كيف يتم علاج سرطان الدم (اللوكيميا)؟

لا يمكن علاج جميع أنواع سرطان الدم إلا في الأقسام المتخصصة باستخدام مخططات وبروتوكولات مختلفة للعلاج المضاد للأورام والعلاج المضاد للانتكاس.

في حالات سرطان الدم الحاد، يُقسّم العلاج إلى فترات: تحريض على الهدأة، وتثبيت، وعلاج صيانة مع دورات دورية من العلاج النشط (وخاصةً الوقاية من آفات الجهاز العصبي المركزي). هناك العديد من برامج العلاج التي لا يمكن وصفها في كتاب دراسي، والتي ينبغي الاطلاع عليها في المراجع الإضافية. على سبيل المثال، نقدم بروتوكول MB-91 (موسكو-برلين-91). يتيح برنامج ALL-MB-91 تقسيم المرضى إلى مجموعتين: مجموعة الخطر القياسية (عدد كريات الدم البيضاء عند الدخول أقل من 50,000 لكل ميكرولتر؛ عمر أكبر من سنة؛ عدم وجود آفة أولية في الجهاز العصبي المركزي؛ عدم وجود متغير مناعي فرعي قبل T/T و/أو تضخم في المنصف)، ومجموعة الخطر (جميع الأطفال الآخرين).

يعتبر تحفيز الهدوء مرحلة أولية من العلاج باستخدام ديكساميثازون لمدة أسبوع، ثم يتم تحفيز الهدوء للمريض ذي الخطورة القياسية في شكل ديكساميثازون يومي، وفينكريستين، وروبوميسين، وإل-أسباراجيناز، وميثوتريكسات إندولومبار، وسيتوزين أرابينوزيد، وديكساميثازون.

شمل العلاج التعزيزي للمرضى ذوي الخطورة القياسية إعطاءَ إل-أسباراجيناز بالتوازي مع إعطاء 6-ميركابتوبورين وميثوتريكسات، مع انقطاعه بجرعات فينكريستين + ديكساميثازون. لم يُستخدَم الإشعاع إطلاقًا مع هؤلاء المرضى. تلقى المرضى ذوو الخطورة خمس جرعات إضافية من الروبوميسين، بالإضافة إلى إشعاعات دماغية.

تألف العلاج الداعم من 6-ميركابتوبورين، وميثوتريكسات، ودورات إعادة تحريضية من فينكريستين + ديكساميثازون مع إعطاء أدوية أسفل الظهر. واستمرت مدة العلاج الإجمالية سنتين.

العلاج العرضي لسرطان الدم. يُستخدم نقل الدم في حالات ندرة المحببات المصحوبة بقلة الصفيحات. في هذه الحالات، تُنقل منتجات الدم يوميًا. يُفضّل اختيار المتبرع بناءً على نظام مستضد HLA.

يُنقل للأطفال المصابين بفقر دم وهيموغلوبين أقل من 70 غ/ل كريات دم حمراء (حوالي 4 مل لكل كيلوغرام من وزن الجسم). في حالة نقص الصفيحات الحاد (أقل من 10 × 10/ل) ووجود متلازمة نزفية، تُنقل كتلة من الصفائح الدموية. يُوصف للأطفال المصابين بابيضاض الدم النقوي، ونظرًا لقابليتهم للإصابة بمتلازمة DIC، نقل بلازما طازجة مجمدة وهيبارين (200 وحدة/كغ يوميًا، مقسمة على 4 حقن؛ وتُزاد الجرعة حسب الحاجة) مع العلاج المثبط للخلايا. أما الأطفال المصابون بنقص المحببات الحاد ووجود مضاعفات إنتانية، فيُنقل لهم كتلة من الكريات البيضاء (10 كريات بيضاء).

المضاعفات المعدية شائعة لدى مرضى سرطان الدم الحاد. يُفضّل وضع الأطفال في صناديق أو أجنحة منفصلة في المستشفى، مع مراعاة قواعد التعقيم. أي ارتفاع في درجة حرارة الجسم يُعدّ علامة على وجود عدوى. تُوصف المضادات الحيوية قبل عزل العامل الممرض بناءً على عامل انتشار البكتيريا الانتهازية لدى المرضى. لا يُنصح بالإعطاء الوقائي للمضادات الحيوية الجهازية.

تُعنى الطرق الجديدة لعلاج مرضى سرطان الدم الحاد بشكل رئيسي بجوانب مختلفة من زراعة نخاع العظم، وهو أمر بالغ الأهمية لمرضى سرطان الدم الحاد، الذين غالبًا ما يُصابون بعدم تنسج نخاع العظم أثناء العلاج. يُزرع نخاع عظمي خيفي مُزال منه الخلايا اللمفاوية التائية أو نخاع عظمي ذاتي مُنقّى. يُزرع نخاع عظم خيفي مُتوافق مع مُستضدات HLA الرئيسية فورًا بعد تحقيق أول هدأة للمرض. يبقى البحث عن متبرع هو المهمة الأصعب، لذلك، في السنوات الأخيرة، يُعتبر زرع دم الحبل السري مصدرًا بديلًا للخلايا الجذعية. يحتوي دم الحبل السري على عدد كبير من الخلايا الجذعية، وبعد الولادة، يتبقى منه ما يكفي لزرعه لطفل يصل وزنه إلى 40 كجم. لا يحتوي دم الجنين على خلايا ليمفاوية نشطة قد تُسبب الرفض، وهو أكثر ملاءمة للزراعة غير المرتبطة. يجري تطوير طرق تجمع بين العلاج الكيميائي وزرع نخاع العظم مع إعطاء مُسبق لعوامل مُحفزة للمستعمرات - الخلايا المُحببة أو الخلايا الحبيبية.

النظام الغذائي الموصوف لمرضى سرطان الدم الحاد غني بالسعرات الحرارية، ويحتوي على كمية بروتينات تفوق الكمية المناسبة لعمر المريض بمرة ونصف، وهو مدعم بالفيتامينات وغني بالمعادن (الجدول ١٠أ). عند وصف الجلوكوكورتيكويدات، يُعزز النظام الغذائي بمنتجات غنية بأملاح البوتاسيوم والكالسيوم.

تتم مراقبة حالة المريضة في العيادات الخارجية بواسطة طبيب أمراض دم من مركز متخصص وطبيب أطفال محلي. ونظرًا لأن المريضة تتلقى علاجًا تثبيطيًا للخلايا بشكل شبه دائم، فمن الضروري إجراء فحص دم مرة كل أسبوعين على الأقل.

لا يُنصح بتغيير الظروف المناخية. يُعفى الطفل من التطعيمات الوقائية وحصص التربية البدنية. يجب حمايته من الإجهاد البدني والصدمات النفسية والبرد والالتهابات. لا يُمنع حضور الحصص الدراسية وفقًا للبرنامج المدرسي، ولكن يُفضل الدراسة في المنزل، نظرًا لشيوع التهابات الجهاز التنفسي الحادة بين الأطفال في المدرسة.

التشخيص. للأسف، عند تشخيص سرطان الدم الحاد سريريًا، لا يُمكن دائمًا الجزم بالتشخيص. من بين مرضى سرطان الدم الليمفاوي الحاد، عادةً ما يُميز بين مجموعة من الأطفال ذوي "الخطر القياسي" ذوي تشخيص إيجابي، ومجموعة من المرضى ذوي "الخطر المرتفع". كلما زادت نضج الخلايا في سرطان الدم الليمفاوي الحاد، كان التشخيص أسوأ. حاليًا، ووفقًا للأبحاث العالمية، تتراوح احتمالية الشفاء من سرطان الدم الليمفاوي الحاد بين 50% و70%، بينما تتراوح احتمالية الشفاء من سرطان الدم الليمفاوي الحاد بين 15% و30%.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]