الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري الصدري

على عكس متلازمات القرص الفقري في المناطق القطنية والعنقية، فإن المضاعفات العصبية الناجمة عن بروز الأقراص في منطقة الصدر تظل مجالًا للطب السريري حتى يومنا هذا.

تُعد ندرة المظاهر السريرية لداء العظم الغضروفي الصدري أكثر وضوحًا، نظرًا لأن عدد الأقراص في هذا القسم ضعف عددها في كلٍّ من القسمين العنقي والقطني. بالإضافة إلى ذلك، تُلاحظ العلامات الفقارية لداء العظم الغضروفي في القسم الصدري أكثر بكثير منها في القسمين العنقي والقطني.

يلعب انخفاض حركة الفقرات الصدرية، فضلاً عن بعض ميزات بنية الأقراص الصدرية - السُمك الصغير للأقراص - دورًا معينًا.

يؤدي الحداب الفسيولوجي في منطقة الصدر إلى تركيز أقصى حمل ميكانيكي على الأجزاء الأمامية بدلاً من الأجزاء الخلفية للأقراص. ونتيجةً لذلك، يزداد احتمال الإصابة بالفتوق والنتوءات العظمية الأمامية بدلاً من الخلفية في منطقة الصدر بشكل ملحوظ، وهي حالات لا تُعرف بأهمية سريرية لها.

الأقراص الفقرية الأكثر تأثرًا هي Th ₁₀ وTh _{11 و} Th _12. تشكل نتوءات هذه الأقراص الثلاثة أكثر من نصف جميع حالات اعتلال القرص الصدري.

وفقًا لموقع النتوءات في الصورة السريرية، يتم التمييز بين ثلاثة متلازمات رئيسية:

1. مع فتق وسطي - شلل جزئي متماثل وخدر جزئي بدون متلازمات جذرية؛
2. في حالة الفتق الإنسي الوحشي - مجمع فقري غير متماثل مع غلبة الضرر على جانب القرص البارز، مقترنًا بألم جذري؛
3. متلازمة جذرية معزولة، تحدث عادة بسبب الفتق الجانبي.

الأعراض الأولى للمرض هي الألم، وفي حالات أقل شيوعا يبدأ المرض بخدر أو ضعف في الساقين، وفي حالات أقل شيوعا يبدأ باضطرابات الحوض.

اعتمادًا على موقع القرص المصاب، قد يكون الألم من نوع الألم العصبي الوربي أو البطني أو الإربي، أو ينتشر من منطقة الصدر والبطن إلى الأطراف السفلية.

تتم ملاحظة تقلصات العضلات الوقائية في آلام الجذور العصبية الصدرية بشكل أقل بكثير من المرضى الذين يعانون من عرق النسا القرصي.

الأساس المرضي لمضاعفات النتوءات الصدرية هو اعتلالات الجذور الانضغاطية والنخاعية. كما أن اضطرابات الدورة الدموية لها أهمية لا شك فيها.

إن وجود عدد كبير من الألياف العصبية الودية في الجذور الصدرية لا يُسبب لونًا نباتيًا محددًا لاعتلالات الجذور الصدرية فحسب، بل قد يُسبب أيضًا ألمًا حشويًا وخللًا في الحركة. على سبيل المثال، تُلاحظ نوبات شبه ذبحية مع بروزات الأقراص الصدرية العلوية. ومن الأشكال الخاصة لمتلازمة الألم المرتبطة ببروزات الصدر الألم "العرضي" أو "السهمي" في الصدر والجزء العلوي من البطن.

تعتبر الاضطرابات الحركية الوعائية في الأطراف السفلية تحت تأثير التشنج المطول بسبب نبضات الألم مظهرًا شائعًا لمرض هشاشة العظام الصدري.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

متلازمات المنعكسات (ألم الصدر)

ألم الظهر. ألم مؤلم يزداد مع الحركة، أو عند القيادة على طريق غير مستوٍ، أو عند البرد. موضع الألم:

• في منطقة ما بين الكتفين (حرقان في الطبيعة)؛
• في الفراغات بين الضلوع (يشتد الألم مع الاستنشاق القسري والتمدد).

يتم ملاحظة التوتر الانعكاسي للعضلات حول الفقرات في الظهر، وغالبًا ما يكون غير متماثل، وأكثر وضوحًا على الجانب المحدب من التشوه.

انتبه! عادةً ما لا يكون التوتر في عضلات الفقرات العنقية أو القطنية واضحًا كما هو الحال في هذه العضلات.

متلازمة جدار الصدر الأمامي. قد يكون سبب الألم توترًا انعكاسيًا وتغيرات ضمورية:

• عضلات القصية الترقوية الخشائية، والتي تنشأ في القص؛
• عضلات الكتف المرتبطة بالأضلاع الأولى والثانية؛
• العضلة تحت الترقوة (التي يسهلها خلل الفجوة بين الضلعين الترقويين)؛
• العضلة الصدرية الكبرى والأنسجة الأخرى لجدار الصدر الأمامي.

يشتد الألم عند بذل مجهود بدني على عضلات الصدر، وعند تحريك الرأس والجذع.

انتبه! ألم الذبحة الصدرية يحدث غالبًا بعد الإجهاد العاطفي أو البدني العام أو تناول الطعام.

المناطق الأكثر إيلاما تقع على طول خط منتصف الترقوة (المستوى الثالث والرابع من المفصل الضلعي الغضروفي) وعلى طول الحافة الحرة للعضلة الصدرية الكبرى.

متلازمة القص (منطقة بداية العضلة القصية الترقوية الخشائية). ينتشر الألم من منطقة الناتئ الخنجري:

• في كلتا المنطقتين تحت الترقوة؛
• على طول الأسطح الداخلية الأمامية لحزام الطرف العلوي.

في حالة التصاق الأضلاع السابع إلى العاشر (التحام الغضروف)، تؤدي زيادة حركة طرف أحد الغضاريف إلى انزلاقه وإصابة التكوينات العصبية (المستقبلات والجذوع، بما في ذلك الأعصاب الودية). ويؤدي تهيج الأنسجة المحيطة إلى ألم مؤلم، ينتشر أحيانًا إلى منطقة مفصل الكتف.