كيف يتم علاج سرطان الشبكية؟

الشبكية - واحدة من الأورام الصلبة في مرحلة الطفولة، وتوفير التشخيص في الوقت المناسب أكثر تقبلا للعلاج بنجاح والعلاج مع استخدام الأساليب الحديثة (الموضعي، الضوئي، thermochemotherapy، العلاج بالتبريد، والعلاج الكيميائي). عموما البقاء ، وفقا لبيانات أدبية مختلفة ، يختلف من 90 إلى 95 ٪. الأسباب الرئيسية للوفاة في العقد الأول من الحياة (ما يصل الى 50٪) - تطوير الأورام داخل الجمجمة أو متزامن مع الشبكية متبدل التوقيت، وضعف لا يمكن السيطرة عليها ورم خبيث الورم خارج الجهاز العصبي المركزي، وتطوير الأورام الخبيثة إضافية.

يعتمد اختيار طريقة علاج الورم الأرومي الشبكي على حجم وموقع وعدد البؤر ، وتجربة وقدرات المركز الطبي ، وخطر إشراك العين الثانية. معظم الأطفال الذين يعانون من أورام أحادية الجانب لديهم مرحلة متقدمة من المرض ، غالباً دون إمكانية الحفاظ على رؤية العين المصابة. هذا هو السبب في أن الاستئصال يصبح في كثير من الأحيان الطريقة المفضلة. إذا تم التشخيص مبكراً ، يمكن إجراء معالجة بديلة في محاولة للحفاظ على الرؤية - التخثير الضوئي ، العلاج بالتبريد أو الإشعاع.

علاج الآفات الثنائية يعتمد إلى حد كبير على انتشار المرض على كل جانب. يمكن التوصية باستئصال ثنائي في حالة ما إذا كان المرض شائعاً بحيث لا يمكن أن يكون هناك أي مسألة للحفاظ على الرؤية. في كثير من الأحيان يتم إزالة فقط أكثر تأثرا العين ، أو ، إذا تم الحفاظ على وظيفة البصرية على الأقل بشكل طفيف ، من رفض استئصال وتعالج المرض بشكل محافظ. دورة الإشعاع الأولية ، حتى في المرضى الذين يعانون من مراحل متقدمة من المرض ، يؤدي إلى تراجع الورم ، يمكن الحفاظ على الرؤية جزئيا. إذا تم العثور على الكشف خارج عن العين ، يتم استخدام أساليب أخرى. انتشار في الدماغ والدماغ ونخاع العظام يشير إلى سوء التشخيص. يحتاج هؤلاء المرضى إلى العلاج الكيميائي والإشعاع في المدار أو الجهاز العصبي المركزي.

عندما يكون الاستئصال ضروريًا لتحديد مدى اختراق الورم في العصب البصري أو قشرة العين. تحدد درجة الاختراق في العصب البصري والصلب خطر الانبثاث. يحتاج هؤلاء المرضى إلى العلاج الكيميائي ، وفي بعض الحالات ، تشعيع المدار. من النقاط التقنية الهامة في الاستئصال هو إزالة جزء طويل بما فيه الكفاية من العصب البصري مع مقلة العين. حتى بعد 6 أسابيع من العملية ، يمكن وضع العين الاصطناعية. ينشأ خلل تجميلي بسبب حقيقة أن النمو الطبيعي للمدار يتباطأ في الأطفال الصغار بعد إزالة العين. يحدث هذا أيضًا بعد تشعيع عظام المدار.

ميزة العلاج بالتبريد والتخثير الضوئي مقارنة بالإشعاع في عدد أقل من المضاعفات وإمكانية تكرار العلاج. عيب الطرق هو أنها غير فعالة مع كتلة كبيرة من الورم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتسبب في ظهور ندبة على شبكية العين مع فقدان أكبر من الرؤية من خلال الإشعاع (هناك حاجة إلى رعاية إضافية عند إشراك موقع خروج العصب البصري).

يستخدم العلاج الإشعاعي تقليديا للأورام الكبيرة التي تنطوي على العصب البصري ، مع العديد من الآفات. من جانب واحد قطر الورم الانفرادي أقل من 15 ملم وسماكة أقل من 10 مم متباعدة بولي 3 مم من القرص البصري يمكن علاجها لوحات المشعة موضعيا باستخدام الكوبالت ( ⁶⁰ شركة)، الايريديوم ( ¹⁹² رقم) أو اليود ( ¹²⁵ I) دون إشراك الأنسجة المحيطة بها. يشار إلى الورم الأرومي الشبكي على أنه أورام حساسة للإشعاع. الغرض من الإشعاع هو السيطرة المحلية الكافية مع الحفاظ على الرؤية. الجرعات الموصى بها: 40-50 Gy في وضع التجزئة لمدة 4.5-6 أسابيع. بمشاركة العصب البصري أو إنبات في المدار يتطلب العلاج الإشعاعي للمنطقة المدارية كامل بجرعة 50-54 غراي) لمدة 5-6 أسابيع. في وجود ورم أرومي الشبكي الثلاثي مع إشراك المنطقة الصنوبرية ، ينصح بالإشعاع القحفية.

مؤشرات لعلاج سرطان الشبكية

إجراء	قراءة
استئصال	لا توجد وسيلة للحفاظ على البصر
	الجلوكوما النيو- الأوعية الدموية
	استحالة السيطرة على الورم بالطرق المحافظة
	استحالة فحص الشبكية بعد العلاج المحافظ
العلاج بالتبريد	الأورام الأولية الصغيرة أو المتكررة في الجزء الأمامي من شبكية العين
	الانتكاسات الصغيرة بعد التشعيع
الضوئي	الأورام الأولية الصغيرة أو المتكررة في الأجزاء الخلفية من شبكية العين
	Neovascularization من شبكية العين في اعتلال الشبكية الإشعاعي

في الآونة الأخيرة ، تم إيلاء الكثير من الاهتمام للحد من الآثار الجانبية المحتملة باستخدام طريقة التشعيع من الموانئ الجانبية ، وإدخال العلاج الكيميائي المكثف مع زرع ذاتي للخلايا الجذعية المكونة للدم. وأظهرت نظم العلاج الكيميائي القياسية أي فائدة تذكر، مع انخفاض نسبة انتشار العين وكلاء العلاج الكيميائي، والورم يعبر عن P170 غشاء بروتين سكري وتتحول بسرعة مقاومة. الأدوية المستخدمة في العلاج المشترك للورم الأرومي الشبكي تشمل فينكريستين ، مستحضرات البلاتين ، سيكلوفوسفاميد ، إيتوبوسيد ، دوكسوروبيسين. وبالنظر إلى أن هذه العملية ذات طبيعة محدودة في 90٪ من المرضى ، فإن السيطرة على الورم تكون في الغالب محلية.

مع الانتكاس والانتشار المنتشر لهذه العملية ، فإن التكهن غير موات للغاية.

بقاء المرضى المصابين بالورم الأرومي الشبكي يصل إلى 90٪ ، لذلك ترتبط مجالات العلاج الرئيسية بمحاولات للحفاظ على الوظيفة البصرية وتقليل عدد المضاعفات. إن الكشف المبكر عن حاملات الجين RB الطافح وإحلاله المباشر يعد مبشرا بالخير.

[1], [2], [3], [4], [5]