خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
كسور في جسم عظم العضد: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
رمز ICD-10
S42.3. كسر في الجسم [عظم] من عظم العضد.
[ما الذي يسبب كسر في جسم العضد؟
آلية الإصابة يمكن أن تكون مباشرة وغير مباشرة. في الحالة الأولى - ضربة على الكتف أو الكتف على كائن صلب ، في الثانية - سقوط على الرسغ أو مفصل المرفق من اليد المسحوبة ، والتناوب المفرط للمحور.
أعراض كسر في عظم العضد
تتطابق الأعراض مع أي كسر في عظم أنبوبي طويل: ألم ، وظيفة ضعيفة.
تاريخ
في التاريخ - مؤشرا لإصابة مناسبة.
الفحص والفحص البدني
تشوه وتقصير الطرف ، والحركية المرضية ، والتقلص ، وانخفاض في التوصيلية الصوتية للعظم ، وخصائص إيجابية من الحمل المحوري هي مميزة.
يمكن أن تصاحب إصابات الكتف تلف في الحزمة العصبية العضلية ، وفي أغلب الأحيان مع كسور في عظم العضد ، يعاني العصب الكعبري. ولذلك ، فمن الضروري التحقق من حساسية الجلد والوظيفة الحركية في منطقة التعصيب من الأعصاب الشعاعية ، الزندي والوسيط.
مختبر ووسائط بحث
لتوضيح شكل الكسر ، وجود شظايا ، درجة إزاحة الشظايا ، من الضروري إجراء التصوير الشعاعي للكتف في اثنين من الإسقاطات.
في كسور الشق في الكتف ، اعتمادا على مستوى الضرر ، تتميز ثلاثة أنواع من الاضطرابات النموذجية للكسور.
- النوع الأول. يمر خط الكسر فوق مكان تعلق العضلة الصدرية الكبيرة. ويرجع ذلك إلى انخفاض نعلق على الحدبة الكبيرة من فوق الشوكة، الشوكة والعضلات جولة صغيرة جزء مركزي في الموقف، وتراجع الأمامية إلى الخارج واستدارة الخارج. Otlomok الطرفية القوة انخفاض إعلامي عضلة صدرية كبيرة، سحب ما يصل، وإطار العمل من العضلة ذات الرأسين والعضلة ذات الرؤوس الثلاثة للذراع استدارة إلى الداخل (عندما unbent الكوع) تحت تأثير موقف الفسيولوجية في الأطراف - كب.
- النوع الثاني. يمر خط الكسر أسفل المرفق من العضلة الصدرية الكبيرة ، ولكن فوق الدالية (الثلث الأوسط من الكتف). يتم تقليل الجزء المركزي من قوة العضلة الصدرية الكبيرة وتدور بشكل معتدل إلى الداخل.
- يتم سحب الجزء المحيطي بشكل معتدل إلى الخارج وسحبه بسبب انقباض العضلة الدالية وكامل العضلات في الكتف.
- النوع الثالث. يمر خط الكسر دون تعلق العضلة الدالية ، التي تمارس أقصى تأثير على الشظية المركزية ، مع الأخذ بها إلى الخارج والأمام. يتم سحب جزء محيطي إلى أعلى كنتيجة لتقلص الكفة العضلية للكتف.
علاج كسر في جسم العضد
هناك طرق العلاج والمحافظة على العلاج ، لكل منها هناك مؤشرات.
مؤشرات للدخول إلى المستشفى
يتم تنفيذ علاج كسور غامضة للكتف في المستشفى.
العلاج المحافظ من كسر في جسم العضد
في حالة الكسور دون نزوح الأجزاء ، يتكون العلاج من تخدير موقع الكسر باستخدام محلول بروكين 1٪ وتطبيق ضمادة صدعية للجبس في وضع مفيد وظيفيًا. في اليوم الثالث ، يوصف UHF ، LFK للأصابع ومفاصل المعصم. في المستقبل ، يتم إجراء العلاج الطبي والفيزيائي ، بهدف خلق الظروف المثلى للتجديد. شروط الشلل الدائم هي 6-8 أسابيع ، متقطعة - 2-3 أسابيع. بعد إزالة الشلل ، يتم تنفيذ مراقبة الأشعة السينية ويتم بدء معالجة معقدة للشفاء. يسمح العمل بعد 9-11 أسابيع.
في الكسور مع تشريد الأجزاء ، هناك طريقتان للعلاج المحافظ: إعادة التموضع على مرحلة واحدة وتمديدها.
ويتم مغلقة دليل خطوة واحدة تغيير موضع في الحالات التي يقع خط الكسر أقرب إلى الكردوس، ولديها شريحة ويكون ضمانة من شأنها أن بعد مقارنة شظايا لم يحدث نزوحهم الثانوي. يتم إجراء التلاعب تحت التخدير الموضعي أو العام ، مع الأخذ في الاعتبار تهجير الأجزاء ومراعاة القوانين الأساسية لإعادة الوضع. يتم إصلاح الشظايا المرتبطة مع ضمادة الصدر الصدري ، لا تكتيكات أخرى تختلف عن علاج المرضى الذين يعانون من كسور في عظم العضد دون تشريد الشظايا.
يظهر التمديد في كسور مائلة وحلزونية في عظم العضد ، عندما تتم المقارنة بسهولة مع الشظايا ، ولكن يتم التخلص منها بسهولة عندما تتوقف القوة الطاغية. يمكن أن يكون التمدد هو الهيكل العظمي ، والصمغ وفقا لطريقة كالدويل-إليان.
- في حالة الجر الهيكل العظمي ، يتم توجيه الحبل الشوكي من خلال عملية الكوع عموديا إلى محورها الطويل وثابت في تشنج. يتم وضع الطرف على الإطار المنتهية ولايته. يتم توصيل السلك بالقوس ، ويتم نقله من خلال القضبان ، ويتم تثبيته في نوابض أو قضيب مطاطي ، مما يخلق قوة توتر من 3-4 كجم. تستمر عملية سحب الهيكل العظمي لمدة 3-4 أسابيع (قبل تكوين النواة الأولية) ، ثم يتم تطبيق ضمادة الصدر والجبس حتى نهاية فترة التوحيد.
- يستخدم الشد اللاصق عندما يكون من المستحيل حمل الإبرة لأي سبب من الأسباب.
- تمديد طريقة كالدويل Ilina لديه نفس المؤشرات كما السابقتين، ولكن من الأفضل أن المرضى الذين يعانون من إصابات أو أمراض الصدر والجهاز التنفسي والدورة الدموية، لأنه لا تراكب الموجهات shini ضخمة torakobrahialnyh الجص الضمادات. وينبغي إدراج الأسلوب في قسم طب الكوارث كجزء من علاج الإصابات المتعددة. يتم تطبيق التعميم الجص ضمادة لمفصل الكتف إلى رؤساء عظام المشط حلقات سلك vgipsovannymi في الزج وسطح شعاعي من المعصم. وضع إبطي لفة القطن الشاش لإعطاء اختطاف أطرافهم إلى 30-40 درجة. تعتمد الطريقة على الجر المستمر.
الشلل الدائم للكسور في جسم العضد مع نزوح شظايا تستمر 8-10 أسابيع ، قابلة للإزالة - 4 أسابيع.
يتم استعادة القدرة على العمل في 12-14 أسابيع.
العلاج الجراحي لكسر في جسد العضد
الجراحية العلاج من المرضى الذين يعانون من كسور في diaphysis من عظم العضد تظهر عند تلف حزمة وعائية عصبية، مداخلة الأنسجة اللينة ومفتوحة وكسور المجزأ، المفتتة أو لا يمكن السيطرة عليها من الكسر. وتشمل هذه الأخيرة شظايا العظام التي تخلو من نقاط تعلق العضلات.
يتكون العلاج الجراحي في إعادة ترتيب وتثبيت الشظايا من خلال إحدى الطرق التالية: intraosseous، ostal، combined، extra-focal.
تشريح الأنسجة اللينة ، وتعريض موقع الكسر. يتم دق المسمار في الجزء المركزي حتى يظهر تحت الجلد فوق الحدبة الكبيرة. الجلد خلال نهاية المنبع من قطع والظفر مدفوعة بالكامل في otlomok وسط ترك 0.5-1 سم. شظايا المعينة والأظافر إلى الوراء لكمات من الهبوط الى otlomok الطرفية.
قد تكون جزءا لا يتجزأ من دبوس في عظم العضد ونقاط أخرى: من تخفيضات إضافية في الحدبة الكبيرة أو الحفرة المرفقية من الزج حيث العظام بشكل غير مباشر وموازية للمحور الطولي للحمل من خلال التواصل مع القناة النخاعية. من خلال هذه الثقوب بعد التخفيض التوصل مسمار معدني التي تمر عبر القناة النخاعية كل من شظايا العظام يعتصم بعضهم البعض.
في السنوات الأخيرة ، تستخدم مستشفيات الرضوض التي تحتوي على المعدات المناسبة عملية تثبيط أنسجة داخل النخبة داخل الكتف في إصدار ثابت أو ديناميكي. يمكن وضع الجذع في العظم من الطرف القريب أو البعيد.
إذا بداية من نهاية الداني، شق 2-3 سم في الطول، وفضح عثرة كبيرة، وعدد من وسطي تشريحها مقنى القناة النخاعية المخرز وأسلاك كيرشنر التي أدخلت على عمق 6 سم بعد القناة إعداد (promerki الخ) ثابتة في قضيب توجيه وتحديد الهدف وإدخالها في القناة النخاعية مع تاجر مخدرات. ضع القراب البعيدة ثم مسامير القفل القريبة (أو اللولب). فصل قضيب من الدليل. تثبيت ضغط أو المسمار الأعمى. الشلل ليست هناك حاجة.
يتم تنفيذ التثبيت التراكمي للشظايا بمساعدة الدوائر وجميع أنواع الألواح. Cerclages مقبولة في الكسور المائلة والحلوية مع اتجاه خط الكسر في زاوية حادة ومنطقة اتصال كبيرة من الأجزاء. ومع ذلك ، لا يتم استخدام هذه الطريقة على نطاق واسع بسبب إنشاء "القنادس" الدائرية واضطرابات غشاء العظام. من الأفضل استخدام اللوحات في الكسور المستعرضة في الأماكن ذات السطح المستوي ، مما يسمح بإنشاء اتصال وثيق بين المثبت والعظام.
تقنية ربط أجزاء من اللوحة بسيطة: تتم مقارنة الشظايا وتثبيتها بدعم العظم. تراكب خط الكسر ، يتم وضع لوحة على العظام ، ويتم حفر ثقوب في العظم من خلال الثقوب ، وبالطبع من خلال كل الطبقات القشرية. يتم ثني اللوحة إلى العظم ، تتم إزالة عظام العظام.
لم يؤد الاسترضاء الهضمي مع الصفائح إلى النتائج المرجوة دائمًا ، لذلك بدأ في أوائل الخمسين بحثًا عن تحسينها. في السنوات التالية تم تطوير لوحات ضغط ذاتي من مختلف الأشكال ، والتي يمكن إصلاحها أجزاء من أي جزء من العظام. كانت هناك لوحات صغيرة مجتاحة ، تم تركيبها من الأجزاء الدنيا (طول عدة سنتيمترات) ، مثبتة بواسطة مسامير من ثقوب النقطة إلى أدلة خاصة. بعض الصفائح متصلة بمسامير ديناميكية ، ولديها ثبات زاوي إضافي ، واستبدلت تماماً الألواح القديمة ، والحزم ، والدوائر ، وما إلى ذلك من استخدام أخصائيي الرضوح.
لا يتطلب تركيب الأوعية الدموية مع الألواح الحديثة حاجزًا إضافيًا إضافيًا.
ولكن في الكسور مع منحرف أو طابور طويل الحلزوني للكسر، كسور المفتتة جدلي وقطعي من الكتف عندما يضطر الجراح إلى استخدام المزيد من مسامير 6 لتحديد التهديد لوحة الجراحية الصدمة والمضاعفات الزيادات. ولذلك فمن الضروري أن نتفق مع الجراحين يعتقدون أنه ينبغي أن يكون استخدام لوحة على الكتف في تلك الحالات حيث أنه من المستحيل استخدام تثبيت طرفي العظم داخل النخاع مع تثبيت خارجي. تبقى الأجهزة النخاعية والجوهرية للتثبيت الخارجي من بين أكثر الطرق المتقدمة لعلاج كسور الكتف.