كيف يتم علاج التهاب الفقار اللاصق للإحداث؟

الطرق غير الدوائية من التهاب الفقار اللاصق الشائع

يجب أن يكون التركيز في علاج الأحداث التهاب الفقار اللاصق المريض لتعلم طريقة إدارة والجيل الصحيح من الصورة النمطية وظيفية مصممة بعناية التدريبات العلاجية المعقدة (LFK) تهدف إلى الحد من الأحمال الثابتة، والحفاظ على الموقف الصحيح، والحفاظ على نطاق كاف من الحركة في المفاصل والعمود الفقري. من المهم توجيه المريض لأداء التمارين البدنية اليومية من أجل منع حداب التقدمي. لا بد من معالجتها لاستخدامها في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الذين لديهم أعراض النشطة (أو تحت الحاد) التهاب المفاصل الطرفية و / أو التهاب الارتكاز، LFT مكثفة، وخاصة الإجراءات منتجع صحي، وكثيرا ما أثار تفاقم الاحتياطات. على نطاق واسع المغناطيسي، يمكن استخدامها، خاصة في التهاب الورك العلاج، الكهربي مع 5٪ الليثيوم كلوريد، هيالورونيداز (يغاز) وغيرها من العوامل المضادة للمتليفة.

دواء لالتهاب الفقار اللاصق الأحداث

أهداف علاج التهاب الفقار اللاصق الشائع:

• قمع النشاط الالتهابي والمناعة للعملية ؛
• تخفيف المظاهر الجهازية ومتلازمة المفاصل.
• الحفاظ على القدرة الوظيفية للمفاصل.
• الوقاية أو إبطاء دمار المفاصل ، عجز المرضى ؛
• تحقيق مغفرة ؛
• تحسين نوعية حياة المرضى.
• التقليل من الآثار الجانبية للعلاج.

التكتيكات العلاجية من التهاب الفقار اللاصق الشقراء تختلف أساسا عن ذلك من التهاب الفقار اللاصق عند البالغين. يعتمد ، بشكل رئيسي ، على طيف المظاهر السريرية للمرض في مرحلة أو أخرى منه.

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لا غنى عنها في علاج التهاب الفقار اللاصق للأحداث كعوامل أعراض يمكن أن تقلل أو حتى توقف تماما مظاهر الألم والالتهاب في المفاصل.

إن قائمة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المسموح باستخدامها في ممارسة طب الأطفال محدودة للغاية ، خاصة بالنسبة للأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة ، والذين يستخدمون الغالبية العظمى من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية كأدوية "خارج عنونة".

نظرا للنطاق الواسع من التفاعلات الضائرة الناجمة عن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، يجب إعطاء الأفضلية لفئة جديدة من المركبات غير الستيرويدية ، ما يسمى بمثبطات انتقائية لـ COX-2. من بين الأدوية من هذه الفئة ، يمكن استخدام نيميسوليد فقط مع قيود السن أو عدم وجود قيود على العمر ، ويوصف الأطفال بجرعة 5 ملغ / كغ في اليوم الواحد. يُسمح بمرض Meloxicam للاستخدام فقط في الأطفال فوق 12 عامًا بجرعة 0.15-0.25 ملغم / كغم في اليوم.

هذه العلاجات أقل سمية في الجهاز الهضمي والكلى مع نشاط جيد مضاد للالتهابات.

نيميسوليد حيازة علاوة على هستامين وantibradikininovym العمل هو العلاج الأمثل للمرضى الذين يعانون أمراض الحساسية المصاحبة والربو القصبي، وينظر إليه على أنه الدواء pathogenetically معقولة لأنها sulfonanilides مشتق، sulfasalazine وذات صلة. في المرضى الذين يعانون من نشاط المرض عالية قد تدريجيا خلال 2-3 أسابيع تراكم المحتملة مضادة للالتهاب انتقائية مثبطات COX-2، أي واضح تأثير مضاد للالتهابات المخدرات لا يمكن أن يكون بأسرع عند استخدام جرعات عالية من إندوميثاسين أو ديكلوفيناك. ومع ذلك، بعد التأثير العلاجي للعامل مضاد للالتهابات هو الكفاءة متطابقة تقريبا من ديكلوفيناك. وينبغي التأكيد على أنه في بعض المرضى الذين يعانون من نشطة للغاية التهاب الفقار اللاصق الأحداث، وكذلك في البالغين الذين يعانون من التهاب الفقار اللاصق، هناك فعالية انتقائية من الإندوميتاسين مع استجابة غير كافية لأي NSAID الأخرى. هذا عدد قليل من المرضى يجب أن تأخذ إندوميثاسين، على الرغم من جدا عالية من جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من حدوث ردود الفعل السلبية الناتجة عنها.

يتم إعطاء الإندوميتاسين للأطفال بمعدل 2.5 مغ / كغ من وزن الجسم يومياً. في جرعة مماثلة (2.5-3 مغ / كغ) ، يستخدم ديكلوفيناك أيضا. مع نجاح نابروكسين يمكن استخدامها في جرعة من 10-15 ملغ / كغ (لفترة قصيرة لقمع النشاط - 20 ملغ / كلغ) وبيروكسيكام (0،3-0،6 ملغ / كغ في الأطفال الأكبر سنا من 12 عاما)، يجب ألا ننسى، ، عن سمية الجهاز الهضمي عالية من هذا الأخير. NPVPI أخرى مع JIA ، كقاعدة ، غير فعالة.

توصيات عامة حول مدة استخدام NSAID في حالة JIA - التوجه نحو الحفاظ على علامات نشاط المرض ، في المقام الأول ، متلازمة المفاصل. بعد التوقف عن علامات النشاط ، يجب أن يستمر علاج NSAID لمدة 1.5-2 أشهر.

العلاج الأساسي المضاد للالتهابات من التهاب الفقار اللاصق الشائع

مؤشرات لتعيين الأدوية المعدلة للمرض (الأساسي) - الصيانة المستمرة للمرض مع التهاب المفاصل المحيطية ، التهاب الجذور ، التهاب القزحية. ومن المبرر والمبرر من الناحية المرضية استخدام عقار سولفاسالازين الأساسي من حساب 30-50 مجم / كجم في اليوم (لا يزيد المجموع عن 2 غرام في اليوم).

من أجل منع التفاعلات الجانبية الخطيرة المحتملة في أقلية من المرضى الذين يعانون من الخصائص الفردية الأيض (بطيئة نوع أستلة)، ويتحقق مجموع الجرعة العلاجية اليومية تدريجيا على مدى 1،5-3 أسابيع، ابتداء من 0.25 غ / يوم للسيطرة على الصحة العامة وتحليل الدم المحيطي. من الضروري تجنب تعيين sulfasalazine في المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية IgA ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى تفاقم شدة متلازمة البولية.

في السنوات الأخيرة، والأحداث التهاب الفقار اللاصق كدواء إشارة بدأ استخدام الميثوتريكسيت بجرعة 10 ملغ / م ² في الأسبوع، ولها ما يبررها في بعض المرضى استخدام مزيج من الميثوتريكسيت وsulfasalazine و. يدار الميثوتريكسيت شفويا أو العضل (حقن تحت الجلد) في اليوم المحدد من أيام الأسبوع، مع وجود طريق الحقن الإدارة التي تتسم أفضل التحمل وأعلى كفاءة بسبب التوافر البيولوجي أفضل مقارنة تعاطيه من الفم. وأشار تعيين الميثوتريكسيت في حالات النشاط السريري والمختبري المستمر ومقاومة للعلاج، وخصوصا عندما يقترن التهاب المفاصل التآكل من المفاصل الصغيرة في القدمين، التهاب القزحية المتكررة، وكذلك المرضى من ايغا اعتلال الكلية. لتحسين التحمل من الميثوتريكسيت ، ويستخدم حمض الفوليك أيضا. وفي يوم دخوله فإنه من المستحسن أن إلغاء NSAID (خاصة ديكلوفيناك) أو تقليل الجرعة.

جزء كبير من المرضى الذين يعانون من التهاب الأحداث الفقار العلاج الأساسي لا يتم استخدام أو بسبب ضعف sulfasalazine والتحمل واستحالة الميثوتريكسيت من استقبال (على سبيل المثال، وتفشي العدوى المصاحبة، والأمراض الفيروسية في كثير من الأحيان، التهاب المعدة و الإثناعشري التآكل) أو بسبب عدم وجود مؤشرات سريرية وسائل قاعدة. لدينا تجربة تتفق مع الغالبية العظمى من الباحثين الآخرين، تشير إلى أن العقاقير العمل الأساسية ليست فعالة في الآفات معزولة في العمود الفقري (ما يسمى النموذج المركزي للالتهاب الفقار اللاصق الأحداث).

علاج جلايكورتيكوداس Glvenilnogo التهاب الفقار اللاصق

أحيانا هناك حاجة للأجهزة وkoritkosteroidov بجرعة من 0.2-0.5 ملغ / كغ يوميا، وذلك يعادل المسكنات بجرعات عالية. تطبيق koritkosteroidov مبرر في المرضى الذين يعانون من نشاط المرض استمرار ارتفاع طويلة مع التحولات وضوحا المعلمات مناعة الخلطية الثابتة، وكذلك في تطوير مظاهر جهازية مثل اعتلال الكلية ايغا المرتبطة أو التهاب القزحية، شريطة أن استخدام المسكنات بجرعات كافية غير فعالة. المرضى الذين يعانون من غلبة أعراض إصابة الهيكل العظمي المحوري، وخصوصا عندما أعرب آلام التهابات وتصلب في العمود الفقري، وخفض الرحلات الجهاز التنفسي بشكل فعال تطبيق لمدة ثلاثة أيام من العلاج النبض مع ميثيل 15 مغ / كغ (نظرا كدورة واحدة، والبرمجيات، على سبيل المثال، كل ثلاثة أشهر).

من أهمية كبيرة هو تنفيذ الحقن داخل المفصل ، فضلا عن إدخال cotritosteroids في الأماكن من أجسام enthesites و tenosynovitis الأكثر وضوحا. بالنسبة للحقن داخل المفصل ، يتم استخدام الستيرويدات القشرية للعمل لفترات طويلة: مستحضرات بيتاميثازون ، التريامسينولون ، أقل في كثير من الأحيان metiprednisolone. في البلدان الأوروبية وأمريكا الشمالية ، في ممارسة طب الأطفال ، يستخدم hexacetonide بشكل حصري تقريباً للحقن داخل المريثينولون triamcinolone ، والتي أثبتت مراراً وتكراراً تفوقها على الأدوية الأخرى في الدراسات الخاضعة للرقابة.

العلاج مع أدوية مضادة للالتهابات من التهاب الفقار اللاصق الشائع

باستمرار وقد أدى البحث المستمر عن وسائل فعالة لعلاج المسببة للأمراض من الأمراض الروماتيزمية إلى مقدمة في السنوات الأخيرة في سريري الاستعدادات ممارسة العمل anticytokine حاصرات في المقام الأول من عامل نخر الورم (TNF-أ). إينفليإكسيمب]، والأجسام المضادة وحيدة النسيلة لTNF-لذلك، وetanercept و(القابلة للذوبان مستقبلات TNF-أ). بدأوا بنجاح لاستخدام تحت معظم الحالات الشديدة من spondyloarthritis سلبيين في البالغين، والمخدرات هي فعالة جدا عندما تنشط بشكل كبير أثناء الفقار عند الأطفال. قدرة الاستخدام الفعال لهذه العقاقير هي محدود الفئة العمرية، لأنها لم تكن مسجلا لاستخدامها في الأطفال ويمكن أن تدار إلا في حالات سريرية محددة للتغلب على الانكسارية المخدرات في غياب موانع (عدوى مزمنة، والمخاطر tubinfitsirovannost من الأورام و آل). سنوات عديدة من الخبرة مع [إينفليإكسيمب في الفقار في البالغين أظهرت إمكانية تخفيض مستمرة في نشاط المرض وتحسين أحوال الطقس. يدار [إينفليإكسيمب في متوسط الجرعة من 5 ملغم / كغم عن طريق الوريد على فترات من 2 أسابيع، 4 أسابيع (بين التسريب الثاني والثالث)، ومن ثم كل 8 أسابيع. موانع لاستخدام إينفليإكسيمب هي بؤر معدية غير صحية ، وخاصة عدوى السل.

استخدام خطط عقلانية لعلاج المرضى الذين يعانون من التهاب الفقار اللاصق الشق ، تصحيح في الوقت المناسب مع عدم فعالية أو ظهور أعراض جديدة يسمح لتحقيق السيطرة على نشاط العملية المرضية في الغالبية العظمى من المرضى وتحسين كبير في التكهن.

تقييم فعالية علاج التهاب الفقار اللاصق الشائع

في الممارسة السريرية ، فإن معايير فعالية العلاج هي انخفاض في وتيرة وشدة الانتكاسات من التهاب المفاصل المحيطية و entesis ، وانخفاض في نشاط المختبر ، وتحسين في القدرة الوظيفية التي تحققت نتيجة لاستخدام المخدرات. يحدث تأثير استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، والكورتيكوستيرويدات (عن طريق الفم وداخل المفاصل) ، والعوامل البيولوجية في وقت قصير - عادة في غضون الأيام القليلة الأولى. على العكس من ذلك ، مؤهل لتأثير المرض من الأدوية الأساسية لا يتوقع في وقت سابق من 2-3 أشهر من القبول مع زيادة تدريجية في فعالية وتراكم الدواء أثناء الاستخدام على المدى الطويل.

في البحث العلمي والتجارب السريرية ، يتم استخدام طرق خاصة لتقييم فعالية العلاج. في AS في البالغين استخدام مؤشر المشترك BASDAI (حمام التهاب مرض التهاب الفقار النشاط المؤشر)، تقدر على أساس استجواب المريض باستخدام 100 ملم البصرية على نطاق التناظرية BASDAI خمسة المعلمات السريرية: آلام في العمود الفقري، وآلام المفاصل، والمدة، وشدة ألم في العمود الفقري، التعب ، ودرجة الانزعاج الناشئة عند ملامسة أي مناطق. لا يستخدم مؤشر BASDAI في تقييم فعالية العلاج لدى الأطفال بسبب عدم التحقق من صحة، وكذلك إصدارات خاصة من الاستبيانات. في طب الأطفال المرضى مع جيا يمكن استخدامها لهذه التقنية، التي وضعت في السنوات الأخيرة لJRA / جيا. وفقا لهذه الطريقة ، يتم تقييم ستة مؤشرات:

• عدد المفاصل "النشطة" (النظر في 75 مفصل) ؛
• عدد المفاصل مع تقييد وظيفة (تؤخذ في الاعتبار 75 نقطة ) ؛
• ESR و / أو بروتين سي التفاعلي ؛
• تقييم عام لنشاط المرض وفقا للطبيب (VAS) ؛
• تقييم الرفاه العام في رأي المريض أو والديه (VAS) ؛
• تقييم القدرات الوظيفية باستخدام استبيان Quesionnare (CHAQ) لتقييم صحة الطفولة .

إن ديناميات هذه المؤشرات في عملية المعالجة تعطي أسبابًا للحكم على درجة الفعالية: يسمح التحسن بنسبة 30٪ في المؤشرات بأن يكون التأثير إيجابيًا إلى حد ما ، 50٪ جيد ؛ 70 ٪ - جيد جدا.

المضاعفات والآثار الجانبية للعلاج من التهاب الفقار اللاصق الشائع

تختلف أنواع الآثار الجانبية للعلاج بالعقاقير وتعتمد على المجموعة الدوائية ، بالإضافة إلى المنتج الطبي المحدد المستخدم.

إلى مجموعة الآثار الجانبية ، تتضمن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ما يلي ، مرتبة حسب ترتيب الأولوية:

• اعتلال المعدة وعسر الهضم كما و / أو تطوير الأضرار التي يسببها NSAID في الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي العلوي، ومعظم إندوميثاسين مميزة، حمض الصفصاف، بيروكسيكام، ديكلوفيناك.
• السمية الكبدية ، والتي من الممكن مع استخدام أي مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، في كثير من الأحيان ديكلوفيناك ؛
• السمية الكلوية ، مع استخدام أي مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، بما في ذلك مثبطات انتقائية ل COX-2 ؛
• سمية نقيية ، سمة من phenylbutazone ، الإندوميتاسين ؛
• ردود الفعل السلبية CNS لوحظ مع استخدام حمض الصفصاف ، والإندوميتاسين ، وأيبوبروفين في بعض الأحيان.
• زيادة chondrodestruction ، سمة من الإندوميتاسين.

الآثار الجانبية الأكثر أهمية من sulfasalazine و methotrexate هي السمية الكبدية المحتملة ، فضلا عن الآثار الجانبية الفقهية المميزة لمجموعة كاملة antimetabolite ، والتي تعتمد على الخصائص الفردية للمريض الفرد. مع استخدام الميثوتريكسيت ، تحدث تفاعلات عسر الهضم ، وتيرة التي تزيد مع زيادة مدة تناول الدواء.

ويرتبط استخدام العوامل البيولوجية ، وخاصة حاصرات TNF-a الحديثة ، مع ارتفاع مخاطر تطوير العدوى الانتهازية ، فضلا عن وجود خطر افتراضي لزيادة وتيرة الأورام.

لمنع تطور المضاعفات وجزء كبير من ردود الفعل السلبية يساعد على التقيد الصارم بالتوصيات على مؤشرات وجرعات من الأدوية ، فضلا عن رصد الآثار الجانبية.

الأخطاء والمواعيد غير المعقولة

الأخطاء الدواء الأكثر شيوعا التهاب الفقار الأحداث قلق تعيين غير مبرر من الكورتيزون لتنمية فرط كورتيزول الدم الخارجية (في معظم الأحيان في تلك الحالات عندما يتم تفسير التشخيص خطأ كما التهاب المفاصل الرثواني الشبابي). أحيانا خطأ تطبيق الأدوية الأساسية في حالة التهاب الفقار overdiagnosis في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الطرفية واضطرابات في طبيعة العمود الفقري غير الروماتيزمية. يخدم معزولة الآفة الهيكل العظمي المحوري مع الأحداث أصيلة التهاب الفقار اللاصق أيضا باعتباره سببا كافيا لعلاج قاعدة، لأن النقطة الرئيسية في تطبيق إجراءات إمراضي من هذه الأدوية هي التهاب المفاصل الطرفية والتهاب الارتكاز. قد يسبب عواقب وخيمة تطبيق العلاج الطبيعي ومنتجع صحي النشطة العلاج في المرضى الذين يعانون من "نشطة" متلازمة المفصل الطرفية والتهاب الارتكاز. التقليل من الإصابات الأمراض المرتبطة الأساسية قبل وصف العلاج مناعة مع الميثوتريكسيت والعوامل البيولوجية محفوف مضاعفات خطرة.

الطرق الجراحية لعلاج التهاب الفقار اللاصق الشائع

وفقا للحكمة التقليدية ، فإن بداية الأحداث من التهاب المفاصل spondyloarthritis يؤدي إلى تشخيص غير موات للآفة المدمرة للمفاصل ، وخاصة مفاصل الورك. في هذا الصدد ، في 20-25 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الفقار اللاصق الشق في مرحلة البلوغ ، هناك حاجة إلى المفاصل الصناعية المفاصل العظمية.

في طب الأطفال المرضى مع التقلصات الثابتة للمفاصل الورك، ويمكن تطبيقها دون نجاح يذكر العلاجات الجراحية المؤلمة - mioadduktofastsiotomiya، واستخدام نظام الهاء التي يمكن أن تحسن وظيفة وتحديد الموعد النهائي لتقويم مفاصل الإنجازات.

توقعات

إن توقعات الحياة والحفاظ على القدرة الوظيفية على المدى الطويل مواتية بشكل عام. عندما كبيرة القديم الأحداث التهاب الفقار اللاصق، وكقاعدة عامة، وبالفعل في قضية البلوغ الإعاقة يمكن أن يكون تدمير مفصل الورك، والتي تتطلب تقويم مفاصل أو ankilozirovaniya المفاصل الفقرية عنق الرحم. الضرر العين نادرا ما يكون مسار سلبي. يؤدي التهاب الأبهر إلى تفاقم الإنذار ويمكن أن يكون سبباً للوفاة ، وهو أمر نادر للغاية. عن وفيات في التهاب الفقار اللاصق الأحداث تؤثر الداء النشواني، في هذا الصدد، أهمية خاصة هو الوقت المناسب وكافية علاج التهابات عملية نشطة.

يجب اعتبار الطرق الممكنة لتطور التهاب الفقار اللاصق الشقابي والتشخيص الخاص به أمراض الروماتيزم للأطفال من أجل التوجيه المهني وإعادة التأهيل الاجتماعي للمراهقين. مع المرضى كبار السن وأولياء أمورهم ، فمن المستحسن مناقشة مشكلة الأساس الجيني للمرض كعامل خطر للنسل في المستقبل. وفقا لبيانات الأدبيات ، فإن الخطر المتمثل في أن الأب HETA-B27 سيحول المرض إلى الابن ليس أكثر من 5 ٪ ، وابنته - حتى أقل من ذلك. إن الإشراف الطبي المنتظم طويل الأمد مع التحكم في مؤشرات المختبرات والتصحيح في الوقت المناسب للعلاج يسمح بتقليل خطر مضاعفات التهاب الفقار الشوكي للأحداث وتحسين التكهن بشكل كبير.

[1], [2], [3]