حصار ما قبل العجز

التخدير قبل العجزي هو إجراء تخدير طبي يُستخدم في طب المستقيم والجراحة. دعونا نتناول دواعي استخدامه وتقنيته ومضاعفاته.

يمكن لأي جزء من الجهاز العصبي، عند تعرضه لعوامل معينة، أن يصبح مصدرًا دائمًا أو مؤقتًا لاضطرابات عصبية ضامرة في الجسم. يُسبب التهيج تعايشًا تكافليًا للأعصاب في المنطقة المصابة، مما يُعقّد انتقال النبضات من المستقبلات إلى الأعصاب وبالعكس.

مزايا الحصار العلاجي:

• إمكانية الاستخدام المتعدد لأغراض علاجية.
• خطر حدوث مضاعفات ضئيل (يتم إعطاء الدواء موضعيًا، لذلك يدخل إلى مجرى الدم العام بكميات ضئيلة).
• تسكين فعال وسريع للألم (الإعطاء الموضعي للمخدر يقلل أو يزيل الانزعاج تمامًا).

التخدير قبل العجزي أو بجوار المستقيم هو طريقة تخدير موضعي، أي أنه يُخدّر المنطقة المصابة. ولذلك، يُستخدم هذا الإجراء في العديد من العمليات والمعالجات في الشرج، وفي إصابات العجز والعصعص والحوض.

مؤشرات لهذا الإجراء

الغرض الرئيسي من استخدام إحصار ما قبل العجز هو تخفيف الألم الشديد. الهدف من هذا الإجراء هو تخفيف الألم الحاد في عظم العصعص والعجز.

تعتمد هذه التقنية على حجب مؤقت للإشارات العصبية في منطقة محددة. يحجب المخدر الضفيرتين العصبيتين السفلية والعجزية العصعصية. ويقضي هذا الإجراء سريعًا على المشاكل الجسدية والنفسية والعاطفية. [ 1 ]

يُستخدم الحصار أمام العجز في الحالات التالية:

• البواسير الحادة.
• الشقوق الشرجية.
• إصابات العجز.
• التهاب البروستات.
• الانتصاب المؤلم.
• ألم المثانة.
• ألم العصعص.
• القذف المبكر.
• إصابات في الأطراف والحوض والصدر.
• المغص الكلوي والكبدي.
• أمراض النساء والتوليد.

يظهر تأثير الحصار المُسكّن للألم فورًا. يُشبع المخدر الغشاء المخاطي، ويسد النهايات العصبية المحيطة وموقع الالتهاب. كما يُقلل الإجراء من نفاذية جدران الأوعية الدموية، ويُثبّط نمو البكتيريا المُمرضة، ويُقلل من الحساسية لمسببات الحساسية، ويُخفف من تشنجات العضلات الملساء. [ 2 ]

تجهيز

يؤثر التخدير الموضعي على الحالة الوظيفية للعصب، مما يُعطّل استثارته وتوصيله. وتتطور في العصب عملية عكسية تُسمى التثبيط التعايشي، مما يمنع مرور النبضات.

كما هو الحال قبل أي إجراء طبي، يخضع المريض لتحضير خاص قبل إجراء حصار أمام العجز. يشمل هذا التحضير حقنة شرجية مطهرة يوم الإجراء. إذا أُجري الحصار بسبب متلازمة ألم شديد، فلا حاجة لأي تحضير. كما يسأل الطبيب المريض عن موانع استخدام التخدير الدوائي.

تقنية حصار ما قبل الظهر

تتضمن عملية الحصار قبل العجزي حقن مخدر في المنطقة الموجودة أمام الثقبين العجزيين الأول والثاني على جانب واحد أو كلا الجانبين.

تتضمن تقنية إجراء الحصار أمام العجز ما يلي:

• قبل إجراء العملية، يجب توضيح تاريخ الحساسية لدى المريض.
• تم الالتزام الصارم بالتقنية المعقمة.
• قبل عملية البزل، يتم إجراء التخدير داخل الجلد في المنطقة التي يتم إدخال الإبرة فيها.
• للحصار يتم استخدام إبر طويلة 10-20 سم وحقن 10-20 مل.
• يتم إدخال الإبرة ببطء لتجنب إتلاف الأعصاب والأوعية الدموية.
• بعد العملية، يُنصح المريض بالبقاء في السرير لمدة 1-2 ساعة.

يتم إجراء العملية في عيادة الطبيب على كرسي أمراض المستقيم/أمراض النساء أو على الأريكة (يتم وضع المريضة على جانبها، وسحب ركبتيها إلى بطنها). [ 3 ]

يُجرى الحصار بإبرة طويلة، تُحقن فيها مادة التخدير على بُعد ٢ سم من الجانب ومن أعلى عظم العصعص، باتجاه الفتحتين العجزيتين الأولى والثانية. يُتحكم بحركة الإبرة بإصبع عبر مستقيم المريض. يُحقن حوالي ٥٠ مل من محلول نوفوكايين ٠.٥٪ قبل العجزين الأول والثاني، والجرعة القصوى ١٥٠ مل من محلول ٠.٥٪.

حصار نوفوكايين أمام العجز

نوفوكايين دواء مخدر موضعي. يحجب هذا الدواء الألياف والنهايات العصبية الحساسة، مما يُحدث تأثيرًا مخدرًا. لهذا الدواء استخدامات علاجية واسعة. يُحدث إدخاله وامتصاصه في مجرى الدم التأثيرات التالية على الجسم:

• يقلل من استثارة الأنظمة الكولينية الطرفية.
• يقلل من تكوين الأستيل كولين.
• يقلل من تشنجات العضلات الملساء.
• يقلل من استثارة عضلة القلب والمناطق الحركية في القشرة المخية.
• تسبب الجرعات السامة إثارة وشلل الجهاز العصبي المركزي.

يُوصف حصار نوفوكايين أمام العجز لتخفيف الألم أو تخفيفه تمامًا. يُجرى هذا الإجراء لعلاج العديد من الأمراض العصبية والجراحية والصدمات.

دواعي الحصار:

• إصابات الأطراف.
• إصابات الحوض والصدر.
• قضمة الصقيع.
• المغص الكلوي والكبدي.
• البواسير الحادة.
• إصابات العجز.
• أمراض النساء والتوليد وغيرها.

بمجرد دخوله الجسم، يتحلل نوفوكايين بسرعة، مكونًا مواد فعالة دوائيًا: ثنائي إيثيل أمينو إيثانول وحمض بارا أمينوبنزويك. يتميز الدواء بتأثير سريع وقصير المدى. لتقليل امتصاصه وإطالة مفعوله، يُضاف محلول 0.1% من هيدروكلوريد الأدرينالين إلى المحلول عند إجراء التخدير الموضعي (قطرة واحدة لكل 2-10 مل من نوفوكايين). [ 4 ]

في حال استخدام الدواء للتخدير الموضعي، فإن كميته وتركيزه يعتمدان بشكل مباشر على طبيعة التدخل الجراحي، وطريقة الإعطاء، ووزن المريض. لا يُجرى هذا الإجراء في حالات الحساسية للنوفوكايين، والتهاب الصفاق، والالتهابات الجهازية، والأمراض المميتة، وأثناء الحمل، وللمرضى دون سن 18 عامًا.

يُحدث حصار نوفوكايين تأثيرًا مُركّبًا على كلٍّ من الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي. ونتيجةً لذلك، تُحرّر القشرة الدماغية من نبضات الألم القوية. ويزول التهيج الشديد، وتُستعاد الوظيفة الانعكاسية الغذائية للجهاز العصبي. ونتيجةً لهذا الحصار، يتحسّن تغذية الأنسجة، ويتخذ المرض مسارًا مُلائمًا. [ 5 ]

موانع لهذا الإجراء

تُوضع حصارات المستقيم في المنطقة المجاورة لمصدر الألم، وفي بعض الحالات في مصدر الألم نفسه. على الرغم من فعالية هذا الإجراء كمسكن للألم، إلا أن له عدة موانع:

• العمليات الالتهابية على الجلد في المنطقة التي يتم فيها إعطاء المخدر.
• عدم تحمل الفرد للدواء/المخدر الموضعي.
• انهيار، حالات نهائية.
• الأمراض المرتبطة بتدمير غمد النهايات العصبية (الميالين).
• تكوين خراج الأنسجة.
• انخفاض ضغط الدم المستمر، عدم انتظام ضربات القلب.
• وجود أورام غير قابلة للعلاج.
• نزيف.
• التهاب الصفاق، تسمم الدم.

يُجرى الإجراء في عيادة خارجية، أي تحت تعقيم تام. قبل إجراء الحصار، يُحدد الطبيب ما إذا كان المريض يعاني من موانع الاستعمال المذكورة أعلاه، ويُقيّم خطر حدوث مضاعفات. [ 6 ]

مضاعفات بعد العملية

يُعدّ الحصار العلاجي عن طريق المستقيم إجراءً منخفض الصدمة مع خطر ضئيل للمضاعفات. في معظم الحالات، تنشأ المشاكل عند انتهاك قواعد التعقيم والتطهير، وتقنية التنفيذ، وردود الفعل الفردية لجسم المريض.

يتم التمييز بين المضاعفات التالية:

• التهاب تحت الجلد حول المستقيم في مواقع الحقن.
• الجرعة الزائدة من المطهر الموضعي وتأثيرها السام على الجسم.
• حقن المحلول في وعاء دموي (خطر حدوث تأثير سام. يوصى بإجراء اختبار الشفط لمنع ذلك).
• ردود الفعل التحسسية المختلفة.
• عدوى الأنسجة العميقة (التسللات، الخراجات، البلغم).
• نزيف.

يزداد خطر حدوث مضاعفات بشكل ملحوظ عند استخدام المحاليل المركبة. للوقاية من ردود الفعل التحسسية والسمية وغيرها، يجب جمع تاريخ الحساسية ومراعاة احتمالية التفاعلات بين الأدوية المختلفة.

العواقب بعد العملية

وفقًا للإحصائيات الطبية، فإن العواقب بعد الحصار العجزي نادرة للغاية، ولكن من الضروري أن نتذكر مخاطر حدوثها.

تنقسم العواقب ما بعد العملية إلى مجموعتين:

1. محليًا:

• ألم شديد.
• تورم.
• كدمات.
• نخر الأنسجة.
• عمليات التهابية غير محددة.

2. عام:

• ردود الفعل التحسسية (انخفاض ضغط الدم، تورم، حكة، طفح جلدي، فشل الجهاز التنفسي).
• سامة (الصداع والدوار، عدم انتظام ضربات القلب، الغيبوبة).
• صدمة (ضعف الحساسية، أورام دموية).
• التفاعلات الالتهابية.

يُعدّ الحصار العلاجي وسيلةً فعّالةً للغاية لتسكين الألم، ولكن الطبيب المعالج وحده هو من يستطيع وصفه وتطبيقه. يُقيّم الطبيب حالة المريض، وفعالية الحصار المحتملة، ويُعرّفه بتقنية تطبيقه، وخصائص الحالة بعد العملية. [ 7 ]

الرعاية بعد هذا الإجراء

يُجرى حصار المستقيم في العيادات الخارجية باستخدام التخدير. إذا شعر المريض بتحسن، يُمكنه مغادرة المستشفى والعودة إلى حياته الطبيعية فورًا بعد العملية.

نادرًا ما يشكو المرضى من ضعف عام، ودوار، وأعراض مؤلمة أخرى. في هذه الحالة، يُترك المريض في المستشفى حتى تتحسن حالته العامة (لا يستغرق ذلك أكثر من ساعة).

إذا أُجريت عملية حصار ما قبل العجز لغرض التدخل الجراحي، فقد يحتاج المريض إلى مراقبة أطول وعلاج داعم. في هذه الحالة، يُبلّغ المريض بأن التخدير الموضعي يعمل لمدة ساعة إلى ساعة ونصف، وبعدها قد يشعر بألم يزول خلال بضع ساعات.

المراجعات

وفقًا للعديد من المراجعات، يُعدّ التخدير قبل العجزي تخديرًا موضعيًا فعالًا. في الوقت نفسه، يكون تأثير هذا الإجراء على الجسم ضئيلًا، على عكس التخدير العام. أي أن التعافي بعد التخدير لا يتطلب جهدًا، ويكون خطر حدوث مضاعفات ضئيلًا.