كتل الغدة الكظرية غير العاملة

الكتل الكظرية غير الوظيفية هي آفات في الغدد الكظرية تفتقر إلى النشاط الهرموني. تعتمد الأعراض والعلامات والعلاج على طبيعتها وحجمها.

[ 1 ]، [ 2 ]

الأسباب كتل الغدة الكظرية غير العاملة

عند البالغين، أكثر أنواع تكوينات الغدة الكظرية غير الوظيفية شيوعًا هو الورم الغدي (50%) والسرطان (30%) والأورام النقيلية (10%). أما الباقي فهو أكياس وأورام شحمية. ومع ذلك، تعتمد النسب على المظاهر السريرية؛ وغالبًا ما يتم اكتشاف الأورام الغدية عرضيًا. وفي حالات أقل شيوعًا، عند حديثي الولادة، يمكن أن يتسبب النزيف التلقائي في الغدة الكظرية في ظهور تكوينات كبيرة في منطقة الغدة الكظرية، تحاكي ورم الخلايا العصبية أو ورم ويلمز. عند البالغين، يمكن أن يحدث نزيف حاد ثنائي الجانب في الغدة الكظرية بسبب مرض الانصمام الخثاري واعتلال التخثر. تُلاحظ الأكياس الحميدة لدى المرضى المسنين، ويمكن أن تكون ناجمة عن التنكس الكيسي واضطرابات الأوعية الدموية والعدوى البكتيرية والغزو الطفيلي (المشوكة). كما يمكن أن تحدث تكوينات الغدة الكظرية بسبب الانتشار الدموي لمرض السل. يسبب سرطان الغدة الكظرية غير الوظيفي عملية تسللية منتشرة خلف الصفاق. قد يحدث نزيف، مما يسبب أورام دموية في الغدة الكظرية.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأعراض كتل الغدة الكظرية غير العاملة

عادةً ما تُكتشف الكتل الكظرية غير الوظيفية بالصدفة في فحوصات التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي التي تُجرى لأسباب أخرى. يُشخَّص القصور الوظيفي سريريًا ويُؤكَّد بقياس مستويات هرمونات الغدة الكظرية كما هو موضح سابقًا. نادرًا ما يُصاب الشخص بقصور الغدة الكظرية في الكتل الكظرية إلا إذا كانت كلتا الغدتين مُصابتين.

التشخيص كتل الغدة الكظرية غير العاملة

السمات الرئيسية لنزيف الغدة الكظرية الثنائي الضخم هي ألم البطن، وانخفاض الهيماتوكريت، وعلامات فشل كظري حاد، ووجود كتل فوق الكظر في التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. قد يُسبب داء السل الكظري تكلسًا ومرض أديسون. عادةً ما يظهر سرطان الغدة الكظرية غير الوظيفي كمرض خبيث، وبالتالي لا يُعالج جراحيًا، ولكن يمكن السيطرة عليه بالعلاج الكيميائي باستخدام ميتوتان مع العلاج بالجلوكوكورتيكويد الخارجي المداوم.

أورام الغدة الكظرية الصغيرة (أقل من ٢ سم) عادةً ما تكون غير وظيفية، ولا تظهر عليها أعراض، ولا تتطلب علاجًا محددًا، بل تتطلب مراقبة دورية لاحتمالية نموها وظهور وظيفة إفرازية (قياس دوري للشوارد والبحث عن العلامات السريرية). في حال احتمالية انتشار المرض، يمكن استخدام خزعة بإبرة دقيقة.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

علاج او معاملة كتل الغدة الكظرية غير العاملة

إذا كان الورم صلبًا، من أصل كظري، أكبر من 4 سم، فإن إزالته ضرورية، لأن الخزعة لا تميز دائمًا بين الأورام الحميدة والخبيثة.

تُشكّل الأورام التي يتراوح حجمها بين 2 و4 سم مشكلةً سريريةً صعبة. إذا لم يُشر الفحص إلى وجود سرطان وكانت الوظيفة الهرمونية طبيعية (مثلاً، وجود مستويات طبيعية من الإلكتروليتات والكاتيكولامينات، وعدم وجود دليل على متلازمة كوشينغ)، فقد يكون من الممكن إجراء مراقبة دورية. ومع ذلك، تُفرز العديد من هذه الأورام الكورتيزول بكميات غير كافية لتسبب أعراضًا، لذا من غير المعروف ما إذا كانت ستسبب أعراضًا ومرضًا. نادرًا ما يتابع معظم الأطباء هؤلاء المرضى.