كسور جسم عظام الساعد: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

• 552.2. كسر جسم الزند.
• 552.3. كسر جسم الكعبرة.
• 552.4. كسر مشترك في عظام الزند والكعبرة.

تشريح الساعد

يتكون الساعد من عظمتين: الكعبرة والزند. لكل منهما جسم، ونهايتان قريبتان وبعيدتان. تشارك النهايتان القريبتان لعظام الساعد في تكوين مفصل الكوع. ينقسم جسم الساعد إلى ثلث علوي، وثلث أوسط، وثلث سفلي. ينتهي الطرف البعيد للزند عند رأس الزند، حيث يقع الناتئ الإبري من الداخل وإلى الخلف قليلاً. يتمدد الطرف البعيد للكعبرة ويشكل سطحًا مفصليًا للتواصل مع عظام الرسغ. تبرز الحافة الخارجية للطرف البعيد للكعبرة قليلاً، وتُسمى الناتئ الإبري.

عظام الساعد مغطاة بالعضلات، والتي تنقسم إلى ثلاث مجموعات: الأمامية، الجانبية والخلفية.

• تحتوي المجموعة العضلية الأمامية على أربع طبقات.
• تتكون الطبقة الأولى من العضلة الكابة المدورة، والعضلة الكعبرية المثنية للرسغ، والعضلة الطويلة الراحي، والعضلة الزندية المثنية للرسغ.
• الطبقة الثانية تمثلها العضلات المثنية السطحية للأصابع.
• تتضمن الطبقة الثالثة العضلة المثنية العميقة للإصبع والعضلة المثنية الطويلة لإبهام اليد.
• الطبقة الرابعة هي العضلة الكابة المربعة.
• تتكون المجموعة العضلية الجانبية من العضلة العضدية الكعبرية والعضلة الباسطة الطويلة والقصيرة للرسغ.
• تتكون المجموعة العضلية الخلفية من طبقتين.
• تتكون الطبقة السطحية من العضلة الباسطة للرسغ الزندي، والعضلة الباسطة للأصابع المشتركة، والعضلة الباسطة للأصابع الصغيرة.
• الطبقة العميقة تتمثل في العضلة الكابة، وهي العضلة الطويلة التي تخطف الإبهام، والعضلات الباسطة القصيرة والطويلة للإبهام، والعضلة الباسطة للسبابة.

[ 1 ]

تصنيف كسور الساعد

تشمل كسور عظمة الساعد كسورًا في كلا العظمتين أو إصابات منفردة في عظمتي الزند والكعبرة. ويتم التمييز بين كسور الثلث العلوي والوسطي والسفلي من عظام الساعد، حسب درجة انتهاك السلامة.

[ 2 ]، [ 3 ]

كسور في عظمتي الساعد

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

S52.4 كسر مشترك في عظم الزند والكعبرة.

أسباب وأعراض كسر عظمتي الساعد

يمكن أن تكون الإزاحات طولية وجانبية وزاوية ودورانية. يحدث الإزاحة الجانبية بسبب آلية الإصابة ، ويحدث الإزاحة الجانبية بسبب جر غمد العضلة بالكامل للساعد، ويحدث الإزاحة الزاوية نتيجة لآلية الإصابة وانقباض العضلات المثنية السائدة ومجموعة العضلات الكعبرية، والتي تكون أقوى من خصومها. يبدو أن إزاحات المحور هي الأكثر تعقيدًا. تعتمد درجة الدوران على مستوى الكسر في كل من العظام أو عظم الكعبرة وتأثير مجموعات العضلات المضادة على الشظايا. إذا حدث الكسر في الثلث العلوي من الساعد، أسفل ارتباط عضلة الكابة ولكن فوق ارتباط عضلة الكابة المستديرة، ستكون القطعة المركزية في أقصى حد لها وستكون القطعة الطرفية في أقصى حد لها. يتجاوز الإزاحة الدورانية للشظايا 180 درجة. مستوى كسر آخر هو عندما يمر خط الكسر أسفل ارتباط عضلة الكابة المستديرة. في هذه الحالة، تشغل القطعة المركزية وضعًا متوسطًا بين الاستلقاء والكب، نظرًا لتوازن قوة العضلات التي تدير الساعد نحو الجانبين الراحي والظهري. أما القطعة الطرفية فتُكب تحت تأثير العضلة الكابة المربعة.

علاج كسر عظمتي الساعد

دواعي الاستشفاء

يتم إدخال المرضى الذين يعانون من كسور في عظمة الساعد إلى المستشفى.

العلاج المحافظ لكسر كلتا عظمتي الساعد

في حال عدم وجود انزياح للشظايا، يتكون العلاج من تخدير موضع الكسر بمحلول بروكايين 1% بكمية 20-30 مل، وتثبيت الطرف بجبيرة دائرية من الثلث الأوسط من الكتف إلى رؤوس عظام مشط اليد. وضع الطرف: في الكسور العالية، يكون الساعد في وضعية الاستلقاء، وفي الكسور على حدود الثلثين الأوسط والسفلي، يكون الساعد في وضعية متوسطة بين الاستلقاء والكب. يكون الانثناء في مفصل الكوع 90 درجة، وفي المعصم يكون الامتداد الظهري بزاوية 30 درجة، والأصابع في وضعية الإمساك بكرة تنس. مدة التثبيت الدائم من 8 إلى 10 أسابيع، ويمكن إزالته من أسبوع إلى أسبوعين.

في حالة كسور عظم الساعد المصحوبة بانزياح شظايا، تُجرى إعادة وضع مغلقة. يمكن أن تكون هذه العملية يدوية أو باستخدام أجهزة. لتسهيل محاذاة الشظايا، تُستخدم أجهزة سوكولوفسكي، وإيفانوف، وكابلان، وNI Mileshin.

تحت تأثير التخدير الموضعي، وبعد شد وتدوير الشظايا (حسب مستوى الكسر)، يقوم الجراح يدويًا بمحاذاة نهايات العظام التالفة. دون تخفيف قوة الجذب، يتم وضع جبيرة على شكل حوض من الثلث الأوسط من الكتف إلى رؤوس عظام مشط اليد في الوضع الذي تم تحقيقه عن طريق إعادة الوضع. يتم التقاط صورة بالأشعة السينية للتحكم. إذا نجحت إعادة الوضع، يتم تحويل الضمادة إلى ضمادة دائرية. في حالة الوذمة الشديدة، يمكن ترك الجبيرة لمدة 10-12 يومًا حتى تهدأ، ثم يمكن وضع جبيرة دائرية من الجبس. مراقبة الأشعة السينية إلزامية! يتم إجراؤها دائمًا بعد انحسار الوذمة (بغض النظر عما إذا كان سيتم استبدال الضمادة أم لا)، حتى لا يتم تفويت النزوح الثانوي للشظايا. فترة التثبيت الدائم هي 10-12 أسبوعًا، قابلة للإزالة - 24 أسبوعًا.

العلاج الجراحي لكسر في عظمتي الساعد

يتضمن العلاج الجراحي إعادة وضع عظام الساعد بشكل مفتوح، ويتم ذلك باستخدام شقين منفصلين فوق موقع الكسر في عظم الكعبرة والزند. يتم الكشف عن الشظايا وتثبيتها بالطريقة المختارة. يتم إجراء التثبيت داخل العظم في أغلب الأحيان باستخدام دبابيس بوغدانوف. يتم دفع قضيب واحد في القناة النخاعية للجزء المركزي من الزند حتى يظهر تحت الجلد في منطقة الزند. يتم شق الجلد. تتم محاذاة الشظايا، ويتم دفع الدبوس بشكل رجعي إلى الجزء المحيطي. على السطح الظهري للطرف البعيد من عظم الكعبرة، بعد شق إضافي صغير في الجلد، يتم حفر قناة يتم من خلالها إدخال القضيب حتى يخرج من نهاية الجزء المحيطي. يتم إجراء إعادة الوضع وتثبيت العظم، مما يؤدي إلى تعميق الدبوس في الجزء المركزي. للتثبيت خارج العظم، غالبًا ما تستخدم صفائح مختلفة.

بعد العلاج الجراحي، بأي طريقة، يلزم تثبيت خارجي. تُوضع جبيرة جبسية، وبعد ١٠-١٢ يومًا تتحول إلى ضمادة جبسية دائرية. مدة التثبيت الدائم ١٠-١٢ أسبوعًا، ويمكن إزالتها لمدة أسبوع إلى أسبوعين.

كان نظام العلاج الجراحي المُقترح يُعتبر تقليديًا حتى العقد الماضي. لكن النتائج غير الجيدة للعلاج دفعت أخصائيي الصدمات إلى دراسة أعمق للميكانيكا الحيوية للغرسات، وتقنية تركيبها، ومساوئ الاعتماد على التثبيت، وغير ذلك الكثير. لقد حقق العلم تقدمًا كبيرًا. ومع ذلك، لم يتخلى الجميع عن أساليب العلاج التقليدية. فالبعض - بسبب ضعف تجهيزات المؤسسات الطبية الطرفية - يحاول، على ما يبدو، "إعادة تقييم" هذه الأساليب.

وهكذا، أجرى هولمنشلاجر وآخرون (1995) سلسلة من عمليات تثبيت العظام على عظام الساعد باستخدام حزم من الدبابيس، ثلاثة في كل عظمة (بدبابيس ذات أطوال مختلفة)، وحصلوا على نتائج جيدة.

مع ذلك، أصبح تثبيت العظم داخل النخاع باستخدام المسامير، وخاصةً تثبيت العظم خارج النخاع باستخدام صفائح LCP وPC-Fix، الطريقة المُثلى لعلاج كسور عظمة الساعد. تُثبّت الصفائح ذات البرغي المُغلق والثبات الزاوي بستة براغي (ثلاثة فوق الكسر وثلاثة أسفله). يبدأ تثبيت العظم من عظم الكعبرة. في نهاية العملية، لا تُخاط اللفافة، بل تُقطع طوليًا لتجنب حدوث انكماش فولكمان الإقفاري. يُركّب تصريف من خلال فتحة مُعاكسة لمدة يومين. لا حاجة للتثبيت الخارجي.

في حالة الكسور المفتوحة متعددة الأجزاء في عظام الساعد، فمن المستحسن استخدام أجهزة التثبيت الخارجية بالدبابيس والقضبان.

فترة العجز التقريبية

بعد الكسور دون نزوح، يُمكن استئناف العمل بعد ١٠-١٢ أسبوعًا من الإصابة. في حالات أخرى، تُستعاد القدرة على العمل بعد ١٢-١٦ أسبوعًا.