كسر اللقيمة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

S42.4. كسر في الطرف السفلي من عظم العضد.

تتضمن الكسور فوق اللقمة الكسور التي يمتد خط الكسر فيها إلى الجزء البعيد من جسم عظم العضد، ولكن دون حدوث تمزق في الجزء داخل المفصل من اللقمة.

ما الذي يسبب كسر فوق اللقمة؟

يحدث كسر الانثناء عندما تسقط على ذراع منحنية عند مفصل الكوع.

يحدث كسر الامتداد عندما يسقط الشخص على ذراع ممتدة عند مفصل الكوع.

أعراض كسر فوق اللقمة

بعد الإصابة، يظهر الألم واختلال وظائف الطرف.

تصنيف كسر فوق اللقمة

وفقا لآلية الإصابة، يتم التمييز بين كسور الانثناء وكسور التمديد.

[ 1 ]، [ 2 ]

تشخيص كسر فوق اللقمة

سوابق المريض

يظهر التاريخ المرضي إصابة مقابلة.

التفتيش والفحص البدني

عند محاولة القيام بحركات نشطة أو سلبية، قد يشعر المريض أو الفاحص بفرقعة. يكون مفصل الكوع مشوهًا ومتورمًا بشكل ملحوظ. يبقى المثلث وخط هوثر على حالهما. تضعف علامة ماركس - تتغير الزاوية بين المحور الطولي المتوسط لعظم العضد والخط الأفقي الواصل بين اللقيمتين. عادةً، تكون الزاوية 90 درجة.

الدراسات المعملية والأدواتية

كسر انثناء. تُظهر صور الأشعة السينية للطرف البعيد لعظم العضد في إسقاطين وجود كسر. يمتد خط الكسر فوق اللقمة بشكل مائل من الأسفل والخلف، للأمام والأعلى. تنزاح القطعة المركزية للخلف وللداخل، بينما تنزاح القطعة الطرفية للأمام وللخارج. الزاوية بين القطعتين مفتوحة للأمام وللداخل.

كسر امتدادي. في الصورة الشعاعية، وبنفس مستوى الضرر، يختلف انزياح الشظايا. تنزاح الشظية الطرفية للخلف وللخارج، بينما تنزاح الشظية المركزية للأمام وللداخل. يمتد خط الكسر من الأمام والأسفل إلى الأعلى والخلف. تضغط عضلات الساعد المثنية على الشظية الطرفية باتجاه الشظية المركزية. أما عضلات الكتف فتُزاح الشظايا طوليًا.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

علاج كسر فوق اللقمة

العلاج المحافظ لكسر فوق اللقمة

يتضمن علاج كسر ثني فوق لقمة العضد تخديرًا موضعيًا أو عامًا وإعادة تموضع يدوية مغلقة. يُطبق الشد على طول المحور الطولي للطرف، وتُزاح القطعة الطرفية للخلف وللداخل. تُجرى إعادة التموضع مع تمديد الطرف عند مفصل الكوع. بعد مطابقة القطع، يُثنى الساعد بزاوية 90-100 درجة ويُثبت بجبيرة تيرنر لمدة 6-8 أسابيع، ثم تُزال الجبيرة وتُترك في مكانها لمدة 3-4 أسابيع أخرى.

كسر امتدادي. بعد التخدير، يُجرى إعادة وضع يدوي. يُثنى الطرف عند مفصل الكوع بزاوية قائمة لإرخاء العضلات، ويُجرى شد على طول المحور الطولي. تُزاح القطعة الطرفية للأمام وللداخل. تُوضع جبيرة تيرنر على الذراع المنحنية عند مفصل الكوع بزاوية 60-70 درجة. يُجرى تصوير شعاعي للمراقبة. فترة التثبيت هي نفسها لكسر الثني.

في حال عدم نجاح إعادة التموضع، يُطبّق شد هيكلي على الزند باستخدام جبيرة اختطاف لمدة 3-4 أسابيع. ثم تُوضع جبيرة جبسية. تجدر الإشارة إلى أنه خلال فترة الشد، يجب ثني الطرف عند مفصل الكوع بزاوية 90-100 درجة في حالة كسر الانثناء، وبزاوية 60-70 درجة في حالة كسر الامتداد.

بدلاً من الجر الهيكلي، يمكن استخدام جهاز تثبيت خارجي لإعادة وضع الأجزاء على مراحل والاحتفاظ بها لاحقًا.

العلاج الجراحي لكسر فوق اللقمة

يُجرى العلاج الجراحي لكسور فوق اللقمة في الحالات التي تفشل فيها جميع محاولات محاذاة الشظايا. تُستكمل عملية إعادة التموضع المفتوحة بتثبيت الشظايا بصفائح ومسامير وأجهزة أخرى. يُوضع جبيرة جبسية لمدة 6 أسابيع، ثم يُوصف تثبيت متحرك لمدة 2-3 أسابيع أخرى.

فترة العجز التقريبية

يتم استعادة القدرة على العمل بعد العلاج المحافظ والجراحي لكسور فوق اللقمة في عظم العضد في غضون 10-12 أسبوعًا.

[ 8 ]