كسور أصابع اليد: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

• 562.5. كسر الإبهام.
• 562.6. كسر في الإصبع الآخر من اليد.
• 562.7. كسور متعددة في الأصابع.

علم الأوبئة لكسور الأصابع

تعتبر كسور الأصابع شائعة جدًا وتمثل 5% من جميع إصابات العظام.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

ما هو سبب كسر الأصابع؟

في معظم الحالات، تنجم كسور الأصابع عن آلية إصابة مباشرة ، غالبًا ما تكون منزلية أو صناعية. تحت تأثير العضلات المثنية العميقة والسطحية للأصابع، بالإضافة إلى العضلات القطنية والعضلات بين العظمية، يحدث انزياح نموذجي للشظايا بزاوية مفتوحة على الظهر في كسور سلاميات الأصابع.

أعراض كسر الإصبع

تظهر جميع علامات تلف العظام الأنبوبية القصيرة: تشوه ناتج عن نزوح الشظايا، وتورم وكدمات. ألم عند الجس. حركة مرضية وفرقعة في الشظايا. ضعف في وظيفة الإصبع واليد.

تشخيص كسور الأصابع

توضح الأشعة السينية في الإسقاطين طبيعة الكسر.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

علاج كسور الأصابع

دواعي الاستشفاء

اليد عضوٌ شديد التعقيد في بنيته ووظائفه، لذا فإن أي ضررٍ يصيبها يتطلب نهجًا فرديًا، وعلاجًا مدروسًا وعقلانيًا في جميع مراحله. تُصنف كسور سلاميات الأصابع كإصاباتٍ خطيرة في اليد. في العيادات الخارجية، يُسمح بعلاج الكسور دون انزياح الشظايا، والكسور المفردة في السلاميات، والتي لا تُسبب انزياحاتٍ ثانوية بعد إعادة وضعها.

يعتمد نجاح علاج كسور السلاميات في الأصابع على المحاذاة التشريحية الدقيقة للشظايا، والتثبيت الكامل من حيث الحجم والمدة، والعلاج المعقد اللاحق.

العلاج المحافظ لكسور الأصابع

يُحقن 3-5 مل من محلول بروكايين 2% في منطقة الكسر. بعد الانتظار 5-7 دقائق، تبدأ عملية إعادة التموضع: شد على طول المحور، ثم يُثنى الإصبع في جميع المفاصل إلى وضعية وظيفية مناسبة (زاوية 120 درجة)، ويُزال التشوه الزاوي بالضغط من الجانب الراحي. يُثبت الطرف بجبيرة جبسية راحي من الثلث العلوي من الساعد إلى رؤوس عظام مشط اليد، ثم يُثبّت الإصبع المصاب فقط. تكون زاوية التمدد في مفصل الرسغ 30 درجة، وتُثنى سلاميات الأصابع حتى تلامس الإصبع الأول المقابل، أي بزاوية 60 درجة تقريبًا. يحقق هذا الوضع الأهداف التالية:

• استرخاء أوتار المثنية والعضلات القطنية - منع النزوح الثانوي؛
• الشد الأمثل للأربطة الحلقية - الوقاية من التقلصات؛
• في حالة حدوث مضاعفات على شكل تقلصات مستمرة أو تيبس في مفاصل الأصابع، يتم الحفاظ على وظيفة الإمساك في اليد.

يُعتبر تثبيت الأصابع السليمة خطأً جراحيًا. وبالمثل، لا ينبغي تثبيت الإصبع المصاب في وضعية ممتدة.

خلال أول ٢٤ ساعة بعد الإصابة، يُوصف العلاج البارد ورفع الطرف لمنع تورم الأنسجة وتخفيف الألم. يُعطى ميتاميزول الصوديوم داخليًا أو عن طريق الحقن. ابتداءً من اليوم الثالث، يُوصف العلاج بالموجات فوق الصوتية (UHF) لموقع الكسر، وتُجرى تمارين علاجية للأصابع غير المثبتة ومفصل الكوع. يُزال الجبس بعد ٣-٤ أسابيع، ويُجرى فحص بالأشعة السينية، ويبدأ العلاج الترميمي: حمامات دافئة (صودا، ملح) مع تمارين رياضية في الماء، وتطبيقات أوزوكريت، وتمارين رياضية لمفاصل السلاميات، وتدليك الساعد، والعلاج الميكانيكي.

تتم استعادة القدرة على العمل خلال 4-6 أسابيع.

تكون فترة العلاج أقصر إلى حد ما في حالة كسور السلاميات الطرفية دون إزاحة الشظايا وكسور عظام السمسم في اليد: التثبيت لمدة 2-3 أسابيع، واستعادة القدرة على العمل بعد 3-4 أسابيع.

في حالة وجود كسور متعددة في سلاميات الأصابع، يُجرى إعادة وضعية يدوية مغلقة، وتُثبّت الأصابع المتضررة بجبيرة جبسية لمدة 3-4 أسابيع. الولادة - بعد 6-8 أسابيع.

تُستخدم طريقة الشد الهيكلي في الحالات التي يستحيل فيها تثبيت الشظايا. يُثبَّت الطرف بجبيرة جبسية، كما هو الحال بعد إعادة الوضع، ولكن بخطاف سلكي يُلصق على سطح راحة اليد. تُخدَّر كتلة الظفر بجرعة 2-3 مل من محلول بروكايين 2%، ويُثبَّت جهاز شد. يمكن أن يكون هذا الجهاز خيطًا حريريًا يُمرَّر عبر الأنسجة الرخوة أو صفيحة الظفر، أو دبوسًا خاصًا، أو أسلاكًا رفيعة، أو دبابيس تُدخل في عظمة كتلة الظفر الطرفية. يُفضَّل إجراء الشد باستخدام صفيحة الظفر، حيث تُوضع عليها طبقة من راتنج البوليمر (AKR-100، ستيراكريل، إلخ) باستخدام حلقة شد مدمجة. يستمر الشد لمدة 3 أسابيع، ثم يُثبَّت الطرف بجبيرة جبسية قابلة للإزالة لمدة 1-3 أسابيع أخرى. الولادة - خلال 4-6 أسابيع.

العلاج الجراحي لكسور الأصابع

يتكون العلاج الجراحي من إعادة وضع مفتوحة، و(في أغلب الأحيان) تثبيت داخل العظم بأسلاك كيرشنر. يتم تثبيت الشظايا بشكل صلب باستخدام أجهزة ضغط وسحب دقيقة. فترات التثبيت: دائم ومتحرك - من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. الولادة - بعد ستة إلى ثمانية أسابيع.

في حالة وجود كسور متعددة، تتم استعادة القدرة على العمل بعد 6-8 أسابيع أو أكثر.