البثرات تحت القرنية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

البثور تحت القرنية من نوع سنيدون-ويلكينسون هي مرض مزمن متكرر يحدث بشكل أكثر شيوعاً عند النساء فوق سن الأربعين.

المرادف: مرض سنيدون-ويلكينسون

وُصف هذا المرض لأول مرة عام ١٩٥٦ من قِبل طبيبي الجلد الإنجليزيين سنيدون وويلكينسون. وحتى وقت قريب، ناقشت الدراسات العلمية مسألة ما إذا كان هذا المرض شكلاً مستقلاً من أشكال الأمراض الجلدية التصنيفية، أم أن الصدفية البثرية، وقوباء هيبرا الحلئية، والشكل البثري من التهاب الجلد الدوهرينغي، وعدد من أمراض الجلد الأخرى، كلها أمراض خفية.

أسباب وتطور مرض البثور تحت القرنية غير معروفة. تلعب العدوى المصاحبة، والاضطرابات المناعية، والغدد الصماء، دورًا هامًا في تطور المرض.

أعراض البثور تحت القرنية. يرتبط ظهور المرض أحيانًا باضطرابات هرمونية مصاحبة لتسمم الغدة الدرقية، والحمل والولادة، وفي بعض المرضى بصدمة نفسية. يتأثر جلد الجذع والأجزاء القريبة من الأطراف بشكل رئيسي. يتمثل الطفح الجلدي في بثور محاطة بحافة ضيقة من احتقان الدم، وأحيانًا تكون متجمعة. تنفتح البثور بسرعة، ونتيجة لذلك، تسود في الصورة السريرية تآكلات متعددة الحلقات مغطاة بقشور مع شظايا من أغطية البثور على طول المحيط. بعد شفاء التآكلات، غالبًا ما يبقى فرط التصبغ. يتميز المرض بمسار أكثر حميدة مقارنة بأشكال أخرى من البثور المعممة، ولا تتأثر حالة المرضى بشكل كبير. وقد وُصفت حالة مشتركة مع تقيح الجلد الغنغريني.

يتميز التهاب البثور تحت القرنية بتكوين بثور سطحية - وهي بثور على شكل نويات، تظهر على قاعدة حمراء، وتميل إلى التجمع والشكل الحلئي. أكثر مناطق انتشار الطفح الجلدي هي جلد الجذع والأطراف والثنيات الإربية والإبطية. تنفجر أغلفة البثور بسرعة، وتجف محتوياتها متحولة إلى قشور صفراء، تنتشر على محيطها بقايا من الطبقة القرنية للبشرة. بعد ذوبان العناصر، تبقى بقع وردية اللون ثم ذات تصبغ ضعيف. توجد خلايا تحلل الأشواك في محتويات البثور. قد تكون أعراض نيكولسكي إيجابية. لا يصاحب ظهور الطفح الجلدي وتطوره اللاحق عادةً أي أحاسيس ذاتية. أحيانًا، يكون هناك حكة جلدية خفيفة ومتقلبة. عادةً ما تكون البثور معقمة. نادرًا ما تُصاب الأغشية المخاطية. المرض طويل الأمد، مع فترات هدوء. الحالة العامة للمرضى مُرضية. غالبًا ما تحدث التفاقمات في الصيف.

علم الأمراض النسيجي للبثور تحت القرنية. تقع البثور مباشرة تحت الطبقة القرنية، وهي السمة الأبرز لهذا المرض الجلدي. في الجزء العلوي من الجلد نفسه، لا تُلاحظ إلا ظواهر طفيفة من الالتهاب غير النوعي.

الشكل المرضي للبثور تحت القرنية. يوجد في البشرة شواك خفيف، ومناطق من التقرن النظيري. تتشكل البثور مباشرة تحت الطبقة القرنية، وتحتوي على حبيبات متعادلة، وفيبرين، وخلايا ظهارية، وحبيبات يوزينية مفردة، وخلايا لمفاوية. وعادةً ما تكون وحيدة الحجرة. يتكون غطاء البثور من الطبقة القرنية النظيرة للتقرن، وقاعها طبقة حبيبية. يُلاحظ التإسفنج والإخراج الخلوي تحت البثور. في الطبقة الحليمية من الأدمة، تحت البثور، يوجد وذمة وارتشاح حول الأوعية الدموية يتكون من خلايا لمفاوية، وخلايا نسيجية، وحبيبات متعادلة، وحبيبات يوزينية مفردة. في بعض الحالات، يمكن أن تغطي البثور، المتزايدة في الحجم، سمك البشرة بالكامل، وتخترق أحيانًا الأدمة. تحتوي هذه البثور على حبيبات العدلات وعدد كبير من الحبيبات الحمضية. لا يكشف الفحص البكتريولوجي عن أي كائنات دقيقة فيها. في الآفات القديمة، تكون البشرة سميكة إلى حد ما، وتوجد بثور محددة بوضوح مليئة بالحبيبات العدلات وإنزيماتها تحت الطبقة القرنية المحفوظة جيدًا. تؤثر البثور فقط على الطبقات السطحية من البشرة. أعمق، يوجد وذمة بين الخلايا ضخمة واختراق للحبيبات العدلات الفردية من الأدمة؛ في الجزء العلوي من الأدمة، تتوسع الشعيرات الدموية بشكل حاد، ويلاحظ وذمة شديدة وتسلل طفيف. الألياف المرنة والكولاجينية بدون أي تغييرات خاصة.

وفقًا للصورة النسيجية، يختلف البثور تحت القرنية عن البثور العامة الأخرى من حيث موقع البثور، وغياب البثور الإسفنجية من نوع كوجوي، والتفاعل الالتهابي المحدود للبشرة.

لم تُدرس التركيبة النسيجية للمرض بشكل كافٍ. وتُعطى أهمية كبيرة للمركبات المناعية الموجودة في مصل دم المرضى. يمكن أن يُحفز المرض الأدوية والالتهابات وعوامل أخرى، بما في ذلك الأورام. أظهر الفحص المجهري الإلكتروني أن انحلال خلايا الطبقات العليا من البشرة، وخاصةً الحبيبية منها، يتطور حول البثرة، مما يؤدي إلى تكوّن شقوق تحت القرنية. إلى جانب الاعتراف باستقلالية البثور تحت القرنية، هناك آراء تُشير إلى أنها أحد أشكال الصدفية البثرية، التهاب الجلد الحلئي الشكل لدوهرينغ.

التشخيص التفريقي. يجب التمييز بين هذا المرض والتهاب الجلد الهربسي البثري، والقوباء الهربسية في هيبرا، والصدفية البثري، والفقاع.

علاج البثور تحت القرنية. لا توجد علاجات فعالة. تُستخدم المضادات الحيوية، والسلفونات، والجلوكوكورتيكويدات، والريتينويدات، والعلاج الضوئي، أو مزيج من العلاج الضوئي والريتينويدات. تُوصف أصباغ الأنيلين والمراهم التي تحتوي على الكورتيكوستيرويدات والمضادات الحيوية للاستخدام الخارجي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]