البلعوم القذر

الدفتيريا - مرض معد حاد، والتي تحدث خلال الظواهر التسمم، والتهاب في الحلق والبلعوم، على الأقل في الحنجرة والقصبة الهوائية والأنف والأجهزة الأخرى لتشكيل الغارات الأنسجة الميتة متموجة من الأغشية المخاطية المصابة.

في الأشكال السامة ، يتأثر القلب والجهاز العصبي المحيطي.

لأول مرة وصفت العلامات السريرية للدفتيريا الطبيب السوري Aretei Kanpadokisky في القرن الأول. ن. ه. ، ولعدة قرون كان يطلق على الدفتريا "مرض سوري" أو "قرح سوري". في القرن السابع عشر. كان الخناق يسمى "غارتيلو" (حلقة الجلاد) ، حيث أن المرض غالباً ما ينتهي بالموت بسبب الاختناق. في إيطاليا ، منذ عام 1618 ، كان الخناق يعرف باسم "مرض الأنبوب التنفسي" أو "المرض الخانق". لإنقاذ المرضى ، تم بالفعل استخدام القصبة الهوائية. بدأ الخناق "الخانوق" من الحنجرة ليتم استدعاؤه في القرن الثامن عشر. وفي عام 1826، قدم الطبيب الفرنسي Vretonneau وصفا كاملا من المظاهر السريرية للخناق، والذي وصفه ب "الخناق"، مشيرا الى ان هوية خناقي وفيلم خانوقي وتثبت أن الاختناق في الدفتيريا ويرجع ذلك إلى ضيق الحلق الطفل. طور أيضا بضع القصبة الهوائية. تلميذه A.Trusso (A.Trousseau) على أساس الملاحظات التي أبديت خلال الخناق الوباء في باريس في عام 1846، ودعا هذا المرض "الخناق"، الذي شدد على أهمية الظواهر العامة للأمراض المعدية الحادة. في عام 1883 E.Klebs (E.Klebs) اكتشف العامل المسبب للخناق خناق في أجزاء من الفيلم، وفي عام 1884 F.Lefler (F.Loffler) خص له في ثقافة نقية. في عام 1888 P.Ru (P.Roux) وN.Iersen (N.Jersen) تلقى سامة معينة، وفي عام 1890 وجدت I.I.Orlovsky في الترياق البشري دم المريض وأخيرا، في عام 1892، I B. Bardakh و E. Bering ، بشكل مستقل عن بعضها البعض ، تم الحصول على مصل مضاد للالتهاب في الدم ، الذي لعب دورا كبيرا في الوقاية من هذا المرض.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

وبائيات الخناق من البلعوم

مصدر العامل المسبب للعدوى هو الخناق البشري أو البكتريوكريرير من ذوفان الخناق الدودي. تنتقل العدوى عن طريق قطرات محمولة جواً: عند السعال والعطس والحديث مع قطرات اللعاب والبلغم والمخاط ، يدخل العامل المسبب للبيئة. العامل المسبب هو مستقر جدا في البيئة الخارجية ، لذلك يمكن أن تحدث العدوى من خلال كائنات مختلفة مصابة بالمريض (الملابس الداخلية ، والأطباق ، ولعب الأطفال ، وما إلى ذلك). يصبح المريض معديًا في الأيام الأخيرة من فترة الحضانة ويستمر خلال فترة المرض بأكملها حتى يتم إطلاقه من الممرض.

على مدى العقود الثلاثة أو الأربعة الماضية ، بسبب التطعيمات الوقائية الضخمة ، انخفض معدل حدوث الدفتريا وتواتر النقل البكتيري السيميني في أراضي اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية السابق وفي روسيا بشكل كبير ، ولكن لا يزال هناك تفشيات فردية لهذا المرض.

[7], [8], [9],

سبب الخناق البلعومي

هو العامل المسبب للدفتيريا الخناق الوتدية (بكتريا الخناق الوتدية)، المنتجة للسموم، لديها عمل موجه للعصب وضوحا، مما يؤثر على الغشاء المخاطي، وكذلك طبقة podslizisgy الهيئات جوفاء مختلفة. هناك أيضا عصيات الخناق nontoxigenic ، التي لا تشكل خطرا على البشر.

المرضية والتشريح المرضي

بوابة لمسببات الأمراض العدوى عادة ما تكون في الجهاز التنفسي العلوي، ولكن ربما اختراق من خلال الجلد والأعضاء التناسلية والعيون وغيرها. وبدلا من إدخال الوتدية الخناق الموقد التهاب فبريني يحدث، والتي من الجسم يفرز يتلقى المثير السم. تنطوي العملية على عقد ليمفاوية قريبة ، والتي تزيد. مع شكل سام ، يظهر تورم في الأنسجة تحت الجلد. بعد نقل الدفتيريا ، تتطور مناعة معينة.

أعراض الخناق من البلعوم

فترة الحضانة هي من 2 إلى 10 أيام ، أكثر من 5 أيام. اعتمادا على توطين العملية ، لوحظت مجموعة واسعة من الأشكال السريرية للمرض. من المقبول التمييز بين الخناق من الحلق ، الأنف ، الحنجرة ، القصبة الهوائية ، القصبات الهوائية ، العيون ، الأعضاء التناسلية الخارجية ، إلخ.

الخناق من الحلق هو الشكل الأكثر شيوعا من هذا المرض. يمكن أن تكون مترجمة ومنتشرة وسامة.

يتميز الخناق الموضعي للحلق بأعراض خفيفة من التسمم. وفقا لمؤلفين مختلفين ، فإن تكرار هذا النوع من الخناق في النصف الأول من القرن العشرين. كان 70-80 ٪. يبدأ المرض بالضيق العام والضعف وضعف الشهية والحمى حتى 38 درجة مئوية. وفقا لخطورة العملية المحلية ، ينقسم الخناق الموضعي للبلعوم إلى أشكال الغشاء الجنبي والجزر والنزلة.

عندما وجدت شكل غشائي زيادة طفيفة في لوزي (العلوي عنق الرحم) الغدد الليمفاوية مؤلمة باعتدال لملامسة. الغشاء المخاطي في الحلق هو ببساطة أو بشكل معتدل ، وبشكل رئيسي في اللوزتين. زيادة آخر أيضا بالدم قليلا، هناك ألم بسيط عند البلع، أو عدم وجودها. على اللوزتين تظهر اللويحة ، والتي في الساعات الأولى من المرض يشبه شبكة العنكبوتية كثيفة. وبحلول نهاية الأولى أو الثانية البلاك اليوم يتلقى خصائص الخناق مميزة: يصبح أبيض رمادي أو خارج الرمادي، أقل الأصفر مع سطح لامع على نحو سلس وحواف محددة بوضوح، ويقع بشكل رئيسي على السطوح المحدبة في اللوزتين، يبرز على سطح الغشاء المخاطي، بإحكام ملحوم مع النسيج المراد إزالتها بصعوبة، في مكانها هناك melkotochechnye النزيف (من أعراض الندى الدموي)، دائما لديه شخصية الفبريني.

عندما يتم العثور على شكل جزيرة على اللوزتين الضعيفة ضعيفة ملحومة ملحقة إلى الأنسجة الكامنة.

يتجلى شكل النزف من الخناق الموضعي في الحلق من خلال زيادة معتدلة في اللوزتين و hyperemia طفيف من الغشاء المخاطي الذي يغطيها. في هذه الحالة ، تكون أعراض التسمم العام قليلة أو غائبة ، وتكون درجة حرارة الجسم منخفضة. شكل الخناق غالبا ما تكون خاطئة لالتهاب اللوزتين الالتهاب المبتذلة وكشف إلا على أساس من مسحات الجرثومية مأخوذة من سطح اللوزتين أو تطور المظاهر السريرية للالخناق.

بعد إدخال المصل الخناق على المحلية اليوم الدفتيريا نظام التشغيل واحد هناك تحسن سريع للحالة العامة للمريض، ودرجة حرارة الجسم طبيعية، والهجمات هي أكثر قابلة للتفتيت، وبعد 2-3 أيام يتم تنقيته من السقيفة. بدون استخدام المصل ، يمكن للخناق الموضعي للحلق أن يتقدم: تزداد الألواح ، يمكن تبديل هذا الشكل السريري إلى ما يلي - شائع أو سام. يمكن أن يحدث الشفاء العفوي مع أكثر أشكال خفيفة من الخناق (النزلات والجزر الصغيرة). عندما شكل غشائي في الحالات غير المعالجة في كثير من الأحيان مضاعفات (لا ينطق اضطرابات القلب والأوعية الدموية، شلل جزئي معزولة طبيعة مولد للذيفان، مثل شلل جزئي من اللهاة، وأحيانا من السهل التهاب الجذور و الأعصاب.

كان شائعا الدفتيريا الحلق في القرن الماضي من 3-5٪ من جميع آفات الفم. الأعراض. غمد التسمم في ذلك أكثر وضوحا مما كانت عليه في المترجمة الدفتيريا الحلق: تعزيز ضعف عام مع ظهور علامات اللامبالاة، وفقدان الشهية، وآلام عفوية والألم عند البلع معتدل، الغشاء المخاطي للبلعوم هو متعلق بفرط الدم بصورة أكثر وضوحا مما كانت عليه في المترجمة الدفتيريا الحلق، ولها تورم هو أكثر أهمية. انتشرت الغارات غشائي نموذجية في مناطق أخرى من الحلق والبلعوم واللسان.

في الحالات غير المعالجة أو مع الإدخال المتأخر للمصل ، فإن المضاعفات النموذجية للدفتيريا يتم ملاحظتها في أغلب الأحيان. في الوقت الحالي ، نادرًا ما يكون الدفتريا الشائعة في الحلق.

في بعض الأحيان يتطور الخناق البلعومي السام من الخناق الموضعي في الحلق ، ولكن يحدث في كثير من الأحيان من البداية ، ويكتسب علامات واضحة للتسمم العام. في كثير من الأحيان يصيب الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 7 سنوات. في هذا السن ، تحدث أشد أشكاله حدة. يحدث الخناق الدفتريا في سمية الخناق السامة بشكل رئيسي في الأطفال 1-3 سنوات من العمر ، ومع ذلك ، لا يستبعد ظهوره سواء في سن أكبر أو حتى في البالغين.

بالطبع السريرية من الخناق من البلعوم

سمية الدفتيريا الحلق عادة ما تصل التنمية الكاملة في اليوم ال 2-3، وهذه الظاهرة قد تتطور لمدة 1-2 أيام أخرى، على الرغم من إدخال جرعات كبيرة من المصل الدفتيريا، ثم علامات منه آخذة في الانخفاض. يبدأ بعنف مع ارتفاع درجة حرارة الجسم (39-40 درجة مئوية) ، قد يكون هناك قيء متكرر. النبض متكرر ، خيطي ، تنفس سريع ، سطحي ، وجه شاحب. هناك ضعف عام ، خمول ، لامبالاة ، أقل إثارة للإثارة والهذيان. تضخم العقد الليمفاوية Tonsillar بشكل كبير ، مؤلمة ؛ من حولهم هناك تورم في النسيج تحت الجلد ، والذي ينتشر في بعض الأحيان على مسافة كبيرة (وصولا إلى الحلمات ، والعودة إلى أعلى الظهر ، إلى أعلى - إلى منطقة الخدين). تورم ناعماً ، يشبه العجين ، غير مؤلم ، على الرقبة مكونة من 2-3 طيات سميكة أو أكثر. الجلد على التورم لا يتغير.

واحدة من أقدم وأبرز علامات الخناق السمي للحلق هي وذمة من الأنسجة الرخوة من الحلق الذي لا يحدث أبدا في درجة من هذا القبيل مع التعبير عن التهاب البلعوم البلعومي والتهاب اللوزتين. في بعض الأحيان مع مثل هذه الوذمة ، يتم إغلاق أنسجة اللوزتين والحنك الرخو ، تاركين ما يقرب من اللومن ؛ يصبح التنفس صاخبًا ، يشبه الشخير أثناء النوم ، الصوت - الأنف ، الجرس المُغيّر ، يعوق تناول الطعام. فرط نشاط الغشاء المخاطي في الحلق غالبا ما يكون راكدا مع مسحة زرقاء واضحة ، ولكن يمكن أن يكون أكثر إشراقا. الغارة في ساعة مبكرة من العنكبوتي رقيقة، ثم كثيفة، والرمادي القذرة، وينتشر بسرعة خارج اللوزتين في الحنك اللين والصلب الجانبي جدار البلعوم. في كثير من الأحيان تمتد العملية إلى البلعوم الأنفي ؛ في هذه الحالة ، يكون الفم مفتوحًا ، ويصبح التنفس شخيرًا ، ويظهر إفراز زجاجي مائي وفير من الأنف ، مما يهيج الجلد في منطقة الأنف الأمامية والشفة العلوية.

الحلق الخناق السامة اعتمادا على مدى تورم في الأنسجة (معيار تصنيف الموظف) تحت الجلد ربط لكن حجمه مع شدة المرض، وينقسم إلى ثلاثة مستويات اعتمادا على انتشار ذمة: I - ما يصل إلى ثنايا عنق الرحم الثانية، II - إلى الترقوة وIII - تحت الترقوة . الأعراض أشد من التسمم، والوصول إلى الشروط مسبوت لوحظ في III درجة السمية الدفتيريا الحلق.

اعتمادا على شدة متلازمة التسمم ودرجة شدة التغيرات الموضعية ، تنقسم الخناق السام للحلق إلى أشكال سمية شبه سامة ، مفرطة التوتر والنزيف.

في حالة الشكل الثانوي السام ، تتجلى الخصائص المذكورة أعلاه في شكل مخفض. الخناق ارتفاع ضغط الدم يبدأ بعنف مع ارتفاع درجة حرارة الجسم ، والقيء المتكرر ، والهذيان ، والتشنجات. في هذه الحالة ، يمكن أن تكون المظاهر المحلية للدفتيريا معتدلة. تسود ظاهرة التسمم العام بهذا الشكل على التغيرات المورفولوجية. لاحظت أديناميا ، وعميقة مظلمة ، وضعف ملحوظ في نشاط القلب مع اضطرابات الدورة الدموية ، sopor ، يمر في غيبوبة. تحدث الوفاة خلال أول 2-3 أيام.

يتميز الشكل النزفي بالالتزام بالصورة السريرية للدفتيريا السامة (في أغلب الأحيان درجة ثالثة) من الظواهر النزفية. تكتسب المداهمات مسحة نزفية ، مشبعة بالدم المحسوس ، نزيف تحت الجلد ، الأنف ، البلعوم ، المريء ، المعدة ، الأمعاء ، الرحم ونزيف آخر. كقاعدة عامة ، مع هذا الشكل من المرض ينتهي بالموت ، حتى على الرغم من العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب.

تنشأ مضاعفات الخناق البلعومي بشكل رئيسي في الشكل السام. وتشمل هذه التهاب عضلة القلب (ضعف نشاط القلب، والتغيرات ECG، وغيرها من PCG)، أحادية والتهاب الأعصاب، ويظهر شلل في اللهاة المتكررة (خنين فتح، دخول المواد الغذائية السائلة في الأنف)، عضلات العين (الحول، شفع) والعضلات أطرافهم والجذع، ومتلازمة كلى (البروتين في البول ظاهرة بولينا، وذمة الكلى). في كثير من الأحيان مع أشكال حادة من الخناق ، يتطور التهاب الرئة ، وعادة ما المسببات السبحية.

غالباً ما يأخذ الكبار المصابون بداء الخناق مسارًا شاذًا ويشبه الذبحة الصدرية ، التي غالباً ما تضلل الطبيب المعالج وتجعل التشخيص صعباً. في البالغين ، يمكن أن يكون المظهر والخلية السمية من الخناق.

[10], [11]

تشخيص الخناق من البلعوم

يتم التشخيص على أساس الصورة السريرية (الظواهر العامة والمحلية) ، في حين أنه في جميع حالات الذبحة الصدرية المبتذلة يتم إجراء الفحص البكتريولوجي من أجل وجود الخناق في المسحات والأفلام من corynebacterium. إن اكتشافه ، حتى مع الذبحة الصدرية العادية المتدفقة (ربما الجراثيم) ، يجعله يفسر هذه الأخيرة على أنها خناق الحلق مع كل الإجراءات المضادة للوباء والتدابير العلاجية التي تتبعه. تؤخذ مادة البلعوم بواسطة قطعة قطن معقمة على الحدود بين المنطقة المصابة والغشاء المخاطي الصحي ، على معدة فارغة أو بعد ساعتين من تناول الطعام. عند عزل curynebacterium من الدفتيريا ، يتم تحديد السم.

التشخيص التفريقي للدفتيريا البلعوم هو من أهمية قصوى، نظرا لدقته لا يتوقف فقط على صحة المريض، ولكن صحة الآخرين. في الظروف الحديثة الروتينية السكان تحصين الدفتيريا عادة لا تحدث في الأشكال الكلاسيكية، وكثير من الأحيان "maskiruegsya" تحت شكل عاديا من الذبحة الصدرية، ويجري بين مصدر انتشار هائل من الوتدية الخناق. الدفتيريا تفرق من الذبحة الصدرية lozhnoplenchatyh، خصوصا difteroidnoy (diphtheroids - مجموعة كبيرة من الكائنات الحية الدقيقة التي تنتمي إلى جنس Corynebaclerium، والخصائص المورفولوجية والثقافية على غرار العامل المسبب للدفتيريا، شخص ما، فإنهم غالبا ما تبرز من الغشاء المخاطي للأنف، حيث، جنبا إلى جنب مع المكورات العنقودية البيضاء هي المهيمنة الجراثيم) ومسببات الالتهاب الرئوي. الذبحة الصدرية Simanovsky - بلوت - فنسنت، الذباح الهربسي في المرحلة تقرح الجوبي الذبحة الصدرية، والتغيرات البلعوم في الحمى القرمزية خلال 2-3 أيام الأولى حتى مرض الطفح النمشية أو تغييرات في البلعوم في شكل سام من الحمى القرمزية، وأمراض التهاب اللوزتين الدم، والتغيرات في الإفرنجي الحلق والبلعوم والالتهابات الفطرية الأخرى.

[12], [13], [14], [15]

علاج الخناق من البلعوم

يتم علاج الخناق من البلعوم في مستشفى معدٍ. وتتمثل الطريقة الرئيسية في إدخال مصل مضاد التعرق لمضادات الاكتئاب. V.P.Lebedev (1989) توصي المصل بواسطة طريقة تعديل ألكساندر بيسريدكا تدار: حقن تحت الجلد في البداية مع 0.1 مل، 30 دقيقة - 0.2 مل، وبعد 1-1 '/ ض ح - راحة جرعة العضل (في الربع naruzhnoverhny الأرداف أو في عضلات الفخذ الأمامية). المصل هو مضروب في وحدات الترياق (AE). كمية من المخدرات يعتمد على شدة المرض والمدى الذي انقضى منذ البداية (الجرعة الكلية خلال 2-4 أيام) 10 000- 30 000 AE في شكل الموقع. 100،000 إلى 350،000 AE في شكل سام. عندما أشكال السامة تدار إزالة السموم (الوريد gemodeza البلازما جنبا إلى جنب مع حل 10٪ جلوكوز، reopoligljukin) والأدوية التي تعمل على تحسين وظيفة القلب، kokarboksilazu والفيتامينات والقشرية. تورم في الحنجرة والبلعوم السفلي، مما يهدد الاختناق، فمن المناسب، دون انتظار للاختناق، وإجراء وقائي التنبيب الرغامي أو القصبة الهوائية. في الوقت الحاضر ، تعد الحاجة إلى هذه التدخلات نادرة للغاية ، ولكن من الضروري تهيئة الظروف لسلوكهم الطارئ.

يتم وصف المضادات الحيوية للأطفال الذين يعانون من الخانق ، معقدًا بالالتهاب الرئوي ، والتهاب الأذن الوسطى والمضاعفات الأخرى التي تسببها مجموعة أخرى من الجراثيم.

الوقاية من الخناق من البلعوم

ومن المقرر الوقاية من الدفتيريا في البلدان المتقدمة ويتم تنفيذه وفقا لأحكام الحالية للتلقيح إجبارية إجراء تقويم جميع الأطفال. لتحديد أقلام يجب (bacillicarriers) الوتدية الخناق الفحص البكتريولوجي يكون الأشخاص والأطفال (المتقدمين) القادمة في المؤسسات (المنزل للأطفال، ومدرسة داخلية، ومراكز رعاية الأطفال خاصة للأطفال الذين يعانون من أمراض الجهاز العصبي المركزي، مصحة للأطفال مع التسمم السلي). وفيما يتعلق الإعلام الوتدية الدفتيريا والأشخاص الذين كانوا على اتصال مع المرضى الدفتيريا، وتتخذ التدابير، قدمت وزارة الصحة والإرشادات المناسبة. اندلاع الخناق إجراء التطهير النهائي.

تشخيص الخناق من البلعوم

تعتمد نتائج الدفتريا على شدة المرض ، وعمر المريض ، وتوقيت مصل التثقيف المضاد للالتهابية ، وصحة العلاج. بحلول نهاية القرن العشرين. وفيات من الدفتيريا، ويرجع ذلك إلى كتلة تحصين فعال ضد الدفتيريا وانخفض بشكل حاد، وهناك حالة من الخناق، ويرجع ذلك إلى مضاد للجراثيم علاجي معين، العام والعلاج الحديثة والأشكال الخفيفة وsubtoksichsskoy.