كيف تعالج عدوى المكورات السحائية؟

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

السريرية - الشك في شكل معمم من عدوى المكورات السحائية.

Epidemiological: التهاب البلعوم الأنفي المكورات السحائية (تم التأكد من وجود البكتريا أو اكتشافه في تركيز العدوى).

دواء لعلاج عدوى المكورات السحائية

يعتمد علاج عدوى المكورات السحائية على الشكل السريري للمرض. مع التهاب البلعوم الأنفي ، والعلاج هو أعراض. واذا تأكد هذا التشخيص بنزيل المستخدمة الداء، الأمبيسلين، السيفالوسبورين I-II الجيل، الكلورامفينيكول، بي فلوكساسين الجرعات العلاجية الثانوية خلال 3 أيام. لا تستخدم co-trimoxazole ، aminoglycosides ، التي تكون معظم سلالات المكورات السحائية الموجودة فيها مستقرة.

يخضع المرضى أو الأشخاص الذين لديهم تشخيص افتراضي لشكل عام من عدوى المكورات السحائية إلى الاستشفاء في حالات الطوارئ في الأقسام المتخصصة في المستشفيات المعدية.

الدواء المفضل لعلاج الأشكال المعممة لعدوى المكوّرات السحائية هو البنزيل بنسلين ، التي تكون جميع سلالات المكورات السحائية جميعها حساسة. يشرع البنسلين بجرعة يومية من 200 إلى 300 ألف وحدة / كجم ، ويتم إعطاء جرعات مفردة لمدة 4 ساعات ، مع زيادة الوريد يتم زيادة الجرعة اليومية إلى 300-400 ألف وحدة / كجم. مع القبول المتأخر ، من المستحسن التهاب السحايا والدماغ لزيادة الجرعة إلى 400-500 ألف وحدة / كجم.

السيفترياكسون الفعال للغاية ، والذي لديه نشاط مضاد للميكروبات وضوحا ومرورا مرضيا من خلال BBB. الكبار يعينونه بجرعة 4 غرامات مرة واحدة ، للأطفال - 100 ملغم / كغم ، ولكن ليس أكثر من 4 غم / يوم. فعالة أيضا isefotaksim بجرعة 200 ملغ / كغ (لا يزيد عن 12 غ / يوم).

كما يستخدم الكلورامفينيكول بجرعة من 80-100 ملغم / كغم في اليوم في 2-3 جرعات ، fluoroquinolones من الجيل الثالث. المضادات الحيوية اختراق في الفضاء تحت العنكبوتية فقط في وجود عملية الالتهاب، وبالتالي فإن فترة العلاج قد تكون الحالات التي يكون فيها تركيز هذه الأدوية قد تنخفض جراثيم العلاجي وتفشل في تحقيق التأثير. في هذا الصدد ، البنسلين لديه ميزة بسبب سمية منخفضة جدا ، وغياب التأثير الكلوي والتسمم الكبدي ، يمكن زيادة الجرعة إلى 500 ألف وحدة / كجم وأكثر.

وتعتمد المعالجة المضادة للميكروبات الناجمة عن عدوى المكورات السحائية على وقت التعرض للسائل الدماغي الشوكي ، ومن 5 إلى 10 أيام. ثبت أن الانخفاض في عدد خلايا أقل من 100 1 لتر (والأطفال أقل من عام واحد - أي أقل من 50-1 L) ومبلغ أقل من 30٪ العدلات مع التهاب السحايا بالمكورات السحائية السائل النخاعي هو العقيمة.

يتم إجراء علاج إزالة السموم لأشكال المعمم غير معقدة وفقا للقواعد العامة. ويستند العلاج إمراضي من عدوى المكورات السحائية على استخدام المسكنات والمهدئات.

إذا السحائية التهاب السحايا الاتجاه الرئيسي من العلاج إمراضي - الجفاف، والذي يهدف - للحد من وذمة الدماغ وضغط الدم داخل الجمجمة عن طريق تعبئة السوائل من الفضاء والدماغ المسألة تحت العنكبوتية. فوروسيميد الأكثر فعالية في جرعة يومية من 20-40 ملغ ، الحد الأقصى - 80 ملغ ، والأطفال - ما يصل إلى 6 مغ / كغ. يتم تنفيذ الجفاف المكثف في نظام normovolemia في 5-7 أيام الأولى ، ثم يتم استخدام مدرات البول الأضعف. على وجه الخصوص أسيتازولاميد. يتم تجديد فقدان السوائل عن طريق إدخال حلول polyionic.

في تطور الصدمة السمية المعدية في المراحل المبكرة ، فإن المجالات الرئيسية للمعالجة الدوائية للعدوى بالمكورات السحائية هي:

• إزالة السموم (نظام إدرار البول القسري - ما يصل إلى 6 لترات من السوائل يوميا ، والأطفال - ما يصل إلى 100 مل / كغ). حل التطبيقية krioplazmu 5-10٪ من الزلال، ديكستران والحلول متعدد الأيونات، خليط الجلوكوز والبوتاسيوم تدار في وقت واحد فوروسيميد تسيطر الهيماتوكريت وCVP. طريقة العلاج المعتدل للدم هي الأمثل (هيماتوكريت ما يقرب من 35 ٪):
• استقرار ديناميكا الدم ، والسيطرة على الاضطرابات microcirculatory (الدوبامين بجرعات ضئيلة ، بريدنيزولون - 3-5 ملغم / كغم) ؛
• مكافحة نقص الأكسجين عن طريق استنشاق الأكسجين من خلال قناع أو القسطرة الأنفية - ما يصل إلى 6 لتر / دقيقة.
• تصحيح الحماض الاستقلابي واضطرابات المنحل بالكهرباء (ps إلى مؤشرات فردية).

في وجود انخفاض ضغط الدم الشرياني ، فإن إعطاء النورأدرينالين بجرعة 0.5-1 ميكروغرام / كغ في الدقيقة الواحدة يثبت استقرار ضغط الدم. في وقت لاحق ، فإنها تحول إلى إدارة الدوبامين أو الدوبوتامين في الجرعات الفردية اللازمة للحفاظ على ضغط الدم عند الحدود الدنيا للقاعدة الفسيولوجية. يعتبر تصحيح الحماض الاستقلابي اللا تعويضي مع بيكربونات الصوديوم والحلول العازلة الأخرى إلزامياً. مع عدم كفاية فعالية العلاج بالأكسجين ، يتم نقل المرضى إلى التهوية الميكانيكية. مع تطور الفشل الكلوي الحاد ، يتم إجراء تصحيح لأحجام السائل المحقون وجرعات الأدوية التي تفرزها الكليتان. مع تطور المخ ديكساميثازون تديره تورم وذمة في جرعة من 0،15-0،25 ملغ / كغ يوميا لاستعادة وعيه: العلاج بالأوكسجين وتنفيذها. وخلال النمو والتنمية من اضطرابات الجهاز التنفسي الغيبوبة المرضى تحويلها إلى وضع التهوية الميكانيكية فرط المعتدل (ص _و CO 2> 25 ملم زئبق). عندما متحمس ، فضلا عن التشنجات وصف ديازيبام ، أوكسيبات الصوديوم ، البيريدوكسين. كبريتات المغنيسيوم. إذا كان لا يمكن الشفاء من النوبات ، استخدم thiopental الصوديوم أو hexobarbital. ويتم تصحيح أيضا بالكهرباء المائي واضطرابات التمثيل الغذائي، والهايبرناترميا أخطر، وهو تصحيح بالاستعاضة عن الاستعدادات التي تحتوي على الصوديوم (oxybate الصوديوم، بنزيل وآخرون).

من أهمية كبيرة هي الرعاية ، والتغذية المعوية كاملة بالحقن ، والوقاية من عدوى المستشفيات والاضطرابات الغذائية.

النظام الغذائي والنظام الغذائي

في الشكل العام للعدوى بالمكورات السحائية ، يكون النظام في البداية على فراش صارم في الفراش ، في وقت لاحق - سريره و جناحه. لا يلزم اتباع نظام غذائي خاص. عندما غيبوبة ، وتنفيذ التهوية - التحقيق و / أو التغذية بالحقن.

[1],

الفحص السريري

يتم توفير معالج طبي (طبيب أطفال) وأخصائي في الأمراض العصبية مع فحص طبي وقائي لمدة عام واحد مع الإقبال في 1 و 3 و 6 و 12 شهرا بعد الخروج من المستشفى.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

تذكير للمريض

المرضى الذين خضعوا لعدوى المكورات السحائية يجب زيارة الطبيب لتوقيت الموصى بها لمدة 1-3 أشهر على الأقل، إلى أقصى حد ممكن للحد من الاجهاد البدني والعقلي، للسنة 1، وتجنب التعرض لأشعة (أو حمامات الشمس!)، الكحول، والأطعمة المالحة (الرنجة، خيار مخلل ). لا يتم تشجيع الأطفال ما قبل المدرسة لحضور مراكز رعاية الأطفال ليست لمدة 3-6 أشهر، والطلاب - المدرسة لمدة 1-3 أشهر بعد التفريغ، وحصص التربية البدنية - ما يصل إلى 1 سنة. يجب أن يتم الإجازات والعطلات في المنطقة المناخية.

ما التكهن بعدوى التهاب المكورات السحائية؟

معدل الوفيات في الشكل العام للعدوى بالمكورات السحائية هو 5-10 ٪ (تصل إلى 25 ٪ في المستشفيات غير الأساسية). الحد الأقصى للوفيات (حتى 20-30 ٪) في الأطفال دون سن واحد وأكثر من 60 سنة من العمر. مع صدمة سامة المعدية - 30-40 ٪ ، مع وذمة - تورم في الدماغ - 20-30 ٪. ونادرا ما يكون هذا المرض معقدا إذا كان تشخيص وعلاج عدوى المكورات السحائية في الوقت المناسب. الأسباب الأكثر شيوعا للإعاقة هي فقدان السمع ، متلازمة ارتفاع ضغط الدم.