كسور عظم العضد: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

S42.3. كسر في ساق عظم العضد.

علم الأوبئة لكسر عمود العضد

تشكل كسور عظم العضد ما نسبته 2.2 إلى 2.9% من جميع الكسور الهيكلية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

ما الذي يسبب كسر عظم العضد؟

يمكن أن تكون آلية الإصابة مباشرة أو غير مباشرة. في الحالة الأولى، ضربة على الكتف أو الكتف بجسم صلب، وفي الثانية، سقوط على مفصل الرسغ أو الكوع للذراع المخطوف، أو دوران مفرط له على طول المحور.

أعراض كسر عظم العضد

الأعراض مماثلة لأي كسر في العظام الأنبوبية الطويلة: الألم، وضعف الوظيفة.

سوابق المريض

يشير التاريخ المرضي إلى إصابة مقابلة.

التفتيش والفحص البدني

تشمل السمات المميزة تشوه وتقصير الطرف، والحركة المرضية، والطقطقة، وانخفاض التوصيل الصوتي للعظام، وأعراض إيجابية للحمل المحوري.

قد تصاحب إصابات الكتف تلف في الحزمة العصبية الوعائية؛ وغالبًا ما يتأثر العصب الكعبري بكسور عظم العضد. لذلك، من الضروري فحص حساسية الجلد والوظيفة الحركية في منطقة تعصيب الأعصاب الكعبرية والزندية والوسيطة.

الدراسات المعملية والأدواتية

لتوضيح شكل الكسر ووجود شظايا ودرجة إزاحة الشظايا، لا بد من إجراء أشعة سينية للكتف في إسقاطين.

في كسور عظم العضد، اعتمادًا على مستوى الضرر، يتم التمييز بين ثلاثة أنواع من النزوح النموذجي للشظايا.

• النوع الأول. يمر خط الكسر فوق نقطة اتصال العضلة الصدرية الكبرى. نتيجةً لانقباض عضلات فوق الشوكة وتحت الشوكة والمدورة الصغرى المتصلة بالدرنة الكبرى، تتخذ القطعة المركزية وضعية اختطاف للخارج والأمام، وتدور للخارج. أما القطعة الطرفية، فتُدفع للداخل بقوة العضلة الصدرية الكبرى، وتُسحب للأعلى، وتحت تأثير العضلة ذات الرأسين والعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية، تُدور للداخل (مع امتداد مفصل الكوع) بتأثير الوضعية الفسيولوجية للطرف - الكب.
• النوع الثاني. يمر خط الكسر أسفل نقطة اتصال العضلة الصدرية الكبرى، ولكن فوق العضلة الدالية (الثلث الأوسط من الكتف). يُقرّب الجزء المركزي ويُدار بشكل معتدل إلى الداخل بفعل قوة العضلة الصدرية الكبرى.
• يتم اختطاف الجزء المحيطي بشكل معتدل إلى الخارج وسحبه إلى الأعلى بسبب تقلص العضلة الدالية والغلاف العضلي بأكمله للكتف.
• النوع الثالث. يمر خط الكسر أسفل نقطة اتصال العضلة الدالية، مما يؤثر بشكل كبير على الجزء المركزي، ويدفعه للخارج والأمام. أما الجزء الطرفي، فينجذب لأعلى نتيجة انقباض غمد عضلة الكتف.

علاج كسر جسم عظم العضد

هناك طرق علاجية محافظة وجراحية، ولكل منها دواعي استعمالها الخاصة.

دواعي الاستشفاء

يتم علاج كسور عظم العضد في المستشفى.

العلاج المحافظ لكسر عظم العضد

في حالة الكسور دون نزوح الشظايا، يتكون العلاج من تخدير موضع الكسر بمحلول بروكايين 1% ووضع ضمادة جبسية على العضلة الصدرية العضدية في وضعية مناسبة وظيفيًا. ابتداءً من اليوم الثالث، يُوصف العلاج بالموجات فوق الصوتية (UHF) والتمارين الرياضية للأصابع ومفصل الرسغ. بعد ذلك، يُجرى العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي بهدف تهيئة الظروف المثلى للتجدد. تتراوح مدة التثبيت الدائم بين 6 و8 أسابيع، وتتراوح فترات العلاج المتقطعة بين أسبوعين وثلاثة أسابيع. بعد إزالة التثبيت، يُجرى فحص بالأشعة السينية ويبدأ علاج ترميمي معقد. يُسمح بالعودة إلى العمل بعد 9-11 أسبوعًا.

في حالة الكسور مع إزاحة الشظايا، هناك طريقتان للعلاج المحافظ: إعادة الوضع في مرحلة واحدة والجذب.

تُجرى عملية إعادة التموضع اليدوي المغلق أحادي المرحلة في الحالات التي يكون فيها خط الكسر أقرب إلى الكردوس، وله مقطع عرضي، مع ضمان عدم حدوث إزاحة ثانوية بعد مطابقة الشظايا. تُجرى العملية تحت تأثير التخدير الموضعي أو العام، مع مراعاة إزاحة الشظايا ومراعاة القواعد الأساسية لإعادة التموضع. تُثبت الشظايا المتطابقة بضمادة جبسية صدرية عضدية، ولا تختلف هذه الأساليب عن علاج مرضى كسور العضد دون إزاحة الشظايا.

يُنصح بالشد في حالات كسور عظم العضد المائلة واللولبية، حيث يسهل محاذاة الشظايا، ولكن من السهل أيضًا إزاحتها عند توقف قوة إعادة التموضع. يمكن أن يكون الشد هيكليًا، أو لاصقًا، أو باستخدام طريقة كالدويل-إيلين.

• في عملية الشد الهيكلي، تُمرَّر الإبرة عبر الزند بشكل عمودي على محوره الطويل وتُثبَّت في دعامة. يُوضَع الطرف على جبيرة اختطاف. يُربط حبل بالدعامة، ويُلقى فوق كتلة الجبيرة، ويُثبَّت بزنبرك أو شد مطاطي، مما يُولِّد قوة شد تتراوح بين 3 و4 كجم. يستمر الشد الهيكلي لمدة 3-4 أسابيع (حتى يتشكل النسيج العظمي الأولي الناعم)، ثم تُوضَع ضمادة جبسية على المنطقة الصدرية العضدية حتى نهاية فترة التثبيت.
• يتم استخدام تمديد الغراء عندما يكون من المستحيل تمرير إبرة الحياكة لسبب ما.
• لشد كالدويل-إيلين نفس دواعي استعمال الطريقتين السابقتين، ولكنه يُفضّل للأشخاص الذين يعانون من إصابات أو أمراض في الصدر والجهاز التنفسي والدورة الدموية، لأنه لا يتطلب استخدام جبائر اختطاف ضخمة من ضمادات الجبس الصدرية العضدية. ينبغي إدراج هذه الطريقة في قسم طب الكوارث كعنصر من عناصر علاج الإصابات المتعددة. تُوضع ضمادة جبسية دائرية من مفصل الكتف إلى رؤوس عظام مشط اليد، مع حلقات سلكية مُلصقة، في منطقة الزند والسطح الكعبري للرسغ. تُوضع بكرة من القطن والشاش في منطقة الإبط لإبعاد الطرف بزاوية 30-40 درجة. تعتمد هذه الطريقة على الشد المستمر.

التثبيت الدائم لكسور جسم العضد مع إزاحة الشظايا يستمر من 8 إلى 10 أسابيع، والمتحرك - 4 أسابيع.

تتم استعادة القدرة على العمل خلال 12-14 أسبوعًا.

العلاج الجراحي لكسر جسم العضد

يُنصح بالعلاج الجراحي لمرضى كسور عظم العضد في حالات تلف الحزمة العصبية الوعائية، وتداخل الأنسجة الرخوة، والكسور المفتوحة أو المفتتة أو القطعية ذات الشظايا غير القابلة للتحكم. وتشمل هذه الأخيرة شظايا عظمية تفتقر إلى نقاط اتصال عضلية.

يتكون العلاج الجراحي من إعادة وضع وتثبيت الشظايا بإحدى الطرق التالية: داخل العظم، أو خارج العظم، أو مجتمعة، أو خارج البؤرة.

تُقطع الأنسجة الرخوة، كاشفةً عن موضع الكسر. يُغرز الظفر في الجزء المركزي حتى يبرز تحت الجلد فوق الحدبة الكبرى. يُقطع الجلد فوق الطرف العلوي، ويُغرز الظفر بالكامل في الجزء المركزي، تاركًا مسافة 0.5-1 سم. تُصفّ الأجزاء، ويُغرز الظفر بحركة رجعية، من أعلى إلى أسفل، في الجزء المحيطي.

يمكن إدخال الدبوس في عظم العضد من نقاط أخرى أيضًا: من شقوق إضافية في منطقة الحديبة الكبرى أو من حفرة الزندي فوق الناتئ الزندي، حيث يُثقب العظم بشكل مائل وموازي للمحور الطولي للتواصل مع القناة النخاعية. يُغرز مسمار معدني من خلال هذه الثقوب بعد إعادة تثبيته، ويمر عبر القنوات النخاعية لكلا القطعتين، ويثبتهما بإحكام.

في السنوات الأخيرة، استُخدمت تقنية تثبيت عظم الكتف داخل النخاع المغلق، سواءً بشكل ثابت أو ديناميكي، في مستشفيات الإصابات، باستخدام المعدات المناسبة. يمكن إدخال القضيب في العظم من الطرف القريب أو البعيد.

إذا بدأت من الطرف القريب، فاصنع شقًا بطول 2-3 سم، كاشفًا عن النتوء الكبير، وافتح القناة النخاعية من المنتصف قليلًا باستخدام مِثقب مُقْنَوِيّ على طول سلك كيرشنر المُدْخَل مسبقًا بعمق 6 سم. بعد تحضير القناة (القياس، إلخ)، ثبّت القضيب في الدليل، وركّب الدليل المُستهدف، وأدخله في القناة النخاعية باستخدام أداة دفع. ثبّت براغي التثبيت البعيدة ثم القريبة (أو برغيًا). افصل القضيب عن الدليل. ثبّت برغيًا ضاغطًا أو برغيًا مُسَوَّرًا. لا حاجة للتثبيت.

يتم تثبيت الشظايا العظمية باستخدام التطويق وجميع أنواع الصفائح. يُعد التطويق مناسبًا للكسور المائلة واللولبية، حيث يكون خط الكسر موجهًا بزاوية حادة مع وجود مساحة تلامس كبيرة بين الشظايا. ومع ذلك، لا تُستخدم هذه الطريقة على نطاق واسع نظرًا لتكوين "خناقات" دائرية واختلال التغذية العظمية. تُستخدم الصفائح بشكل أفضل للكسور العرضية في الأماكن ذات السطح المستوي، مما يسمح بالتلامس الوثيق بين المثبت والعظم.

تقنية تثبيت الشظايا بصفيحة بسيطة: تُرصّ الشظايا وتُثبّت بحاملات عظمية. تُوضع صفيحة على العظم لتغطية خط الكسر، وتُحفر قنوات في العظم من خلال ثقوبها، ويجب حفر طبقتي القشرة. تُثبّت الصفيحة على العظم، وتُزال حاملات العظم.

لم تُحقق عملية تثبيت العظم باستخدام الصفائح النتائج المرجوة دائمًا، لذا بدأ البحث عن تحسينها في أوائل خمسينيات القرن الماضي. وفي السنوات اللاحقة، طُوّرت صفائح ذاتية الضغط بأشكال متنوعة، قادرة على تثبيت شظايا أي منطقة عظمية. وظهرت صفائح طفيفة التوغل، تُركّب من شقوق صغيرة (بطول عدة سنتيمترات)، وتُثبّت ببراغي من ثقوب نقطية على طول مسارات توجيه خاصة. بعض الصفائح متصلة ببراغي ديناميكية، وتتمتع بثبات زاوي إضافي، وقد حلّت محل الصفائح القديمة والعوارض والضمادات وغيرها من الاستخدام اليومي لأطباء الإصابات.

لا تتطلب عملية تثبيت العظام باستخدام الصفائح الحديثة تثبيتًا خارجيًا إضافيًا.

ومع ذلك، في حالة الكسور ذات خط الكسر الطويل المائل أو الحلزوني، والكسور متعددة الشظايا والقطع في عظم العضد، عندما يضطر الجراح إلى استخدام أكثر من ستة براغي لتثبيت الصفيحة، يزداد خطر الإصابات والمضاعفات الجراحية. لذلك، نتفق مع الجراحين الذين يعتقدون أنه ينبغي استخدام الصفيحة على الكتف في الحالات التي يتعذر فيها استخدام التثبيت العظمي النخاعي باستخدام أجهزة التثبيت الخارجية. ولا تزال أجهزة التثبيت الخارجية بالأسلاك والقضبان من بين الطرق المتقدمة لعلاج كسور الكتف.