كسور عظام الساعد: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
رمز ICD-10
- S52.0. كسر في الطرف العلوي من الزند.
- S53.0. خلع الرأس من دائرة نصف قطرها.
- S52.5. كسر في الطرف السفلي من دائرة نصف قطرها.
تصنيف كسر في العظام الساعد
هناك نوعان من الكسور في عظام الساعد: Monteja و Galeazzi. في الحالة الأولى ، يحدث كسر في الزند في الثلث العلوي مع خلع في رأس دائرة نصف قطرها. في الحالة الثانية ، كسر في نصف القطر في الثلث السفلي مع خلع الرأس العظم الزندي.
[مكسورة مونتيخا
رمز ICD-10
- S52.0. كسر في الطرف العلوي من الزند.
- S53.0. خلع الرأس من دائرة نصف قطرها.
تصنيف
هناك نوع من الانحناء والباسطة من الضرر.
أسباب
يحدث النوع الباسط عند إسقاط الساعد الثالث العلوي وضربه ضد جسم صلب أو عندما يضرب هذه المنطقة. هناك كسر في العظم الزندي ، واستمرار العنف يؤدي إلى تمزق الرباط الحلقي واختلال الرأس في دائرة نصف قطرها.
يحدث نوع الانثناء من الضرر عندما يتم تطبيق الحمل بشكل رئيسي على الساعد القاصي ويوجه من المؤخرة إلى جانب الراحي وعلى طول المحور الطولي للساعد. يوجد كسر في العظم الزندي في الثلث الأوسط مع إزاحة الشظايا بزاوية مفتوحة في جانب الراحي ، و خلع في الرأس في نصف قطرها في الظهر.
الأعراض والتشخيص
نوع الباسطة. ألم في موقع الكسر وانقطاع حاد في وظيفة مفصل المرفق. يتم تقصير الساعد إلى حد ما ، متوذمة في الثلث العلوي وفي منطقة مفصل المرفق. تكون الحركة في مفصل المرفق محدودة للغاية ، عند محاولة التحرك - ألم وإحساس عقبة في السطح الأمامي الأمامي للمفصل. الجس في هذه المنطقة يظهر نتوء. عندما تشعر قمة العظم الزندي في موقع الإصابة ، من الممكن تحديد الألم والتشوه والحركية الباثولوجية والتقشر. على المخطط الشعاعي ، يتم الكشف عن خلع في رأس نصف القطر أماميا ، وهو كسر في العظم الزندي عند حدود الثلثين العلوي والوسطى مع إزاحة زاوي. الزاوية مفتوحة للخلف.
نوع الانحناء. انتهاك علاقة العظام ويحدد الصورة السريرية للضرر: ألم في منطقة الكسر والكوع المشتركة، التي مشوها بسبب وذمة والخلفية على الصمود في وجه رئيس شعاعي، والقيود الوظيفية المعتدلة بسبب الألم، وتقصير من الساعد. صورة الأشعة السينية تؤكد التشخيص.
علاج
العلاج المحافظ
العلاج المحافظ يتكون من إعادة ترتيب الأجزاء والقضاء على الاضطرابات. يتم إجراء التلاعب تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام باليد أو مع الأجهزة لإعادة وضع عظام الساعد.
- مع نوع الباسطة ، يتم تطبيق الجر على معصم الساعد عازمة على الزوايا اليمنى والساعد مستلق ، ويتم مقارنة شظايا الزند. إذا نجحت عملية إعادة الوضع ، فسيتم إعادة ضبط الشعاع في كثير من الحالات بشكل مستقل. إذا لم يحدث ذلك ، يتم إزالة الخلع عن طريق الضغط على الرأس شعاعي وتزيحه للخلف.
- في نوع الثني ، يتم تطبيق الجر أيضًا على الفرشاة من المستلقية ، ولكن بدون إبطاء ، الساعد. دفع الأصابع من الخلف إلى سطح كف الساعد ، يقارن الجراح الأجزاء. مزيد من التلاعبات هي نفسها بالنسبة للنوع الباسطة من الضرر.
على مساعدات الانتهاء فرضه الجص دائري يلقي من الثلث العلوي من الكتف إلى رأس عظم المشط في ثني الكوع في زاوية من 90 درجة مئوية، استلقاء من الساعد والرسغ موقف طيب وظيفيا لمدة 6-8 أسابيع. ثم يبدأ العلاج التصالحية ، مع الحفاظ على فترة طويلة قابلة للإزالة لمدة 4-6 أسابيع أخرى.
العلاج الجراحي
يتم استخدام العلاج الجراحي في حالة فشل التلاعب مغلق. السبب الأكثر شيوعًا لمحاولات غير ناجحة لتغيير موضع الخلع والقضاء عليه هو التداخل - إدخال الأنسجة الرخوة بين الأجزاء أو بين الأسطح المفصلية.
وتتكون العملية من إزالة الفاصل ، وتوجيه رأس العظم الشعاعي و metalloesteosynthesis intraosseous باستخدام طريقة الوراء من الزند. للوقاية من الاضطرابات المتكررة ، يتم رباط اللفافة التلقائية للرباط الحلقي أو تنفيذها باستخدام البلاستيك. في بعض الأحيان ، من أجل منع الاسترخاء ، يتم إرشاد إبرة كيرشنر من خلال مفصل البلورات ، يتم استخراجها في 2-3 أسابيع. طريقة أخرى لتثبيت الرأس هي تثبيتها بقصبة قصيرة إلى العملية الشيطانية.
بعد العملية ، يتم تثبيت الطرف مع ضمادة لاصقة من الثلث العلوي من الكتف إلى المفصل السداسي المعدي لمدة 6 أسابيع ، ثم يتم تحويلها إلى واحدة قابلة للإزالة وتخزينها لمدة 4-6 أسابيع أخرى.
في الحالات القديمة للكسر في مونتيخا ، يتم تنفيذ عملية تخليق الأوزة واستئصال رأس نصف القطر.
الفترة التقديرية للعجز عن العمل
بعد العلاج المحافظ ، العمل ممكن في 12-16 أسابيع. بعد العلاج الجراحي ، الانتعاش خلال 12-14 أسبوع.
مكسورة Galeazzi
رمز ICD-10
S52.5. كسر في الطرف السفلي من دائرة نصف قطرها.
تصنيف
آلية الصدمة وتشريد الأجزاء تميز بين الباسطة وأنواع الثنيان للضرر.
- في نوع الباسطة ، يتم تهجير شظايا نصف القطر في زاوية مفتوحة في الجانب الخلفي ، ويحدث خلع في رأس الزند في جانب الراحية.
- بالنسبة للنوع الثني من الضرر ، فإن نزوح أجزاء من العظام الشعاعية بزاوية مفتوحة في جانب الراحي هو سمة مميزة ، ويزاح رأس عظم الزند إلى المؤخرة.
أسباب
كسر Galeazzi ممكن من آلية إصابة مباشرة وغير مباشرة ، نتيجة لكسر نصف قطرها في الثلث السفلي واختلال الرأس الزندي.
الأعراض والتشخيص
ويستند التشخيص على آلية الصدمة ، والألم وإزعاج وظائف مفصل الرسغ ، وتشوه الزاوي للعظم الكعبري ، والحنان في الجس. يمتد رأس الزند إلى الخارج وإلى الجانب الخلفي أو النخلة ، وهو متحرك. تحركاتها مؤلمة. يؤكد التصوير الشعاعي التشخيص ويساعد في تحديد نوع الضرر.
علاج
يمكن أن يكون العلاج المحافظ والعملية.
العلاج المحافظ
يبدأ العلاج المحافظ بالتخدير الكافي بإحدى الطرق. ثم، إما يدويا أو الأجهزة إعادة وضع كسور العظام شعاعي بواسطة الجر للفرشاة في منتصف بين البسط وكب الموقف الساعد. استبدال عرض وزاوية الجراح يلغي اليدين. من السهل أيضًا إصلاح رأس الزنار. وتكمن الصعوبة في حقيقة أنه ليس من الممكن دائما للحفاظ على الزند في موقف التخفيض. ولكن، إذا فشلت، ثم منطقة رأس الزند وضع بيلوتا، والطرف هو الجص ثابت يلقي من الثلث العلوي من الكتف إلى قاعدة الأصابع لمدة 6-8 أسابيع، وبعد ذلك لتحويل العلاج الفعال الشلل الجسدي في قابل للنقل وتحتفظ أكثر 4-6 الأسبوع.
العلاج الجراحي
إذا لم تنجح التدابير المحافظة ، فإنها تتحول إلى العلاج الجراحي. تبدأ مع osteosynthys مستقر للعظام شعاعي مع دبوس أو لوحة داخل النقي. للحفاظ على رأس الزند، وذلك باستخدام أساليب مختلفة: البلاستيك الرباط radiocubital تثبيت من K-شريطها، وتحديد الإشعاع والزند في نفس الوقت مع التقائهما في جهاز إليزاروف. ينصح بعض المؤلفين في الحالات الصعبة بتفكيك الرأس.
حجم وتوقيت الشلل هو نفسه بالنسبة للعلاج المحافظ.
يجب أن نتذكر أن علاج الكسور يبدأ دائما مع القضاء على الخلع ، ومن ثم ينتج إعادة وضع الأجزاء. هذه القاعدة. معالجة نفس الأضرار من Monteja و Galeazzi بمثابة استثناء عندما يتم إجراء إعادة الوضع الأول وفقط بعد ذلك يتم القضاء على التفكك.
هناك نوعان آخران من الكسور ، موصوفين في الأدبيات ، لكن لم يلتقيا من قبل. هذا perelomovyvih Malgenya (كسر الكوع وخلع في عملية الإكليلانية والساعد الأمامي) وperelomovyvih إسيكس Lopresti - خلع رئيس شعاعي (أحيانا كسر)، خلع رأس الزند، وتمزق الغشاء بين وإزاحة نصف قطرها قريب. كلا الكسور تعالج على الفور.
الفترة التقديرية للعجز عن العمل
يتم استعادة القدرة على العمل في 11-13 أسابيع.