كسور في جسم عظام الساعد: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

رمز ICD-10

• 552.2. كسر في الجسم [تحلل] من الزند.
• 552.3. كسر في الجسم [diaphysis] من نصف القطر.
• 552.4. كسر مجتمعة من diaphysis من الكوع وعظام نصف قطرها.

تشريح الساعد

يتكون الساعد من عظمتين: شعاعي وذهبي. كل واحد منهم لديه هيئة ، وأطراف قريبة والبعيدة. وتشارك الأطراف القريبة من عظام الساعد في تشكيل مفصل الكوع. وينقسم الجسم إلى الثلثين العلوي والوسطى والأدنى. ينتهي الطرف البعيدة من الزند برأس الزند ، الذي توجد فيه عملية إبرية على الجانب الداخلي وإلى الخلف إلى حد ما. يتم توسيع الطرف البعيدة للعظم الكعبري ويشكل سطح مفصلي للتعبير مع عظام الرسغ. يقف الهامش الخارجي للنهاية البعيدة للعظم الكعبري إلى حد ما ويسمى عملية الإبرة.

يتم تغطية عظام الساعد مع العضلات ، وتنقسم إلى ثلاث مجموعات: الأمامية والجانبية والخلفية.

• تحتوي مجموعة العضلات الأمامية على أربع طبقات.
• تتكون الطبقة الأولى من قُرْب دائري ، ومنبثق شعاعي للرسغ ، وعضلة طويلة من الراحي ، ومثبّت عظمي للرسغ.
• يتم تمثيل الطبقة الثانية بواسطة المثنية السطحية للأصابع.
• تتضمن الطبقة الثالثة الثنية العميقة للأصابع والعاطفة الطويلة للإبهام.
• الطبقة الرابعة هي برعكة مربعة.
• تتكون المجموعة الجانبية للعضلات من العضلات العضدية والباسعات الطويلة والقصيرة من اليد.
• المجموعة الخلفية من الفئران لديها طبقتين.
• تتكون الطبقة السطحية من الباسطة الكوع للمعصم ، الباسطة المشتركة للأصابع والباسطة للإصبع الصغير.
• يتم تمثيل الطبقة العميقة بواسطة سوبلمينت ، عضلة طويلة ، إصبع ، باسطة قصيرة وطويلة من الإبهام وبطانة السبابة في اليد.

[1]

تصنيف كسور الساعد

كسور قاحلة من الساعد تشمل كسور في كل من العظام أو الزندي المعزول وإصابات شعاعية. من حيث مستوى انتهاك النزاهة ، هناك كسور في الثلث العلوي والوسطى والأدنى من عظام الساعد.

[2], [3]

كسور في كل من العظام الساعد

رمز ICD-10

S52.4. كسر مجتمعة من diaphysis من الكوع وعظام نصف قطرها.

أسباب وأعراض كسر كل من العظام الساعد

النزوح على طول الطول والعرض ، في الزاوية والتناوب. يحدث عرض تعويض في إطار العمل من آلية الإصابة ، وطول - على حساب الجر في كل غمد عضلات الساعد في زاوية - نتيجة لآلية الإصابة والحد من المجموعات المثنية العضلات السائدة والشعاعية التي هي أقوى من خصومهم. الأكثر صعوبة هي النزوح على طول المحور. تعتمد درجة الدوران على مستوى الكسر في كل من العظام أو نصف القطر وتأثير مجموعات العضلات المعادية على الشظايا. إذا حدث كسر في الثلث العلوي من الساعد، تحت موقع الحجز على الدعامات المقوسة، ولكن فوق المرفق للعضلة الكابة المدورة وجزء المركزي أن يكون أكثر مستلق والطرفية - pronated الحد الأقصى. يتجاوز إزاحة الشظايا بالتناوب 180 درجة. مستوى آخر من الكسور هو عندما يمر خط الكسر دون تعلق القبر الدائري. في هذه الحالة، otlomok وسط تحتل منتصف الطريق بين موقف استلقاء وكب كما قوة العضلات، وتناوب الساعد في راحة والجانب الخلفي متوازن. يتم اختراق الجزء المحيطي من قبل برويدات مربعة.

علاج كسر في كل من العظام الساعد

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

المرضى الذين يعانون من كسور في الشظية من عظام الساعد يتم إدخالهم في المستشفى.

العلاج المحافظ من كسر كل من العظام الساعد

في غياب تشريد شظايا العلاج يتكون في التخدير محلول 1٪ من موقع الكسر البروكين بمبلغ 20-30 مل، وتعميما تحديد الطرف الجص المدلى بها من الثلث الأوسط من الكتف إلى رأس عظم المشط. وضع الطرف: عند الكسور العالية يكون الساعد مستلقياً ، مع وجود كسور عند الحد الأوسط والثالث السفلي ، يتم إعطاء الساعد في الوسط بين الاستلقاء والتكبير. الانحناء في مفصل المرفق هو 90 درجة ، في الامتداد الخلفي للمفصل لزاوية 30 درجة ، والأصابع في موضع كرة التنس. مدة الشلل الدائم هي 8-10 أسابيع ، قابلة للإزالة - 1-2 أسابيع.

في كسور عظام الساعد مع إزاحة الشظايا ، يتم إجراء تغيير موضع مغلق. يمكن أن يكون إما يدويًا أو جهازًا. لتسهيل مقارنة الأجزاء باستخدام جهاز Sokolovsky ، إيفانوف ، طاولة كابلان ، NI. Mileshina.

تحت التخدير الموضعي بعد التمدد والإعداد الدوراني للشظايا (حسب مستوى الكسر) ، يقارن يد الجراح نهايات العظام التالفة. دون تخفيف الضغط ، يتم وضع linget على شكل حوض من الثلث الأوسط من الكتف إلى رؤوس عظام metacarpal في الموقف الذي تحقق من خلال إعادة الوضع. إجراء تصوير شعاعي التحكم. إذا نجحت عملية إعادة الضبط ، يتم تحويل الضماد إلى ضمادة دائرية. مع وذمة ضخمة ، يمكن ترك طول العمر لمدة 10-12 يوما قبل أن يسقط ، ثم تراكب الجبس دائرية خلع الملابس. التحكم بالأشعة السينية إلزامي! يتم إجراؤه دائمًا بعد انحسار الوذمة (بغض النظر عما إذا كان سيتم استبدال الضماد أم لا) حتى لا يفوتك النزوح الثانوي للأجزاء. مدة الشلل الدائم هي 10-12 أسبوع ، قابلة للإزالة - 24 أسبوعًا.

العلاج الجراحي للكسور في كل من العظام الساعد

يتكون العلاج الجراحي في إعادة وضع عظام الساعد بشكل مفتوح ، والتي يتم إجراؤها من جرعتين مستقلتين على موقع الكسر للعظام الشعاعية والزنارية. فصل الأجزاء وإصلاحها بالطريقة المختارة. غالبا ما يتم تنفيذ تثبيت داخل الجنب مع دبابيس بوجدانوف. يتم دفع قضيب واحد في القناة النخاعية للجزء المركزي من الزند حتى يترك تحت الجلد في منطقة عملية الكوع. يتم قطع الجلد. تتم مقارنة الأجزاء ، يتم إرجاع دبوس في الجزء المحيطي. على السطح الخلفي للنهاية البعيدة لنصف القطر بعد شق إضافي صغير للجلد ، يتم حفر قناة ، يتم من خلالها إدخال القضيب حتى يترك نهاية الجزء المحيطي. أنتج موضع إعادة التموضع والتركيب العظمي ، مما أدى إلى تعميق الدبوس في الجزء المركزي. في حالة تثبيت الطائر ، يتم استخدام مجموعة كبيرة من الأطباق في أغلب الأحيان.

بعد العلاج الجراحي من قبل أي من الأساليب يتطلب الشلل الخارجي. يُطبق الجبس lingetu ، بعد 10-12 يوم يتم تحويله إلى ضمادة جبسية دائرية. مدة الشلل الدائم هي 10-12 أسبوع ، قابلة للإزالة - 1-2 أسابيع.

يعتبر مخطط العلاج الجراحي المقدم حتى العقد الأخير كلاسيكيًا. لا نتائج جيدة جدا من علاج أخصائيي الرضوح القسري لدراسة الميكانيكا الحيوية للزرعات بشكل أكثر عمقا ، وتقنية زرعها ، وعيوب الاعتماد على الشلل وأكثر من ذلك بكثير. انتقل العلم بعيدا. ومع ذلك ، لم ينتقل الجميع من الطرق التقليدية للعلاج. بعض - بسبب المؤسسات الطبية الطرفية سيئة التجهيز ، يبدو أن آخرين يحاولون إجراء "إعادة تقييم للقيم".

وهكذا ، Holmenschlager F. Et al. أجرى (1995) سلسلة من عمليات تقويض العظام من العظام الساعد مع الحزم من المتحدث ، وثلاثة في كل العظام (مع المتحدث باسم أطوال مختلفة) ، وحصل على نتائج جيدة.

بعد قابلة للقفل دبابيس التثبيت داخل النقي، و (خصوصا) نظام الإجراءات الجزائية لوحات تثبيت طرفي العظم وPC - فيكس أصبح الأسلوب المفضل في علاج كسور الساعد جدلي. يتم تثبيت الألواح ذات البرغي المقفل والثبات الزاوي مع 6 مسامير (3 فوق وأسفل الكسر). تفرغ العظم يبدأ من نصف القطر. في نهاية العملية ، لا يتم خياطة اللفافة بل وحتى قطعها لتجنب تطور تقلص فولكمان الإقفاري. قم بتثبيت الصرف خلال اليوم المضاد لمدة يومين. ليست هناك حاجة الشلل الخارجي.

في الكسور المفتوحة متعددة الفصوص في عظلات الساعد ، يُنصح باستخدام أجهزة العمود الفقري والقضيب للتثبيت الخارجي.

الفترة التقديرية للعجز عن العمل

بعد الكسور دون النزوح إلى المخاض ، تبدأ بعد 10-12 أسابيع من الإصابة. في حالات أخرى ، يتم استعادة القدرة على العمل في 12-16 أسابيع.