لدغة العلقة: ما يجب فعله والمخاطر

تعيش العلقيات في المسطحات المائية العذبة والنباتات الرطبة في المناطق الاستوائية وخطوط العرض المعتدلة. لدغتها عادةً ما تكون غير مؤلمة بفضل المخدر الموضعي الموجود في لعابها. من أهم خصائصها النزيف المطول بعد الانفصال: يحتوي اللعاب على مضادات التخثر (الهيرودين، إلخ) وعوامل مضادة للصفيحات، مما قد يؤدي إلى نزيف الجرح لساعات. في معظم الحالات، يكون هذا آمنًا ويُشفى بالإسعافات الأولية المناسبة. الحالات الخطيرة نادرة، وترتبط بفقدان كميات كبيرة من الدم لدى الأطفال، والالتصاق بغشاء الجهاز التنفسي، والإصابة بعدوى بكتيريا إيروموناس (وهي بكتيريا تكافلية موجودة في العلقيات). [1]

يختلف الشفط البري عن العلاج بالشعر الطبي (الاستخدام المُتحكّم للعلقات المُعقّمة): لا يزال هناك خطر العدوى والنزيف، ولكن يُمكن التخفيف منه من خلال التدابير الوقائية وبروتوكولات العناية بالجروح. بالنسبة للسياح والسباحين، تُعد احتياطات السلامة البسيطة والإسعافات الأولية أمرًا أساسيًا. [2]

علم الأوبئة

يرتبط العدد الأكبر من الحالات بالسفر والسباحة في المياه العذبة الراكدة/بطيئة الحركة في جنوب شرق آسيا، وأوقيانوسيا، وأفريقيا، والمناطق الريفية في أوروبا. غالبًا ما تُسبب اللدغة رد فعل موضعي، إلا أن النزيف المُستمر يُعدّ سببًا شائعًا للقلق وزيارات الطوارئ. تُعد الالتهابات الشديدة والمضاعفات الجهازية نادرة، ولكن وُصفت في سلسلة من الحالات، وتتعلق بشكل رئيسي بالحالات التي تلي الاستخدام الطبي للعلقات أو لدى المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. [3]

يتراوح معدل حدوث التهابات الجلد والأنسجة الرخوة بعد العلاج بالشعر الطبي في الأدبيات الطبية بين 2% و20%، ويرجع ذلك أساسًا إلى بكتيريا Aeromonas spp. في بعض الحالات، تصاحب هذه العدوى بكتيريا الدم وخطر فشل سديلة الجلد. أما خطر العضات العرضية في المنزل فهو أقل، ولكنه موجود في حال عدم كفاية العلاج. [4]

الأسباب

يحدث التلامس مع العلق أثناء السباحة، أو الخوض، أو المشي على طول المسارات المستنقعية ذات العشب الطويل، أو عند دخول الماء إلى الفم أو الأنف. العلق حساس للحرارة والاهتزاز، ويلتصق بسهولة بالجلد والأغشية المخاطية. تُوضع العلق الطبية خصيصًا على مناطق الاحتقان الوريدي؛ ومصدر العدوى هو البكتيريا التي تعيش تكافليًا في الجهاز الهضمي للعلق. [5]

عوامل الخطر

• السباحة في المياه الراكدة الدافئة، وخاصة حافي القدمين، وبدون ملابس واقية.
• وجود سحجات جلدية أو انخفاض حرارة الجسم لفترة طويلة أو حروق تتطلب الإنعاش (للاستخدام الطبي).
• يؤدي نقص المناعة ومرض السكري واعتلال الشرايين الطرفية إلى زيادة خطر حدوث المضاعفات.
• في الأطفال والأشخاص ذوي الوزن المنخفض، حتى الجرح النازف المستمر يمكن أن يؤدي إلى فقدان كبير للدم. [6]

علم الأمراض

يحتوي لعاب العلقة على هيرودين وكالين ومضادات تخثر/صفائح دموية أخرى، تمنع تخثر الصفائح الدموية وتجمعها، بالإضافة إلى مخدر موضعي وموسعات للأوعية الدموية. لهذا السبب، لا يُشعر باللدغة تقريبًا، بل ينزف لفترة طويلة. تستوطن بكتيريا إيروموناس أمعاء العلقة، والتي قد تدخل الجرح، خاصةً إذا كان مقطوعًا أو ملوثًا. نادرًا ما يُسبب الالتصاق بالأغشية المخاطية للبلعوم الأنفي/الحنجرة انسدادًا ميكانيكيًا في مجاري الهواء. [7]

أعراض

تشمل الأعراض النموذجية ثقبًا صغيرًا ثلاثي الفصوص ينزف، وألمًا وحكة موضعية، وتورمًا متوسطًا، ونزيفًا متواصلًا. من المحتمل ظهور كدمات واحمرار متقطع. تتطور العدوى عادةً خلال 24-72 ساعة، مصحوبة بألم متزايد، واحمرار دافئ، وإفرازات قيحية، وحمى، وآلام في الغدد الليمفاوية. قد تسبب لدغات البلعوم الأنفي إحساسًا بوجود جسم غريب، وسيلانًا للعاب، وبحة في الصوت، وصعوبة في التنفس. [8]

الأشكال والثقل

استمارة	عيادة	التكتيكات
الضوء (الأكثر شيوعًا)	رد فعل موضعي، نزيف لمدة تصل إلى عدة ساعات	الإسعافات الأولية، المراقبة المنزلية
معتدل	كدمة كبيرة، حكة، نزيف لأكثر من 6-8 ساعات	تعزيز وقف النزيف، وفحص الطبيب في حالة الشك
شديدة/معقدة	العدوى، فقدان الدم الشديد، لدغة الأغشية المخاطية/الجهاز التنفسي	الرعاية الطارئة، والمضادات الحيوية حسب الإشارة، واحتمال دخول المستشفى

المضاعفات والعواقب

• نزيف مطول بسبب مثبطات التخثر في اللعاب؛ عادةً ما يكون الجرح الواحد آمنًا، لكن العضات المتعددة أو اضطرابات التخثر تزيد من الخطر. الطريقة الأساسية لإيقاف النزيف هي الضغط بضمادة ضاغطة. [9]
• عدوى الإيروموناس: من التهاب النسيج الخلوي إلى تجرثم الدم، خاصةً بعد التطبيقات الطبية أو الإزالة الرضحية. غالبًا ما تكون البكتيريا مقاومة للبنسلين/أموكسيسيلين-كلافولانات؛ وتُعدّ الفلوروكينولونات، وتريميثوبريم-سلفاميثوكسازول، وبعض السيفالوسبورينات من الجيل الثالث (مع مراعاة الحساسية الموضعية) فعّالة. [10]
• نادرة: ردود فعل تحسسية، فقر الدم مع جروح متعددة عند الأطفال، انسداد مجرى الهواء مع الشفط إلى الحنجرة/البلعوم الأنفي. [11]

التشخيص

يعتمد التشخيص على الصورة السريرية وحقيقة التعرض للماء أو النباتات الرطبة. عادةً لا تُطلب الفحوصات. في حال الاشتباه بالإصابة بالعدوى، يُجرى تعداد دم كامل، وبروتين سي التفاعلي، وزرع للجرح. في حال لدغات الأغشية المخاطية، يُنصح بإجراء فحص لدى أخصائي أنف وأذن وحنجرة؛ وفي حال وجود علامات عدوى جهازية، تُجرى مزارع دم. بعد العلاج بالشعر لعلاج احتقان الأوردة، تُراقب أيضًا مستويات الهيموغلوبين وعلامات نقص التروية. [12]

التشخيص التفريقي

الخدوش والجروح، لدغات البعوض وبق الفراش (لكنها أقل نزيفًا)، العلق الطفيلي على الأسماك (غير خطير على البشر)، التهاب الجلد التماسي في الماء/النباتات. في حالة النزيف الشديد، يُستبعد استخدام مضادات التخثر. [13]

العلاج (الإسعافات الأولية والتكتيكات الأخرى)

كيفية إزالة العلقة بأمان

• لا تصب الملح أو الخل أو الكحول على العلقة أو تحرقها: حيث تتسبب المواد المهيجة في دفع العلقة إلى قذف محتوياتها إلى الجرح مما يزيد من خطر الإصابة بالعدوى.
• حرّر كأس الشفط ميكانيكيًا: استخدم ظفرك أو أي شيء مسطح (مثل بطاقة بلاستيكية) لرفع طرف الرأس وحرك العلقة جانبًا؛ ثم أزلها. أزل أي كأس شفط متبقٍ واغسل الجلد بالماء والصابون. [14]

وقف النزيف

• ضع ضمادة ضغط ثابتة لمدة ١٠-٢٠ دقيقة (كرر العملية إذا لزم الأمر). الشاش/السدادات القطنية المُرقئة مفيدة؛ إذا استمر النزيف، ضع عاملًا مُرقئًا موضعيًا (مثل الشاش المُشبّع بالثرومبين) إن وُجد. يُسرّع رفع الطرف فوق مستوى القلب من عملية الإرقاء. [١٥]

العناية بالجروح

• اغسل بالصابون، جفف، ضع مطهرًا، وغطِّ الجرح بضمادة معقمة. غيّر الضمادة كل بضع ساعات حتى يتوقف النزيف. يمكن تخفيف الحكة بتناول مضاد هيستامين فموي (سيتيريزين/لوراتادين حسب التوجيهات) وكمادات باردة لمدة ١٠-١٥ دقيقة. يمكن تخفيف الألم بالباراسيتامول؛ تجنب الأسبرين/الإيبوبروفين خلال الساعات الأولى من النزيف النشط. [١٦]

متى يجب عليك رؤية الطبيب بشكل عاجل

• نزيف لأكثر من 6-8 ساعات على الرغم من الضغط؛ لدغات متعددة عند الطفل؛ علامات العدوى (زيادة الاحمرار/الألم/القيح/الحمى)؛ لدغة في الفم/الحلق/الأنف، بحة في الصوت، صعوبة في التنفس؛ ضعف شديد/دوار. [17]

المضادات الحيوية - متى نحتاجها؟

• لا يكون الاستخدام الوقائي ضروريًا عادةً في حالة لدغات الجلد العرضية.
• يُستطب لعلاج علامات عدوى الجلد/الأنسجة الرخوة أو لدغات في منطقة الرقعة/الطُعم، وكذلك بعد العلاج بالهيرودو الطبي وفقًا لبروتوكول المركز (غالبًا ما يكون فلوروكينولون أو تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول، مع مراعاة المقاومة الموضعية لبكتيريا إيروموناس). وقد لوحظت حالات مقاومة للسيبروفلوكساسين - ويتخذ الطبيب القرار المناسب. [18]

لقاح الكزاز

• تحقق من حالة التطعيم الخاصة بك وقم بتحديثها إذا لزم الأمر وفقًا للتقويم الوطني (العض - الجرح المفتوح). [19]

الجدول 1. الإسعافات الأولية للدغة العلقة

خطوة	ما يجب القيام به	لماذا
1	قم بإزالة العلقة ميكانيكيًا (المسمار/البطاقة)، ولا تستخدم المواد الكيميائية أو النار	تقليل خطر الارتجاع والعدوى
2	اغسل منطقة العضة بالماء والصابون والمطهر	الوقاية من العدوى
3	قم بالضغط لمدة 10-20 دقيقة، ثم ارفع الطرف.	إيقاف النزيف المطول
4	البرد، مضاد للهيستامين للحكة، مسكن للألم	السيطرة على الأعراض
5	راقب لمدة 48-72 ساعة؛ إذا ظهرت علامات العدوى/فقدان الدم، استشر الطبيب.	الكشف المبكر عن المضاعفات

وقاية

عند المشي والسفر: ارتدِ أحذيةً/جوارب مغلقة في المناطق المستنقعية، وجوارب سميكة، وبنطالًا طويلًا، وتجنب المياه الراكدة. في المناطق الاستوائية، ضع طاردًا للحشرات على ملابسك. لا تشرب الماء من مصادر غير موثوقة، ولا تغوص وفمك/أنفك مفتوحًا في المسطحات المائية التي تحتوي على علق. [20]

بالنسبة للعيادات التي تستخدم العلق الطبي: الالتزام ببروتوكولات الوقاية بالمضادات الحيوية، وتخزين دفعات العلق وزراعتها، وتدريب الموظفين على وقف النزيف والعناية بالجروح، وإبلاغ المريض بعلامات العدوى وتوقيت العلاج. [21]

تنبؤ بالمناخ

يتعافى معظم الأشخاص من لدغة العلقة دون أي مضاعفات خلال بضعة أيام. تُقلل الإسعافات الأولية المناسبة من وقت النزيف وخطر العدوى. [22]

تشمل الآثار الجانبية عدوى بكتيريا Aeromonas (خاصةً بعد الاستخدام الدوائي)، والتصاق الغشاء المخاطي التنفسي، وفقدان الدم بشكل كبير لدى الأطفال/المرضى المصابين باعتلال تخثر الدم. هذه الحالات نادرة وتتطلب تقييمًا طبيًا وعلاجًا. [23]

التعليمات

• الدم ينزل باستمرار. هل هذا طبيعي؟

نعم، هذا هو تأثير لعاب العلق. اضغط بشاش معقم وضمادة ضاغطة لمدة ١٠-٢٠ دقيقة؛ كرر ذلك إذا لزم الأمر. إذا استمر النزيف لأكثر من ٦-٨ ساعات، أو كنت تتناول مضادات التخثر أو تعاني من الهيموفيليا، فاستشر طبيبًا. [٢٤]

• هل يمكنني رش القليل من الملح عليه أو إشعاله بالنار لجعله يخرج بشكل أسرع؟

تجنب: تزيد المواد المهيجة من خطر ارتجاع محتويات العلق إلى الجرح والتسبب بالعدوى. أزله ميكانيكيًا - ارفع كأس الشفط بظفر إصبعك أو بطاقة ثم اسحبه للخارج. [25]

• هل المضادات الحيوية ضرورية "فقط في حالة"؟

في حالة لدغات الجلد المنزلية التي لا تظهر عليها علامات عدوى، لا يُستطب عادةً علاج بالمضادات الحيوية. يصف الطبيب المضادات الحيوية لعلاج العدوى، ولدغات منطقة السديلات الجراحية، وبعد العلاج بالشعر الطبي (مع مراعاة بكتيريا الإيروموناس والمقاومة الموضعية). [26]

• كيفية علاج الجرح؟

ماء وصابون، مطهر، ضمادة جافة معقمة. غيّر الضمادة حتى يتوقف النزيف. يُخفف البرد ومضادات الهيستامين الحكة. [27]