كتلة ما قبل العجز

إجراء التخدير الطبي المستخدم في أمراض المستقيم والجراحة هو كتلة ما قبل العجز. ضع في اعتبارك مؤشرات التنفيذ والتقنية والمضاعفات.

يمكن أن يصبح أي جزء من الجهاز العصبي تحت تأثير عوامل معينة مصدرًا دائمًا أو مؤقتًا لاضطرابات الحثل العصبي في الجسم. يتسبب التهيج في الإصابة بالمكافئ في الأعصاب الموجودة في الآفة ، مما يجعل من الصعب نقل النبضات من المستقبلات إلى الأعصاب والعكس صحيح.

فوائد الحصار العلاجي:

• قابلة لإعادة الاستخدام لأغراض علاجية.
• الحد الأدنى من خطر حدوث مضاعفات (يتم إعطاء الدواء محليًا ، لذلك يدخل مجرى الدم العام بكمية قليلة).
• تخفيف سريع وفعال للألم (يقلل الحقن الموضعي للمخدر أو يزيل الانزعاج تمامًا).

يعمل الحصار قبل العجزي أو المستقيم كطريقة للتخدير الموضعي ، أي تخدير الآفة. بفضل هذا ، يتم استخدام الإجراء في العديد من العمليات والتلاعب في فتحة الشرج وإصابات العجز والعصعص والحوض.

مؤشرات لهذا الإجراء

المؤشر الرئيسي لاستخدام الحصار قبل العجز هو تخفيف الآلام الشديدة. الغرض من هذا الإجراء هو تخفيف الآلام الحادة في العصعص والعجز.

تعتمد هذه التقنية على الحجب المؤقت للإشارات العصبية في منطقة معينة. يسد المخدر الضفائر العصبية الخافضة المعوية والعجزية العصعصية. الإجراء يزيل بسرعة المشاكل الجسدية والنفسية والعاطفية. [1]

يشار إلى كتلة ما قبل العجز في الحالات التالية:

• البواسير الحادة.
• شقوق الشرج.
• إصابات العجز.
• التهاب البروستات.
• قساح.
• ألم المثانة.
• العصعص.
• سرعة القذف.
• إصابات الأطراف والحوض والصدر.
• مغص كلوي وكبدي.
• أمراض النساء والتوليد.

يحدث التأثير المسكن للحصار على الفور. يتخلل المخدر الغشاء المخاطي ، ويمنع النهايات العصبية المحيطة وتركيز الالتهاب. أيضًا ، يقلل الإجراء من نفاذية جدران الأوعية الدموية ، ويمنع نمو البكتيريا المسببة للأمراض ، ويقلل من الحساسية لمسببات الحساسية ويخفف من تشنجات العضلات الملساء. [2]

تجهيز

تؤثر عوامل التخدير الموضعي على الحالة الوظيفية للعصب ، وتعطل استثارته وتوصيله. تتطور عملية قابلة للعكس لما يسمى بتثبيط نظير التعايش في العصب ، مما يمنع مرور النبضات.

كما هو الحال قبل أي إجراء طبي ، يخضع المريض لتدريب خاص قبل الحصار قبل العجز. يتكون من حقنة شرجية مطهرة في يوم التلاعب. إذا تم تنفيذ الحصار لألم شديد ، فلا يلزم التحضير. كما يسأل الطبيب المريض عن وجود موانع لاستخدام أدوية التخدير.

تقنية الحصار قبل العجزي

كتلة ما قبل العجز هي حقن مخدر في المنطقة الواقعة أمام الثقبة العجزية الأولى والثانية على أحد الجانبين أو كلاهما.

تتضمن تقنية تنفيذ حصار ما قبل العجز ما يلي:

• قبل الإجراء ، يجب التحقق من تاريخ حساسية المريض.
• التقيد الصارم بالعقم الذائب.
• قبل البزل ، يتم إجراء التخدير داخل الأدمة في المنطقة التي يتم فيها إدخال الإبرة.
• للحصار ، استخدم إبر طويلة 10-20 سم ، محاقن 10-20 مل.
• يتم إدخال الإبرة ببطء لتجنب تلف الأعصاب والأوعية الدموية.
• بعد العملية ، ينصح المريض بالراحة في الفراش لمدة 1-2 ساعة.

يتم إجراء العملية في عيادة الطبيب على كرسي أمراض النساء والمستقيم أو على الأريكة (توضع المريضة على جانبها وتشد ركبتيها إلى بطنها). [3]

يتم تنفيذ الحصار بإبرة طويلة ، عن طريق حقن التخدير 2 سم على الجانب وبطنيًا من قمة العصعص ، في اتجاه الفتحتين الأولى والثانية. يتم التحكم في حركة الإبرة بإصبع من خلال مستقيم المريض. قبل العجز الأول والثاني ، يتم إعطاء حوالي 50 مل من محلول 0.5 ٪ من نوفوكائين ، والجرعة القصوى هي 150 مل من محلول 0.5 ٪.

حصار بريساكرال نوفوكائين

نوفوكائين دواء مخدر موضعي. يحجب الدواء الألياف والنهايات العصبية الحساسة ، مما يوفر تأثيرًا مخدرًا. يحتوي الدواء على مجموعة واسعة من الاستخدامات العلاجية. إن إدخاله وامتصاصه في مجرى الدم له التأثير التالي على الجسم:

• يقلل من استثارة أنظمة الكوليني المحيطية.
• يقلل من تكوين الأسيتيل كولين.
• يقلل من تشنجات العضلات الملساء.
• يقلل من استثارة عضلة القلب والمناطق الحركية في القشرة الدماغية.
• تسبب الجرعات السامة إثارة وشلل الجهاز العصبي المركزي.

يوصف حصار Presacral novocaine لتقليل الألم أو تخفيفه تمامًا. يتم إجراء هذا الإجراء للعديد من الأمراض العصبية والجراحية والصدمات.

مؤشرات الحصار:

• إصابات الأطراف.
• إصابة في الحوض والصدر.
• قضمة الصقيع.
• مغص كلوي وكبدي.
• البواسير الحادة.
• إصابات العجز.
• أمراض النساء والولادة وأكثر.

بمجرد دخول الجسم ، يتحلل النوفوكائين بسرعة ، مكونًا مواد فعالة دوائية: ثنائي إيثيل أمين إيثانول وحمض شبه أمينوبنزويك. الدواء له تأثير سريع وفي نفس الوقت على المدى القصير. لتقليل امتصاصه وإطالة العمل ، عند إجراء التخدير الموضعي ، يضاف محلول هيدروكلوريد الأدرينالين 0.1 ٪ إلى المحلول (قطرة واحدة لكل 2-10 مل من نوفوكائين). [4]

إذا تم استخدام الدواء للتخدير الموضعي ، فإن كميته وتركيزه يعتمدان بشكل مباشر على طبيعة الجراحة وطريقة الإعطاء ووزن جسم المريض. لا يتم تنفيذ الإجراء لردود الفعل التحسسية تجاه نوفوكائين ، والتهاب الصفاق ، والالتهابات الجهازية ، والحالة النهائية ، وأثناء الحمل وللمرضى دون سن 18 عامًا.

حصار Novocaine له تأثير معقد على كل من الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي. بفضل هذا ، يتم تحرير القشرة الدماغية من نبضات الألم القوية. يزول التهيج الشديد ، ويتم استعادة الوظيفة الانعكاسية الغذائية للجهاز العصبي. نتيجة للحصار ، يتحسن غذاء الأنسجة ويكتسب المرض مسارًا إيجابيًا. [5]

موانع لهذا الإجراء

يتم وضع حصار المستقيم في المنطقة المجاورة / المجاورة لبؤرة الألم ، وفي بعض الحالات في البؤرة نفسها. على الرغم من التأثير المسكن الفعال ، فإن الإجراء يحتوي على عدد من موانع الاستعمال لإجراء:

• العمليات الالتهابية على الجلد في منطقة إعطاء المخدر.
• التعصب الفردي للمخدرات / التخدير الموضعي.
• انهيار ، حالات نهائية.
• الأمراض المرتبطة بتدمير غمد النهايات العصبية (المايلين).
• تشكيل خراج الأنسجة.
• انخفاض ضغط الدم المستمر ، عدم انتظام ضربات القلب.
• وجود أورام غير صالحة للعمل.
• نزيف.
• التهاب الصفاق وتسمم الدم.

يتم تنفيذ الإجراء في العيادة الخارجية ، أي مع العقم الكامل. قبل تنفيذ الحصار ، يوضح الطبيب ما إذا كان المريض يعاني من موانع الاستعمال المذكورة أعلاه ويقيم مخاطر حدوث مضاعفات. [6]

مضاعفات بعد العملية

حصار علاج المستقيم هو إجراء منخفض الصدمة مع الحد الأدنى من خطر حدوث مضاعفات. في معظم الحالات ، تنشأ المشاكل عند انتهاك قواعد التعقيم والمطهرات ، وتقنية التنفيذ وردود الفعل الفردية لجسم المريض.

تتميز المضاعفات التالية:

• التهاب الشلل النصفي تحت الجلد في مواقع الحقن.
• جرعة زائدة من مطهر موضعي وتأثيراته السامة على الجسم.
• إدخال المحلول في وعاء دموي (خطر حدوث تأثيرات سامة. يجب إجراء اختبار الشفط للوقاية منه).
• تفاعلات تأقية مختلفة.
• عدوى الأنسجة العميقة (ارتشاح ، خراجات ، فلغمون).
• نزيف.

يزداد خطر حدوث مضاعفات بشكل كبير مع إدخال الحلول المركبة. لمنع ردود الفعل التأقية والسامة وغيرها ، يجب أن يؤخذ تاريخ الحساسية ويجب أن تؤخذ في الاعتبار إمكانية تفاعل الأدوية المختلفة.

العواقب بعد العملية

وفقًا للإحصاءات الطبية ، فإن العواقب بعد الحصار قبل العجزي نادرة للغاية ، ولكن من الضروري أن نتذكر مخاطر حدوثها.

تنقسم النتائج اللاحقة للإجراءات إلى مجموعتين:

1. محلي:

• ألم حاد.
• انتفاخ.
• كدمات.
• نخر الأنسجة.
• عمليات التهابية غير محددة.

2. عام:

• تفاعلات تحسسية (انخفاض ضغط الدم ، وذمة ، حكة ، طفح جلدي ، فشل تنفسي).
• سام (صداع ودوخة ، تسرع القلب ، غيبوبة).
• الصدمة (ضعف الحساسية ، ورم دموي).
• تفاعلات التهابية.

الحصار العلاجي هو وسيلة فعالة للغاية لتسكين الآلام ، ولكن الطبيب المعالج هو الوحيد الذي يمكنه وصفه وتنفيذه. يقوم الطبيب بتقييم حالة المريض ، والفعالية المحتملة للحصار ، ويقدم تقنية تنفيذه والميزات بعد الحالة الإجرائية. [7]

الرعاية بعد هذا الإجراء

يتم إجراء حصار المستقيم في العيادة الخارجية باستخدام التخدير. في حالة الصحة الطبيعية ، يمكن للمريض مغادرة المستشفى والعودة إلى نمط حياته المعتاد بعد العملية مباشرة.

من النادر جدًا أن يشكو المرضى من الضعف العام والدوخة وأعراض مؤلمة أخرى. في هذه الحالة يُترك المريض في المستشفى حتى تتحسن الحالة العامة (لا يستغرق هذا أكثر من ساعة).

إذا تم إجراء كتلة ما قبل العجز لغرض التدخل الجراحي ، فقد يحتاج المريض إلى مراقبة أطول وعلاج داعم. في هذه الحالة ، يتم إخبار المريض بأن التخدير الموضعي يستمر لمدة 1-1.5 ساعة ، وبعد ذلك قد يحدث الألم ، والذي يختفي خلال الساعات العديدة القادمة.

المراجعات

تمت مراجعة إحصار ما قبل العجز على نطاق واسع كمسكن محلي فعال للآلام. في هذه الحالة ، يكون لهذا الإجراء تأثير ضئيل على الجسم ، على عكس التخدير العام. أي أن التعافي من الحصار لا يتطلب جهداً ، وخطر حدوث مضاعفات ضئيل.