية المطاف كثيفة ، مع تثبيت العديد من المقاييس الصغيرة في قاعدة بصيلات الشعر. عند إزالة مثل هذا القشرية على سطحه المجاور ، يمكنك رؤية أصغر أشواك - وهي عبارة عن سدادات مقوّسة خرجت من أفواه بصيلات الشعر.

محاولات لإزالة المقاييس تسبب الألم في المريض. بعد إزالة المقاييس ، تصبح المنطقة المصابة مماثلة لسطح قشر الليمون.

مع مرور الوقت ، تتوسع المنطقة المصابة ، وقد تنشأ مناطق جديدة. عند حواف المنطقة المصابة ، يمكن أن يحدث التسلل واحمرار وتقرن الجلد. في الجزء المركزي من المنطقة المصابة ، يتم تشكيل تركيز الضمور: يصبح الجلد أرق بشكل ملحوظ ، فمن السهل جمعه في الطيات. بسرعة خاصة ، تحدث تغيرات ضامرة في المناطق ذات بصيلات الشعر.

بناء على ما سبق ، يمكننا تمييز الأعراض الرئيسية التالية للذئبة الحمامية القرصية:

• حمامى (احمرار في الجلد) ؛
• التسلل (تراكم في الأنسجة من السوائل المختلفة ، العناصر والمواد ، الانتفاخ) ؛
• فرط التقرن (سماكة الطبقة القرنية للبشرة) ؛
• ضمور (involution ، انخفاض في حجم وترقيق الأنسجة).

بالإضافة إلى هذه العلامات ، قد يكون هناك أيضا ظهور براعم الأوعية الدموية (توسع الشعيرات) والمناطق مع زيادة التصبغ.

يمكن التعبير عن الأعراض بشكل غير متساوٍ ، اعتمادًا على نوع المرض ومدته.

يمكن أن تختلف أحجام مراكز الآفة - من 5 مم وأكثر. يمكن أن تكون موجودة إما منفردة أو متعددة. الموقع الأكثر نموذجية من البقع - في منطقة الأنف والخدود ، في شكل "الفراشة". يمكن أن تحدث أيضا في منطقة نمو الشعر على الرأس ، على الصدر ، في كثير من الأحيان على الأوعية والأغشية المخاطية. مع انتشار واسع النطاق لهذه العملية ، يمكن أن تتأثر منطقة البطن وحزام الكتف والظهر وحتى الأصابع. في بعض الأحيان ، تتأثر العيون ، والتي يمكن أن تظهر على النحو التهاب الجفن ، التهاب الملتحمة ، التهاب القرنية.

الذئبة الحمامية القرصية عند الرجال

ويعتقد عموما أن الذئبة الحمامية القرصية تحدث في كثير من الأحيان في النساء أكثر من الرجال. وبالفعل ، فإن 200 حالة إصابة بهذا المرض تشمل 3 مرضى فقط. وتكمل هذه الإحصاءات حقيقة أن الشقراوات تتأثر بالمرض أكثر من السمراوات.

المرض هو الأكثر انتشارا في البلدان ذات الرطوبة العالية والمناخ البارد. في المناطق المدارية ، على الرغم من وفرة أشعة الشمس المستمرة ، يظهر الذئبة الحمامية القرصية بشكل أقل تكرارا. على الأرجح ، هو مرتبط مع الجلد ساكن من السكان المحليين.

لماذا تصاب النساء بالذئبة أكثر من الذكور؟ يشرح الخبراء ذلك فقط من خلال حقيقة أن جلد المرأة أكثر دقة وعطاء ، بالإضافة إلى ذلك ، فالنساء هن عمليات هرمونية أكثر نشاطًا في الجسم. وهذا يفسر أيضا حقيقة أن النساء في كثير من الأحيان يصبن بالمرض أثناء الحمل وبعد الولادة مباشرة.

ووفقاً للإحصاءات ، فإن الذئبة الحمامية القرصية غالباً ما تصيب النساء في سن النضج الجنسي - من 20 إلى 40 سنة. لا يمثل الرجال والأطفال والمسنين سوى 3٪ من الحالات.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

تشخيص الذئبة الحمامية القرصية

كقاعدة عامة ، يتم تشخيص الذئبة الحمامية القرصية دون أي مشاكل وصعوبات. وتستند مبادئ التشخيص من الذئبة الحمامية القرصية ، أولا وقبل كل شيء ، على الصورة السريرية المميزة للمرض. ويرجع هذا إلى حد كبير إلى حقيقة أنه مع الآفات الجلدية ، لا تكشف الاختبارات المعملية في كثير من الأحيان عن أي تغييرات في المعدلات.

النسيجية وغيرها من وسائل التشخيص غالبا ما تستخدم فقط للتمييز الحمامية القرصية من أمراض أخرى مشابهة: الصدفية، الأكزيما، limfoplazii، psevdopelady، الساركويد، القراع، الخ

فمن السهل أن نميز بين الذئبة والصدفية: يتركز هزيمة أصل مبلغ طفح الذئبة على وجهه، ولكن في سطح الصدفية من الوجه يتأثر في الغالب إلا في الأطفال. تتم إزالة قشور الصدفية بسهولة وبدون ألم ، ومع صعوبة الفصل بين الذئبة ، وعندما يحدث خلع ، يحدث الألم.

مع الأكزيما الزهمية ، هناك دائما تقريبا حكة من المناطق المصابة. في هذه الحالة ، تكون المقاييس دهنية ولا تحتوي على "أشواك" مميزة.

في الحالات الصعبة ، عندما تكون هناك شكوك عند إجراء التشخيص ، يمكن وصف الدراسات التالية:

• الفحص المجهري للشعر والمقاييس للكشف عن العوامل المسببة المحتملة للمرض ؛
• الفحص النسيجي للأنسجة - تحليل مجهري لجزء من الجلد أو الأنسجة الأخرى التي تعطي فكرة عن التغيرات الخارجية في الأنسجة ، وتكوينها الخلوي وحالتها ؛
• دراسة المناعي - استنادا إلى تفاعل المستضدات مع الأجسام المضادة (طريقة مناعة التشخيص).

جميع الطرق المقترحة أكثر من كافية لتحديد التشخيص الصحيح.

[23], [24], [25], [26], [27]

علاج الذئبة الحمامية القرصية

يعتمد علاج الذئبة الحمامية القرصية في العديد من النواحي على الشكل السريري والعوامل المؤثرة في تطور المرض.

تبدأ العلاج مع القضاء على بؤر العدوى المزمنة في الجسم ، وتطبيع اضطرابات الغدد الصماء. القضاء على عوامل أخرى مزعجة ومثيرة ، مثل أشعة الشمس المباشرة ، العلاج الإشعاعي ، البرد ، المسودات ، تلف الجلد الخارجي.

مع الذئبة الحمامية المضادة للملاريا القرصية هي الأكثر فعالية. استخدام Hingamin (ممكن استخدام Delagil ، Chloroquine ، Rezokhin) عن طريق الفم 250 ملغ مرتين يوميا بعد وجبات الطعام لمدة 10 أيام. علاوة على ذلك ، يتم تقليل تواتر الإدارة إلى مرة واحدة في اليوم (10 أيام) وبعد ما يصل إلى مرتين في الأسبوع. يمكنك توصيل Plakvenil 200 ملغ إلى 4 مرات في اليوم. هذه الأدوية فعالة ، ولكن لديها عدد من الآثار الجانبية غير المرغوب فيها. لذلك ، من الضروري إجراء فحص الدم والبول بشكل دوري أثناء العلاج ، لمراقبة حالة قاع المعدة ووظائف الكبد.

ولوحظت نتائج إيجابية عندما تم وصف (Presoteil) (من واحد إلى ثلاثة أقراص ثلاث مرات في اليوم) أو Sentona. مع التشخيص المبكر للمرض ، يمكن الحصول على التأثير عن طريق تناول Aminoquinol 0.05-0.15 غرام ثلاث مرات في اليوم ، مع دورات من 7 أيام على فترات من 5 أيام.

إذا لزم الأمر ، يمكن وصف المضادات الحيوية من مجموعة البنسلين في الغالب مع مجموعة واسعة من النشاط المضاد للبكتيريا. لا تستخدم المضادات الحيوية التيتراسيكلين في الذئبة الحمامية القرصية (بسبب حساسية للضوء).

إذا كان الشك في انتقال شكل القرص اللاإرادي للمرض إلى الجهازية ينصح باستخدام جرعات فردية من أدوية الكورتيكوستيرويد ، فمن الممكن مع إضافة التخلاء (سيكلوفوسفاميد ، الخ).

يمكن دعم فعالية العلاج باستخدام حمض النيكوتينيك ، الذي يحمي الجسم من الآثار السلبية للأشعة فوق البنفسجية ، ويزيل السموم ، ويحفز وظيفة قشرة الغدة الكظرية ، ويقلل من الآثار الجانبية للأدوية المضادة للملاريا. يوصف حمض النيكوتينيك 50 ملغ مرتين يومياً بعد الوجبات لمدة شهر واحد ، ثم بعد 2-3 أسابيع يتم تكرار الدورة. من المستحسن القيام من 2 إلى 5 دورات من العلاج. يكمل العلاج عن طريق استخدام الأدوية مشابه للتوتر (الدهون ، وما إلى ذلك). ومن الممكن أيضا حقن 1 ٪ حمض النيكوتينيك 1-5 مل IM.

لدعم الحصانة ، توصف المجمعات متعددة الفيتامينات بالفيتامينات A ، C ، E ، المجموعة B ، باستثناء فيتامين D² ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم حالة المرض.

عند إعداد نظم القرصية الذئبة الحمامية الجهازية ضرورية للنظر أن علاج هذا المرض لا يمكن استخدام سلفونات (سلفاديميثوكسين، streptocid، Biseptolum الخ) والستربتومايسين، لأنه يؤثر سلبا على نتائج المرض حتى تحولها إلى شكل النظامية.

التغييرات الصغيرة تؤثر أيضا على النظام الغذائي في حالة مرض الذئبة: فمن المستحسن أن تناول الأطعمة التي تحتوي على حمض النيكوتينيك بكميات كبيرة. وتشمل هذه المنتجات سمك القد والكبد والفاصوليا والبازلاء والعدس والحنطة السوداء ودقيق الشوفان والعصيدة وما شابه.

كعلاج موضعي يمكنك استخدام المراهم مع خاصية واقية من الضوء: Salol ، Quinine ، 5 ٪ Methyluracil ، Fenkortozol. تأثير جيد هو مرهم على أساس اللانولين ومعجون الزنك. يمكن علاج المنطقة المصابة بالبيوهينول. في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين المراهم: في الصباح ، وتطبيق كريمات واقية من الصور ، وفي الليل - المراهم مع الكورتيزون.

الوقاية من الذئبة الحمامية القرصية

طرق محددة للوقاية من هذا المرض ليست كذلك ، لأن مسببات المرض ليست مفهومة تماما.

للوقاية من تكرار المرض بعد الذئبة الحمامية القرصية المنقولة ، تمارس الدورات الوقائية دوريا (الموصى بها في فصلي الربيع والصيف):

• الأدوية المضادة للملاريا (أول علامة تبويب / يوم ، ثم - 2-3 في الأسبوع) ؛
• أقراص وحقن حمض النيكوتينيك.
• الاستعدادات photoprotective.

يجب على المريض تجنب التعرض لفترات طويلة إلى أماكن باردة وساخنة جداً ، وكذلك في الشتاء في البرد ، في الريح ، تحت أشعة الشمس المباشرة. يجب تجنب التدخلات الجراحية والإصابات واللقاحات واللقاحات إن أمكن. يتم الترحيب بفرص التربية البدنية أو المشي في الحديقة أو الغابة.

يجب أن تكون تغذية المريض كاملة ، مع كمية قليلة من الملح والسكر ، دون كحول.

تشخيص الذئبة الحمامية القرصية

بالنسبة لشكل القرص المزمن المزمن ، فإن التشخيص للحياة مناسب في معظم الحالات. مع مخطط العلاج المختار بعناية ، يمكن أن تسود الإغاثة طويلة الأجل (مغفرة). ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يكون انتقال الشكل الجلدي للمرض إلى النظام العام أمرًا مرجحًا: ليس سراً أن الذئبة الحمامية الجهازية هي بالفعل مرض خطير يعاني من مضاعفات خطيرة. غالباً ما يسبق هذا الانتقال انتهاك بعض المحظورات: التعرض لفترات طويلة للشمس ، والعلاج بأدوية السلفانيلاميد ، والستربتوميسين ، وانخفاض حرارة الجسم ، إلخ.

الذئبة الحمامية القرصية تتطلب مراقبة مستوصف منتظمة ، مع إجراء الدراسات السريرية والمخبرية للكشف في الوقت المناسب من الانحطاط في عملية النظامية. من المهم مراقبة وظيفة وحالة أجهزة التبول والقلب والجهاز التنفسي. يمكن كفاءة هذه الأجهزة إلى حد كبير تحديد تشخيص المرض.